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喉返神经解剖.ppt

上传人:精*** 文档编号:1390001 上传时间:2024-04-25 格式:PPT 页数:18 大小:3.02MB
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资源描述

1、 喉返神经解剖及应用 胸外科 苏成知识回顾神经系统分为中枢神经系统和周围神经系统两大部分。中枢神经系统包括脑和脊髓。周围神经系统包括脑神经、脊神经和植物神经。脑神经共有12对,主要支配头面部器官的感觉和运动。脊神经共有31对,其中包括颈神经8对,胸神经12对,腰神经5对,骶神经5对,尾神经1对。知识回顾脊神经由脊髓发出,主要支配身体和四肢的感觉、运动和反射。植物神经也称为内脏神经,主要分布于内脏、心血管和腺体。植物神经分为交感神经和副交感神经两类,两者之间相互桔抗又相互协调,组成一个配合默契的有机整体,使内脏活动能适应内外环境的需要。迷走神经为第10对脑神经,是脑神经中最长,分布最广的一对,含

2、有感觉、运动和副交感神经纤维。喉返神经是迷走神经的分支。喉返神经横径为(1.95+0.35)mm,呈银白色。右喉返神经从下、后方绕右锁骨下动脉,左喉返神经在胸腔内从下、后方勾绕主动脉弓,二者均沿气管与食管之间的沟内上行,至咽下缩肌下缘,环甲关节后方入喉内,称为喉下神经.右喉返神经行程较短,位置较浅,多行经甲状腺下动脉前方。左喉返神经行程较长,位置较深,多行经甲状腺下动脉后方,二者一般走行于甲状腺鞘之外,入喉前适在环甲关节后方,故甲状软骨下角是暴露喉返神经的标志.因此,施行甲状腺次全切除术时,应远离侧叶下极结扎甲状腺下动脉,以免损伤喉返神经,引起声音嘶哑,走音,甚至声门闭合而窒息死亡。喉返神经后

3、面观 喉返神经后面观喉返神经损伤的常见原因1.颈部外伤 如枪弹伤、穿入伤、刀割伤等均可使该神经受伤。2.手术误伤 如甲状腺手术,特别是再次手术。其误伤因素有:(1)手术操作直接损伤:手术时出血慌张处理,由于喉返神经与血管伴行,在止血时,神经可能与血管一同被夹住此为损伤神经的最主要原因。喉返神经损伤常见原因(2)对颈部解剖不够熟悉或神经位置异常不易掌握:喉返神经有时紧贴于甲状腺体后膜上或部分为腺体组织所包围。当附近有炎性瘢痕组织时,分离止血、缝合易误伤神经(3)手术时没有常规探查喉返神经的习惯有时遇到可疑组织,未作追查,因此易误伤神经(4)神经被过度牵拉或神经暴露后供血不足喉返神经损伤的常见原因

4、(5)术后水肿或血肿压迫喉返神经,或术后瘢痕组织收缩压迫喉返神经。(6)再次甲状腺手术健康搜索的患者,由于瘢痕组织收缩解剖标志不清,分离困难,神经损伤的可能性更大喉返神经损伤的临床表现1.单侧喉返神经损伤(单侧喉返神经瘫痪)为一侧的外展肌及内收肌的瘫痪,但喉上神经仍正常,故环甲肌尚能维持外展及内收的功能。声嘶及发声无力是单侧喉返神经瘫痪仅有的症状,待日后健侧声带于发声时可超过中线,并与患侧声带接触,则声音改善,此种瘫痪不致发生呼吸困难。咳嗽软弱与声嘶的程度一致。部分单侧喉返神经损伤的患者,只有轻度声嘶及发声无力,易被漏诊。喉返神经损伤的临床表现2.双侧喉返神经损伤(双侧喉返神经瘫痪)绝大多数因广泛甲状腺手术损伤双侧喉返神经所致。双侧喉返神经受损伤后一般有短暂的声嘶病史。咳嗽无力。由于双侧声带近中线,吸气时不能外展,声音不受影响,但有严重的呼吸困难。在食管癌手术时,如何预防喉返神经损伤1.熟练掌握喉返神经的解剖。2.游离食管时紧贴食管进行,即在食管外膜以外处疏松结缔组织中游离。在实施食管胃颈部吻合时,要注意避免用暴力牵拉食管而损伤喉返神经。3.主动脉弓下游离肿瘤食管和右侧胸顶部游离食管时,如有可能,应显露左、右喉返神经,避免术中损伤。4.广泛清扫主动脉弓下淋巴结群、上纵隔淋巴结群、气管食管沟处淋巴结群、颈深淋巴结群时,应注意喉返神经的保护。

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