讲课(乳腺疾病)资料.ppt

乳腺疾病病人的护理肿瘤外科一病区肿瘤外科一病区 杜燕敏杜燕敏乳腺的解剖15-2015-20个腺叶个腺叶以乳头为中心放射状排列以乳头为中心放射状排列腺叶间与皮肤垂直的纤维腺叶间与皮肤垂直的纤维束束coopercooper韧带韧带淋巴网丰富淋巴网丰富急性乳腺炎 急性乳房炎是指乳房的急性化脓性感染，金黄色葡萄球菌，急性乳房炎是指乳房的急性化脓性感染，金黄色葡萄球菌，少部分链球菌。少部分链球菌。好发于产后好发于产后3-43-4周哺乳期，多为初产妇。周哺乳期，多为初产妇。病因（一）乳汁淤积（一）乳汁淤积 乳头发育不良乳头发育不良 乳汁过多或婴儿吸乳过少乳汁过多或婴儿吸乳过少 乳管不通畅乳管不通畅（二）细菌侵入（二）细菌侵入 乳头破损或皲裂是使细菌沿淋巴管入侵感染的主要原因。乳头破损或皲裂是使细菌沿淋巴管入侵感染的主要原因。临床表现1、局部：乳房胀痛，局部红、肿、热，并有压痛性肿块。常伴患侧腋窝淋巴结肿大和触痛。2、全身：可有寒战、高热、脉搏加快等全身表现。处理原则控制感染，排空乳汁控制感染，排空乳汁 1 1、非手术处理、非手术处理 局部处理局部处理 患乳停止哺乳，并排空乳汁。患乳停止哺乳，并排空乳汁。热敷、药物外敷或理疗。热敷、药物外敷或理疗。抗感染抗感染 抗菌药抗菌药 中药治疗中药治疗 终止乳汁分泌终止乳汁分泌处理原则2 2、手术处理、手术处理 切开引流切开引流（1 1）切口呈放射状）切口呈放射状（2 2）应在压痛最明显处进行穿刺，及早发现深部脓肿。）应在压痛最明显处进行穿刺，及早发现深部脓肿。（3 3）保证引流通畅，引流条应放在脓腔最低位）保证引流通畅，引流条应放在脓腔最低位护理问题1 1、疼痛、疼痛 与乳房炎症、肿胀、乳汁淤积有关与乳房炎症、肿胀、乳汁淤积有关 2 2、体温过高、体温过高 与乳房炎症有关与乳房炎症有关护理要点1 1、保持乳头和乳晕清洁：经常清洗双侧乳头、保持乳头和乳晕清洁：经常清洗双侧乳头2 2、纠正乳头内陷：挤捏、提拉乳头。、纠正乳头内陷：挤捏、提拉乳头。3 3、养成良好的哺乳习惯、养成良好的哺乳习惯4 4、保持婴儿口腔卫生、保持婴儿口腔卫生5 5、及时处理乳头破损、及时处理乳头破损6 6、使用宽松胸罩托起乳房、使用宽松胸罩托起乳房7 7、注意观察病情：用药、降温处理、注意观察病情：用药、降温处理乳腺癌 乳腺癌是最常见和最严重的乳房疾病。乳腺癌是最常见和最严重的乳房疾病。发病率占全身各种恶性肿瘤的发病率占全身各种恶性肿瘤的7%107%10。是女性恶性肿瘤的。是女性恶性肿瘤的第一位第一位。男性乳房癌的患病比例仅在。男性乳房癌的患病比例仅在1 1以下。以下。病因乳癌的病因尚不清楚，目前认为与下列因素有关乳癌的病因尚不清楚，目前认为与下列因素有关 ：1 1、雌酮和雌二醇与乳房癌的发生直接相关；、雌酮和雌二醇与乳房癌的发生直接相关；2 2、乳房癌家族史、乳房癌家族史,一级亲属高于普通人群一级亲属高于普通人群2 23 3倍；倍；3 3、月经初潮早于、月经初潮早于1212岁，绝经年龄晚（岁，绝经年龄晚（5050），不），不 孕和未哺乳孕和未哺乳,行行经期大于经期大于3030年；年；4 4、部分乳房良性疾病；、部分乳房良性疾病；5 5、高脂饮食；、高脂饮食；6 6、环境因素和生活方式、环境因素和生活方式,胸部受过电离辐射，精神胸部受过电离辐射，精神 过度紧张等。过度紧张等。病理分型1 1非浸润性癌非浸润性癌2 2、早期浸润性癌、早期浸润性癌3 3、浸润性特殊癌、浸润性特殊癌4 4、浸润性非特殊癌浸润性非特殊癌 最常见最常见5 5、其他罕见癌、其他罕见癌转移 1 1直接浸润直接浸润 2 2淋巴转移淋巴转移 （1 1）多经乳房外侧腋窝途）多经乳房外侧腋窝途径转移。径转移。（2 2）少数经乳房内侧内乳）少数经乳房内侧内乳转移。转移。3 3血液转移血液转移 临床表现(1)(1)乳房肿块乳房肿块1)1)早期早期：表现为患侧乳房无痛性、单发小肿块表现为患侧乳房无痛性、单发小肿块 ，质硬、表面不，质硬、表面不光滑、外形不规则、与周围组织分界不清楚、不易被推动。光滑、外形不规则、与周围组织分界不清楚、不易被推动。肿块多位于肿块多位于乳房外上象限乳房外上象限。临床表现2 2）晚期：）晚期：a a 肿块固定；肿块固定；b b 卫星结节、铠甲胸；卫星结节、铠甲胸；c c 皮肤溃破。皮肤溃破。临床表现（2 2）乳房外形变化）乳房外形变化 1 1）癌肿表面皮肤因皮内和皮癌肿表面皮肤因皮内和皮下淋巴管被癌细胞阻塞，皮下淋巴管被癌细胞阻塞，皮肤出现肤出现“桔皮样桔皮样”改变改变临床表现2 2）癌肿侵及）癌肿侵及CooperCooper韧带韧带，表，表面皮肤凹陷，乳头内陷呈面皮肤凹陷，乳头内陷呈“酒窝征酒窝征”。3 3）乳头牵向癌肿方向）乳头牵向癌肿方向临床表现（3 3）乳头溢液）乳头溢液 （4 4）淋巴结肿大）淋巴结肿大临床表现（4 4）转移征象）转移征象 1 1）淋巴转移）淋巴转移 最常见于患侧腋窝。最常见于患侧腋窝。2 2）血运转移）血运转移 肺、骨、肝。肺、骨、肝。临床表现2 2、特殊类型乳房癌的临、特殊类型乳房癌的临 床表现床表现(1(1）炎性乳房癌：患侧乳房皮肤）炎性乳房癌：患侧乳房皮肤红、肿、热且硬，犹似急性乳红、肿、热且硬，犹似急性乳房炎，但无明显肿块。房炎，但无明显肿块。临床表现2)2)乳头湿疹样乳房癌乳头湿疹样乳房癌 （PagetPaget病）病）乳头瘙痒、烧灼感，乳头和乳头瘙痒、烧灼感，乳头和乳晕区皮肤同湿疹样，形成乳晕区皮肤同湿疹样，形成溃疡；覆盖黄褐色鳞屑样痂，溃疡；覆盖黄褐色鳞屑样痂，皮病变皮肤较硬。皮病变皮肤较硬。临床分期乳房癌的临床分期采用国际抗癌联（乳房癌的临床分期采用国际抗癌联（UICCUICC）建议：）建议：T T（原发癌瘤）（原发癌瘤）N N（局部淋巴结）（局部淋巴结）M M（远处转移）（远处转移）临床分期 0 0期：原位癌，无淋巴转移，无远处转移期：原位癌，无淋巴转移，无远处转移期：癌肿期：癌肿2cm2cm，无腋淋巴转移。，无腋淋巴转移。期：癌肿期：癌肿5cm5cm，已有腋淋巴转移。，已有腋淋巴转移。期：凡癌组织有锁骨上、下淋巴结转移或患侧上肢有水肿者。期：凡癌组织有锁骨上、下淋巴结转移或患侧上肢有水肿者。期：凡癌组织发生远距离转移者。期：凡癌组织发生远距离转移者。处理原则（一）手术治疗（一）手术治疗（1)1)乳房癌改良根治术：乳房癌改良根治术：处理原则（2 2）保留乳房的乳房癌切）保留乳房的乳房癌切 除术除术（3 3）乳房癌根治术）乳房癌根治术（4 4）单纯乳房切除术）单纯乳房切除术（5)5)乳房癌扩大根治术乳房癌扩大根治术 （二）化学药物治疗（二）化学药物治疗（三）内分泌治疗（三）内分泌治疗（四）放射疗法（四）放射疗法护理问题1 1、自我形象紊乱、自我形象紊乱 与手术前担心乳房缺失、术与手术前担心乳房缺失、术 后乳房切除影后乳房切除影响自我形象与婚姻质量有关。响自我形象与婚姻质量有关。2 2、有组织完整性受损的危险、有组织完整性受损的危险 与留置引流管、患侧上肢淋巴引与留置引流管、患侧上肢淋巴引流不畅、头静脉被结扎、腋静脉栓塞或感染有关。流不畅、头静脉被结扎、腋静脉栓塞或感染有关。3 3、知识缺乏、知识缺乏 缺乏有关术后患肢功能锻炼的知识。缺乏有关术后患肢功能锻炼的知识。护理措施 手术前护理心理护理：向病人和家属解释手术的重要性；介绍乳房癌治疗成功的典型病例，说明乳房缺陷可戴成型胸罩弥补，头发脱落在停止化疗后可重新长出或戴假发套等，帮助病人正视疾病，树立信心，积极配合治疗与护理。呼吸道准备：加强口腔护理；训练病人腹式深呼吸和有效咳嗽、排痰。皮肤准备:按手术的范围准备皮肤，尤应注意腋窝部位皮肤准备。对切除范围大，考虑植皮的病人，需做好供皮区皮肤准备。乳房皮肤有溃疡者，术前每天换药；乳头凹陷者应清洁局部。特殊准备：对于妊娠或哺乳期的病人，要及时终止妊娠或立即断乳，以抑制乳房癌发展。护理措施 l l手术后护理手术后护理一般护理一般护理 病情观察病情观察生命体征的变化及切口敷料渗血、渗液情况。生命体征的变化及切口敷料渗血、渗液情况。对扩大根治术后病人注意有无胸闷、呼吸困难。对扩大根治术后病人注意有无胸闷、呼吸困难。观察手术侧上肢皮肤颜色和温度、感觉、运动、有无肿胀等，若皮肤发绀，观察手术侧上肢皮肤颜色和温度、感觉、运动、有无肿胀等，若皮肤发绀，肢端肿胀、皮温降低、脉搏不清或肢端麻木，应协助医生及时调整绷带肢端肿胀、皮温降低、脉搏不清或肢端麻木，应协助医生及时调整绷带的松紧度。的松紧度。观察并记录皮瓣的颜色，有无皮下积液观察并记录皮瓣的颜色，有无皮下积液护理措施 防止皮瓣滑动：胸带加压包扎，注意远端血供 患肩制动3 3天，避免上臂外展维持有效引流：保持引流通畅 观察并记录引流液的颜色、量、性质 更换引流瓶 拔管时机 预防患侧上肢肿胀：抬高患侧上肢 按摩患侧上肢或适当运动 勿在患侧上肢测血压、抽血、输液 化疗、放疗的护理护理措施手术后24小时内：活动手指及腕部，可作伸指、握拳、屈腕等锻炼。术后13日：可用健侧上肢或他人协助患侧上肢进行屈肘、伸臂等锻炼，逐渐过渡到肩关节的小范围前屈、后伸运动（前屈小于30，后伸小于15）。术后47日：病人可坐起，鼓励病人用患侧手洗脸、刷牙、进食等，并作以患侧手触摸对侧肩部及同侧耳朵的锻炼。注意避免上臂外展。术后12周：开始肩关节锻炼，锻炼方法包括手指爬墙运动、转绳运动、举杆运动、拉绳运动等。健康教育心理护理 术后继续给予病人及家属心理上的支持。鼓励夫妻双方坦诚相待，正确面对现状；鼓励病人表述手术创伤对自己今后角色的影响，提供改善自我形象的措施或方法。保护病人隐私，不过度暴露手术部位，必要时用屏风遮挡。健康指导 术后近期避免用患侧上肢搬动、提取重物，坚持康复训练。术后五年内，应避免妊娠，以免促使乳房癌复发。介绍义乳或假体的作用和使用方法。术后病人每月作一次乳房自我检查，并定期到医院复查。乳房扪诊顺序A AB BC CD DE EF FA.A.内上象限内上象限B.B.外上象限外上象限C.C.外下象限外下象限D.D.内下象限内下象限E.E.乳晕区乳晕区F.F.腋尾部腋尾部健康教育乳腺自我检查1.面对镜子，双手叉腰，观察面对镜子，双手叉腰，观察双乳房外形、轮廓有无异常。双乳房外形、轮廓有无异常。健康教育乳腺自我检查2.举起双臂，观察双乳房外形、举起双臂，观察双乳房外形、皮肤、乳头、轮廓有无异常。皮肤、乳头、轮廓有无异常。健康教育乳腺自我检查3.3.乳腺分为四个象限乳腺分为四个象限健康教育乳腺自我检查4.右手触摸左乳房上方有无肿块。右手触摸左乳房上方有无肿块。健康教育乳腺自我检查5.5.右手触摸左乳房内侧有无肿块。右手触摸左乳房内侧有无肿块。健康教育乳腺自我检查6.6.仰卧平躺，肩部稍垫高，举仰卧平躺，肩部稍垫高，举起右手臂，左手触摸右侧腋起右手臂，左手触摸右侧腋下、乳房尾叶有无肿块。下、乳房尾叶有无肿块。