QCL 开髓术 盖髓术 牙髓切断术07.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,牙体牙髓病学实验,开髓术,髓腔结构,髓室顶,髓角,根管口,根尖孔,髓室底,髓室,根管,髓腔,开髓术窝洞制备原则,开髓窝洞的形状、大小与方向应与牙髓腔解剖形状相同。,去净髓室顶，保留髓室壁、髓室底和各根管口的自然形态。,形成用根管治疗器械能经根管口直接进入各根管深部的通道。,尽量保留健康牙体组织。,开髓法的基本步骤,1.,研读术前,X,线片,髓腔形态、大小、方向、,髓腔距切缘,牙尖和近远中缘的距离,牙齿及牙根的长度,根管数目）,2.,去除所有龋坏组织和影响开髓路径的修复体,开髓法的基本步骤,3.,在釉质和牙本质上形成开髓洞形,注意钻针方向,有支点、不加力,在开髓洞形内移动,逐层深入,（与龋病窝洞预备手法比较）,4.,穿通髓腔，揭净髓室顶,在髓角处穿髓,注意支点，控制钻针深度,体会,“,落空,”,感,穿髓后，慢机球钻,“,提拉,”,，揭净髓顶,探针小钩检查髓顶是否揭净,开髓法的基本步骤,4.,穿通髓腔，揭净髓室顶,在髓角处穿髓,注意支点，控制钻针深度,体会,“,落空,”,感,穿髓后，慢机球钻,“,提拉,”,，揭净髓顶,探针小钩检查髓顶是否揭净,开髓法的基本步骤,4.,穿通髓腔，揭净髓室顶,在髓角处穿髓,注意支点，控制钻针深度,体会,“,落空,”,感,穿髓后，慢机球钻,“,提拉,”,，揭净髓顶,探针小钩检查髓顶是否揭净,开髓法的基本步骤,5.,修整开髓洞形：,形成由开髓洞形经髓腔到根管口,直线通路,。,6.,牙髓探针检查根管口分布,7.,根管扩大针,锉探查根管：是否通畅,磨牙开髓法,磨牙,下颌磨牙腔解剖特点,下颌磨牙牙冠向舌侧倾斜，髓腔相对偏向颊侧。牙冠的近远中径大于颊舌径。,髓室顶与髓室底的距离随年龄增长变小。,一般有两个根，近中为一扁根，多数内有颊、舌两个根管；远中根管较粗大，横断面近似圆形，有时有颊、舌两个根管。下颌第二磨牙有近远中各一根，各含,1,2,个根管。有时根管融合，根管的横断面呈“,C”,形。,下颌磨牙开髓洞型：,钝圆的长方形,。合面近远中径的中,1/3,偏颊侧，洞型近中边稍长，远中边稍短。颊侧洞缘在颊尖的舌斜面上，舌侧洞缘在中央沟处。,下颌磨牙开髓步骤：,合面中央窝下钻，钻至牙本质深层时，向近远中及颊侧方向扩展，形成比髓室顶略小的窝洞，穿通髓腔后（通常为近中或远中的髓角）再沿洞口外形完全揭去髓室顶。,注意事项：,开髓洞型偏颊侧，以避免破坏舌侧髓壁或髓底。,钻针方向始终与牙长轴保持一致，避免侧穿或形成台阶。,注意髓腔的增龄性变化，髓室顶与底的区别。,上颌磨牙髓腔解剖特点,髓腔似牙齿咬合面呈斜方形，其近远中径在牙颈部缩窄，,近中舌尖髓角最高,。,上颌第一磨牙,有三个牙根。其中，腭根最粗大，根管最易找到；颊侧有近、远中两根。远中颊根内一个根管；近中颊根较扁，约,63,有两个根管。,上颌第二磨牙,与上颌第一磨牙类似。,上颌第三磨牙,牙根和根管数变异大，可为,1,3,个根管不等。,上颌磨牙开髓洞型,钝圆的三角形,。顶在鄂侧，底在颊侧，其中一腰在斜嵴近中侧，与其平行。另一腰与近中边缘嵴平行。,上颌磨牙开髓步骤,合面中央窝下钻，至牙本质深层时向颊舌向扩展，形成一偏近中的颊舌径较长的钝圆三角形窝洞，然后在近中舌尖处穿通髓角，沿洞口形态揭净髓室顶。,注意事项,下钻时，钻针略偏远中，避免磨损髓室近中壁。,开髓洞型略偏近中，避免过多磨除斜嵴。,注意近中第二颊根时的开髓洞型,(MB2),图,1,和图,2,是,MB2,的位置。,MB2,根管口位于位于近中颊根和腭根（,MB,P,）连线的近中，与其连线的垂直距离为（,0.250.81,）,MM;MB,MB2,与,MB,P,连线的夹角为,9.9936.15,度。,寻找时首先髓腔要开好，可用超声器械或小球钻将近中壁打开一点；用小号,K,锉探查中上段，将中上段敞开后再探查下段。通常,MB2,细小弯曲，预备时可选用,TF,等柔韧性较好的,NITI,器械或手用器械。,MB,P,DB,MB2,MB2,思考题,你在下颌磨牙、上颌双尖牙开髓过程中有什么失误或者不足之处？为什么会出现？请加以总结。,盖髓术,盖髓术步骤,局部麻醉）,用橡皮障或面卷隔湿，配上吸唾器；,去龋，备洞（注意无菌操作和减少刺激）；,消毒术区；,盖髓：生理盐水冲洗，棉球拭干，盖髓；,充填：先垫底，再充填或暂封。（,ZOE,，羧基）（复合树脂，复合体，银汞，金属成品冠）,牙髓切断术,活髓切断术适应证,根尖未发育完全的年轻恒牙,龋源性露髓,外伤性露髓,机械性露髓,活髓切断术原理,彻底切除髓室内有炎症反应的牙髓组织,将盖髓剂覆盖于健康的牙髓组织断面,维持牙髓正常的状态和功能。,活髓切断术步骤,1.,局麻，隔湿（棉卷,/,橡皮障）,2.,去龋，开髓揭顶,3.,切断冠髓：,消毒 锐利挖匙,根管口或牙颈缘、略下方,4.,冲洗、止血：,生理盐水 肾上腺素,5,、放置盖髓剂：,氢氧化钙糊剂,厚约,1-1.5mm,左右,6,、暂封窝洞：,ZOE,糊剂暂封,中等大小压力,ZOE,氢氧化钙,ZOE,磷酸锌,银汞,氢氧化钙,注意事项,严格,无菌,操作,锐利,器械,术后,2,周复诊,，无症状时永久充填。,术后,24,年内定期复诊观察（钙化吸收 根管治疗）,某女，,7,岁，牙外伤，活髓切断术，观察,3,年,牙本质桥,