弥散性血管内凝血2.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,弥散性血管内凝血,(,DIC),1,概述,2,病因,3,病理及病理生理,4,临床表现,5,诊断,6,治疗,7,案例,一概述,.,是一种发生在许多疾病基础上,由致病因素激活凝血系统,导致全身微血栓形成,.,凝血因子及血小板被大量消耗并继发纤溶亢进,引起全身出血的综合征,.,正常止血机制,1,血管止血 血管受损后最早的生理反应是局部血管收缩,官腔变窄,破损伤口缩小或闭和,.,可维持,15-30秒.,同时基底胶原暴露，激和因子,启动内源性凝血,;,内皮细胞同时,:,表达并释放血管性血友病因子导致血小板在损伤部位粘附和聚集,;,表达并释放组织因子,启动外源性凝血,:,释放组织型纤维蛋白溶酶原激活,激活纤维蛋白溶解系统,.,2,血小板机制 止血过程中,:,形成血小板血栓,机械性修复受损血管,;,通过花生四烯酸代谢形成血栓素等具有强烈收缩血管，诱导血小板聚集的介质,;,释放血小板第,3,因子直接参与凝血反应,;,活化血小板在前激肽释放酶及高分子量激肽原存在的条件下,直接激活,及.,3,凝血机制 凝血因子在血小板第,3,因子等参与下,经过一系列酶反应,形成纤维蛋白血栓,.,血栓填塞与血管破损部位,使出血停止,.,二病因,1,感染性疾病 包括细菌,.,病毒,.,立克次体感染及其他感染,.,2,恶性肿瘤 常见肝癌 肾癌 肺癌 淋巴瘤等,3,病理产科 常见病因有羊水栓塞,感染性流产,死胎滞留,子宫破裂等,.,4,手术及创伤 富含组织因子的器官如脑 前列腺 胰腺 子宫胎盘等可因手术创伤等释放组织因子,诱发,DIC.,5,全身各系统疾病 几乎涉及各系统疾病,如恶性高血压,肺心病,急性胰腺炎等等,.,三病理及病理生理,1,微血栓形成 是,DIC,的基本和特异性病理变化,.,主要为纤维蛋白血栓及纤维蛋白,-,血小板血栓,.,2,凝血功能异常 初发性高凝期,为,DIC,的早期改变,.,消耗性底凝期,出血倾向显著,PT,延长,血小板及多种凝血因子水平底下,.,此期持续时间较长,够成,DIC,的主要临床特点及实验室检查异常,.,继发性纤溶亢进期,多出现在,DIC,的后期,.,3,微循环障碍 毛细血管微血栓形成,血容量减少,血管舒缩功能失调,心功能受损等因素造成微循环障碍,.,四 临床表现,(,1),出血,(2),微循环障碍及栓塞症状,(3),微血管病性溶血,五诊断,1,临床表现,存在易引起,DIC,疾病,有下列二项以上临床表现 多发性出血倾向；不易用原发病解释的微循环衰竭或休克：多发性微循环栓塞的症状、体征；抗凝治疗有效。,2,实验室检查指标同时有下列三项以上异常：,血小板,100*,10,9,/,L,或进行性下降,.,血浆纤维蛋白原含量,1.5,G/L,或进行性下降,或,4,G/L,3P,实验阳性或,FDP20MG/L,或,D,二聚体水平升高或阳性,PT,缩短或延长,3,秒以上或成动态性变化,纤溶酶原含量及活性降低,AT-,含量及活性降,血浆凝血因子,:,C,活性,50%,六治疗,1,治疗原发病,去除诱因,2,抗凝治疗,3,补充凝血因子和血小板,4,抗血小板聚集药物,5,抗纤溶治疗,七案例,女 37岁 主诉停经,15+5,W,药流后,9天,阴道流血,6天,加重,2,天,入院查体：,T36.5 P89 BP103/65 R19,神治清楚，贫血貌，面色蜡黄，心肺检查正常，双下肢及双手有轻度水肿，右手前臂内侧有两块淤斑，分别为、，全身其余地方无淤斑淤点，宫腔置一尿官引流血液，水囊压迫止血，阴道填塞纱条，妇科检查未作,B,超示宫腔占位,肝脏偏大,腹水,.,实验室检查,凝血功能检查,PT17.6(11.5)APTT56.4(30.4),纤维蛋白原,198(200-400),DD,二聚体,1：512,阳性 纤维蛋白原降解产物,1：2048,阳性,血常规 白,C 39.6*10,9,/L,红,C 1.56*10,12,/L HB 52G/L,血小板,70*,10,9,/,L,治疗期间尿少,遵医嘱在保证血容量的前提下,用速尿利尿,.,局部止血、输全血、冰冻血浆 抗感染治疗等，使,DIC,得到控制并逐步好转至治愈转院。,护理诊断,1,皮肤完整性受损：与,DIC,引起血小板减少致皮肤黏膜出血有关,2,组织灌注量改变：低血压或休克：与感染中毒及致微血管栓塞有关,3,感染：与阴道长期流血、长期保留尿管有关,4营养失调：底于机体的需要：与大出血有关,5潜在并发症：脑出血：与,DIC,引起凝血障碍有关,6知识缺乏：与患者不了解疾病有关,7,焦虑：与担心疾病有关,护理措施,1心理护理,2密切观察病情的变化,3药物的护理,4输血护理,5饮食护理,6皮肤的护理,7,出院宣教,谢 谢,