喉部常见疾病病人的护理ppt.ppt

第三节第三节 喉部常见疾病病人的护理喉部常见疾病病人的护理学习目标学习目标1 1、掌握急性会、掌握急性会厌炎、急性喉炎、炎、急性喉炎、喉癌和喉阻塞的喉癌和喉阻塞的临床表床表现、护理措施及气管切开理措施及气管切开术的的护理。理。2 2、熟悉喉阻塞的病因、喉源性、熟悉喉阻塞的病因、喉源性呼吸困呼吸困难的分度及小儿急性喉的分度及小儿急性喉炎的炎的临床特点。床特点。3 3、了解小儿急性喉炎、了解小儿急性喉炎发生呼吸生呼吸困困难的致病因素和喉癌的治的致病因素和喉癌的治疗原原则。一、急性会厌炎l喉 l在颈前正中，舌骨下 l第3颈椎至第5颈椎下缘l上通喉咽，下接气管l下呼吸道门户喉的位置喉larynx 喉部矢状剖面观喉部矢状剖面观 舌面组织疏松舌面组织疏松 标本标本 会厌软骨后面观会厌软骨后面观 示意图示意图 侧面观侧面观 急性会厌炎急性会厌炎会厌软骨会厌软骨 成人型会厌成人型会厌婴婴儿儿型型会会厌厌卷卷叶叶状状会厌形态会厌形态纤维镜下会厌上面观纤维镜下会厌上面观 喉额状切面后面观喉额状切面后面观 喉喉前前庭庭喉腔喉腔从从喉喉口口到到环环状状软软骨骨下下缘缘以以声声带带为为界界分分三三区区 急性会厌炎 又称急性声门上喉炎，以声门上区会厌为主的喉部急性炎症。本病具有发病急、进展快、易致喉阻塞等特点。本病多在冬春季节发病，成人、儿童均可发生。定义定义 1感染 最主要的原因。致病菌有乙型流感杆菌、葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌等，也可与病毒混合感染 2继发于上呼吸道炎症，如急性鼻炎、咽炎、扁桃体炎等。3其他 异物、创伤、吸入有毒气体、误咽化学物质及放射线损伤均可引起会厌的急性炎症 健康史健康史 1.1.症状症状 重起病急，常出现多高热、畏寒，伴周身不适重起病急，常出现多高热、畏寒，伴周身不适 喉部疼痛，吞咽时更为明显喉部疼痛，吞咽时更为明显 吞咽困难吞咽困难 呼吸困难：会厌水肿可致不同程度呼吸困难：会厌水肿可致不同程度吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难，严重，严重者者可以引起窒息可以引起窒息 发音含糊、声嘶发音含糊、声嘶临床表现临床表现 临床表现临床表现2.体征：间接喉镜检查才可见会厌舌面水肿，若脓肿形成，可见会厌如球形，表面有黄白色脓点辅助检查1间接喉镜检查 可见充血、肿大的会厌，即可诊断为急性会厌炎。2实验室检查（1）血常规：可见白细胞计数升高3X线检查或CT扫描治疗原则：控制感染、减轻呼吸困难、预防窒息、必要时气管切开。抗感染：足量有效抗生素和糖皮质激素 l气管切开术：严重呼吸困难，保守治疗无效者l支持和对症治疗：吸氧，静脉补液，切开排脓等治疗措施治疗措施护理诊断1疼痛与会厌炎症引起充血肿胀有关2体温过高与会厌感染引起炎症反应有关3有窒息的危险与会厌高度肿胀阻塞呼吸道有关4知识缺乏与缺乏喉部炎症防治常识有关5潜在并发症：感染中毒性休克、窒息护理措施1一般护理（1）饮食护理宜清淡为主，应选择营养丰富的全流或半流饮食，不可进粗硬及刺激性食物，保持大便通畅。护理措施（2）心理护理l病人大多因呼吸困难窒息而产生紧张及恐惧感，应增加其安全感，减轻病人心理上的压力l病人可因缺氧出现烦躁不安、面色苍白、出汗等，要让病人保持安静l耐心向病人介绍病情，告诉病人疾病的发生、发展以及转归过程护理措施2病情观察及护理（1）观察病人局部疼痛、红肿情况；注意病人有无体温升高，若升高可给予物理或药物降温（2）观察病人呼吸状况，必要时吸氧。对呼吸困难者，应做好气管切开术的准备，以免病人发生窒息（3）口腔护理：保持口腔清洁，给予复方硼砂液含漱、超声雾化吸入等处理。护理措施3、治疗配合：预防窒息l按医嘱及时给予足量的抗生素和激素类药物l密切观察病人的呼吸形态，有无呼吸困难、三凹征、喉喘鸣等喉阻塞症状l必要时吸氧、监测血氧饱和度，并做好气管切开术术前准备l气管切开者按气管切开术后护理健康教育l向病人宣传急性会厌炎的相关知识，及时就诊。l鼓励病人积极参加体育锻炼，养成良好的生活习惯，增强体质，提高机体免疫力，积极预防呼吸道急性感染和喉外伤。l告知患者出现严重呼吸困难需做气管切开术的必要性，争取患者及家属的理解和配合复习题案例分析：患者，男性，36岁。咽痛明显，伴异物堵塞感、气促1小时急症。入院前1小时，即晚11时睡眠中突发明显咽痛，吞咽时加重，伴咽喉部异物阻塞感，饮水时明显。同时渐感气促，不能平躺，剧烈活动后自觉呼吸费力，伴畏寒、发热，无声嘶、咳嗽。近2天“感冒”。检查：体温：39，咽部轻度充血，扁桃体轻度充血，无肿大。诊断为什么病？为明确诊断需进一步做哪些检查？二、急性喉炎急性喉炎l急性喉炎是喉黏膜的急性炎症，常为上呼吸道急性炎症的一部分，也可仅为喉腔的感染，是声音嘶哑的最常见原因之一。好发于冬春季节，成人、小儿均可发病定义定义l1.感染：多发生于伤风感冒后，先有病毒入侵，后继发细菌感染l2.职业因素：（1）用声过度：说话过多，大声喊叫，剧烈久咳等。（2）吸入过多的生产性粉尘，有害气体l3.外伤：异物或检查器械损伤l4.诱发因素：烟酒过多、受凉、疲劳致机体抵抗力降低l5.儿童可为流感、麻疹、百日咳等急性传染病的并发症所致健康史健康史（一）症状1.声音嘶哑：是急性喉炎的主要症状2.喉痛：患者感喉部不适、干燥、异物感，喉部及气管前有轻微疼痛，发声时疼痛加重3.咳嗽、咳痰：一般不严重，起初干咳无痰，至晚期则有粘脓性分泌物。小儿急性喉炎呈犬吠样咳嗽，课出现夜间加重的吸气性呼吸困难，伴吸气性喉喘鸣和“三凹征”临床表现临床表现l间接喉镜检查l可见喉黏膜弥漫性充血，尤其是声带充血，声带由白色变为粉红色或红色。有时可见声带粘膜下充血，声带因肿胀而变厚，但两侧声带运动对称，但声门闭合不良。喉腔有少许分泌物粘附。体征体征治疗原则l消除病因、控制感染、回复发音功能、避免因呼吸困难而窒息护理诊断及合作性问题l语言沟通障碍：声音嘶哑或失声与喉部炎症有关l体温过高与喉部感染有关l舒适改变：喉痛、咳嗽与喉部炎症有关l有窒息的危险与小儿急性喉梗阻有关护理目标l1、患者呼吸困难缓解或消失l2、能使声音嘶哑减轻或消失l3、能恢复正常体温（一）减轻呼吸困难，预防窒息 1、密切观察病情，呼吸困难加重要给予吸氧，床边备气管切开术包。2、尽量避免小儿哭闹，加重病情。可给予镇静剂和止咳药。3、治疗配合：给予抗生素和糖皮质激素治疗；气管切开术护理措施护理措施护理措施（二）恢复发音1、噤声改用其他方式交流，忌烟酒辛辣食物，多饮水，多休息2、给予中成药治疗金嗓利咽丸、清音丸、枇杷膏等3、超声雾化（三）恢复正常体温持续高热者，给予物理降温或应用解热药物，补充体液。护理措施（四）健康教育l嘱病人积极配合治疗，避免过度用声和滥用嗓音，注意休息，以利恢复。l小儿因感冒等原因出现高热、喉痛、声嘶、咳嗽咳痰等症状时，应及时到医院就诊，以防发生严重呼吸困难。l普及预防急性喉炎的常识，积极锻炼身体，增强体质。气温骤变时，小心着凉，应及时增添衣物。不要大量吃煎炸食品，避免高声喊叫。小儿急性喉炎l小儿急性喉炎是喉部黏膜的急性炎症，可因病毒或细菌感染引起，多继发于上呼吸道感染，也可成为某些急性传染病的前驱症状或并发症。以声音嘶哑，咳声如犬吠为主要特征，重者可导致喉梗阻面危及生命。中医称为“喉风、喉音、喉痹”等。好发人群是哪些？l小儿急性喉炎常见于6个月3岁的婴幼儿。由于小儿喉部的解剖特点，喉腔狭小，喉软骨柔软，会厌软骨舌面、杓状软骨、杓状会厌襞、室带和声门下区粘膜下组织松弛，粘膜淋巴管丰富，发炎后易肿胀发生喉阻塞。小儿咳嗽功能不强，不易排出喉部及下呼吸道分泌物，更使呼吸困难加重。急性喉炎发病时的症状和体征l起病较急，多有发热、声嘶、咳嗽等。初起声嘶多不严重，哭闹时有喘声，继而炎症侵及声门下区，则成“空”、“空”样咳嗽声，夜音症状加重。病情较重者可出现吸气性喉喘鸣，吸气期呼吸困难，胸骨上窝、锁骨上窝、肋间及上腹部软组织吸气期内陷等喉阻塞症状。严重患儿口鼻周围发绀或苍白，指趾发绀，有不同程度的烦躁不安，出汗。如不及时治疗，则面色苍白，呼吸无力、循环、呼吸衰竭、昏迷，抽搐、甚至死亡。三、喉阻塞主要内容主要内容u病因病因u病理生理病理生理u临床表现临床表现u辅助检查辅助检查u治疗措施治疗措施u护理程序护理程序u健康教育健康教育 喉阻塞：是因喉部或其相邻组织的病变，使喉部通道发生狭窄或阻塞引起吸气性呼吸困难为主要表现的症候群。不及时有效治疗，可至窒息死亡的严重后果，故属急症定义定义病因病因病因病因异物异物外伤外伤水肿水肿肿瘤肿瘤麻痹麻痹痉挛痉挛畸形畸形炎症炎症l吸气性呼吸困难：表现为吸气时间延长，吸气费力、深而慢 l吸气性喉鸣：用力吸气时，空气通过狭窄的喉腔，产生空气涡流冲击声带，声带颤动而出现的一种尖锐的喉鸣声。l吸气性软组织凹陷：用力吸气时可见胸骨上窝、两侧锁骨上窝以及下部肋间隙均显凹陷，称为“三凹征”。小儿上腹部内陷故又称为“四凹征.l声嘶l发绀临床表现临床表现l度：活动时出现吸气性呼吸困难安静时无呼吸困难表现。活动或哭闹时，有轻度吸气或呼吸困难，稍有吸气性喉喘鸣和轻度吸气性胸廓周围软组织凹陷l度：安静时即有吸气性呼吸困难安静时也有轻度吸气性呼吸困难，吸气性喉鸣和吸气期胸廓周围软组织凹陷，活动时加重，但不影响睡眠和进食，亦无烦躁不安等缺氧症状。脉搏尚正常喉阻塞引起的吸气性呼吸困难分度：喉阻塞引起的吸气性呼吸困难分度：临床表现临床表现l度：度+烦躁不安 吸气期呼吸困难明显，喉喘鸣声甚响，三凹征或四凹征显著。并因缺氧而出现烦躁不安，不易入睡，不愿进食，脉搏加快等症状l度：度+明显缺氧征象（手足乱动、出冷汗、面色苍白、紫绀等）呼吸极度困难。由于严重缺氧和二氧化碳增多，患者坐卧不安，手足乱动，出冷汗，面色苍白或发绀，定向力丧失，心律不齐，脉搏细弱，血压下降，大小便失禁等。如不及时抢救，可因窒息、昏迷及心力衰竭而死亡临床表现临床表现l治疗原则：尽快解决病人呼吸困难，急分夺秒使严重缺氧病人尽早脱离缺氧状态，挽救生命l度 病因治疗l度 炎症抗生素+激素 肿瘤气管切开l度 炎症药物治疗不明显，行气管切开 肿瘤立即气管切开l度 立即气管切开治疗措施治疗措施l病情允许者经过咽喉检查，如间接喉镜、直接喉镜、纤维喉镜、喉X线体层片、CT喉部扫描等，查出病因，诊断急性喉阻塞辅助检查辅助检查1低效性呼吸型态：与吸气性呼吸困难有关2有窒息的危险与喉阻塞或手术后套管阻塞或脱管有关3语言沟通障碍：声嘶或失声与喉阻塞或气管切开术有关护理诊断护理诊断（一）一般护理（1）休息和体位给病人创造安静的环境，室内通风，要保持一定的温度和温度，半卧位或平卧，专人护理，尽量减少病人动作，减低氧的消耗，必要时给镇静剂。视病情轻重或治疗需要指导日常饮食，予富营养易消化食物，保持大便通畅。护理措施护理措施（二）对症处理1、遵医嘱采用雾化吸入，稀释痰液易于咯出，减轻喉部水肿改善呼吸。2、呼吸困难明显有缺氧症状者应予低流量持续吸氧。3、采用理化措施缓解病人高热，遵医嘱给予止咳、止痛药随时清除呼吸道分泌物。4、手术后无法进食的病人，应插胃管鼻饲高热量富营养的流质。护理措施护理措施（三）治疗配合遵医嘱滴注抗生素和糖皮质激素，多数病人病情可以缓解。严密观察病人呼吸困难及喉阻塞的程度，备好吸氧、吸痰装置，备好气管切开包，抢救物品等，以便在病人呼吸困难度 度 时尽快做好术前准备，迅速行气管切开术，挽救生命。已经行气管切开术的病人，按气管切开术后常规护理。护理措施护理措施（四）心理护理耐心地向病人介绍病情、疾病的治疗恢复过程及注意事项，消除其焦虑或恐惧心理，讲解内镜检查的意义和气管切开术对维持正常呼吸状态、挽救生命的作用，取得其配合。护理措施护理措施（五）病情观察（1）加强监测定期测量生命体征，密切观察呼吸困难的情况，尤其于夜间要加强巡视（2）保守治疗的病人，应重点了解其所用药物的疗效和不良反应，观察缺氧状况是否改善，各种监护设备（仪器）工作是否正常等。（3）密切观察病人术后的呼吸、伤口、发音情况，配合医生做相应的护理。护理措施护理措施1指导病情缓解的病人进行生活起居、饮食、心理调节。如吃饭时不要大声谈笑；家长应注意不要给小儿吃豆类、花生、瓜子等食物，防止异物吸入2为危重病人或气管切开术后的小儿喂食时应特别注意防止异物掉进气管套管内而引起窒息。3需戴气管套管出院的病人，应教会病人或家属内套管的取出、清洁、消毒、重新放入的方法以及气管套管意外脱出的处理，并嘱其定期复诊。4介绍喉阻塞的常见病因和预防知识。健康教育健康教育气管切开术病人的护理l气管切开术是一种切开颈段气管前壁并插入气管套管，使病人直接经套管呼吸和排痰的急救手术。一般在第34气管环处切开气管，利于解除或预防喉阻塞引起的呼吸困难，纠正缺氧状况。（2）术后防止发生脱管首先气管套管上的系带要松紧适宜，以能容纳一根手指为宜；应避免术后病人剧烈咳嗽和打喷嚏，引起脱管（3）保持呼吸道通畅：及时吸痰护理措施护理措施（4）气管切口的护理由于痰液分泌物刺激，术后病人颈部切口易感染，应及时清洁切口周围皮肤，用2%碘伏消毒皮肤，避免使用刺激性消毒剂，以至皮肤长期受刺激产生糜烂使用一次性无菌纱布垫能使滞留的痰液易于吸收，一般每日更换气管垫2次，如有分泌物增多或出血多时应及时更换，并保持清洁干燥、护理措施护理措施（5）气管套管的护理套管应定时取出清洗消毒，取出清洗消毒时间不超过30分钟左右，防止痰液阻塞和细菌污染（6）语言沟通障碍的护理关心体贴病人，给予精神安慰。病人经气管切开术后不能发音，可采用书面交谈或动作表示护理措施护理措施（7）拔管的护理拔管指征：病情稳定，呼吸肌功能恢复，咳嗽有力，能自行排痰，解除对气管切开的依赖心理时，才能进行堵塞试验堵管实验：堵管时，一般第一日塞住1/3，第二日塞住1/2，第三日全堵塞，如堵2448小时后无呼吸困难，能入睡、进食、咳嗽即可拔管拔管后的瘘口用75%酒精消毒后，用蝶形胶布拉拢2-3日即可愈合，愈合不良时可以缝合护理措施护理措施复习题 1喉阻塞可分为四度，下面哪项是2度的临床表现A.吸气期呼吸困难明显，出现“三凹征”B呼吸极度困难C平静时无症状，哭闹，活动时有轻度吸气性困难D安静时有轻度吸气性呼吸困难，活动时加重，但不影响睡眠和进食，缺氧症状不明显。E病人坐卧不安，出冷汗，大小便失禁，脉搏细弱，心律不齐，血压下降2.气管套管拔管前需堵管的时间为A1224小时B2436小时C3648小时D2448小时E1248小时