生理学03 血液.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第三章：血液,Blood,新鲜血液,抗凝剂,4,C,离心,3000rpm,30min,血浆,55%,白细胞,+,血小板,6.010,12,/L,(600,万,/,L),血红蛋白（,Hemoglobin,Hb,）,Male:120-160 g/L,(12-16g/dL),Female:110-150 g/L,(11-15g/dL),RBC,或,Hb,贫血,红细胞大量破裂,溶血,RBC,的生理特征,膜的通透性,可塑变形性,悬浮稳定性,渗透脆性,可塑变形性,（,Plastic deformation,）,取决于红细胞形状、红细胞内粘度、膜的弹性,右图：红细胞,(R),变形穿越脾血窦内皮细胞,(E),间隙,悬浮稳定性,（,Suspension stability,）,红细胞沉降率（血沉,erythrocyte sedimentation rate,ESR,）：,RBC,在静置血沉试管中,1h,内的沉降距离。,ESR,正常值：,Male 3mm(0,15 mm),Female 10mm(0,20 mm),临床意义：感染性疾病 纤维蛋白原和免疫球蛋白增加,ESR,0h 1h,Wintrobe,法,红细胞叠连,(,rouleaux,formation),影响因素,血浆纤维蛋白原、球蛋白,ESR,血浆白蛋白,ESR,渗透脆性,Osmotic fragility,RBC,在低渗盐溶液中会胀破,渗透脆性大,，,表示对低渗溶液的抵抗力小,0.0%,0.3%,0.4%,0.5%,0.6%,0.9%,等渗溶液与等张溶液,等张,=,等渗,+,溶质不能透过红细胞膜,1.9%,尿素溶液等渗不等张（尿素可透过膜）,0.9%NaCl,溶液为等张溶液,5%,葡萄糖溶液理论上为等渗溶液（,低渗,）,RBC,的功能,运输,O,2,和,CO,2,氧合血红蛋白（,HbO,2,）占,98.5%,碳酸氢盐占,88%,；氨基甲酰血红蛋白占,7%,缓冲作用,血红蛋白的结构,血红素,RBC,的生成,合成血红蛋白的主要原料：蛋白质和铁,成人体内共有铁,3,4 g,，其中约,70,存于血红蛋白中,缺铁性贫血（低色素小细胞性贫血）,促使红细胞发育成熟的因子：叶酸（,folic acid,）和维生素,B,12,（钴胺素，,Cobalamin,）,合成,DNA,必须有叶酸和,VB,12,作为辅酶,巨幼红细胞性贫血（大细胞性贫血）,胃粘膜壁细胞分泌的,内因子,促进,VB,12,吸收,RBC,生成的调节,爆式促进因子（,Burst promoting activator,BPA,）,促进早期红系祖细胞的增殖,促红细胞生成素,(erythropoietin,EPO),刺激骨髓中红细胞系统的定向干细胞原始红细胞,加速血红蛋白合成,促进网织红细胞和成熟红细胞进入血液,EPO,生成的调节,RBC,减少,血氧减少,组织氧需增加,肾脏（及肝脏等）产生促红细胞生成素（,EPO,）,红细胞生成增加,血氧升高,作用于骨髓造血组织,雄激素,(androgen),：促进,RBC,生成,直接刺激骨髓，促进幼红细胞分裂繁殖和血红蛋白合成,促进肾分泌,EPO,促进蛋白质合成,其他激素,(,甲状腺激素、生长激素、糖皮质激素,),也可刺激红细胞生成,红细胞的破坏,平均寿命：,120,天,血管内破坏：溶血,血管外破坏：在脾和骨髓内被巨噬细胞吞噬,2.,白细胞生理（自学）,白细胞的数量与分类,数量：,410,10,9,/L,分类：,粒细胞（,Granulocyte,）,中性粒细胞（,Neutrophil,）,嗜碱性粒细胞（,Basophil,）,嗜酸性粒细胞（,Eosinophil,）,单核细胞（,Monocyte,）,淋巴细胞（,Lymphocyte,）,白细胞的种类与功能,中性粒细胞（,50-70%,）：非特异免疫（吞噬，主）,嗜碱性粒细胞（,0.5-1%,）：,合成组胺等参与速发性过敏反应,嗜酸性粒细胞（,2-4%,）：,限制嗜碱性粒细胞的致敏作用,参与对蠕虫的免疫,单核,-,巨噬细胞（,3-8%,）：非特异免疫（吞噬）,淋巴细胞（,25-45%,）：特异性免疫（免疫应答）,T,细胞（细胞免疫）,B,细胞（体液免疫）,巨噬细胞,淋巴细胞,白细胞的生成和调节,造血生长因子（,Hematopoietic growth factor,HGF,），,即集落刺激因子（,Colony stimulating factor,CSF,）。,CSF,包括,GM-CSF,G-CSF,M-CSF,Multi-CSF(,即,IL-3),等。,3.,血小板生理,血小板电镜图,横切面,纵切面,膜,糖衣,线粒体,血小板颗粒,小管系,糖原颗粒,血小板的功能,正常值：,10-30/mm,3,，过多（,100,）,血栓，过少（,5,）,出血,功能：,参与生理性止血,促进凝血,维护血管壁完整性,血小板的止血功能,血小板的止血功能,粘附：血小板粘在血管受损处的胶原纤维上。参与因素：血小板膜糖蛋白、,VW,因子、胶原,聚集：血小板相互粘连。致聚剂有,ADP,、血栓素,A,2,、胶原等,释放：,ADP,、,ATP,、,Ca,2+,、,5-HT,等,收缩：收缩蛋白,血小板生成的调节,巨核系集落刺激因子（,Meg-CSF,）,作用：调节巨核系祖细胞增殖,促血小板生成素（,TPO,）,三、生理性止血,Hemostasis,正常时小血管损伤出血，经数分钟后出血自然停止的现象,出血时间和凝血时间,1.,血液凝固,(Blood coagulation),血液由流动的液体状态变成不流动的凝胶状血块的过程称为血液凝固，简称凝血,血浆与血清,血浆（,plasma,）,加抗凝剂后离心血液得到的液体部分，是含有多种溶质的水溶液,血清（,serum,）,全血或血浆发生凝固后、静置数小时，可见血块回缩，析出的清澈淡黄不凝固的液体,血清和血浆的区别：,血浆：内有纤维蛋白原和凝血因子,血清：缺少纤维蛋白原和部分凝血因子，但增添了一些由血管内皮细胞和血小板释放的化学物质,凝血过程的三个阶段,第,1,阶段,生成凝血酶原激活复合物,第,2,阶段,凝血酶原被激活生成凝血酶,第,3,阶段,纤维蛋白原生成纤维蛋白,血管内皮破裂使胶原暴露,组织因子,凝血因子,Coagulation factor;Clotting factor,是指血浆和组织中直接参与凝血的物质,因子,III,存在于血管外组织,因子,IV,为,Ca,2+,，其余皆为蛋白质,因子,II,、,VII,、,IX,、,X,、,XI,、,XII,、前激肽释放酶皆为蛋白酶；因子,II,、,IX,、,X,、,XI,、,XII,均为酶原,因子,II,、,VII,、,IX,、,X,在肝脏合成，需,V,K,因子,V,、,VIII,为辅助因子,抗凝与促凝,抗凝物质：,体内,抗凝血酶,III,、蛋白质,C,、组织因子途径抑制物；肝素、维生素,K,抑制剂,体外,肝素、草酸盐和柠檬酸盐,促凝物质：温度、粗糙表面,抗凝的方法：,移除血浆中的钙离子,去除纤维蛋白,低温延缓血凝,血液与光滑面接触,肝素,双香豆素、华法林,二、体内的抗凝系统,血管内皮的抗凝作用,纤维蛋白的吸附,血流的稀释,单核,-,巨噬细胞的吞噬作用,肝脏的作用,生理性抗凝物质,丝氨酸蛋白酶抑制物：抗凝血酶（,AT,）、肝素辅因子,II,（,HC-II,）等,抗凝血酶由肝脏、,VEC,合成,主要作用：,与凝血酶结合成复合物，使凝血酶灭活。,灭活凝血因子,Xa,、,XIa,、,XIIa,和,VIIa,。,能抑制因子,Xa,所致的血小板聚集反应。,AT,、,HC-II,等都属丝氨酸蛋白酶抑制物家族，可封闭许多凝血因子丝氨酸活性中心,蛋白质,C,系统,肝脏合成，以酶原形式存在，经凝血酶激活,活性蛋白,C,（,APC,）与蛋白,S,，使凝血因子,Va,、,VIIIa,失活；限制,Xa,与,pt,结合,促,t-PA,u-PA,释放，促纤溶,组织因子途径抑制物（,TEFI,）,由,VEC,产生，主要作用抑制,Xa,、,VIIa,肝素（,heparin,）,肥大细胞产生,增强,AT,、,HC-II,活性，促,TFPI,释放,3.,纤维蛋白的溶解,纤维蛋白或纤维蛋白原被纤维蛋白溶解酶（简称纤溶酶）水解的过程，简称纤溶。,意义：,使血液经常保持液态,血流通畅,防血栓形成。,纤溶的基本过程包括：,纤溶酶原的激活,纤维蛋白的降解,纤维蛋白溶解系统示意图,纤溶酶原激活物,纤溶酶原,纤溶酶,纤维蛋白（原）,可溶性降解产物,纤溶抑制物,血管内皮细胞产生：,tPA,：组织型纤溶酶原激活物,（,Tissue,plasminogen,activator,）,PAI-1,纤溶酶原激活物抑制物,（,type-1,plasminogen,activator inhibitor,),血管内皮细胞及体液抗凝系统对血液凝固过程的调节,激活促进,灭活抑制,来源转化,DIC,（弥散性血管内凝血）发病机制,四、血型与输血原则,血型,blood group,blood type,红细胞血型,红细胞膜上特异性抗原（凝集原）的类型,血型的分类,一般指,ABO,血型系统,ABO,血型系统存在天然抗体，主要是,IgM,目前已知人类的,RBC,除,ABO,血型系统外，还有,Rh,、,P,等,23,个血型系统,红细胞凝集,Agglutination,若不同血型的血液混合，会出现红细胞聚集成簇的现象,是一种抗原,-,抗体反应，属于免疫反应,ABO,血型系统,血型亚型的存在（少，但有临床意义）,ABO,血型的鉴定,Rh,血型系统,也属于红细胞血型，汉族,Rh,阳性,99%,最主要的是,D,凝集原，抗体主要是,IgG,无天然抗体，只有当,Rh,-,接受,Rh,+,的血液后，产生免疫性抗体。,临床意义：,Rh,-,第二次接受,Rh,+,供血,Rh,-,母亲再次怀孕,Rh,+,胎儿,输血的原则,原则：,输血前必须鉴定血型，,ABO,血型相同才能输血,紧急情况可输,O,型血，但要少量且要缓慢,常规进行交叉配血（检查其他血型是否相容）,成分输血,自体输血,一般,5ml/min,；大量出血情况紧急时刻加压快速输血：,1020min,输入,400ml,ABO,血型之间的输血关系,万能供血者,？,万能受血者,？,溶血反应：,2550ml,，休克、寒颤、高烧、呼吸困难、心前区压迫感、头痛等：,红细胞大量破坏,交叉配血试验,基本要求,（,1,）熟悉血液的组成、特性和功能；掌握血浆的主要成份、功能和特性；掌握血细胞比容与血浆渗透压的概念；熟悉血细胞和血小板的正常值,（,2,）掌握红细胞的特性、功能和生成调节；了解白细胞、血小板的功能；了解血细胞生成与破坏过程,（,3,）掌握生理性止血的概念；掌握血液凝固的过程，熟悉影响凝血的因素；掌握血清和血浆的区别；掌握抗凝和纤溶的过程,（,4,）熟悉,ABO,血型和,Rh,血型的分型原理；掌握输血原则,复习题,名词：,erythropoietin(EPO,),hemostasis,blood coagulation,blood group,简述血浆渗透压的构成及其生理意义。,简述红细胞的生理功能。,简述生理性止血的过程。,简述促凝、抗凝、纤溶的原理和生理意义。,简述血型的原理和输血原则。,