慢性阻塞性肺疾病的康复护理.ppt

慢阻肺的康复护理慢阻肺的康复护理慢阻肺的康复护理慢阻肺的康复护理一、概述慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病(COPD)简称慢阻肺。是称慢阻肺。是一种具有气流受限特征的疾病。气流受限一种具有气流受限特征的疾病。气流受限不完全可逆、呈不完全可逆、呈进行性行性发展，展，慢性支气管慢性支气管炎炎和和阻塞性肺气阻塞性肺气肿是是导致致COPD的最常的最常见的的疾病。疾病。支气管哮喘支气管哮喘的气流具有可逆性或的气流具有可逆性或暂时有气流受限，是一有气流受限，是一种复种复杂的的细胞因子与炎症介胞因子与炎症介质参与的非特异性气道炎症参与的非特异性气道炎症性疾病，不属于性疾病，不属于COPD。COPDCOPD是呼吸系是呼吸系是呼吸系是呼吸系统统疾病中的常疾病中的常疾病中的常疾病中的常见见病和多病和多病和多病和多发发病，病，病，病，患病率和病死率均高。在我国北部和中部地区的患病率和病死率均高。在我国北部和中部地区的患病率和病死率均高。在我国北部和中部地区的患病率和病死率均高。在我国北部和中部地区的农农村成年人村成年人村成年人村成年人调查调查中，中，中，中，COPDCOPD的患病率的患病率的患病率的患病率为为3.173.17；COPDCOPD的死亡率居所有死因的第的死亡率居所有死因的第的死亡率居所有死因的第的死亡率居所有死因的第4 4位，且有逐年增位，且有逐年增位，且有逐年增位，且有逐年增加之加之加之加之势势。临床特点与表现特点：特点：特点：特点：气流阻力增大，肺气流阻力增大，肺气流阻力增大，肺气流阻力增大，肺弹弹性回性回性回性回缩缩力降低所致。力降低所致。力降低所致。力降低所致。表表表表现现：呼气呼气呼气呼气时时呼吸困呼吸困呼吸困呼吸困难难肺通气障碍肺通气障碍肺通气障碍肺通气障碍肺和右心肺和右心肺和右心肺和右心功能减退功能减退功能减退功能减退活活活活动动能力下降能力下降能力下降能力下降生活生活生活生活质质量降低。量降低。量降低。量降低。慢性支气管炎与阻塞性肺气肿 慢性支气管炎慢性支气管炎慢性支气管炎慢性支气管炎是指气管、支气管粘膜及其周是指气管、支气管粘膜及其周是指气管、支气管粘膜及其周是指气管、支气管粘膜及其周围组织围组织的慢性非特异性炎症。的慢性非特异性炎症。的慢性非特异性炎症。的慢性非特异性炎症。临临床上以咳嗽、咳痰床上以咳嗽、咳痰床上以咳嗽、咳痰床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复或伴有喘息及反复或伴有喘息及反复或伴有喘息及反复发发作的慢性作的慢性作的慢性作的慢性过过程程程程为为特征特征特征特征。阻塞性肺气阻塞性肺气阻塞性肺气阻塞性肺气肿肿简简称肺气称肺气称肺气称肺气肿肿，是由于吸烟、，是由于吸烟、，是由于吸烟、，是由于吸烟、感染、大气感染、大气感染、大气感染、大气污污染等因素的刺激，引起染等因素的刺激，引起染等因素的刺激，引起染等因素的刺激，引起终终末末末末细细支气管支气管支气管支气管远远端端端端(呼吸呼吸呼吸呼吸细细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)的气的气的气的气道道道道弹弹性减退，性减退，性减退，性减退，过过度膨度膨度膨度膨胀胀、充气和肺容、充气和肺容、充气和肺容、充气和肺容积积增大，并伴增大，并伴增大，并伴增大，并伴有气道壁的破坏。有气道壁的破坏。有气道壁的破坏。有气道壁的破坏。二、主要功能障碍及评估（一）主要功能障碍（一）主要功能障碍（一）主要功能障碍（一）主要功能障碍有效呼吸减低有效呼吸减低有效呼吸减低有效呼吸减低病理式呼吸模式病理式呼吸模式病理式呼吸模式病理式呼吸模式呼吸肌无力呼吸肌无力呼吸肌无力呼吸肌无力能耗增加和活能耗增加和活能耗增加和活能耗增加和活动动能力减退能力减退能力减退能力减退心理心理心理心理变变化化化化（一）主要功能障碍1 1有效呼吸降低有效呼吸降低有效呼吸降低有效呼吸降低 *患者呼吸运患者呼吸运患者呼吸运患者呼吸运动动障碍，有效通气量降低，影响了气体障碍，有效通气量降低，影响了气体障碍，有效通气量降低，影响了气体障碍，有效通气量降低，影响了气体交交交交换换功能；功能；功能；功能；*长长期慢性炎症，呼吸道分泌物的引流不期慢性炎症，呼吸道分泌物的引流不期慢性炎症，呼吸道分泌物的引流不期慢性炎症，呼吸道分泌物的引流不畅畅，加重了，加重了，加重了，加重了换换气功能障碍，常气功能障碍，常气功能障碍，常气功能障碍，常导导致缺氧和二氧化碳潴留；致缺氧和二氧化碳潴留；致缺氧和二氧化碳潴留；致缺氧和二氧化碳潴留；*不少慢性支气管炎患者年不少慢性支气管炎患者年不少慢性支气管炎患者年不少慢性支气管炎患者年龄龄偏大，有不同程度的偏大，有不同程度的偏大，有不同程度的偏大，有不同程度的驼驼背，肋背，肋背，肋背，肋软软骨有不同程度的骨有不同程度的骨有不同程度的骨有不同程度的钙钙化，限制了胸廓的活化，限制了胸廓的活化，限制了胸廓的活化，限制了胸廓的活动动，导导致肺功能致肺功能致肺功能致肺功能进进一步下降，使有效呼吸降低。一步下降，使有效呼吸降低。一步下降，使有效呼吸降低。一步下降，使有效呼吸降低。2病理式呼吸模式 肺通气功能明肺通气功能明肺通气功能明肺通气功能明显显障碍，影响了患者平静呼吸障碍，影响了患者平静呼吸障碍，影响了患者平静呼吸障碍，影响了患者平静呼吸过过程中膈肌的上下移程中膈肌的上下移程中膈肌的上下移程中膈肌的上下移动动，减少了肺的通气量；患者，减少了肺的通气量；患者，减少了肺的通气量；患者，减少了肺的通气量；患者为为了弥了弥了弥了弥补补呼吸量的不足，加呼吸量的不足，加呼吸量的不足，加呼吸量的不足，加紧紧胸式呼吸，以增加胸式呼吸，以增加胸式呼吸，以增加胸式呼吸，以增加频频率来提高氧的率来提高氧的率来提高氧的率来提高氧的摄摄入，即形成了病理式呼吸模式。入，即形成了病理式呼吸模式。入，即形成了病理式呼吸模式。入，即形成了病理式呼吸模式。这这种病理式呼吸模式造成正常的腹式呼吸模式无种病理式呼吸模式造成正常的腹式呼吸模式无种病理式呼吸模式造成正常的腹式呼吸模式无种病理式呼吸模式造成正常的腹式呼吸模式无法建立，更限制了有效呼吸。法建立，更限制了有效呼吸。法建立，更限制了有效呼吸。法建立，更限制了有效呼吸。3呼吸肌无力 患者有效呼吸减少，呼吸困患者有效呼吸减少，呼吸困患者有效呼吸减少，呼吸困患者有效呼吸减少，呼吸困难难及病理性呼吸模及病理性呼吸模及病理性呼吸模及病理性呼吸模式的式的式的式的产产生，活生，活生，活生，活动动量减少，均影响膈肌，肋量减少，均影响膈肌，肋量减少，均影响膈肌，肋量减少，均影响膈肌，肋间间肌、肌、肌、肌、胸大肌等呼吸肌的运胸大肌等呼吸肌的运胸大肌等呼吸肌的运胸大肌等呼吸肌的运动动，失代，失代，失代，失代偿偿后就后就后就后就产产生呼吸肌生呼吸肌生呼吸肌生呼吸肌无力。无力。无力。无力。4能耗增加和活动能力减退 气短、气促常使患者精神和气短、气促常使患者精神和气短、气促常使患者精神和气短、气促常使患者精神和颈颈背部乃至全身肌背部乃至全身肌背部乃至全身肌背部乃至全身肌群的群的群的群的紧张紧张，使机体体能消耗增加。另外，患者因，使机体体能消耗增加。另外，患者因，使机体体能消耗增加。另外，患者因，使机体体能消耗增加。另外，患者因惧怕出惧怕出惧怕出惧怕出现劳现劳累性气短，限制自己的活累性气短，限制自己的活累性气短，限制自己的活累性气短，限制自己的活动动，有的患，有的患，有的患，有的患者者者者长长期卧床，期卧床，期卧床，期卧床，丧丧失了日常活失了日常活失了日常活失了日常活动动能力和工作能力。能力和工作能力。能力和工作能力。能力和工作能力。5心理障碍 患者因患者因患者因患者因长长期阻塞性肺疾病，使有效通气功能下期阻塞性肺疾病，使有效通气功能下期阻塞性肺疾病，使有效通气功能下期阻塞性肺疾病，使有效通气功能下降。机体供氧不足，造成乏力、气短、精神降。机体供氧不足，造成乏力、气短、精神降。机体供氧不足，造成乏力、气短、精神降。机体供氧不足，造成乏力、气短、精神紧张紧张，部分重度患者可出部分重度患者可出部分重度患者可出部分重度患者可出现现喘息，影响休息和睡眠。使喘息，影响休息和睡眠。使喘息，影响休息和睡眠。使喘息，影响休息和睡眠。使患者患者患者患者产产生焦生焦生焦生焦虑虑和和和和压压抑的心理症状，抑的心理症状，抑的心理症状，抑的心理症状，对对呼吸困呼吸困呼吸困呼吸困难难有有有有恐惧心理。有些患者伴有各种神恐惧心理。有些患者伴有各种神恐惧心理。有些患者伴有各种神恐惧心理。有些患者伴有各种神经经精神症状。精神症状。精神症状。精神症状。(二）评估1健康状态评估（1 1）患者一般情况：包括姓名、性）患者一般情况：包括姓名、性）患者一般情况：包括姓名、性）患者一般情况：包括姓名、性别别、年、年、年、年龄龄、职业职业、工作工作工作工作环环境、家庭情况等。境、家庭情况等。境、家庭情况等。境、家庭情况等。（2 2）在）在）在）在COPDCOPD的各种致病因素中，吸烟是最重要的的各种致病因素中，吸烟是最重要的的各种致病因素中，吸烟是最重要的的各种致病因素中，吸烟是最重要的因素，因素，因素，因素，应询问应询问吸烟吸烟吸烟吸烟时间时间及吸烟量。及吸烟量。及吸烟量。及吸烟量。（3 3）了解患者）了解患者）了解患者）了解患者过过去史，是否患有慢性支气管炎、肺去史，是否患有慢性支气管炎、肺去史，是否患有慢性支气管炎、肺去史，是否患有慢性支气管炎、肺气气气气肿肿、哮喘等。、哮喘等。、哮喘等。、哮喘等。2.肺功能测试第一秒用力呼气容第一秒用力呼气容第一秒用力呼气容第一秒用力呼气容积积（FEVFEV1 1）百分比）百分比）百分比）百分比预计值预计值。第一秒用力呼气容第一秒用力呼气容第一秒用力呼气容第一秒用力呼气容积积占用力肺活量之比占用力肺活量之比占用力肺活量之比占用力肺活量之比（FEVFEV1 1/FVC/FVC）。）。）。）。3 3COPDCOPD严严重程度重程度重程度重程度评评估估估估对对确确确确诊为诊为COPDCOPD的患者，的患者，的患者，的患者，可以根据其可以根据其可以根据其可以根据其FEVFEV1 1预计值预计值下降的幅度作出下降的幅度作出下降的幅度作出下降的幅度作出严严重程重程重程重程度的分度的分度的分度的分级级（表略）（表略）（表略）（表略）3.运动能力评估（1 1）平板或功率）平板或功率）平板或功率）平板或功率车车运运运运动试验动试验通通通通过过活活活活动动平板或功率平板或功率平板或功率平板或功率车进车进行运行运行运行运动试验获动试验获得最大吸氧量、最大心率、最得最大吸氧量、最大心率、最得最大吸氧量、最大心率、最得最大吸氧量、最大心率、最大代大代大代大代谢谢当量（当量（当量（当量（METsMETs）值值、运、运、运、运动时间动时间等相关量化指等相关量化指等相关量化指等相关量化指标标来来来来评评估患者运估患者运估患者运估患者运动动能力。能力。能力。能力。（2 2）定量行走）定量行走）定量行走）定量行走评评估估估估对对于不能于不能于不能于不能进进行活行活行活行活动动平板运平板运平板运平板运动试动试验验的患者可行的患者可行的患者可行的患者可行6 6分分分分钟钟或或或或1212分分分分钟钟行走距离行走距离行走距离行走距离测测定，以定，以定，以定，以判断患者的运判断患者的运判断患者的运判断患者的运动动能力及运能力及运能力及运能力及运动动中中中中发发生低氧血症的可生低氧血症的可生低氧血症的可生低氧血症的可能性。能性。能性。能性。4.日常生活能力评测0级 虽存在不同程度的肺气存在不同程度的肺气肿，但活，但活动如常人，如常人，对日常日常生活无影响、无气促。生活无影响、无气促。1级 一般一般劳动时出出现气促。气促。2级 平地步行不气促，速度平地步行不气促，速度较快或上楼、快或上楼、上坡上坡时气短。气短。3级 慢走不到百步即有气短。慢走不到百步即有气短。4级 讲话或穿衣等或穿衣等轻微活微活时亦有气短。亦有气短。5级 安静安静时出出现气短，无法平卧。气短，无法平卧。5.影像学检查 可可可可见见两肺两肺两肺两肺纹纹理增粗、紊乱。并理增粗、紊乱。并理增粗、紊乱。并理增粗、紊乱。并发发肺气肺气肺气肺气肿时肿时，可，可，可，可见见肋肋肋肋间间隙增隙增隙增隙增宽宽，膈低平，两肺透亮度增加。心，膈低平，两肺透亮度增加。心，膈低平，两肺透亮度增加。心，膈低平，两肺透亮度增加。心脏脏常呈垂直位，心影狭常呈垂直位，心影狭常呈垂直位，心影狭常呈垂直位，心影狭长长。6.血气分析血气分析 表表表表现为动现为动脉血氧分脉血氧分脉血氧分脉血氧分压压（Pa0Pa02 2）下降，二氧化碳）下降，二氧化碳）下降，二氧化碳）下降，二氧化碳分分分分压压（PaC0PaC02 2）升高，）升高，）升高，）升高，pHpH值值降低等。可出降低等。可出降低等。可出降低等。可出现现代代代代偿偿性呼吸性酸中毒。性呼吸性酸中毒。性呼吸性酸中毒。性呼吸性酸中毒。7.心理社会评估 护护土土土土应详细应详细了解患者及家庭了解患者及家庭了解患者及家庭了解患者及家庭对对疾病的疾病的疾病的疾病的态态度，了度，了度，了度，了解疾病解疾病解疾病解疾病对对患者的影响，如心情、性格、生活方式患者的影响，如心情、性格、生活方式患者的影响，如心情、性格、生活方式患者的影响，如心情、性格、生活方式的改的改的改的改变变，是否感到焦急、，是否感到焦急、，是否感到焦急、，是否感到焦急、忧虑忧虑、恐惧、痛苦，是、恐惧、痛苦，是、恐惧、痛苦，是、恐惧、痛苦，是否悲否悲否悲否悲观观失望，是否失去自信自尊、退出社会和失望，是否失去自信自尊、退出社会和失望，是否失去自信自尊、退出社会和失望，是否失去自信自尊、退出社会和躲躲避生活。避生活。避生活。避生活。三、康复护理措施 （一）保持和改善呼吸道的通畅（一）保持和改善呼吸道的通畅 1.良姿位：患者采取坐位或半卧位，有利于良姿位：患者采取坐位或半卧位，有利于肺肺扩张 2.指指导患者患者进行有效咳嗽行有效咳嗽方法：方法：先深吸气，然后关先深吸气，然后关闭喉喉头增加气道增加气道内内压力，再收力，再收缩腹肌（通腹肌（通过增加腹腔增加腹腔压力力抬高膈肌）同抬高膈肌）同时收收缩肋肋间肌（固定胸廓不肌（固定胸廓不使其使其扩张）以提高胸腔内）以提高胸腔内压，在肺泡内，在肺泡内压力明力明显增高增高时突然将声突然将声门打开，即可将痰打开，即可将痰液随液随喷出气流排出。出气流排出。3胸部叩拍 将手掌微曲呈碗口状在吸气和呼气将手掌微曲呈碗口状在吸气和呼气时叩叩击患者胸壁。叩拍力可通患者胸壁。叩拍力可通过胸壁胸壁传至气道将至气道将支气管壁上的分泌物松解。叩拍支气管壁上的分泌物松解。叩拍应沿支气沿支气管的走向从上往下拍或从下往上拍，叩拍管的走向从上往下拍或从下往上拍，叩拍时间1-5min。高。高龄或皮肤易破或皮肤易破损者可用薄者可用薄毛巾或其他保毛巾或其他保护物包盖在叩拍部位以保物包盖在叩拍部位以保护皮肤。皮肤。4体位引流体位引流是依靠重力作用促使各肺叶或肺段气道体位引流是依靠重力作用促使各肺叶或肺段气道体位引流是依靠重力作用促使各肺叶或肺段气道体位引流是依靠重力作用促使各肺叶或肺段气道分泌物的引流排出。适用于神志清楚、体力分泌物的引流排出。适用于神志清楚、体力分泌物的引流排出。适用于神志清楚、体力分泌物的引流排出。适用于神志清楚、体力较较好，好，好，好，分泌物分泌物分泌物分泌物较较多的老年人。多的老年人。多的老年人。多的老年人。(1)引流体位的原则体位的体位的体位的体位的摆摆放以支气管解剖放以支气管解剖放以支气管解剖放以支气管解剖为为基基基基础础，病，病，病，病变变肺部肺部肺部肺部处处于于于于高位，引流支气管开口向下，使痰液高位，引流支气管开口向下，使痰液高位，引流支气管开口向下，使痰液高位，引流支气管开口向下，使痰液顺顺体位引流体位引流体位引流体位引流排出。配合排出。配合排出。配合排出。配合饮饮温水、支气管湿化、温水、支气管湿化、温水、支气管湿化、温水、支气管湿化、雾雾化吸入、化化吸入、化化吸入、化化吸入、化痰和支气管解痰和支气管解痰和支气管解痰和支气管解痉药痉药、胸部、胸部、胸部、胸部扩张练习扩张练习、有效咳嗽及、有效咳嗽及、有效咳嗽及、有效咳嗽及局部扣局部扣局部扣局部扣击击等。等。等。等。(2)体位引流方法 每天做每天做23次，次，总治治疗时间3045min，每种体位，每种体位维持持510min。宜在早晨清醒。宜在早晨清醒后作体位引流。后作体位引流。为了了预防胃食管反流、防胃食管反流、恶心和呕吐，心和呕吐，应在在饭后后12h进行行头低位引流。低位引流。引流引流过程中需注意生命体征的程中需注意生命体征的变化。化。（二）呼吸训练 1.1.放松放松放松放松练习练习患者可采取卧、坐、站体位，放松全身肌肉。是患者可采取卧、坐、站体位，放松全身肌肉。是患者可采取卧、坐、站体位，放松全身肌肉。是患者可采取卧、坐、站体位，放松全身肌肉。是对对不易松弛的患者教不易松弛的患者教不易松弛的患者教不易松弛的患者教给给放松技放松技放松技放松技术术，还还可作肌可作肌可作肌可作肌紧张紧张部部部部位位位位节节律性律性律性律性摆动摆动或或或或转动转动以利于以利于以利于以利于该该部肌群的放松。放松部肌群的放松。放松部肌群的放松。放松部肌群的放松。放松练习练习有利于气急、气短症状的有利于气急、气短症状的有利于气急、气短症状的有利于气急、气短症状的缓缓解。解。解。解。2.腹式呼吸(重建生理性呼吸模式重建生理性呼吸模式)是是是是进进行慢阻肺康复的重要措施。行慢阻肺康复的重要措施。行慢阻肺康复的重要措施。行慢阻肺康复的重要措施。腹式呼吸的关腹式呼吸的关腹式呼吸的关腹式呼吸的关键键，在于，在于，在于，在于协调协调膈肌和腹肌在呼吸运膈肌和腹肌在呼吸运膈肌和腹肌在呼吸运膈肌和腹肌在呼吸运动动中的活中的活中的活中的活动动。放松呼吸肌群，避免上胸部活放松呼吸肌群，避免上胸部活放松呼吸肌群，避免上胸部活放松呼吸肌群，避免上胸部活动动；主主主主动动吸气，被吸气，被吸气，被吸气，被动缓动缓慢、深慢、深慢、深慢、深长长地呼气，但要避免地呼气，但要避免地呼气，但要避免地呼气，但要避免过过度通气。度通气。度通气。度通气。腹式呼吸的训练方法 患者取舒适体位患者取舒适体位患者取舒适体位患者取舒适体位(坐或卧位坐或卧位坐或卧位坐或卧位)，一只手放于胸骨底，一只手放于胸骨底，一只手放于胸骨底，一只手放于胸骨底部感部感部感部感觉觉横膈活横膈活横膈活横膈活动动，另一只手放于上胸部感，另一只手放于上胸部感，另一只手放于上胸部感，另一只手放于上胸部感觉觉胸部胸部胸部胸部和呼吸肌的活和呼吸肌的活和呼吸肌的活和呼吸肌的活动动，先呼后吸先呼后吸先呼后吸先呼后吸。经经鼻深吸气鼻深吸气鼻深吸气鼻深吸气，上腹，上腹，上腹，上腹部逐部逐部逐部逐渐渐向外向外向外向外扩张扩张；经经口慢慢呼出，口慢慢呼出，口慢慢呼出，口慢慢呼出，上腹部向内回上腹部向内回上腹部向内回上腹部向内回缩缩；放松，重复；放松，重复；放松，重复；放松，重复练习练习。3.缩嘴呼吸训练也称吹笛也称吹笛也称吹笛也称吹笛样样呼气法。呼气法。呼气法。呼气法。用鼻深吸气，同用鼻深吸气，同用鼻深吸气，同用鼻深吸气，同时时关关关关闭闭嘴；然后嘴；然后嘴；然后嘴；然后缩缩嘴嘴嘴嘴为为吹口哨状吹口哨状吹口哨状吹口哨状缓缓慢呼气；慢呼气；慢呼气；慢呼气；吸呼比率吸呼比率吸呼比率吸呼比率1 1：2 25 5；呼吸呼吸呼吸呼吸频频率率率率2020次次次次/分。分。分。分。(在呼气在呼气在呼气在呼气过过程中通程中通程中通程中通过缩过缩嘴，限制呼气气流，防止肺嘴，限制呼气气流，防止肺嘴，限制呼气气流，防止肺嘴，限制呼气气流，防止肺泡、气管迅速塌陷，促泡、气管迅速塌陷，促泡、气管迅速塌陷，促泡、气管迅速塌陷，促进进更多残留气体排出，改更多残留气体排出，改更多残留气体排出，改更多残留气体排出，改善通气量善通气量善通气量善通气量)4.缓慢呼吸COPDCOPD患者患者患者患者R R浅而快，解剖死腔比浅而快，解剖死腔比浅而快，解剖死腔比浅而快，解剖死腔比值值增加，增加，增加，增加，缓缓慢慢慢慢R R有助减少无效腔。有助减少无效腔。有助减少无效腔。有助减少无效腔。初初初初练练者者者者应应避免由避免由避免由避免由过过多的深呼吸而多的深呼吸而多的深呼吸而多的深呼吸而发发生生生生过过度通气度通气度通气度通气综综合征，可每合征，可每合征，可每合征，可每练习练习3 35 5次后次后次后次后暂暂停数分停数分停数分停数分钟钟，然后再，然后再，然后再，然后再练练，如此反复直到完全掌握。如此反复直到完全掌握。如此反复直到完全掌握。如此反复直到完全掌握。（三）提高活动能力1 1氧氧氧氧疗疗每天持每天持每天持每天持续续低流量低流量低流量低流量(小于小于小于小于5 L/min)5 L/min)吸氧吸氧吸氧吸氧1515小小小小时时，可改善活，可改善活，可改善活，可改善活动协调动协调性、运性、运性、运性、运动动耐力和睡眠。耐力和睡眠。耐力和睡眠。耐力和睡眠。（三）提高活动能力 2 2有氧有氧有氧有氧训练训练（步行（步行（步行（步行为为主）主）主）主）通常可作最通常可作最通常可作最通常可作最简单简单的的的的12min12min行走距离行走距离行走距离行走距离测测定，了定，了定，了定，了解患者的活解患者的活解患者的活解患者的活动动能力。然后采用能力。然后采用能力。然后采用能力。然后采用亚亚极量行走和登梯极量行走和登梯极量行走和登梯极量行走和登梯练习练习,改善耐力。开始改善耐力。开始改善耐力。开始改善耐力。开始进进行行行行5min5min活活活活动动，休息适，休息适，休息适，休息适应应后后后后逐逐逐逐渐渐增加活增加活增加活增加活动时间动时间。当患者能耐受。当患者能耐受。当患者能耐受。当患者能耐受20min/20min/次运次运次运次运动动后。即可以增加运后。即可以增加运后。即可以增加运后。即可以增加运动动。每次运。每次运。每次运。每次运动动后心率至少增加后心率至少增加后心率至少增加后心率至少增加20203030，并在停止运，并在停止运，并在停止运，并在停止运动动后后后后5 5l0minl0min恢复至安恢复至安恢复至安恢复至安静静静静值值。（三）提高活动能力 3.3.提高上肢活提高上肢活提高上肢活提高上肢活动动能力能力能力能力可以用体操棒作高度超可以用体操棒作高度超可以用体操棒作高度超可以用体操棒作高度超过过肩部的各个方向的肩部的各个方向的肩部的各个方向的肩部的各个方向的练习练习或高或高或高或高过头过头的上肢套圈的上肢套圈的上肢套圈的上肢套圈练习练习，还还可手持重物可手持重物可手持重物可手持重物(0.5kg(0.5kg3kg)3kg)作高于肩部的活作高于肩部的活作高于肩部的活作高于肩部的活动动，每活，每活，每活，每活动动l l2min2min，休息，休息，休息，休息23min23min。每日。每日。每日。每日2 2次。次。次。次。四、康复教育 1.1.呼吸道一般知呼吸道一般知呼吸道一般知呼吸道一般知识识如呼吸道的解剖如呼吸道的解剖如呼吸道的解剖如呼吸道的解剖结结构、呼吸肌的构、呼吸肌的构、呼吸肌的构、呼吸肌的功能；功能；功能；功能；2.2.慢阻肺病因、病理生理、症状的正确慢阻肺病因、病理生理、症状的正确慢阻肺病因、病理生理、症状的正确慢阻肺病因、病理生理、症状的正确评评估等；估等；估等；估等；3.3.康复治康复治康复治康复治疗疗的意的意的意的意义义、方法和注意事、方法和注意事、方法和注意事、方法和注意事项项；4.4.氧气的正确及安全使用氧气的正确及安全使用氧气的正确及安全使用氧气的正确及安全使用长长期低流量吸氧可提高期低流量吸氧可提高期低流量吸氧可提高期低流量吸氧可提高患者生活患者生活患者生活患者生活质质量。量。量。量。四、康复教育 5.5.感冒的感冒的感冒的感冒的预预防防防防可采用按摩，冷水洗可采用按摩，冷水洗可采用按摩，冷水洗可采用按摩，冷水洗脸脸，食醋熏，食醋熏，食醋熏，食醋熏蒸，增蒸，增蒸，增蒸，增强强体体体体质质等方法来等方法来等方法来等方法来预预防感冒。防感冒。防感冒。防感冒。6.6.戒烟戒烟戒烟戒烟戒烟有助于减少呼吸道粘液的分泌，降低戒烟有助于减少呼吸道粘液的分泌，降低戒烟有助于减少呼吸道粘液的分泌，降低戒烟有助于减少呼吸道粘液的分泌，降低感染的危感染的危感染的危感染的危险险性，减性，减性，减性，减轻轻支气管壁的炎症，使支气管支气管壁的炎症，使支气管支气管壁的炎症，使支气管支气管壁的炎症，使支气管扩张剂发挥扩张剂发挥更有效的作用。更有效的作用。更有效的作用。更有效的作用。