金属全冠与烤瓷冠.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,铸造金属全冠,Casting metal full crown,本节重点,1.,掌握铸造全冠的适应证、禁忌证,2.,掌握铸造全冠的牙体预备,3.,掌握取模和灌模的方法,4.,理解铸造全冠的注意事项,Casting,Metal,Full crown,定义,由铸造工艺完成的覆盖整个,牙冠,表面的金属修复体。,铸造合金,高熔合金（,1100,以上）,中熔合金（,5001100,）,低熔合金（,300500,）,金合金、钯合金、银合金,力学性能和生物相容性较好，化学性能稳定，全冠边缘适合性好，是比较理想的金属修复材料。,钛及钛合金,熔点高,铸造难度大,易氧化及产生缺陷。,镍铬合金、钴铬合金,硬度高，对对颌牙磨耗大，铸造收缩,率大，全冠边缘密合性差，调磨困难，,细胞毒性也较大，修复效果差于贵金属,材料。,适应证,1.,后牙严重缺损，固位形、抗力形差,2.,需要恢复外形、咬合、邻接、排列关系者,3.,固定义齿固位体,4.,活动义齿基牙需要保护、改形,5.,龋变率高、牙本质过敏严重、微电流刺激等。,禁忌证,无足够固位形、抗力形者,无足够的修复空间者,龋坏牙的致龋因素未控制者,金属过敏或要求不暴露金属的,患者,牙体预备,合面预备,颊舌面预备,邻面预备,颈部肩台预备,牙体预备,牙合,面预备（,1mm,）,1,、牙合面的预备：,方法：,1,）在牙体 牙合面中央窝磨出几个深,1mm,的洞。,2,）在颊、舌侧发育沟、牙尖三角嵴处制备出,1mm,深 的引导沟，并与上述制备的引导沟相连,3),依此沟为参照，按牙合面解剖形态均匀磨切。保持牙合面形态。,4,）用一软蜡片或咬合纸,（,6-8,层厚）,检查在 正中牙合、前伸牙合及侧方牙合时均应有足够间隙。牙合面：功能区：,1.5mm,，非功能区：,1.0mm,。,颊舌面预备（,1mm,左右）,2,、颊舌面预备,目的：,1,）消除倒凹,;,2,）将轴面最大周径线降到牙冠的边缘处,;,3,）预备出全冠需要的厚度。,方法,:,1,）预备时分两段 进行，先从颊舌面外形最高点到龈缘处的倒凹，使轴壁与就位道平行,;,2),再从外形高点处到牙合缘消除倒凹,，均匀预备出,1mm,的间隙，,并注意预备出咬合运动所需的间隙。,3,）轴面正常聚合角一般为,2-5,。,总之颊舌面预备应保证全冠有足够的空隙，,保持牙冠颊舌沟外形，完全消除倒凹。,邻面预备,3,邻面预备,:,目 的,:,(1),消除倒凹,;,(2),与邻牙完全分离,;,(3),形成协调的戴入道,;,(4),预备出金属冠邻面的厚度。,方 法,:,(1),先轴面角处预备出足够的间 隙,以保证全冠颊舌外展隙的外形。,(2),再从牙合外展隙沿患牙邻面磨切，消除龈缘以上的倒凹，备出足够的间隙。,颈部（肩台）预备,形状,:,浅凹形或带斜面,连续、平滑,高度,:,平龈,龈上1,mm,龈下0.51,mm,宽度：,非贵金属,0.5-0.8 mm,贵金属0.350.5,mm,颈缘线的位置有：,平齐龈缘,龈缘线以上,1.0mm,龈缘线以下,0.5-1mm,。,根据患者牙体固位和美观需要等因素而定。,5,、精修完成：各个面预备之后，还应预备出牙尖的功能斜面。,修复体空间（合面）,倒凹、聚合度,肩台（宽度、均匀性、光滑性、连续性）,线角圆滑,牙体预备总共五步,1.,合面预备：预备深度指示沟，功能尖可为,1.2mm,非功能尖为,0.81.0mm,2.,颊舌面预备：,1.0mm,，聚合角度,2,5,3.,邻面预备：,1.0mm,，聚合角度,2,5,4.,轴面角预备：,1.0mm,5.,颈部预备：肩台宽度金属材料,颈缘线平齐，上,1.0mm,，下,0.5,0.8mm,精修完成,检查,（,1,）牙合面在三个不同牙合位上的修复间隙,及基本外形；,（,2,）轴壁有无倒凹；,（,3,）邻面及颊舌面牙合向聚合角；颈部肩台的宽度、均匀性，是否平滑；各个轴面角、牙合 缘是否圆滑等。,注意事项,1.,保护牙髓：,应遵循修复原则进行设计和牙体预备。术前拍牙片，判断牙髓位置。术中恰当使用手机速度，采用降温措施。术后采用护髓措施。,2,保护牙龈：,在颈缘预备、邻面预备操作中误切伤牙龈组 织。,预防方法：,切割器械不得接触龈组织；,车针磨切应在牙体内循序切割；,术前排龈；,勤观察，注意车针进入龈隙沟及邻面的深度。,3,保护牙体组织,磨切牙体组织的厚度：,牙合面：功能区：,1.5mm,，非功能区：,1.0mm,。,轴壁：消除肩台以上的倒凹。,颈部肩台厚度：贵金属,0.35mm,；,非贵金属,0.5mm.,边缘位置：龈上、平龈、龈沟内。,4,正确使用切割工具,烤瓷熔附金属全冠,Porcelain-fused-to-metal,crown,PFM,本章,重点,PFM,定义,适应证和禁忌证,重点掌握牙体预备的要求与步骤、比色的方法,金,-,瓷结合机制,思考几个问题,什么叫烤瓷熔附金属全冠,?,PFM,冠的结构,?,烤瓷如何熔附金属,?,与铸造金属全冠有什么异同,?,PFM,冠有什么优缺点？,为什么要做,PFM,冠,?,能不能做,?,如何做,PFM,冠,?,烤瓷熔附金属全冠,Porcelain-fused-to-metal crown,PFM,定义：,也称金属烤瓷全冠,(,金瓷冠,),，是一种由,低熔烤瓷,真空条件下熔附到,铸造金属基底冠,上的金,-,瓷复合结构的修复体,。,PFM,冠的结构及其制作材料,低熔烤瓷真空条件下熔附到铸造金属基底冠上的金,-,瓷复合结构,（与铸造金属全冠的比较）,金,-,瓷结合机制及材料要求,金属与瓷如何结合？,（一）金,-,瓷结合的理论,1,、金,-,瓷结合机制,（,1,）,化学结合力：,烤瓷合金经预氧化而基其表面形成一层氧化膜，与瓷产生化学结合，是金,-,瓷结合的主要组成部分（占,52.5%,）,（,2,）机械结合力：,金,-,瓷结合面经氧化铝喷砂处理，产生一定的粗糙面，增加瓷粉对烤瓷合金的润湿性，又增加接触面积，大大提高机械结合力（,22%,）；瓷粉熔融后进入合金表面的凹陷内，产生压缩力（,25.5%,）。,（,3,）,范德华力：,金属与瓷分子间的引力,。,2,、金,-,瓷结合的重要影响因素,（,1,）界面润湿性的影响因素：,污染、合金质量差基质内含有气泡、熔融温度过高铸件内混入气泡、预氧化排气不正确等。,金,-,瓷界面残余应力与界面破坏，,是瓷裂和瓷层剥脱的重要原因。,要求金属,-,瓷材料的热膨胀系数的匹配。,（二）对烤瓷合金及瓷粉的要求,生物学匹配,金瓷匹配,色彩学匹配,PFM,冠的优缺点,优点：,?,兼具金属的强度和瓷的美观,颜色、外观质感逼真，色泽稳定,表面光滑，耐磨性强，不易变形，抗折力强，具有一定的耐腐蚀性,生物相容性好，属“长久性”修复体。,缺点,（存在的困难或问题）：,?,牙体切割多,工艺复杂、技术难度高,需要高质量的专门设备、材料,修复体颈部调配成自然色泽的难度大，非贵金属颈缘易引起,氧化物龈染色,。,BACK,PFM,的适应,证与临床注意事项,1,、色形异常或改变：,因氟斑牙、变色牙、四环素染色牙、锥形牙、釉质发育不全等，不宜用其他方法修复或患者要求美观而又永久性修复的患牙,适应症,2,、牙,体,局部缺损：,因龋坏或外伤等造成牙体缺损较大而无法充填治疗的前、后牙。,3,、位置异常：,不宜或不能做正畸治疗的前后错位、扭转的患牙。,4,、用作基牙：,烤瓷,固定桥,的,固位体。,5,、牙周病矫形治疗的固定夹板,其他：,联冠修复，如先天或后天性牙缝隙过宽的美容修复等。,1,、尚未发育完全的年轻恒牙，未经治疗的牙髓腔宽大的或严重错位的成年人患牙；（,为什么,）,2,、无法取得足够的固位形和抗力形的患牙；（,怎么办,）,3,、深覆,HE,、,咬合紧，在没有矫正而且又无法预备出足够空间的患牙；（,有什么办法解决强度,）,BACK,非适应症,4,、对金属过敏者；（,用什么修复？,）,5,、夜磨牙患者或有其他不良咬合习惯者，,要注意,HE,面设计,；,6,、患者身心无法承受修复治疗或不能配合治疗者。,金,-,瓷结合部的设计,目的：,1,、金,-,瓷衔接线的位置：,避免直接承受,HE,力，防止瓷裂；避免直接暴露于唇颊侧，以免影响美观。,2,、结合线的外形：,保证瓷层有足够厚度，避免锐角引起应力集中，并有利于金属肩台承受瓷层传导,HE,力。,3,、衔接处的瓷层要有足够厚度,。,（,四）颈缘设计,按冠,边缘与龈缘的关系分：,龈上冠边缘、龈沟内冠边缘、平牙龈冠边缘。,按金,-,瓷结构分：,金属颈环、瓷颈环、金,-,瓷混合颈环,（,四）颈缘设计,瓷颈环,适用,：,前牙、前磨牙唇颊侧龈沟浅、要求不显露金属。,优点：,美观，不引起氧化物龈染色或透金属色。,缺点,：,瓷层收缩变形可影响颈缘密合性，易瓷裂。,设计,：,0.8mm,宽肩台，保证瓷层厚度。使用,颈缘瓷,以利美观、密合和强度。,（,四）颈缘设计,金属颈环：,适用：后牙及前牙舌侧全瓷覆盖型,PFM,全冠；个别龈沟较深者，患者同意后，唇颊侧也可设计。,优点：颈缘密合性及强度较好，不易瓷裂。,缺点：显露金属时影响美观。非贵金属易引起氧化物龈染色，应采用贵金属。,设计：,0.5mm,宽肩台，,1mm,的,HE,龈高度。,（,四）颈缘设计,金,-,瓷混合颈环,适用：牙体有足够肩台宽度、,PFM,的颈缘位于龈沟内者。,优点：既美观，又使瓷层有足够的金属支撑，颈缘密合性 及强度较好，不易瓷裂。,缺点：肩台宽度不够时，冠边缘外露，显露“白垩色”遮色瓷，或金属外露，及氧化物龈染色,设计：采用贵金属，龈退缩倾向者慎用；有足够瓷层，采用熔点高的颈瓷，以利美观、密合、强度要求。,（,五）邻接的设计,前牙：,邻面接触区应为,瓷,覆盖，舌侧为金属，金瓷结合部在邻接区的舌侧、舌,-,邻轴面角近邻面处。,后牙：,邻接区可为金属或瓷。,PFM,冠牙体预备的要求和步骤,牙体,预备的三方面总要求,1,、保证去除倒凹,2,、留出肩台厚度,3,、不同,HE,位下有足够修复间隙，保证正常咬合和瓷层半透明度。,牙体预备,1,、前牙切缘：,1.5-2.0mm,（,1,）,上前牙形成舌向斜面，与长轴呈,45,度。,（,2,）下前牙形成唇向斜面。使前伸,HE,时,HE,力与斜面垂直，承受力最大。,（一）切缘与,HE,面预备,2,、后牙,HE,面：,（,1,）全瓷覆盖：依照对颌或,HE,面曲线均匀磨除,2mm,（,2,）,部分瓷覆盖：预备金属的厚度,0.8mm,切缘及,HE,面预备不足或过多的后果,预备不够：,前牙切缘瓷层空间不够，缺少透明感,后牙,HE,面暴露金属或穿孔。,预备过多：,损伤牙髓,轴壁过短，固位不良,（二）唇,颊面,预备,均匀磨除,1.5(1.2-1.5)mm,，,外形高点线位颈部,。,在唇面作同样深的、与牙体长轴或舌轴面平行（或内聚,2-5,度）的引导沟；逐渐向近远向扩展。,唇颊面预备不够或过多的后果,唇颊面,预备不够：,增加唇颊面轴面突度,降低唇颊面美观效果,唇颊面预备过多：,穿髓,降低唇颊面的抗力形，易引起牙体断裂,（,三）邻面的预备,消除倒凹,均匀磨除上前,牙,1.8-2.0mm,（,1.5,）,以上，下前牙,1.6-1.8mm(1.5)mm,间隙；,牙冠近、远中径较小时，邻面可设计成无瓷覆盖，只磨出金属厚度,0.35-0.5mm,。,近远轴面相互平行或向切（,HE,）,方向内聚,2-5,度。,外形高点线位于颈部,（四）舌面预备,前牙：分两部分,全瓷覆盖：,1.0(0.8)-1.5mm,部分瓷覆盖：,0.8(0.5-0.8)mm,后牙均匀磨除,1.2-1.5mm,（五）颈缘（颈袖、肩台）的预备,先排龈处理,目的：,充分暴露颈缘处，防止损伤牙龈，引起出血，影响预备。,材料：,浸有收敛剂（如肾上腺素）的排龈线。根据龈沟深浅选择不同粗细。,方法：,使用钝头器械将排龈线仔细塞入龈沟内，排开游离龈缘，几分钟后取出。,肩台,位于：,龈下,0.5-0.8mm,宽,1.0-1.5(0.8-1.2)mm,舌腭侧颈缘：,刃状,凹形,斜面肩台,牙体颈部,唇舌径、近远径不允许时，设计只有金属颈缘的浅凹形，磨除,0.35-0.5mm,的金属厚度。,1,、边缘密封与修复体的固位、功能、使用寿命密切相关，理想全冠的粘固剂厚度为,10-30um,临床允许边缘差异约,80um,。,2,、,边缘形态：羽状（刃 状）、凹 面、,135,肩台、带斜面的凹面。一般不采用,9 0,肩台,3,、边缘位置：应止于龈嵴稍下方,金属烤瓷冠的龈边缘牙体预备要求,金属烤瓷冠的龈边缘牙体预备要求,固位力：应提供强的固位,基底支持：肩台提供,PFM,的基底支持,封闭能力：龈边缘应有良好的封闭,牙髓情况：肩台磨除量要适中,（六）精修完成,前牙切缘、后牙,HE,缘、各轴面线角磨圆钝、磨光滑。,活,髓牙牙体,预备的注意事项,（,1,）局麻下备牙,（,2,）间隙磨削、轻柔压力,（,3,）水汽冷却、保护牙髓,（,4,）暂时冠的保护（可以保护牙髓、暂时恢复美观、保持间隙、作为烤瓷修复体牙备空间的参考）,牙体,预备常见的问题,牙体,组织切割过多,HE,向聚合角过大,轴面角处预备不足,存在倒凹,邻牙损伤,比 色,对患者余留牙,色彩、色调、明度,的的准确感知与判断，籍此达到修复体与患者相匹配的自然美。是,PFM,成功和防止临床纠纷的关键。,最常用的方法：,比色板目测选色法（,90%,以上）,比色,shade selection,光照条件：,理想的要求是早上,10,点从北边窗户的自然光线下比色，此时光线为白光。,至少应在自然光线下比色,，避免受各种人造光的影响。,同一光源下,，不同陶瓷材料呈现不同的颜色。,同一材料,，在不同光源下呈现的颜色不同。所以对某些经常在强光或舞台灯光下从事工作的个别患者，可以选强光或舞台灯光下比色。,试戴与粘固,初步处理,口内试戴与调磨,粘固前抛光,粘固,粘固后处理,谢谢,