头颈部CTA及解剖(医学PPT课件).ppt

头颈部血管CTA咸阳市中心医院咸阳市中心医院CTCT诊断室诊断室任杰任杰CTCT血管成像技术血管成像技术 定定义义：CTACTACTACTA（CT CT CT CT angiographyangiographyangiographyangiography）是是以以螺螺旋旋CTCT尤尤其其是是多多层层螺螺旋旋CTCT（MDCTMDCT）扫扫描描成成像像为为基基础础，通通过过血血管管注注射射对对比比剂剂,以以达达到到显显示示全全身身各各部部位位血血管管（动动脉脉和和静静脉脉）为为目目的的一项无创性血管检查技术。的的一项无创性血管检查技术。广广广广义义义义，CTACTA包包括括CTCT动动脉脉成成像像技技术术（CTACTA）、CTCT静静脉脉成成像像技术（技术（CTVCTV）及及CTCT微循环成像技术（微循环成像技术（CTCT灌注灌注 CTPCTP）。狭狭狭狭义义义义，通通常常所所说说的的CTACTA是是指指CTCT动动脉脉成成像像及及CTCT静静脉脉成成像像技技术术。今天我们主要介绍的是。今天我们主要介绍的是CTCT动脉成像。动脉成像。基本原理：基本原理：CTCT血管成像技术是经静脉注射对比剂，血管成像技术是经静脉注射对比剂，利利用用螺螺旋旋CTCT在在受受检检者者靶靶血血管管内内对对比比剂剂充充盈盈的的高高峰峰期期（理理想想状状态态是是处处于于高高峰峰期期，而而且且兴兴趣趣区区内内血血管腔对比剂充盈均匀，处于平台期）管腔对比剂充盈均匀，处于平台期）进行连续的原始数据容积采集，进行连续的原始数据容积采集，然然后后运运用用计计算算机机的的后后处处理理功功能能重重建建靶靶血血管管形形成成成像的血管影用于血管疾病的诊断。成像的血管影用于血管疾病的诊断。影响影响CTA CTA 扫描图像质量的因素扫描图像质量的因素扫描前准备扫描前准备扫描启动时间选择扫描启动时间选择扫描时长与循环时间的匹配扫描时长与循环时间的匹配造影剂总量控制和注射速率匹配造影剂总量控制和注射速率匹配造影剂入路选择造影剂入路选择5当当我我们们再再谈谈论论注注射射参参数数时时，存存在在一一点点争争议议：在在CTACTA扫扫描描时时，选选择择右右侧侧肘肘静静脉脉还还是是左左侧侧肘肘静静脉脉,尤其是颈动脉及肺动脉尤其是颈动脉及肺动脉CTACTA。建建议议从从右右侧侧肘肘静静脉脉注注射射，因因为为如如果果从从左左侧侧肘肘静静脉脉注注射射，由由于于左左侧侧无无名名静静脉脉从从三三根根毛毛血血管管前前经经过过，会会有有造造影影剂剂浓浓度度过过高高伪伪影影.造影剂入路选择造影剂入路选择影响影响CTA CTA 扫描图像质量的因素扫描图像质量的因素影响影响影响影响CTACTACTACTA血管成像质量要素血管成像质量要素血管成像质量要素血管成像质量要素1.1.1.1.静脉内对比剂团注的浓度选择：静脉内对比剂团注的浓度选择：静脉内对比剂团注的浓度选择：静脉内对比剂团注的浓度选择：对比剂浓度：对比剂浓度：对比剂浓度：对比剂浓度：320/350320/350320/350320/350或或或或370Img/ml370Img/ml370Img/ml370Img/ml 对比剂注射速率：对比剂注射速率：对比剂注射速率：对比剂注射速率：3-4ml/s3-4ml/s3-4ml/s3-4ml/s、注射对比剂后的扫描时间：注射对比剂后的扫描时间：注射对比剂后的扫描时间：注射对比剂后的扫描时间：颅脑颅脑颅脑颅脑1818181820s,20s,20s,20s,颈动脉颈动脉颈动脉颈动脉1010101015s,15s,15s,15s,主动脉主动脉主动脉主动脉2020202025s25s25s25s，门静脉门静脉门静脉门静脉5050505055s,55s,55s,55s,下腔静脉下腔静脉下腔静脉下腔静脉6060606070s70s70s70s。使用造影剂跟踪出发扫描技术进行扫描。使用造影剂跟踪出发扫描技术进行扫描。使用造影剂跟踪出发扫描技术进行扫描。使用造影剂跟踪出发扫描技术进行扫描。病人血管的个体差异及扫描医师的经验及设置病人血管的个体差异及扫描医师的经验及设置病人血管的个体差异及扫描医师的经验及设置病人血管的个体差异及扫描医师的经验及设置。2.2.2.2.扫描参数的选择：扫描参数的选择：扫描参数的选择：扫描参数的选择：扫扫扫扫描描描描采采采采集集集集层层层层厚厚厚厚2 2 2 23mm,3mm,3mm,3mm,螺螺螺螺距距距距3 3 3 3或或或或3.53.53.53.5，扫扫扫扫描描描描时时时时尽尽尽尽量量量量可可可可能能能能缩缩缩缩小小小小扫扫扫扫描描描描野野野野，以以以以免免免免影影影影响响响响分分分分辨辨辨辨率率率率；扫扫扫扫描描描描后后后后将将将将重重重重建建建建间间间间隔隔隔隔缩缩缩缩小小小小为为为为0.50.50.50.5或或或或1 1 1 13.3.3.3.后处理技术：后处理技术：后处理技术：后处理技术：多多多多平平平平面面面面重重重重建建建建技技技技术术术术（MPRMPRMPRMPR）最最最最大大大大密密密密度度度度投投投投影影影影（MIP)MIP)MIP)MIP)、容容容容积积积积再再再再现现现现重组（重组（重组（重组（VRVRVRVR）、表面遮蔽显示（）、表面遮蔽显示（）、表面遮蔽显示（）、表面遮蔽显示（SSD)SSD)SSD)SSD)、仿真内镜显示（、仿真内镜显示（、仿真内镜显示（、仿真内镜显示（VEVEVEVE）。）。）。）。7头颈部头颈部CTACTA扫描扫描选择高浓度造影剂选择高浓度造影剂 (320,370,350)(320,370,350)药量：药量：6464排排CTCT及以上：及以上：40-50ml40-50ml 16 16排排CTCT：90ml90ml造影剂造影剂注射速率：注射速率：4-5ml/sec,4-5ml/sec,右肘前臂静脉注射右肘前臂静脉注射ROIROI（region region of of interestinterest），即即感感兴兴趣趣区区或或tracker/locatortracker/locator设设置置在在主主动动脉脉弓弓下下降降主主动动脉脉一一侧侧,100-150,100-150 阈阈值值,自自动动最最短短延延迟迟时间时间头颈部头颈部CTA CTA 注射参数注射参数8头颈部头颈部CTACTA扫描扫描头颈部头颈部CTACTA图像图像图像常用的后处理方法图像常用的后处理方法 多平面重建（多平面重建（多平面重建（多平面重建（multi-planner reconstructionmulti-planner reconstruction，MPRMPR）是是是是将将将将扫扫扫扫描描描描范范范范围围围围内内内内所所所所有有有有的的的的轴轴轴轴位位位位图图图图像像像像叠叠叠叠加加加加起起起起来来来来再再再再对对对对某某某某些些些些标标标标线线线线、标标标标定定定定的的的的重重重重组组组组线线线线所所所所指指指指定定定定的的的的组组组组织织织织进进进进行行行行冠冠冠冠状状状状、失失失失状状状状位位位位及及及及任任任任意意意意角度斜位图像重组。角度斜位图像重组。角度斜位图像重组。角度斜位图像重组。MPR MPR MPR MPR显示胸主动脉显示胸主动脉显示胸主动脉显示胸主动脉曲曲面面重重建建：是是一一种种特特殊殊的的MPRMPR，首首先先应应用用于于血血管管病病变变，是是将将不不在在同同一一平平面面上上的的、迂迂曲曲走走行行的的器器官官，经经计计算算机机软软件件后后处理、数据重建，获得沿曲面拉直展开的图像。处理、数据重建，获得沿曲面拉直展开的图像。MPRMPR显示的冠状动脉及椎动脉显示的冠状动脉及椎动脉MPRMPR显示：显示：腹主动脉腹主动脉 腹腔干腹腔干 肠系膜上动脉肠系膜上动脉 左侧髂总动脉左侧髂总动脉最最大大密密度度投投影影（maximum maximum intensity intensity projectionprojection，MIPMIP）：是是将将经经视视线线所所通通过过的的螺螺旋旋CTCT扫扫描描容容积积组组织织或或物物体体中中的的每每个个像像素素的的最最大大强强度度值值进进行行投投影影，反反映映的的是是组组织织结结构构密密度度的的差差异异，故对比度很高。故对比度很高。胸腹部血管胸腹部血管腹部及下肢血管腹部及下肢血管腹部及下肢血管腹部及下肢血管四肢血管四肢血管四肢血管四肢血管容积再现重组（容积再现重组（容积再现重组（容积再现重组（VRVRVRVR）：）：）：）：首首首首先先先先确确确确定定定定扫扫扫扫描描描描容容容容积积积积内内内内像像像像素素素素密密密密度度度度直直直直方方方方图图图图，以以以以直直直直方方方方图图图图的的的的不不不不同同同同峰峰峰峰值值值值代代代代表表表表不不不不同同同同的的的的组组组组织织织织，然然然然后后后后计计计计算算算算每每每每个个个个像像像像素素素素的的的的不不不不同同同同组组组组织织织织百百百百分分分分比比比比，继继继继而而而而换换换换算算算算成成成成不不不不同同同同的的的的灰灰灰灰阶阶阶阶，以以以以不不不不同同同同的的的的灰灰灰灰阶阶阶阶（或或或或彩彩彩彩色色色色）及及及及不不不不同同同同的的的的透透透透明明明明三三三三维维维维显示容积内的各种结构。主要以三维立体观察血管情况。显示容积内的各种结构。主要以三维立体观察血管情况。显示容积内的各种结构。主要以三维立体观察血管情况。显示容积内的各种结构。主要以三维立体观察血管情况。堪堪称称“无无创创立立体体解解剖剖”，它它的的出出现现，被被认认为为是是放放射射学学诊诊断断中中革革命性突破，命性突破，它它具具有有成成像像快快、分分辨辨率率高高、图图像像连连续续等等特特点点，非非常常直直观观，弥弥补补了了CTCT断面图像的不足。断面图像的不足。18主动脉主动脉,肾动脉和下肢动脉血管图像肾动脉和下肢动脉血管图像大脑动脉环（大脑动脉环（大脑动脉环（大脑动脉环（WILLISWILLISWILLISWILLIS环）环）环）环）颈部血管颈部血管颈部血管颈部血管 胸、腹部血管胸、腹部血管胸、腹部血管胸、腹部血管颅内动脉解剖颅内动脉解剖颅内动脉解剖颅内动脉解剖1 1、大脑中动脉、大脑中动脉2 2、大脑前动脉、大脑前动脉3 3、椎基底动脉及、椎基底动脉及 大脑后动脉大脑后动脉颈颈内内动动脉脉椎椎动动脉脉基基底底动动脉脉颈内动颈内动颈内动颈内动脉脉脉脉椎动脉椎动脉椎动脉椎动脉基底动基底动基底动基底动脉脉脉脉眶额动脉眶额动脉 前中央动脉前中央动脉 中央动脉中央动脉 顶前动脉顶前动脉 顶后动脉顶后动脉 角回动脉角回动脉 颞后动脉颞后动脉 颞前动脉颞前动脉 眶额动脉眶额动脉前交通动脉前交通动脉额极动脉额极动脉胼周动脉胼周动脉胼缘动脉胼缘动脉楔前动脉楔前动脉胼胝体动脉胼胝体动脉(亦称后胼周动亦称后胼周动脉脉)丘脑后穿支丘脑后穿支 脉络膜后内动脉脉络膜后内动脉 脉络膜后外动脉脉络膜后外动脉 后胼周动脉后胼周动脉 皮质支皮质支 小脑支小脑支 脉络膜支脉络膜支 延髓支延髓支 脊髓前动脊髓前动脉脉 蚓支蚓支 半球支半球支 内侧组内侧组外侧组外侧组 迷路动脉迷路动脉亦称内听动脉亦称内听动脉 大脑前动脉大脑前动脉大脑前动脉大脑前动脉大脑中动脉大脑中动脉大脑中动脉大脑中动脉眼动脉眼动脉眼动脉眼动脉后交通动脉后交通动脉后交通动脉后交通动脉脉络膜前动脉络膜前动脉络膜前动脉络膜前动脉脉脉脉脑膜支脑膜支脑膜支脑膜支 脊髓后动脉脊髓后动脉脊髓后动脉脊髓后动脉 小脑后下动脉小脑后下动脉小脑后下动脉小脑后下动脉 脑桥支脑桥支脑桥支脑桥支 小脑前下动脉小脑前下动脉小脑前下动脉小脑前下动脉小脑上动脉小脑上动脉小脑上动脉小脑上动脉 大脑后动脉大脑后动脉大脑后动脉大脑后动脉 内侧支内侧支中间支中间支外侧支外侧支缘支缘支颞下前动脉颞下前动脉 颞下后动脉颞下后动脉 顶枕动脉顶枕动脉 距状裂动脉距状裂动脉 脑内动脉分支脑内动脉分支脑内动脉分支脑内动脉分支亦称额底动脉亦称额底动脉或眶动脉或眶动脉眶额动脉眶额动脉亦称额底动脉亦称额底动脉或眶动脉或眶动脉额极动脉额极动脉眶额动脉眶额动脉亦称额底动脉亦称额底动脉或眶动脉或眶动脉前交通动脉前交通动脉额极动脉额极动脉眶额动脉眶额动脉亦称额底动脉亦称额底动脉或眶动脉或眶动脉胼周动脉胼周动脉前交通动脉前交通动脉额极动脉额极动脉眶额动脉眶额动脉亦称额底动脉亦称额底动脉或眶动脉或眶动脉胼缘动脉胼缘动脉胼周动脉胼周动脉前交通动脉前交通动脉额极动脉额极动脉眶额动脉眶额动脉亦称额底动脉亦称额底动脉或眶动脉或眶动脉楔前动脉楔前动脉胼缘动脉胼缘动脉胼周动脉胼周动脉前交通动脉前交通动脉额极动脉额极动脉眶额动脉眶额动脉亦称额底动脉亦称额底动脉或眶动脉或眶动脉胼胝体动脉胼胝体动脉(亦称后胼周动亦称后胼周动脉脉)楔前动脉楔前动脉胼缘动脉胼缘动脉胼周动脉胼周动脉前交通动脉前交通动脉额极动脉额极动脉眶额动脉眶额动脉亦称额底动脉亦称额底动脉或眶动脉或眶动脉胼胝体动脉胼胝体动脉(亦称后胼周动亦称后胼周动脉脉)楔前动脉楔前动脉胼缘动脉胼缘动脉胼周动脉胼周动脉前交通动脉前交通动脉额极动脉额极动脉眶额动脉眶额动脉亦称额底动脉亦称额底动脉或眶动脉或眶动脉胼胝体动脉胼胝体动脉(亦称后胼周动亦称后胼周动脉脉)楔前动脉楔前动脉胼缘动脉胼缘动脉胼周动脉胼周动脉前交通动脉前交通动脉额极动脉额极动脉眶额动脉眶额动脉亦称额底动脉亦称额底动脉或眶动脉或眶动脉胼胝体动脉胼胝体动脉(亦称后胼周动亦称后胼周动脉脉)楔前动脉楔前动脉胼缘动脉胼缘动脉胼周动脉胼周动脉前交通动脉前交通动脉额极动脉额极动脉眶额动脉眶额动脉亦称额底动脉亦称额底动脉或眶动脉或眶动脉颈内动脉分段颈内动脉起自颈总动脉，自颈部向上至颅底，经颈动脉管外口入颅，分为颅外段和颅内段。颅外段（又称颈段）行程直，位置深，全程无分支；颅内段行径弯曲，毗邻复杂，分支多。5分法和7分法5 5分法分法7 7分法分法Fischer 1938Fischer 19381 1后膝段（终末段后膝段（终末段 ）2 2视交叉池段（床突上段，池段视交叉池段（床突上段，池段 ）3 3前膝段（膝段，虹吸弯前膝段（膝段，虹吸弯 ）4 4海绵窦段海绵窦段5 5岩骨段（颈动脉管段，神经节段）岩骨段（颈动脉管段，神经节段）Bouthillier 1996Bouthillier 19967 7交通段交通段6 6眼段眼段5 5床段床段4 4海绵窦段海绵窦段3 3破裂破裂(孔孔)段段2 2岩段岩段1 1颈段颈段颈内段颈内段全程全程逆血流方向逆血流方向顺血流方向顺血流方向缺乏明确的标志缺乏明确的标志解剖分界明确解剖分界明确颈内动脉颈内动脉BouthillierBouthillier分段法分段法 1996年Bouthillier等提出颈内动脉新的分段法，是以数字（C1C7）顺血流方向标记颈内动脉全程，并考虑到对神经外科具有重要意义的颈内动脉四周解剖。该分段法各段的解剖分界明确，共分为七段：C1颈段(Cervical segement)、C2岩段（Petrous segment）、C3破裂（孔）段（Lacerum segment）、C4海绵窦段（Cavenous segement）、C5床段（Clinic segment）、C6眼段（OPhtalmic segement）和 C7交通段（Communicating segment）。脑动脉分段脑动脉分段脑动脉分段脑动脉分段颈内动颈内动颈内动颈内动脉脉脉脉椎动脉椎动脉椎动脉椎动脉基底动基底动基底动基底动脉脉脉脉大脑前动脉大脑前动脉大脑前动脉大脑前动脉大脑中动脉大脑中动脉大脑中动脉大脑中动脉A1A1A1A1：水平段：水平段：水平段：水平段A5A5A5A5：终段：终段：终段：终段A2A2A2A2：上行段：上行段：上行段：上行段A3A3A3A3：膝段：膝段：膝段：膝段A4A4A4A4：胼周段：胼周段：胼周段：胼周段M1 M1 M1 M1：水平段：水平段：水平段：水平段M2M2M2M2：回转段：回转段：回转段：回转段M3M3M3M3：侧裂段：侧裂段：侧裂段：侧裂段M4M4M4M4：分叉段：分叉段：分叉段：分叉段M5M5M5M5：终段：终段：终段：终段P1P1P1P1：交通前段：交通前段：交通前段：交通前段P2P2P2P2：环池段：环池段：环池段：环池段P3P3P3P3：四叠体段：四叠体段：四叠体段：四叠体段P4P4P4P4：距裂段：距裂段：距裂段：距裂段V1V1V1V1段（骨外段）段（骨外段）段（骨外段）段（骨外段）V2V2V2V2段（椎间孔段）段（椎间孔段）段（椎间孔段）段（椎间孔段）V3V3V3V3段（脊椎外段）段（脊椎外段）段（脊椎外段）段（脊椎外段）V4V4V4V4段（硬膜内段）段（硬膜内段）段（硬膜内段）段（硬膜内段）C1C1C1C1：颈段：颈段：颈段：颈段C2C2C2C2：岩段：岩段：岩段：岩段C3C3C3C3：破裂孔段：破裂孔段：破裂孔段：破裂孔段C4C4C4C4：海绵窦段：海绵窦段：海绵窦段：海绵窦段C5C5C5C5：床突段：床突段：床突段：床突段 C6C6C6C6：眼段：眼段：眼段：眼段C7C7C7C7：交通段：交通段：交通段：交通段大脑后动脉大脑后动脉大脑后动脉大脑后动脉 V5V5V5V5段（入枕骨孔后）段（入枕骨孔后）段（入枕骨孔后）段（入枕骨孔后）椎椎-基底动脉系统基底动脉系统行行程程：锁锁骨骨下下动动脉脉第第一一段段发发出出，向向上上穿穿第第6-16-1颈颈椎椎横横突突孔孔、寰寰枕枕后后膜膜和和枕枕骨骨大大孔孔入入颅颅，至至延延髓髓脑脑桥桥沟沟处处与与对对侧侧同同名名动动脉合成基底动脉。脉合成基底动脉。椎动脉分段（影像学分段）椎动脉分段（影像学分段）V1V1段段（骨外段），上升进入横突孔的一段；（骨外段），上升进入横突孔的一段；V2V2段段（横横段段）C6-C2C6-C2横横突突孔孔的的一一段段；V3V3段段（寰寰椎椎段段），从从V2V2外外端端弯弯曲曲向向上上，再再垂垂直直上上行行至至寰寰椎椎横横突孔为止的一段；突孔为止的一段；V4V4段段（枕枕骨骨大大孔孔段段），从从V3V3上上端端急急弯弯，水水平平向向内内行行一一小小段段，再弯向上垂直上行入枕骨大孔；再弯向上垂直上行入枕骨大孔；V5V5段段（颅内段），入枕骨大孔至延髓脑桥沟平面。（颅内段），入枕骨大孔至延髓脑桥沟平面。L-SAR-SAL-CCAR-CCAR-VAL-VAR-ICAL-ICABA左锁骨下动脉左锁骨下动脉椎动脉椎动脉颈总动脉颈总动脉颈内动脉颈内动脉基底动脉基底动脉椎动脉椎动脉椎动脉椎动脉（Vertebral Artery,VAVertebral Artery,VA）V1V1（骨外）段：起自锁（骨外）段：起自锁骨骨 下动脉上方，向上进下动脉上方，向上进 入入C6C6横突孔。横突孔。V2V2（椎间孔段）通过（椎间孔段）通过C6C6至至 C3 C3横突孔经横突孔经C2C2，出枢，出枢 椎，通过椎，通过C1C1横突孔。横突孔。V3V3（脊椎外段（脊椎外段）自出自出C1C1 并止于穿硬脑膜处。并止于穿硬脑膜处。V4V4（硬膜内段）穿过枕（硬膜内段）穿过枕 骨大孔，骨大孔，V5 在脑桥及延髓交界处在脑桥及延髓交界处 合成基底动脉。合成基底动脉。V1V1V1V1段（骨外段）段（骨外段）段（骨外段）段（骨外段）V2V2V2V2段（椎间孔段段（椎间孔段段（椎间孔段段（椎间孔段）V3V3V3V3段（脊椎外段）段（脊椎外段）段（脊椎外段）段（脊椎外段）V4V4V4V4段（硬膜内段）段（硬膜内段）段（硬膜内段）段（硬膜内段）脑膜支脑膜支脑膜支脑膜支 脊髓后动脉脊髓后动脉脊髓后动脉脊髓后动脉 小脑后下动脉小脑后下动脉小脑后下动脉小脑后下动脉 小脑支小脑支 脉络膜支脉络膜支 延髓支延髓支 脊髓前动脉脊髓前动脉 V5V5段段段段 (颅内段）颅内段）颅内段）颅内段）V1V1V1V1段（骨外段）段（骨外段）段（骨外段）段（骨外段）V2V2V2V2段（椎间孔段段（椎间孔段段（椎间孔段段（椎间孔段）V3V3V3V3段（脊椎外段）段（脊椎外段）段（脊椎外段）段（脊椎外段）V4V4V4V4段（硬膜内段）段（硬膜内段）段（硬膜内段）段（硬膜内段）V1V1V1V1段（骨外段）段（骨外段）段（骨外段）段（骨外段）V2V2V2V2段（椎间孔段段（椎间孔段段（椎间孔段段（椎间孔段）V3V3V3V3段（脊椎外段）段（脊椎外段）段（脊椎外段）段（脊椎外段）V4V4V4V4段（硬膜内段）段（硬膜内段）段（硬膜内段）段（硬膜内段）基底动脉基底动脉基底动脉基底动脉（Basilar Artery,BABasilar Artery,BA）1.基底动脉基底动脉2.脑桥动脉脑桥动脉3.左小脑后下动脉（左小脑后下动脉（PICA）4.右右AICA-PICA干干5.左小脑前下动脉（左小脑前下动脉（AICA）6.PICA6.PICA半球支半球支7.7.小脑上动脉（小脑上动脉（SCASCA）8.SCA8.SCA的蚓支的蚓支9.9.小脑上动脉半球支小脑上动脉半球支前后位前后位前后位前后位脑桥支脑桥支脑桥支脑桥支 小脑前下动脉小脑前下动脉小脑前下动脉小脑前下动脉小脑上动脉小脑上动脉小脑上动脉小脑上动脉 大脑后动脉大脑后动脉大脑后动脉大脑后动脉 椎基底动脉系统椎基底动脉系统椎基底动脉系统椎基底动脉系统（Vertebrobasilar Arterial System Vertebrobasilar Arterial System）1 1.右椎动脉右椎动脉2.2.左椎动脉左椎动脉 3.3.脊髓前动脉脊髓前动脉4.4.小脑后下动小脑后下动脉脉5.5.基底动脉基底动脉6.6.小脑前下动小脑前下动脉脉7.7.脑桥外侧支脑桥外侧支8.8.小脑上动脉小脑上动脉9.9.大脑后动脉大脑后动脉10.10.后交通动脉后交通动脉11.11.颈内动脉颈内动脉前后位前后位前后位前后位anterior view 1.Posterior cerebral artery1.Posterior cerebral artery2.Superior cerebellar artery2.Superior cerebellar artery3.Pontine branches of the basilar artery3.Pontine branches of the basilar artery4.Anterior inferior cerebellar artery4.Anterior inferior cerebellar artery5.Internal auditory artery5.Internal auditory artery6.Vertebral artery6.Vertebral artery7.Posterior inferior cerebellar artery7.Posterior inferior cerebellar artery8.Anterior spinal artery8.Anterior spinal artery9.Basilar artery9.Basilar arteryAnterior view V2V1V4V5V3右侧椎动脉造影右侧椎动脉造影P1P1段不对称段不对称右侧右侧P1P1比左侧比左侧P1P1高并且粗高并且粗弯曲的箭头所指的是后交通动脉弯曲的箭头所指的是后交通动脉白色的箭头指的是白色的箭头指的是P2P2段段左椎动脉造影正位像（动脉期）左椎动脉造影正位像（动脉期）小脑上动脉小脑上动脉基底动脉基底动脉小脑前下动脉小脑前下动脉小脑前下动脉小脑前下动脉椎动脉椎动脉大脑后动脉大脑后动脉颈内动脉分段颈内动脉分段nC1：颈段nC2：岩段nC3：破裂孔段nC4：海绵窦段nC5：床突段 nC6：眼段 nC7：交通段7 7分法分法Bouthillier 1996Bouthillier 19967 7交通段交通段6 6眼段眼段5 5床段床段4 4海绵窦段海绵窦段3 3破裂破裂(孔孔)段段2 2岩段岩段1 1颈段颈段7 7交通段交通段6 6眼段眼段5 5床段床段4 4海绵窦段海绵窦段3 3破裂破裂(孔孔)段段2 2岩段岩段1 1颈段颈段颈动脉颈动脉窦窦穿入硬脑膜进入海绵窦，穿出硬脑穿入硬脑膜进入海绵窦，穿出硬脑膜行于蛛网膜下腔膜行于蛛网膜下腔颈内动脉颈内动脉颈内动脉颈内动脉（Internal Carotid Artery,ICA Internal Carotid Artery,ICA）大脑前动脉大脑前动脉大脑前动脉大脑前动脉大脑中动脉大脑中动脉大脑中动脉大脑中动脉眼动脉眼动脉眼动脉眼动脉后交通动脉后交通动脉后交通动脉后交通动脉脉络膜前动脉脉络膜前动脉脉络膜前动脉脉络膜前动脉C1C1C1C1：颈段：颈段：颈段：颈段C2C2C2C2：岩段：岩段：岩段：岩段C3C3C3C3：破裂孔段：破裂孔段：破裂孔段：破裂孔段C4C4C4C4：海绵窦段：海绵窦段：海绵窦段：海绵窦段C5C5C5C5：床突段：床突段：床突段：床突段 C6C6C6C6：眼段：眼段：眼段：眼段C7C7C7C7：交通段：交通段：交通段：交通段大脑前动脉的行程及分段：大脑前动脉的行程及分段：A1段段（水水平平段段）起起始始部部向向前前内内经经视视交交叉叉背背面面至至前前交交通动脉。通动脉。A2段段（上行段）至胼胝体膝下方（上行段）至胼胝体膝下方A3段段（膝段）绕胼胝体膝（膝段）绕胼胝体膝A4段段（胼周段）扣带沟内（胼周段）扣带沟内A5段段（终末段）即楔前动脉（终末段）即楔前动脉大大脑脑前前动动脉脉的的分分段段及及其其分分支支额极动脉额极动脉眶额内侧动脉眶额内侧动脉胼胝体缘动脉胼胝体缘动脉旁中央动脉旁中央动脉楔前动脉楔前动脉胼周动脉胼周动脉Callosomarginal arteryCallosomarginal artery分段：分段：水平段水平段A1A1上行段上行段A2A2膝段膝段A3A3胼周段胼周段A4A4终段终段A5A5距状裂动脉距状裂动脉枕动脉枕动脉大脑前动脉大脑前动脉大脑前动脉大脑前动脉（Anterior Cerebral Artery,ACAAnterior Cerebral Artery,ACA）A1A1A1A1：水平段：水平段：水平段：水平段A5A5A5A5：终段：终段：终段：终段A2A2A2A2：上行段：上行段：上行段：上行段A3A3A3A3：膝段：膝段：膝段：膝段A4A4A4A4：胼周段：胼周段：胼周段：胼周段眶额动脉，眶额动脉，亦称额底亦称额底动动脉或眶动脉或眶动脉脉前交通动前交通动脉脉额极动脉额极动脉胼周动脉胼周动脉胼缘动脉胼缘动脉楔前动脉楔前动脉胼氏体动胼氏体动脉脉亦称后胼亦称后胼周周动脉动脉A1段段（水平段）起始部向前（水平段）起始部向前内经视交叉背面至前交通动内经视交叉背面至前交通动脉脉A2段段（上行段）至胼胝体膝下方（上行段）至胼胝体膝下方A3段段（膝段）绕胼胝体膝（膝段）绕胼胝体膝A4段段（胼周段）扣带沟内（胼周段）扣带沟内A5段段（终末段）即楔前动脉（终末段）即楔前动脉1.ACA A21.ACA A2段段2.2.胼周动脉胼周动脉3.3.胼缘动脉胼缘动脉4.4.皮层支皮层支1.ACA A21.ACA A2段段2.2.眶额支眶额支3.3.额极动脉额极动脉4.4.胼周动脉胼周动脉5.5.胼缘动脉胼缘动脉前后位前后位前后位前后位侧位侧位侧位侧位M1M1段段（水平段、眶后段）：起始部至外侧沟以前（水平段、眶后段）：起始部至外侧沟以前M2M2段段（回转段、岛叶段）：弧形环绕岛叶前端进入外（回转段、岛叶段）：弧形环绕岛叶前端进入外 侧沟侧沟M3M3段段（侧裂段、外侧沟段）：分为眶额动脉和额顶升（侧裂段、外侧沟段）：分为眶额动脉和额顶升 动脉，后者又分中央沟动脉、中央前沟动脉和动脉，后者又分中央沟动脉、中央前沟动脉和 中央后沟动脉，合称为蜡台动脉中央后沟动脉，合称为蜡台动脉M4M4段段（分叉段）：外侧沟上端至分出颞后动脉、角回（分叉段）：外侧沟上端至分出颞后动脉、角回 动脉、顶后动脉处；动脉、顶后动脉处；M5M5段段（终末段）：即角回动脉。（终末段）：即角回动脉。大脑中动脉的行程及分段大脑中动脉的行程及分段大脑前动脉大脑前动脉1.M11.M1分叉前段分叉前段2.M12.M1分叉后段分叉后段3.MCA3.MCA膝部膝部4.MCA4.MCA穿支（外侧豆纹动脉）穿支（外侧豆纹动脉）5.M25.M2段段6.M36.M3段段7.M47.M4段段8.8.侧裂顶端（血管造影侧裂点）侧裂顶端（血管造影侧裂点）9.9.脉络膜前动脉脉络膜前动脉FPOFPO：额顶叶岛盖；：额顶叶岛盖；TOTO：颞叶岛盖；：颞叶岛盖；I I：脑岛：脑岛大脑中动脉大脑中动脉大脑中动脉大脑中动脉（Middle Cerebral Artery,ACAMiddle Cerebral Artery,ACA）M1 M1 M1 M1：水平段：水平段：水平段：水平段M2M2M2M2：回转段：回转段：回转段：回转段M3M3M3M3：侧裂段：侧裂段：侧裂段：侧裂段M4M4M4M4：分叉段：分叉段：分叉段：分叉段M5M5M5M5：终段：终段：终段：终段眶额动脉眶额动脉 前中央动前中央动脉脉 中央动脉中央动脉 顶前动脉顶前动脉 顶后动脉顶后动脉 角回动脉角回动脉 颞后动脉颞后动脉 颞前动脉颞前动脉 前后位前后位前后位前后位1.1.颈内动脉颈内动脉 2.2.大脑前动脉大脑前动脉3.Heubner3.Heubner返动脉返动脉 4.4.颞前动脉颞前动脉5.5.外侧豆纹动脉外侧豆纹动脉 6.MCA6.MCA分叉处分叉处7.MCA7.MCA膝部膝部 8.8.侧裂顶部侧裂顶部Cerebral Vascular Anatomy大脑前动脉大脑前动脉大脑后动脉大脑后动脉颈内动脉颈内动脉后交通动脉后交通动脉前交通动脉前交通动脉WillisWillis环环环环A1A1大脑前动脉水平段（交通前段）大脑前动脉水平段（交通前段）A2A2：大脑前动脉垂直段（交通后段）：大脑前动脉垂直段（交通后段）P1P1：大脑后动脉水平段（交通前段）：大脑后动脉水平段（交通前段）P2P2：PCAPCA环池段环池段SCASCA：小脑上动脉：小脑上动脉OAOA：眼动脉：眼动脉ONON：视神经：视神经CNIIICNIII：动眼神经：动眼神经CNIVCNIV：滑车神经：滑车神经Willis环的环的变异变异只有只有25%的病人有的病人有完整的完整的Willis环环大脑前动脉大脑前动脉A1A1段缺失段缺失 水平段（水平段（水平段（水平段（M1M1M1M1）尾状核头部和体部，苍白球，壳，内囊后肢。内侧豆纹动脉来自大脑前动脉尾状核头部和体部，苍白球，壳，内囊后肢。内侧豆纹动脉来自大脑前动脉尾状核头部和体部，苍白球，壳，内囊后肢。内侧豆纹动脉来自大脑前动脉尾状核头部和体部，苍白球，壳，内囊后肢。内侧豆纹动脉来自大脑前动脉A1A1A1A1段。段。段。段。脑岛段（脑岛段（脑岛段（脑岛段（M2M2M2M2）分别提供颞叶和岛叶皮质（韦尼克感官语言区），顶叶（感觉皮质区）和下外侧额叶分别提供颞叶和岛叶皮质（韦尼克感官语言区），顶叶（感觉皮质区）和下外侧额叶分别提供颞叶和岛叶皮质（韦尼克感官语言区），顶叶（感觉皮质区）和下外侧额叶分别提供颞叶和岛叶皮质（韦尼克感官语言区），顶叶（感觉皮质区）和下外侧额叶皮质支（皮质支（皮质支（皮质支（M3M3M3M3）提供大脑皮层提供大脑皮层提供大脑皮层提供大脑皮层大脑中动脉段的冠状大脑中动脉段的冠状Normal CTANormal CTA缺血性脑血管病诊断中的应用缺血性脑血管病诊断中的应用缺血性脑血管病诊断中的应用缺血性脑血管病诊断中的应用CTCTAMRMRA 近近年年来来，由由于于CTCT、MRIMRI、DSADSA、TCDTCD等等技技术术的的发发明明和和临临床床应应用用，急急性性脑脑梗梗死的诊断已经取得了革命性的进展。死的诊断已经取得了革命性的进展。n nCTCT不足之处是对脑干和小脑的小梗塞病不足之处是对脑干和小脑的小梗塞病灶不易显示，灶不易显示，1cm1cm以下的病灶常有遗漏。以下的病灶常有遗漏。CTA CTA优点：优点：（1 1）无创性检查，以更低的代价和更低的危险性获取了）无创性检查，以更低的代价和更低的危险性获取了 重要信息。重要信息。（2 2）一次注药可以扫描区域的大范围的靶器官血管显示。）一次注药可以扫描区域的大范围的靶器官血管显示。（3 3）能同时显示血管内、外及血管壁的情况。）能同时显示血管内、外及血管壁的情况。（4 4）能二维、三维显示并多角度、多方位观察。）能二维、三维显示并多角度、多方位观察。不足：不足：CTA CTA的靶器官血管显影是静脉注射对比剂后通过血液循的靶器官血管显影是静脉注射对比剂后通过血液循 环到达的浓度环到达的浓度,故故CTACTA在空间、时间和对比分辨率方面在空间、时间和对比分辨率方面 仍在有一定不足。仍在有一定不足。大脑中动脉高密度征大脑中动脉高密度征大脑中动脉高密度征大脑中动脉高密度征 CTCT平平平平扫扫扫扫征征征征象象象象，表表表表现现现现为为为为与与与与对对对对侧侧侧侧相相相相比比比比大大大大脑脑脑脑中中中中动动动动脉脉脉脉的的的的第第第第1 1到到到到 2 2段段段段 密密密密 度度度度 增增增增 加加加加 或或或或 大大大大 脑脑脑脑 其其其其 他他他他 动动动动 脉脉脉脉 的的的的 密密密密 度度度度 增增增增 加加加加在在在在CTACTA中可见大脑中动脉中可见大脑中动脉中可见大脑中动脉中可见大脑中动脉M1M1段闭塞段闭塞段闭塞段闭塞图片14CT Perfusion(CTP)With CT and MR-diffusion we can CT Perfusion(CTP)With CT and MR-diffusion we can CT Perfusion(CTP)With CT and MR-diffusion we can CT Perfusion(CTP)With CT and MR-diffusion we can get a good impression of the area that is infarcted,get a good impression of the area that is infarcted,get a good impression of the area that is infarcted,get a good impression of the area that is infarcted,but we cannot preclude a large ischemic penumbra but we cannot preclude a large ischemic penumbra but we cannot preclude a large ischemic penumbra but we cannot preclude a large ischemic penumbra(tissue at risk).With perfusion studies we monitor(tissue at risk).With perfusion studies we monitor(tissue at risk).With perfusion studies we monitor(tissue at risk).With perfusion studies we monitor the first pass of an iodinated contrast agent bolus the first pass of an iodinated contrast agent bolus the first pass of an iodinated contrast agent bolus the first pass of an iodinated contrast agent bolus through the cerebral vasculature.Perfusion will tell through the cerebral vascu