第八章-纵隔疾病.ppt

第八章第八章 纵隔疾病纵隔疾病第一节第一节纵隔炎症纵隔炎症第二节第二节纵隔气肿纵隔气肿第三节第三节纵隔血肿纵隔血肿第四节第四节纵隔肿瘤与囊肿及肿瘤样病变纵隔肿瘤与囊肿及肿瘤样病变1复习：纵隔复习：纵隔X X线解剖线解剖纵隔：九分区法纵隔：九分区法l侧位片上分为侧位片上分为前、中、后前、中、后及及上、中、下上、中、下九个区九个区前前纵纵隔隔系系胸胸骨骨之之后后，心心、升升主主动动脉脉和和气气管管之之前前的的狭长三角区狭长三角区中中纵纵隔隔相相当当于于心心、主主动动脉脉弓弓、气气管管及及肺肺门门所所占占据据的区域的区域食食管管前前壁壁为为中中、后后纵纵隔隔的的分分界界线线。食食管管以以后后和和胸胸椎旁区为后纵隔椎旁区为后纵隔自自胸胸骨骨柄柄、体体交交界界处处至至第第4 4胸胸椎椎下下缘缘连连一一水水平平线线，其上为上纵隔，肺门下缘水平线以下为下纵隔其上为上纵隔，肺门下缘水平线以下为下纵隔23第一节第一节 纵隔炎症纵隔炎症-病因病理病因病理一、急性纵隔炎一、急性纵隔炎病因病因l纵隔空腔脏器破裂感染纵隔空腔脏器破裂感染l邻近炎症邻近炎症(咽后壁脓肿咽后壁脓肿)向下扩散或外伤向下扩散或外伤l血源性血源性分类分类l感染可为化脓性或结核性感染可为化脓性或结核性l急性期、慢性肉芽肿性和硬化性纵隔炎及纵隔急性期、慢性肉芽肿性和硬化性纵隔炎及纵隔脓肿脓肿4纵隔炎症纵隔炎症-临床表现临床表现急性期明显胸骨后疼痛放射到颈部，高热急性期明显胸骨后疼痛放射到颈部，高热和寒战和寒战慢性期多数症状不明显，部分因肉芽肿压慢性期多数症状不明显，部分因肉芽肿压迫或粘连产生症状，引起上腔静脉阻塞、迫或粘连产生症状，引起上腔静脉阻塞、吞咽困难、气管支气管受压、气管食管瘘吞咽困难、气管支气管受压、气管食管瘘和肺静脉受压阻塞和肺静脉受压阻塞5纵隔炎症纵隔炎症-影像学表现影像学表现急性期：纵隔增宽变直，轮廓较模糊急性期：纵隔增宽变直，轮廓较模糊CT和和MRI见纵隔内器官（气管、主动脉）见纵隔内器官（气管、主动脉）边缘模糊和积液，脂肪组织边缘模糊和积液，脂肪组织CT值增高值增高积液在积液在MRI上上T1低信号，低信号，T2高信号高信号食管穿孔可合并气肿，或并发液气胸或食管穿孔可合并气肿，或并发液气胸或气胸，碘油或有机碘造影，可见造影剂气胸，碘油或有机碘造影，可见造影剂通过破裂孔外溢通过破裂孔外溢6纵隔炎症纵隔炎症-影像学表现影像学表现炎症局限化后形成脓肿炎症局限化后形成脓肿-软组织肿块向纵软组织肿块向纵隔一侧凸出隔一侧凸出脓肿内迟早会出现气泡、脓腔和液平脓肿内迟早会出现气泡、脓腔和液平CT上局限性积液，内部密度接近于水，边上局限性积液，内部密度接近于水，边缘高密度，增强有强化缘高密度，增强有强化7食管破裂食管破裂8食管破裂食管破裂9发热一天101112第一节第一节 纵隔炎症纵隔炎症二、慢性纵隔炎二、慢性纵隔炎（chronicmediastinitis）（一）肉芽肿性纵隔炎：结核、霉菌、结节病引起；（一）肉芽肿性纵隔炎：结核、霉菌、结节病引起；纵隔增宽，出现肿块，右纵隔增宽，出现肿块，右左，或肿块不明显，表左，或肿块不明显，表现为上腔静脉狭窄或梗阻；食管狭窄等现为上腔静脉狭窄或梗阻；食管狭窄等（二）硬化性纵隔炎：纵隔纤维化，原因不明。常合（二）硬化性纵隔炎：纵隔纤维化，原因不明。常合并其它部位纤维化。前中纵隔上中部好发，块状、并其它部位纤维化。前中纵隔上中部好发，块状、扁平状，引起周围血管狭窄扁平状，引起周围血管狭窄13第一节第一节 纵隔炎症纵隔炎症三、纵隔脓肿（三、纵隔脓肿（mediastinalabscess）原因、临床表现与急性纵隔炎相同，纵隔内原因、临床表现与急性纵隔炎相同，纵隔内形成脓肿形成脓肿影像学表现：纵隔增宽，出现脓腔及液气平影像学表现：纵隔增宽，出现脓腔及液气平面面14第二节第二节 纵隔气肿纵隔气肿病因病理病因病理自发性、外伤性食管或气管破裂、胸部术后、气自发性、外伤性食管或气管破裂、胸部术后、气管切开术后管切开术后自发性纵隔气肿最常见，多继发于间质性肺气肿自发性纵隔气肿最常见，多继发于间质性肺气肿临床表现临床表现突然的胸骨后疼痛，放射到两肩和两臂。疼痛随突然的胸骨后疼痛，放射到两肩和两臂。疼痛随呼吸或吞咽动作而加重呼吸或吞咽动作而加重纵隔积气可压迫静脉阻碍回流。气体可进入颈部纵隔积气可压迫静脉阻碍回流。气体可进入颈部和胸壁，出现皮下气肿和胸壁，出现皮下气肿15纵隔气肿纵隔气肿-影像学表现影像学表现纵隔两侧边缘可见与其平行的线条阴影，纵隔两侧边缘可见与其平行的线条阴影，该线条影内侧见有透亮的气体阴影该线条影内侧见有透亮的气体阴影，上纵，上纵隔更明显隔更明显侧位胸骨后增宽透亮区，纵隔胸膜推移向侧位胸骨后增宽透亮区，纵隔胸膜推移向后呈线条状阴影，升主动脉前缘轮廓清楚后呈线条状阴影，升主动脉前缘轮廓清楚16纵隔气肿纵隔气肿-影像学表现影像学表现婴儿纵隔内大量气体可使胸腺显示并向上移婴儿纵隔内大量气体可使胸腺显示并向上移向下扩散至心脏与膈之间，使两侧横膈与纵隔呈连向下扩散至心脏与膈之间，使两侧横膈与纵隔呈连续状充气，称为续状充气，称为“膈连续征膈连续征”左膈上及食管旁气体阴影，是食管损伤或自发性破左膈上及食管旁气体阴影，是食管损伤或自发性破裂较为特征性的表现裂较为特征性的表现CT和和MRI可以显示少量气肿，比胸部平片更准确可以显示少量气肿，比胸部平片更准确可靠。纵隔边缘处有带状含气区可靠。纵隔边缘处有带状含气区鉴别诊断鉴别诊断需与伴有气液平面的纵隔脓肿鉴别需与伴有气液平面的纵隔脓肿鉴别17气管撕裂纵隔气肿、皮下气肿18气管撕裂纵隔气肿、皮下气肿1920212223第三节第三节 纵隔血肿纵隔血肿病因病理病因病理常见于外伤，少数见于主动脉瘤破裂、咽常见于外伤，少数见于主动脉瘤破裂、咽后壁和颈部出血向下扩散进入纵隔以及胸后壁和颈部出血向下扩散进入纵隔以及胸部术后纵隔出血部术后纵隔出血临床表现临床表现少量出血一般没有症状少量出血一般没有症状外伤可出现胸骨后疼痛并放射到背部外伤可出现胸骨后疼痛并放射到背部24纵隔血肿纵隔血肿-影像学表现影像学表现大量出血纵隔向两侧均匀增宽，少量出血大量出血纵隔向两侧均匀增宽，少量出血无异常影像表现无异常影像表现局限性血肿为纵隔一侧或两侧凸出的软组局限性血肿为纵隔一侧或两侧凸出的软组织肿块影，也可压迫气管或食管织肿块影，也可压迫气管或食管弥漫性出血弥漫性出血CT表现为纵隔增宽，呈斑片状表现为纵隔增宽，呈斑片状或点状密度增高影。限局性血肿密度均匀，或点状密度增高影。限局性血肿密度均匀，边缘清楚，边缘清楚，CT值与主动脉相近值与主动脉相近25纵隔血肿纵隔血肿-影像学表现影像学表现MRI：显示血肿的上下关系和范围显示血肿的上下关系和范围MRI信号强度与出血时间密切相关信号强度与出血时间密切相关l急性期（出血急性期（出血13天）天）T1低信号，低信号，T2稍低信号稍低信号l亚急性期（出血亚急性期（出血314天）天）T1加权和加权和T2加权高加权高信号信号l慢性期（出血慢性期（出血14天后）天后）T1和和T2均呈高信号，周均呈高信号，周边低信号边低信号鉴别诊断鉴别诊断需与纵隔脓肿或纵隔肿瘤鉴别。结合病史和需与纵隔脓肿或纵隔肿瘤鉴别。结合病史和临床表现鉴别不难临床表现鉴别不难26纵隔血肿纵隔血肿27纵隔血肿纵隔血肿28纵隔血肿29第四节第四节 纵隔肿瘤与囊肿及肿瘤样病变纵隔肿瘤与囊肿及肿瘤样病变纵隔肿瘤与肺内肿瘤区别纵隔肿瘤与肺内肿瘤区别l透视透视l切线位片切线位片l与纵隔胸膜夹角与纵隔胸膜夹角lCT、MRI扫描扫描30纵隔肿瘤的定位诊断纵隔肿瘤的定位诊断前六位：神经源性肿瘤、恶性淋巴瘤、胸腺前六位：神经源性肿瘤、恶性淋巴瘤、胸腺瘤、畸胎瘤、胸内甲状腺肿、支气管囊肿瘤、畸胎瘤、胸内甲状腺肿、支气管囊肿肿块在纵隔内位置肿块在纵隔内位置:大致组织来源大致组织来源肿瘤与周围器官关系：肿瘤与周围器官关系：生物学行为生物学行为肿瘤为囊性、实性：肿瘤为囊性、实性：密度：密度：形态和轮廓：形态和轮廓：31纵隔肿瘤纵隔肿瘤-临床与病理临床与病理无症状，胸骨后不适、隐痛无症状，胸骨后不适、隐痛邻近组织压迫、侵及症状邻近组织压迫、侵及症状肿瘤破裂肿瘤破裂内分泌症状内分泌症状321、胸骨后甲状腺肿、胸骨后甲状腺肿多为结节性甲状腺肿多为结节性甲状腺肿少数为腺瘤少数为腺瘤偶为腺癌偶为腺癌压迫症状或无症状压迫症状或无症状33胸骨后甲状腺肿影像表现胸骨后甲状腺肿影像表现X线表现线表现l常位于前纵隔上部胸腔入口处，与颈部软组织常位于前纵隔上部胸腔入口处，与颈部软组织肿块相连肿块相连l向一侧增宽，右侧多见向一侧增宽，右侧多见l气管受压、移位和变形气管受压、移位和变形，多为后移位及侧移位，多为后移位及侧移位l食道吞钡常示与气管一致的移位食道吞钡常示与气管一致的移位l主动脉弓可向左下方移位主动脉弓可向左下方移位34胸骨后甲状腺肿影像表现胸骨后甲状腺肿影像表现CT表现表现l前上纵隔高密度肿块前上纵隔高密度肿块l肿块边界清楚，肿块边界清楚，有点状或不规则钙化有点状或不规则钙化或局限性或局限性低密度低密度囊变区囊变区l增强检查有增强检查有明显强化明显强化，相邻血管常受压向外侧，相邻血管常受压向外侧移位移位l连续层面观察，显示纵隔内肿块与颈部甲状腺连续层面观察，显示纵隔内肿块与颈部甲状腺肿相连，且密度一致肿相连，且密度一致lCT多平面重建技术显示清楚多平面重建技术显示清楚35胸骨后甲状腺肿影像表现胸骨后甲状腺肿影像表现MRI表现表现l前上纵隔肿块，结节状边缘，前上纵隔肿块，结节状边缘，T1略低于甲状腺，略低于甲状腺，T2为高信号，囊变显示清晰为高信号，囊变显示清晰l冠状面及矢状面易于显示胸骨后肿块与颈部甲冠状面及矢状面易于显示胸骨后肿块与颈部甲状腺的连续性状腺的连续性l行行Gd-DATP增强检查，胸骨后肿块明显强化增强检查，胸骨后肿块明显强化lMRI显示钙化不及显示钙化不及CT明确，表现为无信号区明确，表现为无信号区36胸骨后甲状腺肿37胸骨后甲状腺肿38MPR重建39胸骨后甲状腺肿40胸骨后甲状腺肿胸骨后甲状腺肿41胸骨后甲状腺肿胸骨后甲状腺肿42胸内甲状腺肿43胸内甲状腺肿44胸骨后甲状腺肿诊断与鉴别诊断胸骨后甲状腺肿诊断与鉴别诊断前上纵隔偶为后上纵隔肿块，与颈部甲状前上纵隔偶为后上纵隔肿块，与颈部甲状腺相连腺相连CT和和MRI检查显示两者密度与信号一致，检查显示两者密度与信号一致，可有钙化且有明显造影强化是确诊胸内甲可有钙化且有明显造影强化是确诊胸内甲状腺肿的依据状腺肿的依据需与其他前纵隔肿瘤如胸腺瘤、畸胎类肿需与其他前纵隔肿瘤如胸腺瘤、畸胎类肿瘤鉴别瘤鉴别452、胸腺瘤、胸腺瘤病因病理病因病理l占前纵隔肿瘤占前纵隔肿瘤50%，成年人多见，成年人多见l病理上可分为上皮细胞型、淋巴细胞型和混合型病理上可分为上皮细胞型、淋巴细胞型和混合型l有良性和侵犯性之分有良性和侵犯性之分临床表现：临床表现：约约10%的重症肌无力有胸腺瘤；的重症肌无力有胸腺瘤；1/3胸腺瘤患者伴有重症肌无力症状胸腺瘤患者伴有重症肌无力症状46胸腺瘤影像学表现胸腺瘤影像学表现X线表现：线表现：l多位于多位于前纵隔中部偏上前纵隔中部偏上，少数达膈肌之上，少数达膈肌之上l向一侧或双侧突出，向一侧或双侧突出，边缘清楚边缘清楚，有，有分叶分叶或或弧形、斑状钙化弧形、斑状钙化l侧位主要位于胸骨角之后侧位主要位于胸骨角之后l恶性可突破包膜，边缘毛糙、胸膜反应恶性可突破包膜，边缘毛糙、胸膜反应47前上纵隔肿瘤前上纵隔肿瘤48胸腺瘤影像学表现胸腺瘤影像学表现CT表现：表现：l前纵隔类圆形肿物前纵隔类圆形肿物，良性与周围脂肪间良性与周围脂肪间隙清楚，恶性者间隙消失隙清楚，恶性者间隙消失，产生心包及，产生心包及胸腔积液、胸膜结节胸腔积液、胸膜结节l瘤内可有瘤内可有弧形或斑状钙化弧形或斑状钙化，部分可发生，部分可发生囊变囊变，特别是放疗后的胸腺瘤，特别是放疗后的胸腺瘤l增强扫描增强扫描中等均匀强化中等均匀强化,囊性坏死区无囊性坏死区无强化强化4950恶性胸腺瘤恶性胸腺瘤51恶性胸腺瘤恶性胸腺瘤52恶性胸腺瘤恶性胸腺瘤CT增强扫描增强扫描53恶性胸腺瘤恶性胸腺瘤CT增强扫描增强扫描54胸腺瘤影像学表现胸腺瘤影像学表现MRI表现：表现：lT1WI中等略低信号，中等略低信号，T2WI中等略高信号中等略高信号l囊变区囊变区T1低信号、低信号、T2高信号，高信号，MRI不能显示肿瘤不能显示肿瘤内的钙化内的钙化lMRI增强：肿瘤明显强化，囊变、坏死区无强化增强：肿瘤明显强化，囊变、坏死区无强化l恶性胸腺瘤恶性胸腺瘤MRI表现与表现与CT相似，形态不规则，纵相似，形态不规则，纵隔脂肪和邻近结构广泛浸润隔脂肪和邻近结构广泛浸润55恶性胸腺瘤恶性胸腺瘤MRIT1WIT2WI56恶性胸腺瘤恶性胸腺瘤MRI57请判断良恶性请判断良恶性恶性恶性 良性良性583、畸胎类肿瘤、畸胎类肿瘤临床与病理临床与病理l原始生殖细胞起源，多种细胞成分原始生殖细胞起源，多种细胞成分l囊性、实性两种囊性、实性两种囊性：外胚层衍生物囊性：外胚层衍生物-毛发、皮脂，多良性毛发、皮脂，多良性实性：三胚层实性：三胚层脂肪、毛发、牙齿、骨骼、脂肪、毛发、牙齿、骨骼、腺体等，分良、恶性腺体等，分良、恶性59畸胎瘤影像表现畸胎瘤影像表现lX线表现线表现l前纵隔中部前纵隔中部，偶见后纵隔，偶见后纵隔，侧位在胸骨体后方侧位在胸骨体后方l纵隔向一侧增宽，边缘光滑、整齐，偶有分叶密纵隔向一侧增宽，边缘光滑、整齐，偶有分叶密度可不均匀，囊性者密度低而均匀度可不均匀，囊性者密度低而均匀l肿瘤中发现骨骼、牙齿或钙化则为特异性征象肿瘤中发现骨骼、牙齿或钙化则为特异性征象l透视对鉴别囊性或实体性有帮助透视对鉴别囊性或实体性有帮助60畸胎瘤影像表现畸胎瘤影像表现CT表现表现l边缘光滑厚壁囊性肿块边缘光滑厚壁囊性肿块；钙化、脂肪；钙化、脂肪l恶性分叶实质性肿块恶性分叶实质性肿块，边缘不规则，少，边缘不规则，少有脂肪钙化，中心坏死，与周围结构脂有脂肪钙化，中心坏死，与周围结构脂肪间隙消失肪间隙消失l增强扫描显示清晰增强扫描显示清晰61畸胎瘤影像表现畸胎瘤影像表现MRI表现表现l前纵隔内肿块，偶见纵隔其他部位前纵隔内肿块，偶见纵隔其他部位l由于内含脂肪、钙化、囊性等多种成分由于内含脂肪、钙化、囊性等多种成分而呈混杂信号而呈混杂信号lMRI对肿块内钙化确定不及对肿块内钙化确定不及CT，易显易显示肿块与相邻低信号血管结构的关系示肿块与相邻低信号血管结构的关系62畸胎瘤畸胎瘤6364皮样囊肿皮样囊肿656667686970717273中纵隔肿瘤中纵隔肿瘤4、恶性淋巴瘤、恶性淋巴瘤病因病理病因病理发生于淋巴结或结外淋巴组织的全身性恶性发生于淋巴结或结外淋巴组织的全身性恶性肿瘤肿瘤纵隔内的病变大都与周身淋巴结病变同时发纵隔内的病变大都与周身淋巴结病变同时发现，也可先发生于纵隔现，也可先发生于纵隔霍奇金病（霍奇金病（Hodgkindisease）和非霍奇和非霍奇金淋巴瘤金淋巴瘤男性多见，好发于青壮年男性多见，好发于青壮年74恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤临床表现临床表现主要为发热和浅表淋巴结肿大主要为发热和浅表淋巴结肿大纵隔脏器受压症状如呼吸困难等纵隔脏器受压症状如呼吸困难等病程短、发展快和症状重病程短、发展快和症状重75恶性淋巴瘤影像表现恶性淋巴瘤影像表现X线表现线表现l纵隔向两侧增宽纵隔向两侧增宽，但一侧可更明显，但一侧可更明显，边缘清楚、边缘清楚、呈波浪状或呈分叶状呈波浪状或呈分叶状l肿瘤常致肿瘤常致气管受压、变窄气管受压、变窄，侧位上气管前、后密，侧位上气管前、后密度高，边缘多欠清晰，也可显示肿块度高，边缘多欠清晰，也可显示肿块l向肺内浸润，侵及胸膜、心包，产生积液向肺内浸润，侵及胸膜、心包，产生积液l通常无钙化，但霍奇金病放射治疗后可出现钙化通常无钙化，但霍奇金病放射治疗后可出现钙化76恶性淋巴瘤影像表现恶性淋巴瘤影像表现CT表现表现l纵隔多组淋巴结增大，相邻淋巴结可融合成块纵隔多组淋巴结增大，相邻淋巴结可融合成块，边缘分叶，压迫侵犯周围血管。增大淋巴结内可边缘分叶，压迫侵犯周围血管。增大淋巴结内可有坏死性低密度区有坏死性低密度区l增强检查，低密度区无强化而更为明确增强检查，低密度区无强化而更为明确l心包和胸膜受累，出现胸腔、心包腔积液，肺间心包和胸膜受累，出现胸腔、心包腔积液，肺间质浸润质浸润77恶性淋巴瘤影像表现恶性淋巴瘤影像表现MRI表现表现l纵隔内多组淋巴结增大，中纵隔受累明显，同纵隔内多组淋巴结增大，中纵隔受累明显，同时累及前或时累及前或/和后纵隔淋巴结和后纵隔淋巴结l增大淋巴结常融合成块，边缘分叶状增大淋巴结常融合成块，边缘分叶状lT1淋巴结或融合肿块呈均匀中等偏低信号，淋巴结或融合肿块呈均匀中等偏低信号，T2为中等偏高信号为中等偏高信号l增强检查，肿瘤强化类似其他肿瘤，难以鉴别增强检查，肿瘤强化类似其他肿瘤，难以鉴别78淋巴瘤淋巴瘤79淋巴瘤淋巴瘤80淋巴瘤淋巴瘤81淋巴瘤淋巴瘤82淋巴瘤淋巴瘤83淋巴瘤淋巴瘤84淋巴瘤诊断淋巴瘤诊断常规胸片检查，纵隔向两侧增宽，边缘呈波浪状常规胸片检查，纵隔向两侧增宽，边缘呈波浪状或分叶状或分叶状CT和和MRI显示纵隔多组淋巴结增大或融合成较显示纵隔多组淋巴结增大或融合成较大分叶状肿块，内有坏死区，应考虑纵隔淋巴瘤大分叶状肿块，内有坏死区，应考虑纵隔淋巴瘤85淋巴瘤鉴别诊断淋巴瘤鉴别诊断与纵隔淋巴结转移和结节病鉴别与纵隔淋巴结转移和结节病鉴别融合成团块的淋巴瘤需与其他纵隔恶性肿融合成团块的淋巴瘤需与其他纵隔恶性肿瘤如恶性畸胎瘤、恶性胸腺瘤等鉴别瘤如恶性畸胎瘤、恶性胸腺瘤等鉴别纵隔淋巴结转移虽可有多组淋巴结增大但纵隔淋巴结转移虽可有多组淋巴结增大但其原发瘤常在胸部其原发瘤常在胸部结节病常并有肺部改变。鉴别困难时，可结节病常并有肺部改变。鉴别困难时，可行细针活检穿刺行细针活检穿刺86中纵隔肿瘤中纵隔肿瘤5、纵隔支气管囊肿、纵隔支气管囊肿病因病理病因病理l一种先天性疾病，其形成与肺芽的发育障碍有一种先天性疾病，其形成与肺芽的发育障碍有关关l发病多在青年或幼年期，男性发病率高于女性发病多在青年或幼年期，男性发病率高于女性临床表现临床表现临床上病人无症状，如囊肿较大压迫可临床上病人无症状，如囊肿较大压迫可有呼吸困难等症状有呼吸困难等症状87纵隔支气管囊肿影像学表现纵隔支气管囊肿影像学表现X线表现线表现l囊肿呈圆形或卵圆形肿块，多位于中纵隔的上、囊肿呈圆形或卵圆形肿块，多位于中纵隔的上、中部，中部，好发于气管两旁或气管分叉处好发于气管两旁或气管分叉处l密度均匀一致，边缘光滑、整齐密度均匀一致，边缘光滑、整齐l囊肿张力低，贴附于气管部分可变扁。张力高囊肿张力低，贴附于气管部分可变扁。张力高时，气管可受压。偶尔与气管相通，出现气液时，气管可受压。偶尔与气管相通，出现气液平面平面l透视下，随胸腔压力变化可变形透视下，随胸腔压力变化可变形88纵隔支气管囊肿影像学表现纵隔支气管囊肿影像学表现CT表现表现l囊肿常位于隆突下区并延伸至纵隔右侧，也囊肿常位于隆突下区并延伸至纵隔右侧，也可位于气管旁或升主动脉周围可位于气管旁或升主动脉周围l呈呈单房囊性肿块单房囊性肿块，CT值值020HU。囊肿囊肿内含较多蛋白，内含较多蛋白，CT值可达值可达3040HU。边边缘光滑，与周围结构分界清楚缘光滑，与周围结构分界清楚l增强检查，病变没有强化增强检查，病变没有强化89纵隔支气管囊肿影像学表现纵隔支气管囊肿影像学表现MRI表现表现l病变通常邻近气管，边界清楚，边缘光滑病变通常邻近气管，边界清楚，边缘光滑l囊内粘蛋白含量高，呈均匀囊内粘蛋白含量高，呈均匀T1、T2高信号高信号l中纵隔气管周围、特别是右侧气管旁囊性肿块，中纵隔气管周围、特别是右侧气管旁囊性肿块，无强化，临床无症状，有助诊断支气管囊肿无强化，临床无症状，有助诊断支气管囊肿鉴别诊断鉴别诊断需与其他纵隔囊性肿物如食管囊肿鉴别需与其他纵隔囊性肿物如食管囊肿鉴别9091929394959697后纵隔肿瘤后纵隔肿瘤6、神经源性肿瘤、神经源性肿瘤病因病理病因病理纵隔最常见肿瘤纵隔最常见肿瘤，起源于肋间神经内侧段和椎旁交感，起源于肋间神经内侧段和椎旁交感神经链神经链绝大多数在后纵隔脊柱旁沟，少数可部分发生在椎间绝大多数在后纵隔脊柱旁沟，少数可部分发生在椎间孔内，使肿瘤呈哑铃状生长孔内，使肿瘤呈哑铃状生长良性占多数良性占多数，包括神经鞘瘤、神经纤维瘤和节细胞神，包括神经鞘瘤、神经纤维瘤和节细胞神经瘤，节神经母细胞瘤和嗜铬细胞瘤，能分泌肾上腺经瘤，节神经母细胞瘤和嗜铬细胞瘤，能分泌肾上腺素，临床上呈波动较大的高血压素，临床上呈波动较大的高血压98神经源性肿瘤神经源性肿瘤临床表现临床表现l肿瘤好发于青、中年，儿童多见于节细胞神经肿瘤好发于青、中年，儿童多见于节细胞神经瘤和节神经母细胞瘤瘤和节神经母细胞瘤l多发的神经纤维瘤，除纵隔外，可见于其他神多发的神经纤维瘤，除纵隔外，可见于其他神经，同时伴有多发皮肤结节、紫斑及骨改变，经，同时伴有多发皮肤结节、紫斑及骨改变，称为神经纤维瘤病称为神经纤维瘤病99神经源性肿瘤影像学表现神经源性肿瘤影像学表现X线表现线表现l后上纵隔向一侧突出，圆形或椭圆形，边缘光滑、后上纵隔向一侧突出，圆形或椭圆形，边缘光滑、整齐，时有分叶，多位于整齐，时有分叶，多位于脊柱旁脊柱旁，侧位与脊柱重叠，侧位与脊柱重叠l肿瘤附近的骨改变肿瘤附近的骨改变，包括椎体压迫、侵蚀，肋间隙，包括椎体压迫、侵蚀，肋间隙增宽，肋骨压迫、侵蚀及椎间孔扩大，对神经源性增宽，肋骨压迫、侵蚀及椎间孔扩大，对神经源性肿瘤的确定有价值肿瘤的确定有价值100神经源性肿瘤影像学表现神经源性肿瘤影像学表现CT表现表现l后纵隔脊柱旁肿块，密度均匀后纵隔脊柱旁肿块，密度均匀，略低于肌肉边，略低于肌肉边缘光滑，恶性欠清晰，钙化少见缘光滑，恶性欠清晰，钙化少见l肿块内发生囊变或脂类较丰富时密度减低肿块内发生囊变或脂类较丰富时密度减低l相邻椎间孔扩大、骨质压迫性改变，邻近骨质相邻椎间孔扩大、骨质压迫性改变，邻近骨质不规则破坏则提示为恶性肿瘤不规则破坏则提示为恶性肿瘤l胸膜下结节和胸腔积液是恶性肿瘤另一表现胸膜下结节和胸腔积液是恶性肿瘤另一表现101神经源性肿瘤影像学表现神经源性肿瘤影像学表现MRI表现表现l椎旁肿块，类圆、卵圆或分叶状，部分肿瘤椎旁肿块，类圆、卵圆或分叶状，部分肿瘤可突入椎管内而呈哑铃状表现。相邻椎体可可突入椎管内而呈哑铃状表现。相邻椎体可有压迫性改变，椎间孔可扩大有压迫性改变，椎间孔可扩大lT1低信号和低信号和T2高信号，若内有囊变，则囊高信号，若内有囊变，则囊变区为更长变区为更长T1和和T2信号信号l增强扫描，肿瘤实体部分明显强化增强扫描，肿瘤实体部分明显强化102神经源性肿瘤诊断神经源性肿瘤诊断后纵隔椎旁软组织密度或信号肿块，边缘光后纵隔椎旁软组织密度或信号肿块，边缘光滑，圆形或分叶状，提示为神经源性肿瘤滑，圆形或分叶状，提示为神经源性肿瘤如有相邻椎间孔增大、邻近骨压迫性改变，如有相邻椎间孔增大、邻近骨压迫性改变，则是诊断有力佐证则是诊断有力佐证若同时并有钙化或骨破坏、胸腔积液或胸膜若同时并有钙化或骨破坏、胸腔积液或胸膜处结节，则提示为恶性神经源性肿瘤，特别处结节，则提示为恶性神经源性肿瘤，特别是在儿童是在儿童103104105神经源性肿瘤神经源性肿瘤106神经源性肿瘤神经源性肿瘤107后纵隔肿瘤108后下纵隔肿瘤后下纵隔肿瘤109110111112鉴别诊断鉴别诊断 需与发生在后纵隔的食管肿物和裂需与发生在后纵隔的食管肿物和裂孔疝、主动脉瘤、胸椎肿瘤和脓肿孔疝、主动脉瘤、胸椎肿瘤和脓肿胸腔异位肾等鉴别胸腔异位肾等鉴别113114115116本章重点本章重点掌握纵隔肿瘤和肺内肿瘤的鉴别方法及掌握纵隔肿瘤和肺内肿瘤的鉴别方法及纵隔内肿瘤的诊断原则纵隔内肿瘤的诊断原则掌握纵隔内常见肿瘤的好发部位、诊断掌握纵隔内常见肿瘤的好发部位、诊断方法方法了解纵隔炎症、气肿的常见原因了解纵隔炎症、气肿的常见原因117