临床护理技术课件 第1章 外科护理技术4-7节.ppt

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,Page,*,单击此处编辑母版标题样式,第四节 缝合,学 习 目 标,1,叙述缝合、打结的分类。,2,阐述缝合、打结的注意事项。,3,回示缝合、打结的方法。,4,体现对病人的关爱。,免费下载！,第四节 缝合,学 习 内 容,一、缝合分类,二、打结,三、缝合法,第四节 缝合,一、缝合分类,单纯缝合,内翻缝合,外翻缝合,每一类又分为间断与连续缝合两种。,第四节 缝合,一、缝合分类,（一）单纯缝合,将切开组织的两边缘对合起来缝合。,1,间断缝合,即每针单独打结。优点是：当组织有感染、缝线脱落或间断时不影响临近缝线。又分为单纯间断缝合和“,8”,字缝合。,第四节 缝合,一、缝合分类,（一）单纯缝合,2,连续缝合,即在第一针缝合后打结，然后绕着用此缝线缝完整个伤口后再打结。,优点是,：创缘对合好、省时、打结少、止血效果好。,缺点是,：如一针缝线有脱落，将影响整个伤口，甚至造成伤口裂开。又分为单纯连续缝合和连续锁边缝合。,第四节 缝合,一、缝合分类,（二）内翻缝合,将缝合组织的边缘向内翻转，使缝合处外面光滑，内面粗糙，常用于胃肠道的吻合。,优点为,：表面光滑，减少术后粘连，污染少，愈合好。,缺点是,：翻入组织过多可引起腔道内径狭窄。,第四节 缝合,一、缝合分类,（二）内翻缝合,1,间断内翻缝合 常用于肠道浆肌层与肠道全层的缝合，小范围的荷包缝合常用于阑尾残端的包埋，胃肠、膀胱、胆囊造瘘引流管的固定。,2,连续内翻缝合 常用于胃肠道吻合口的前壁全层缝合、膀胱及子宫缝合等。,第四节 缝合,一、缝合分类,（三）外翻缝合,将缝合组织的边缘向外翻转，使缝合处内面光滑，外面粗糙，常用于血管吻合及腹膜等的吻合。,优点是,：内面光滑，减少狭窄和粘连。,第四节 缝合,一、缝合分类,（三）外翻缝合,1,间断外翻缝合 又分为直褥式和横褥式两种。常用于阴囊缝合（直褥式缝合）、血管、胆总管及十二指肠的吻合（横褥式缝合）。,2,连续外翻缝合：常用于大血管吻合、腹膜缝合。,第四节 缝合,二、打结,（一）结的种类,1,方结,又称平结，是最常用的一种。由一正一反两个用力均匀的单结构成。不易滑脱，用于结扎较小血管和各种缝合时的结扎。,2,外科结,在打方结的第一个结时绕两次，余同方结。,第四节 缝合,二、打结,（一）结的种类,3,三重结,在方结的基础上，加一个方向与第二结相反的第三结。比方结更加牢固，用于有张力的缝合，大血管或肠线的结扎。,4,假结,由两个同向单结组成。易滑脱，必须避免。,5,滑结,打方结时仅拉紧一根线所致。易滑脱，必须避免。,第四节 缝合,二、打结,（二）打结方法,1,单手打结法,一般用右手握持针器或缚线，左手打结。,2,双手打结法,较慢，已少用。,第四节 缝合,二、打结,（二）打结方法,3,持钳打结法,适用于结扎线过短或深部手术的结扎。将血管钳放在缝线的较长端与结扎物之间，用长头端缝线环绕血管钳一圈后，再打结即可完成。,第四节 缝合,二、打结,（三）注意事项,1,打结收紧时两用力点与结扎点要成一直线，不可成角向上提起，否则结扣易松脱。,2,打第一道结时，拉线方向必须顺着结扎的方向，否则缚线易在结扣处折断。,第四节 缝合,二、打结,（三）注意事项,3,打第二道结时，注意第一道结不要松动，必要时可用一把止血钳压在第一道结扣处，待收紧结扣时再移去止血钳。线结打在切口的一侧。,4,剪线时需在直视下进行，不要误将线结剪开；注意线头长短，一般细线稍短，粗线稍长，丝线约,1,2mm,，肠线约,3,4mm,，方结稍长，三迭结可稍短。,第四节 缝合,三、缝合法,（一）目的,1,为愈合创造有利条件。,2,止血。,3,修复结构，保持美观。,第四节 缝合,三、缝合法,（二）用物准备,缝针、缝线、持针钳、剪刀、,75%,乙醇、无菌纱布，胶布或敷贴等，必要时备注射器、,2%,利多卡因等。,第四节 缝合,三、缝合法,（三）操作方法,备齐用物携至床旁,核对、解释,伤口周围皮肤用,75%,的乙醇消毒。如为非手术后伤口的缝合，须用,2%,利多卡因各层局麻，并清洁伤口。,第四节 缝合,三、缝合法,（三）操作方法,选择合适的缝针和缝线，按解剖层次由深至浅逐层缝合，各层组织必须对齐。缝完一层一起剪线，结最好打在切口一侧。,缝合完毕，再次检查皮肤，对齐，再用,75%,的乙醇消毒伤口周围皮肤，盖上敷料，用胶布或敷帖固定。,妥善安置病人。清理核对用物，记录。,第四节 缝合,三、缝合法,（四）注意事项,1,操作中严格执行无菌技术，防止医院性感染。,2,动作轻柔，安慰、鼓励病人；止痛完全。,3,缝合时注意掌握操作要领，做到：,（,1,）对合整齐：即缝针的针距和边距均称。一般间断缝合皮肤的针距、边距约,1cm,，筋膜缝合的针距、边距约,3mm,，肠吻合的针距约,2mm,、边距约,1.5mm,。,第四节 缝合,三、缝合法,（四）注意事项,（,2,）不留死腔：以免渗液、积血而继发感染。,（,3,）松紧适度：过松留有间隙，过紧妨碍血流，不利愈合。,（,4,）张力大的部位，应间断缝合完成后，将所有缝线一起拉紧，合拢切口，再逐一打结，让每一缝线平均分担切口组织张力；打结方法要正确、牢固。,第四节 缝合,复习与总结,1.,缝合、打结的分类。,2.,缝合、打结的注意事项。,3.,缝合、打结的方法。,4.,强调对病人的关爱。,再见,第五节 折线,学 习 目 标,1.,叙述手术切口分类,。,2.,描述愈合的分级,。,3.,讲解拆线的注意事项,。,4,.,回示拆线的方法,。,第五节 折线,学习内容,一、手术切口分类及愈合分级,二、拆线法,第五节 折线,拆除缝合伤口缝线的方法叫拆线法。,皮肤伤口愈合后应拆除缝线，拆线时间根据缝合部位、年龄、身体状况有所不同，一般切口,7,天拆线，头面部和颈部,3,5,天，背部、四肢,10,12,天，关节附近或减张缝合,14,天，年老及营养不良病人应适当延长拆线时间，预防切口裂开。,第五节 折线,一、手术切口分类及愈合分级,（一）切口分类 分为三类。,1,无菌切口 为“,”,类，是指无菌手术的切口。,2,可能污染切口 为“,”,类，是指手术时可能污染的缝合切口。,3,污染切口 为“,”,类，是指邻近感染区和组织直接暴露于感染区的切口。,第五节 折线,一、手术切口分类及愈合分级,（二）切口愈合分级 分为三级。,1,甲级愈合 用“甲”代表，指切口愈合良好，无不良反应。,2,乙级愈合 用“乙”代表，指切口愈合有缺陷，切口出现红肿硬结等炎症反应，但未形成皮下或深部组织化脓。,3,丙级愈合 用“丙”代表，指切口化脓，经开放引流和换药后才愈合。,第五节 折线,一、手术切口分类及愈合分级,（三）记录方法,记录为“切口类型,愈合级别”。,如疝修补术，属“,”,类切口，且愈合良好，则记录为“,甲”；,阑尾穿孔切除术切口，属“,”,类切口，愈合欠佳，曾出现红肿硬结，但完全吸收愈合，则记录为“,乙”，余类推。,第五节 折线,二、拆线法,（一）目的,1,适时拆线，减少异物刺激，防止感染。,2,减轻疼痛。,3,减少瘢痕形成。,第五节 折线,二、拆线法,（二）用物准备,换药碗,2,只、短镊、拆线剪、,2.5%,碘酊棉球、,75%,乙醇棉球、生理盐水棉球、纱布、胶布或敷贴、弯盘。,第五节 折线,二、拆线法,（三）操作方法,备齐用物携至床旁,核对、解释,安置体位，充分暴露切口部位,第五节 折线,二、拆线法,（三）操作方法,揭除敷料，反面向上放入弯盘，如有粘连用生理盐水棉球湿润后揭开，用碘酊、乙醇棉球消毒切口、缝线及周围皮肤。,左手持镊夹起缝线结轻轻向上提，使埋在皮肤内的缝线露出少许，右手持拆线剪在结下贴近皮肤处剪断缝线，左手随即向着切口方向抽出缝线,第五节 折线,二、拆线法,（三）操作方法,再次用碘酊、乙醇消毒切口，用无菌纱布覆盖，胶布或敷贴固定。,安置病人于舒适体位，整理用物，记录。,第五节 折线,二、拆线法,（四）注意事项,1,注意心理支持，动作轻柔，减轻疼痛。,2,严格执行无菌操作规程。注意不让原来暴露在皮肤外面的线段经过皮下组织，以免引起感染。,3,切口有感染者应及早间断拆线，有利于改善局部血液循环，促进引流和水肿消退。针眼有脓庖者应提前拆线。,第五节 折线,二、拆线法,（四）注意事项,4,长切口拆线不要一次拆完，特别是愈合欠佳时，可根据情况间断拆线，分次拆完。如发现切口有浅层裂开，可用碟形胶布拉合,3,5,天后除去,5,短期内禁止洗澡，保持敷料清洁、干燥。,6,加强营养，促进切口愈合。,第六节 引流管的护理,学习目标,1.,复述十二指肠引流、胆道“,T”,形管引流、腹腔引流、胃肠减压、胸腔闭式引流的目的,。,2.,阐述上诉引流管护理的注意事项,。,3.,回示上诉引流管护理的操作步骤,。,4.,体现对病人的关心和尊重,。,第六节 引流管的护理,学习内容,一、十二指肠引流,二、胆道“,T”,形管引流,三、腹腔引流,四、胃肠减压,五、胸腔闭式引流,第六节 引流管的护理,手术后为了排除体内渗出液、血液、尿液、消化液、胆汁及气体等，达到防止淤积、减少感染、促进肺复张、降低吻合口张力等目的，常需要放置各种引流管。常用引流种类有：十二指肠引流、胆道“,T”,形管引流、腹腔引流、胃肠减压、胸腔闭式引流等。,第六节 引流管的护理,一、十二指肠引流,十二指肠引流术是将十二指肠引流管经口送入十二指肠，通过引流管产生的虹吸作用，引流出十二指肠液、总胆管液、胆囊液、肝内胆管胆液的方法。,（一）目的,1,对引流液进行检查，协助诊断及鉴别诊断。,2,从引流管注射药物，达到治疗目的。,第六节 引流管的护理,一、十二指肠引流,（二）用物准备,治疗碗（内有纱布,1,块、镊子,1,把、十二指肠引流管,1,根）、,50ml,注射器、治疗巾、碗盘、纱布、胶布、夹子、托普佛液、试纸、,33%,硫酸镁,50ml,，石蜡油、棉签、火柴和乙醇灯。另备有试管架,1,个，装有无菌试管,5,6,个（分别为,A,、,B,、,C,、,D,等），培养管,3,个。,第六节 引流管的护理,一、十二指肠引流,（三）操作方法,备齐用物携至床旁,核对、解释,协助病人取坐位，治疗巾围颌下，将备好的十二指肠管用石蜡油润滑，从口腔插入，经过咽喉部时指导病人作吞咽动作，顺势插入。,第六节 引流管的护理,一、十二指肠引流,（三）操作方法,当引流管进入胃内（约,50cm,）时，用注射器抽出全部胃液，继续将引流管插入约,15cm,，协助病人取右侧卧位，并抬高床头,15,20cm,，试纸测定引流液的酸碱性。碱性证明引流管已进入十二指肠。,第六节 引流管的护理,一、十二指肠引流,（三）操作方法,用胶布将引流管固定于面颊部，管口垂于床旁，液体自动流出，盛入,E,管内送检。然后向引流管中注入,37,38,硫酸镁,50ml,，用血管钳夹住管口,5,10,分钟，以促进胆囊收缩，奥狄括约肌松弛。,第六节 引流管的护理,一、十二指肠引流,（三）操作方法,松开止血钳，分别留取金黄色、深黄色、褐色或深绿色、淡黄色液体盛入,A,、,B,、,C,、,D,管内送检。若需细菌培养，用无菌试管留取。,引流完毕或注入药物后，拔出引流管，协助病人漱口。安置舒适体位，整理用物及床单位。,第六节 引流管的护理,一、十二指肠引流,（四）注意事项,1,操作前检查引流管是否通畅，末端金属头结扎是否牢固。,2,插入十二指肠管时，嘱病人吞管不要过快，一般掌握为每分钟,1-2cm,为宜，过快可使引流管折转在胃内。,3,熟练掌握引流操作程序，密切观察胆汁颜色及性质，按试管上的标记正确收集标本。,4,标本应立即送检。,第六节 引流管的护理,二、“,T”,管引流,胆道疾病行胆总管探查术后，需放置“,T”,型管引流。,（一）目的,1,引流胆汁，减轻胆道压力，防止胆漏及胆汁性腹膜炎发生。,2,支撑胆管，防止胆管狭窄。,第六节 引流管的护理,二、“,T”,管引流,（一）目的,3,化脓性胆管炎经引流减压，迅速控制感染，改善肝功能。,4,术后经“,T”,管冲洗，胆道蛔虫症经“,T”,管注入杀虫剂，还可经“,T”,管作胆道造影或放入取石钳或胆管镜圈套器取残余结石等。,5,观察胆道感染及出血情况。,第六节 引流管的护理,二、“,T”,管引流,(,二）用物准备,无菌有刻度引流袋连管,1,只（术前带到手术室）、引流管、接头、量杯、碘酒、酒精、棉签、方纱、生理盐水、注射器，血管钳、胶布。,第六节 引流管的护理,二、“,T”,管引流,（三）操作方法,备齐用物携至床旁,核对、解释,将“,T”,型引流管连同负压引流袋固定于床边。,避免引流管纽曲、受压、引流不畅。引流量突然减少，可因血块或泥沙样结石堵塞导管或导管受压，应及时处理，必要时可用无菌生理盐水缓慢冲洗导管，禁止用力推注。,第六节 引流管的护理,二、“,T”,管引流,（三）操作方法,密切观察和记录胆汁的色、质、量，正常胆汁量每日为,500,1000ml,，手术后数日，引流量较多，,10,14,天后，因胆总管下端炎症消退，引流量逐日减少。,密切观察病人生命体征及腹部体征的变化，如有发热、腹痛，提示有感染或胆汁渗漏可能，应及时报告医生处理。,第六节 引流管的护理,二、“,T”,管引流,（三）操作方法,引流袋每日更换,1,次，引流管每周更换,2,次，更换引流袋、引流管时，用碘酒、酒精常规消毒接口，严格无菌操作。每周送胆汁培养,1,次，常规检查,2,次。,“,T”,型管引流一般保留,1,2,周，可拔管。,第六节,引流管的护理,二、“,T”,管引流,（三）操作方法,拔管指针：（,1,）病人不发烧，黄疸消退，胆汁引流量减少；（,2,）“,T”,管造影证实，胆管无残余结石，下端通畅；（,3,）夹闭引流管,1,2,天，无腹痛、热、黄疸等异常现象。在无菌技术操作下拔出“,T”,型引流管。,第六节 引流管的护理,二、“,T”,管引流,（三）操作方法,拔管后，继续观察病人有无腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热、黄疸。如单纯伤口渗漏少量胆汁，及时更换敷料即可，一般,1,2,天可自行停止。,第六节,引流管的护理,（四）注意事项,1,注意观察和保护“,T”,管周围皮肤，如有胆汁侵蚀可用氧化锌软膏涂擦保护。,2,注意护患沟通，心理支持。,3,需带管出院者，教会病人固定、消毒、更换引流袋及有关注意事项。嘱定期随访。,第六节,引流管的护理,三、胸腔闭式引流,胸腔闭式引流是利用地心吸引的原理，水封瓶内的液体在长玻璃管下端形成持续负压水柱，依靠水封瓶中的无菌液体使胸膜腔与外界空气隔离，使之既能引流出胸膜腔内气体、液体，又能阻止空气倒吸入胸膜腔。装置有一瓶法、两瓶法、三瓶法，适用于胸腔内手术后及气胸、血胸和急慢性脓胸病人。,第六节,引流管的护理,三、胸腔闭式引流,（一）目的,1,引流胸膜腔内积气和积液，矫正呼吸和循环障碍。,2,保持胸膜腔内负压，促使肺复张。,3,消除死腔，预防胸膜腔感染。,第六节,引流管的护理,三、胸腔闭式引流,（二）用物准备,无菌胸腔引流瓶、生理盐水、三孔或双孔橡皮塞、长短玻璃管、橡皮管和玻璃接头、引流管（或导管）、止血钳,2,把，胶布、别针。手术或穿刺用物另备。,第六节,引流管的护理,三、胸腔闭式引流,（三）操作方法,术中配合医生插好胸腔引流管。皮肤切口处缝合严密并固定，以免发生漏气或引流管滑脱。,打开胸腔引流瓶，倒入生理盐水,500ml,，使长玻璃管埋于水下,3,4cm,，妥善固定。在引流瓶的水平线上贴胶布并注明日期和水量。,第六节 引流管的护理,三、胸腔闭式引流,（三）操作方法,胸腔闭式引流管与引流瓶长玻璃管上的橡皮管相连，松开术中双重夹闭引流管的两把止血钳。,将胸腔引流管用别针固定在床单上，引流瓶放在地上，妥善固定。位置应低于胸腔,60,100cm,。,第六节 引流管的护理,三、胸腔闭式引流,（三）操作方法,保持引流管通畅，避免纽曲、受压、折叠，密切观察水柱波动情况，如有堵塞切忌冲洗。,密切观察引流液的色、质、量，并详细记录。一般,24h,总结,1,次，如引流量,200ml,，色鲜红，提示有活动性出血，应及时与医生联系处理。,第六节 引流管的护理,三、胸腔闭式引流,（三）操作方法,引流瓶更换 每日,1,次。更换时用两把止血钳夹闭胸腔引流管接头上方，以防导管连接处滑脱造成气胸和胸膜腔感染，在无菌操作下准备好引流瓶，取下原引流瓶，将一,60cm,长的橡皮管一端与引流瓶上长玻璃管相连，另一端与夹闭的胸腔引流管相连，自上而下确认无误后松开止血钳，自上而下挤压引流管，观察水柱波动情况，确定通畅无误后妥善固定。,第六节 引流管的护理,三、胸腔闭式引流,（三）操作方法,拔管,:,手术后,2,4,天，引流量逐渐减少，量,50ml,24h,，引流液澄清，经胸透，两肺扩张良好，无漏气现象方可拔管；脓胸病人经治疗，脓腔容量,10ml,，也可拔管。,用物准备,：换药用具一套另加拆线剪,1,把、凡士林纱布,2,4,层、干纱布,7,8,层、棉垫、胸带,1,根。,第六节 引流管的护理,三、胸腔闭式引流,（三）操作方法,方法：先按拆线法拆去固定缝线，嘱病人深吸气后闭气，迅速拔出导管，立即用凡士林纱布、无菌纱布、棉垫覆盖伤口，多头带包扎固定,24h,，密切观察病人呼吸情况，气管有无移位，局部有无渗血、渗液、漏气、皮下气肿等。如有异常及时报告医生处理。,第六节 引流管的护理,三、胸腔闭式引流,（三）操作方法,用物处理,拔管后将引流系统各部件拆开，浸泡于含氯消毒液半小时后清洗，剪去残留缝线，用汽油擦净胶布痕迹，晾干后消毒备用。目前多用一次性引流管和闭式引流瓶，用后焚烧处理。,第六节 引流管的护理,三、胸腔闭式引流,（四）注意事项,1,严格执行无菌技术，防医源性感染发生。,2,密切观察病人病情变化。如病情稳定，血压平稳，应取半坐卧位，利于呼吸和引流。,3,加强护患沟通，给予心理支持。,4,引流瓶中长玻璃管水下深度,3,4cm,，太深妨碍胸腔内气体和液体排除，太浅则容易引起胸膜腔与大气相通。,第六节 引流管的护理,四、胃肠减压,（一）目的,1,引流出胃肠道内积气、积液，缓解肠梗阻病人的腹胀。,2,减轻胃肠道手术后吻合口张力，促进愈合。,3,减少胃肠道穿孔者内容物流入腹腔。,4,有利于腹腔手术野的显露。,5,根据引流液的性质，了解胃肠道出血情况。,第六节 引流管的护理,四、胃肠减压,（二）用物准备,插胃管用物一套，另备胃肠减压装置一套或胃肠减压袋一个,。,（三）操作方法,携带用物到床旁，核对床号、病人，向病人解释胃肠减压的目的、步骤，取得病人合作。,第六节 引流管的护理,四、胃肠减压,（三）操作方法,根据病情、年龄选择合适的胃管，按插鼻胃管的方法正确的安置好胃管，妥善固定。,调节胃肠减压器的负压，连接胃管。如是胃肠减压袋，则打开引流袋的塞子，关闭调节器，向下挤压袋体，充分排气，塞上塞子，使引流袋成负压状态，将引流袋的接头与鼻胃管相接，打开调节器。,第六节 引流管的护理,四、胃肠减压,（三）操作方法,密切观察，经常保持胃肠减压成负压状态，保持鼻胃管通畅，防扭曲、受压和阻塞。,注意观察和记录胃肠引流液的颜色、性质和量。,胃管不通畅时，遵医嘱用,20ml,生理盐水冲洗胃管，反复冲洗直至通畅。但食管、胃手术后切记少量、低压，以防吻合口漏或出血。,第六节 引流管的护理,四、胃肠减压,（三）操作方法,胃肠减压期间，每日,2,次从鼻孔滴入石蜡油，以保护鼻咽部粘膜，每日给予病人口腔护理。,当病情好转，肠蠕动恢复，腹胀消失，即可拔出鼻胃管。,拔管时，夹闭胃管，当鼻胃管通过咽喉部时，嘱病人深呼气时，快速拔出。,第六节 引流管的护理,四、胃肠减压,（四）注意事项,1,插管动作要轻柔，以免损伤粘膜。,2,插管过程中发生呼吸困难、发紫等症状应立即拔出，休息片刻后重插。,3,近期内有上消化道出血、食管静脉曲张或食管阻塞者，不宜用胃肠减压术。,第六节 引流管的护理,四、胃肠减压,（四）注意事项,4,从胃管注入药物，用温开水冲洗胃管后夹管,1,小时，以免药物被吸出。,5,用胃肠减压袋在引流过程中排气时，切记首先关闭调节器，以免大量气体进入胃内。,6,如果减压袋中已有液体，排气时袋体不可压至液面线以下，以免液体反流如胃内。,第六节 引流管的护理,复习与总结,1.,十二指肠引流、胆道“,T”,形管引流、腹腔引流、胃肠减压、胸腔闭式引流的目的,。,2.,上诉引流管护理的注意事项,。,3.,上诉引流管护理的操作步骤,。,4.,强调对病人的关心和尊重,。,再见,第七节 其它护理技术,学习目标,1.,复述人工肛门的护理、骨牵引术及配合的目的。,2.,阐述人工肛门的护理、骨牵引术及配合的注意事项。,3.,回示人工肛门的护理、骨牵引术及配合的操作步骤。,4.,体现对病人隐私的尊重。,第七节 其它护理技术,学习内容,一、人工肛门的护理,二、骨牵引术及配合,第七节 其它护理技术,一、人工肛门的护理,（一）目的,1,保持人工肛门周围皮肤的清洁，避免发红、脱皮、糜烂等。,2,评估人工肛门的功能状态和病人心理接受能力。,3,帮助病人掌握人工肛门的护理方法。,第七节 其它护理技术,一、人工肛门的护理,（二）用物准备,治疗盘内置造口袋、橡皮治疗巾及治疗巾、手套、弯盘、镊子、治疗碗、纱布或棉球、无菌生理盐水、造口尺寸表、剪刀。,第七节 其它护理技术,一、人工肛门的护理,（三）操作方法,携带用物到床旁，核对床号、姓名，作好解释，取得合作。,遮挡病人，安置病人体位，暴露造口部位。将治疗巾及橡皮治疗巾铺于造口下方。,戴上手套，将造口袋取下，放于弯盘中，观察排泄物性状、颜色、量。,第七节 其它护理技术,一、人工肛门的护理,（三）操作方法,观察造口处及周围皮肤是否异常。用镊子夹取生理盐水棉球擦净人造口处及周围皮肤，用干棉球或纱布擦干或自然晾干。,用造口尺寸表测量造口大小。,必要时在造口周围皮肤涂以皮肤膏或防漏膏等皮肤保护用品。,第七节 其它护理技术,一、人工肛门的护理,（三）操作方法,在造口袋背面贴纸处，依照所测造口大小剪一洞口。,撕去粘贴面，将造口袋所剪圆孔对准造口，紧贴皮肤，避免皱褶出现。往下轻拉造口袋，检查是否贴牢。,协助病人整理衣服，取舒适体位。整理用物、洗手。,第七节 其它护理技术,一、人工肛门的护理,（四）注意事项,1,动作轻柔，向病人演示操作过程。,2,造口袋背面所剪的洞口尺寸应稍大于造口大小。过小会压迫造口，换袋时易撕破造口及周围皮肤；过大易引起渗漏，刺激造口周围皮肤。,3,造口袋内容物,1/3,满或有渗漏时应更换。,4,如发现造口处肠段有回缩、脱出或皮肤异常等情况，应及时告知医生处理。,第七节 其它护理技术,二、骨牵引术及配合,骨牵引术是利用克氏、斯氏针或毛氏针穿插入骨内，对躯体某部位进行牵引，牵引力直接作用于骨骼，起复位、固定作用。常用于颅骨、尺骨鹰嘴、股骨髁上、胫骨结节、跟骨等牵引。,第七节 其它护理技术,二、骨牵引术及配合,（一）目的,1,利用牵引力与反牵引力的作用，使骨折复位及固定。,2,固定受伤肢体，减轻疼痛。,3,将重叠的断骨拉开，利于开放性整复。,第七节 其它护理技术,二、骨牵引术及配合,（二）用物准备,治疗盘内置无菌换药碗、碘优棉球、酒精棉球、,5ml,注射器、洞巾、手套、手术尖刀，剪刀、纱绷、牵引针、骨锤、牵引弓、手摇钻、牵引绳、滑轮、重锤及挂钩、肢架、牵引架，软木塞或空药瓶,2,个。,第七节 其它护理技术,二、骨牵引术及配合,（三）操作方法,携带用物到床旁（木板床或骨科床），核对床号、姓名，向病人作解释，取得合作。,遮挡病人，安置体位，露出钻骨部位，注意病人保暖。,协助医生铺巾、消毒、局麻、打牵引针，两侧针眼处用碘优棉球消毒，用,Y,纱覆盖，胶布固定。,第七节 其它护理技术,二、骨牵引术及配合,（三）操作方法,将牵引弓装于钢针的两端，固定栓紧，两端尖锐处装上两个空药瓶，空药瓶固定于牵引弓上。,将牵引绳拉至牵引架的滑轮上垂下，在绳子末端打个活结，将重锤挂钩挂在活结上。用纱布绷带或绳索固定牵引架，使勿滑动。,第七节 其它护理技术,二、骨牵引术及配合,（三）操作方法,垫上床脚凳，遵医嘱挂上指定重量的重锤。,给予卫生宣教。（,1,）不可任意取下重锤，保持牵引的正确姿势。（,2,）鼓励患者适当运动，增加血液循环，维持肌张力。,整理病床单位及用物，记录。,第七节 其它护理技术,二、骨牵引术及配合,（四）注意事项,1,首次牵引时，做好交接班，密切观察患肢血液循环。,2,每天检查牵引装置，确定其坚固、稳定。每天检查针眼处，有无红肿、分泌物，,2,3,天换药,1,次。,3,遵医嘱维持牵引重量，不可任意改变体位、增减重量及放松牵引装置。,第七节 其它护理技术,二、骨牵引术及配合,（四）注意事项,4,每,2h,给予病人更换姿势、背部扣击，鼓励病人作健肢和患肢的主动和被动运动，预防压疮、肺部并发症、足下垂、血栓性静脉炎、废用性肌萎缩等并发症的发生。,第七节 其它护理技术,二、骨牵引术及配合,（四）注意事项,5,给病人翻身或更换体位时保持牵引方向的正确有效。如颅骨牵引病人，翻身时不可扭曲和摆动头部，必须保持头部与躯干固定位置下翻身。颈椎骨折或脱位的病人，翻身时应保持头部与椎体在同一中轴线。,复习与总结,1.,人工肛门的护理、骨牵引术及配合的目的。,2.,人工肛门的护理、骨牵引术及配合的注意事项。,3.,人工肛门的护理、骨牵引术及配合的操作步骤。,4.,对病人隐私的尊重。,再见,