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50种常种常见病中医病中医药适宜技适宜技术第三章第三章骨骨伤外科外科内容1 1腰痛腰痛 2 2落枕落枕 3 3颔痛颔痛 4 4漏肩风漏肩风 5 5肘劳肘劳 腰腰痛痛u腰痛是以腰部疼痛腰痛是以腰部疼痛为主要症状的疾主要症状的疾病。病。u腰痛是广腰痛是广义的病名，引起腰痛的原的病名，引起腰痛的原因很多，狭因很多，狭义的包括：急性腰扭的包括：急性腰扭伤，腰肌腰肌劳损，椎，椎间关关节错缝（骨膜嵌（骨膜嵌顿）腰肌）腰肌纤维组织炎，腰椎管狭窄，炎，腰椎管狭窄，腰椎腰椎间盘突出症，突出症，强直性脊柱炎，直性脊柱炎，腰椎腰椎肿瘤，老年性骨瘤，老年性骨质疏松症，椎疏松症，椎弓的狭部不弓的狭部不连和脊柱的滑脱，腰椎和脊柱的滑脱，腰椎的先天的先天变异等。异等。结核，骶椎核，骶椎隐裂，裂，腰椎增生。腰椎增生。急性腰扭急性腰扭伤 u本病多本病多发于青壮年、体力于青壮年、体力劳动者，儿童者，儿童老年患者老年患者较少少见。u病因：由病因：由间接外力所致，腰部接外力所致，腰部过度的后度的后伸、前屈、扭伸、前屈、扭转、弯腰超、弯腰超过了腰部的正了腰部的正常的活常的活动范范围。u临床表床表现:明明显外外伤史。受史。受伤时感到腰部感到腰部格达的响声即格达的响声即产生腰一生腰一侧或两或两侧剧烈的烈的疼痛。不能伸直、屈伸、疼痛。不能伸直、屈伸、转侧、起坐困、起坐困难、深呼吸、咳嗽症状加重。直腿抬高、深呼吸、咳嗽症状加重。直腿抬高试验阳性、骨盆旋阳性、骨盆旋转阳性。阳性。外伤史明显腰部剧痛，行走不利，双手撑腰扭伤韧带（弯腰时加重，背伸无变化）小关节损伤（旋转痛加重）无放射痛症状，直抬腿阴性X线片无腰部骨折诊断要点大家有疑问的，可以询问和交流大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点治疗方法u1、手法治手法治疗:u2药物治物治疗：治宜活血祛瘀、行气止痛，可用活血止痛：治宜活血祛瘀、行气止痛，可用活血止痛汤（或七厘散），外（或七厘散），外贴膏膏药。中后期宜和。中后期宜和营通通络、补益肝益肝肾，内服和，内服和营止痛止痛汤、补肾壮筋壮筋汤等加减。等加减。u3 3针灸治灸治疗：常用人中、委中、水沟、后溪等穴，用泻：常用人中、委中、水沟、后溪等穴，用泻法。手法。手针腰痛穴，腰痛穴，强刺激，并嘱患者活刺激，并嘱患者活动腰部，常有腰部，常有缓解解疼痛作用。疼痛作用。u4 4固定和功能固定和功能锻炼：卧床休息，可防止：卧床休息，可防止继续损伤，减，减轻疼痛。疼痛疼痛。疼痛缓解后逐步作腰部的各种功能解后逐步作腰部的各种功能锻炼。腰肌劳损u慢性腰肌慢性腰肌劳损又称又称“功能性腰痛功能性腰痛”，“腰背肌腰背肌筋膜炎筋膜炎”。u是指腰背部肌肉、筋膜、是指腰背部肌肉、筋膜、韧带等等软组织的慢性、的慢性、疲疲劳性性损伤，导致局部无菌性炎症，引起腰背致局部无菌性炎症，引起腰背部一部一侧或两或两侧的弥漫性疼痛的弥漫性疼痛为主症的一种疾病。主症的一种疾病。u中医称中医称为“风湿腰痛湿腰痛”、“肾虚腰痛虚腰痛”。u发病以中老年病以中老年为多。多。概述概述病因病机病因病机 u引起腰部引起腰部劳损的病因的病因较多，多，劳逸失当，筋膜逸失当，筋膜劳损，是腰部，是腰部劳损的主要原因。的主要原因。u1 1劳逸失当：久坐逸失当：久坐伤肉，久行肉，久行伤筋，筋，劳逸失逸失当及当及长期腰部持力活期腰部持力活动，积劳伤筋，筋膜受筋，筋膜受损，气血凝滞，气血凝滞，发为本病。本病。u2 2肝肝肾亏虚：老年人，肝虚：老年人，肝肾亏虚，气血不足，虚，气血不足，骨髓空虚，筋失温养，筋骨懈惰，易致骨髓空虚，筋失温养，筋骨懈惰，易致劳损。病因病机病因病机u3、延延误治治疗或反复或反复损伤：继发于急性腰扭于急性腰扭伤或其它疾病。或其它疾病。u4、腰脊柱先天性畸形：先天不足，腰脊柱先天性畸形：先天不足，结构异构异常，筋位不正，肌筋弛弱，常常，筋位不正，肌筋弛弱，常为劳损的内的内在因素，如骶椎在因素，如骶椎隐裂、游离棘突等。裂、游离棘突等。u5、寒湿外寒湿外袭：腰部：腰部劳损，复受，复受风寒湿邪，寒湿邪，痹阻痹阻经络，可使，可使损与痹并病。与痹并病。诊断要点断要点u1、腰部疼痛：有腰部疼痛：有长期腰痛史反复期腰痛史反复发作的腰背部作的腰背部疼痛，呈疼痛，呈钝性性胀痛或酸痛不适，痛或酸痛不适，时轻时重，重，缠绵难愈。休息、适当活愈。休息、适当活动或或经常改常改变体位姿体位姿势可使症状减可使症状减轻。劳累、阴雨天气、受累、阴雨天气、受风寒湿影寒湿影响响则症状加重，腰部喜症状加重，腰部喜热怕冷局部皮肤感怕冷局部皮肤感觉迟钝或粗糙感。或粗糙感。u2 2、腰部活、腰部活动：腰部活：腰部活动基本正常，一般无明基本正常，一般无明显障碍，但有障碍，但有时在活在活动时有有牵掣不适感。不耐久掣不适感。不耐久坐久站，不能坐久站，不能胜任弯腰工作，弯腰稍久，便直任弯腰工作，弯腰稍久，便直腰困腰困难。常喜双手捶。常喜双手捶击或叉腰等或叉腰等动作，以减作，以减轻疼痛。疼痛。诊断要点u3、急性急性发作作时，各种症状明，各种症状明显加重，可有明加重，可有明显的肌的肌痉挛，甚至出，甚至出现腰脊柱腰脊柱侧弯，下肢弯，下肢牵擎疼痛等症状。擎疼痛等症状。u4 4、检查uA、压痛痛点点：腰腰背背部部压痛痛范范围较广广泛泛，压痛痛点点多多在在骶骶髂关关节背背面面、骶骶骨骨背背面面和和腰腰椎椎横横突突等等处。轻者者压痛多不明痛多不明显。诊断要点4 4、检查A A、压痛点痛点B、重重者者伴伴随随压痛痛可可有有一一侧或或双双侧骶骶棘棘肌肌痉挛僵僵硬。硬。C、X射射线检查：除除少少数数可可发现腰腰骶骶椎椎先先天天性性畸畸形形和和老老年年患患者者椎椎体体骨骨质增增生生外外，多多无无异异常常发现。治疗方法u1 1手法治手法治疗：大致与腰部扭挫：大致与腰部扭挫伤手法相同，手法以手法相同，手法以劳损部位部位为主要主要对象。象。u2 2药物治物治疗：治宜和：治宜和营舒筋、通舒筋、通络止痛，止痛，选用和用和营止痛止痛汤、独活寄生、独活寄生汤或七厘胶囊，局部或七厘胶囊，局部贴膏膏药。寒湿偏。寒湿偏胜者，者，治宜温治宜温经宣痹通宣痹通络，可用羌活，可用羌活胜湿湿汤合独活寄生合独活寄生汤加减或加减或透骨利透骨利节胶囊。胶囊。对体体质虚弱者，宜养气血、壮筋骨，可虚弱者，宜养气血、壮筋骨，可选服三痹服三痹汤或健步虎潜丸。或健步虎潜丸。u3 3针灸治灸治疗：取阿是穴、：取阿是穴、肾俞、志室、气海、志室、气海俞、命、命门、腰阳关、足三里、腰阳关、足三里、华佗佗夹脊等穴。脊等穴。u4 4练功活功活动：避免：避免劳累，适当运累，适当运动，加，加强腰背肌腰背肌锻炼，宜作按摩腰眼、宜作按摩腰眼、风摆荷叶等腰部荷叶等腰部练功活功活动。u5.理理疗远红外外线超短波、微波等。超短波、微波等。按语u1、手手法法治治疗本本病病有有较好好疗效效，但但关关键是是要要消消除除致致病病因因素素，即即改改变原原来来的的腰腰部部超超负荷荷现象象，才才能能达达到到满意的治意的治疗效果。效果。u 2、在在日日常常生生活活和和工工作作中中，注注意意纠正正习惯性性姿姿势不不良，尽可能良，尽可能变换体位，勿使体位，勿使过度疲度疲劳。u3、睡睡硬硬板板床床，同同时配配合合牵引引及及其其它它治治疗，如如理理疗、热敷、熏洗等。敷、熏洗等。u4、强腰背肌肉腰背肌肉锻炼，节制房事。制房事。u5、腰腰部部注注意意保保暖暖，汗汗出出不不可可当当风，避避免免感感受受风、寒、湿、外邪侵寒、湿、外邪侵袭。腰椎小关节错缝 u定定义：指腰椎与腰椎之：指腰椎与腰椎之间的上下小关的上下小关节突的接触面因扭突的接触面因扭转外力而外力而发生微小离生微小离错，不能自行复位而且引起疼痛和功能障碍。不能自行复位而且引起疼痛和功能障碍。病因病机病因病机u腰部用力活腰部用力活动时，除肌肉、关，除肌肉、关节相互配合外相互配合外还必必须以呼吸来以呼吸来调节如搬抬重物如搬抬重物时，首先用气来，首先用气来充充实腹部，将腹部腹部，将腹部变成成实体后才有力量，用力体后才有力量，用力大小以呼吸来大小以呼吸来调节，呼吸与运，呼吸与运动失失调，就可，就可伤及关及关节、肌肉。没有精神准、肌肉。没有精神准备的突然的突然动作均可作均可致致伤，如失足落空、脚，如失足落空、脚踩滑物、突然扭滑物、突然扭闪、弯、弯腰拾物、抬搬重物，由于呼吸与肌肉的配合失腰拾物、抬搬重物，由于呼吸与肌肉的配合失调，致使关，致使关节不不稳而随外力方向扭向而随外力方向扭向侧方，即方，即成本病，成本病，损伤过程中常可听到程中常可听到“咔叽”的小关的小关节韧带撕裂声音。撕裂声音。临床表床表现u1.疼痛常在腰疼痛常在腰4 4、5 5和腰骶关和腰骶关节u2.局部局部压痛、叩痛、叩击痛腰前屈、后伸、旋痛腰前屈、后伸、旋转痛、双痛、双侧腰肌腰肌绷紧、腰肌板硬，在腰棘突、腰肌板硬，在腰棘突两旁仔两旁仔细逐个触摸逐个触摸时，可，可发现棘突棘突侧偏，偏，棘突不在一条棘突不在一条线上。上。治治疗u1.手法复位手法复位背法，二人背靠背，弯腰背起，背法，二人背靠背，弯腰背起，以患足离地。使患者肌肉放松后先左右以患足离地。使患者肌肉放松后先左右摇摆3 35 5次，再上下抖次，再上下抖35次即可。次即可。u2.药物治物治疗：内服：消：内服：消肿镇痛胶囊、三七痛胶囊、三七伤药片以舒筋活血片以舒筋活血。u3.外用：膏外用：膏药。腰椎间盘突出症概述u腰椎腰椎间盘突出症，是指腰椎突出症，是指腰椎间盘退退变或或在外因作用下，引起腰椎在外因作用下，引起腰椎间盘纤维环部部分或全部破裂，髓核向外突出分或全部破裂，髓核向外突出压迫神迫神经根、脊髓引起的一系列根、脊髓引起的一系列临床症状。床症状。u为骨骨伤常常见病、多病、多发病。多病。多见于于20-40青壮年，男性青壮年，男性较多。多多。多见于第四、五腰于第四、五腰椎之椎之间及腰五骶一之及腰五骶一之间。病因病理内因内因：椎间盘退行性改变外因外因：外伤、劳损、受寒 腰椎间盘纤维环发生破裂，髓核突出，压迫神经根发病椎间盘的组成：纤维环、髓核、软骨板。椎间盘的作用：稳定脊椎、缓冲震荡等椎间盘受到负荷时形态改变椎间盘受到负荷时形态改变椎管与神经根的关系椎管与神经根的关系病因病理病因病理u（一）病因（一）病因u本病本病发生的原因有内因和外因两个方面，内因生的原因有内因和外因两个方面，内因主要是腰椎主要是腰椎间盘自身的退行性改自身的退行性改变及解剖学上及解剖学上的薄弱点，外因是外的薄弱点，外因是外伤、慢性、慢性劳损、寒凉刺激、寒凉刺激等。等。1.内因：内因：（1 1）椎）椎间盘的退行性改的退行性改变（2 2）解剖学上的弱点：）解剖学上的弱点：纤维环后部薄弱，后后部薄弱，后纵韧带的两的两侧较薄弱薄弱病因病理病因病理u2.外因外因（1 1）外力外力损伤：外：外伤是引起是引起纤维环破裂的主破裂的主要原因，多数患者均有外要原因，多数患者均有外伤史。史。（2 2）慢性）慢性劳损（3 3）寒冷刺激：少部分患者没有明）寒冷刺激：少部分患者没有明显外外伤和和劳损病史病史,而而仅仅受到寒冷的刺激而受到寒冷的刺激而发病病u 以上各种外因，都必以上各种外因，都必须在椎在椎间盘本身已有退本身已有退行性改行性改变的基的基础上才起作用。上才起作用。暴力暴力 脱出脱出 出血机出血机化化3030岁岁 盘脱水变性盘脱水变性 动力不稳动力不稳 突出突出后纵后纵LigLig撕裂撕裂 a a沉积沉积 膨出膨出 骨棘形骨棘形成成 （40405050岁）岁）纤维环、髓核退化纤维环、髓核退化 椎旁肌肉代偿椎旁肌肉代偿 椎间隙变窄椎间隙变窄 小关节不稳小关节不稳 附着点炎症附着点炎症 腰肌劳损腰肌劳损 平衡、退变平衡、退变 炎症、炎症、LigLig增厚增厚 无阳性体征（代偿）无阳性体征（代偿）腰活动度受限腰活动度受限 椎管狭窄椎管狭窄 无痛（无痛（5050岁）岁）间歇性跛行（失代偿）间歇性跛行（失代偿）先天、滑脱、脊柱骨折复位不良（容积减少）先天、滑脱、脊柱骨折复位不良（容积减少）椎间盘生理及病理变化椎间盘生理及病理变化椎间盘突出症的分型u1.依据髓核的方向，分依据髓核的方向，分为三种三种类型。型。u（1 1）向椎体前突出，不能引起特殊症状，无）向椎体前突出，不能引起特殊症状，无临床意床意义。u（2 2）向椎体内突出，是髓核向）向椎体内突出，是髓核向软骨板内突出，突出物骨板内突出，突出物压入入椎骨的松椎骨的松质骨，形成杯状缺口，久之，缺口骨，形成杯状缺口，久之，缺口边缘可出可出现钙化。化。u（3 3）向椎体后）向椎体后缘突出，一般所突出，一般所谓椎椎间盘突出，突出，实际皆属此皆属此型，因型，因为向椎体后方突出的髓核可向椎体后方突出的髓核可压迫神迫神经根，根，产生生临床症床症状，故状，故为三三类中最重要者。中最重要者。椎间盘突出症的分型2.椎体后突出，根据突出部位，分三椎体后突出，根据突出部位，分三类：（1 1）单侧型型（2 2）双）双侧型型（3 3）中央型）中央型3.依据髓核突出程度，可分依据髓核突出程度，可分为三型：三型：（1 1）幼弱型（）幼弱型（隐藏型）藏型）（2 2）成熟型（破裂型）成熟型（破裂型）（3 3）移行型（突出型）移行型（突出型）诊断要点u（一）症状（一）症状u1.腰部疼痛腰部疼痛u2.下肢放射痛下肢放射痛u3.脊柱脊柱发生生侧弯，多数患者可出弯，多数患者可出现不同程度腰脊不同程度腰脊柱柱侧弯，若突出物位于神弯，若突出物位于神经根的外上方，根的外上方，侧腰脊腰脊柱向患柱向患侧侧弯，若突出物位于神弯，若突出物位于神经根的内下方，根的内下方，则腰脊柱腰脊柱侧凸向健凸向健侧，此种脊柱，此种脊柱侧弯，是肌体保弯，是肌体保护性的避开突出物性的避开突出物对神神经根的根的压迫。迫。诊断要点（一一）症状：症状：u4.腰部活腰部活动障碍障碍u5.主主观麻木感，病程麻木感，病程较久者，常有主久者，常有主观麻木感，麻木感，检查时，可，可发现客客观麻木区，中央型髓核突麻木区，中央型髓核突出可出可发生鞍区麻痹。生鞍区麻痹。u6.患肢患肢发凉凉诊断要点u（二）（二）检查：体格：体格检查对本症的本症的诊断和治断和治疗都很重要，都很重要，常用常用检查有：有：u1.腰脊柱的形腰脊柱的形态：检查发现多数有脊柱多数有脊柱侧弯，腰椎生弯，腰椎生理曲理曲线减小或消失，甚减小或消失，甚则出出现腰脊柱反弓。腰脊柱反弓。u2.压痛点：多数患者在患痛点：多数患者在患侧L 4 4L L5 5或或 L 5 5S 1 1椎椎间隙隙旁有明旁有明显压痛，有痛，有时压痛可向患痛可向患侧下肢放射，并在下肢放射，并在环跳、居髎、委中、阳陵泉、昆跳、居髎、委中、阳陵泉、昆仑、等穴，也常有不同、等穴，也常有不同程度的程度的压痛。痛。u3.功能活功能活动障碍，大多数患者出障碍，大多数患者出现腰部功能活腰部功能活动受限，受限，以后伸受限以后伸受限为多多见。诊断要点u4.特殊特殊检查：（1 1）直腿抬高）直腿抬高试验及加及加强试验阳性。阳性。（2 2）拇趾背伸或趾屈力减弱。）拇趾背伸或趾屈力减弱。（3 3）屈）屈颈试验阳性。阳性。u5.肌腱反射及皮肤感肌腱反射及皮肤感觉的改的改变u6 6X 线片片检查u7.造影、造影、CT断断层扫描或磁共振（描或磁共振（MRI）腰椎间盘突出症诊断（一）1、腰痛及下肢放射痛腰痛：深在，有加重因素（腹压增高时）放射痛：为坐骨神经的行程 （大腿后-小腿外-足背）痛：为炎症急性期主要表现麻：为压迫，或压迹效应，炎症消退胀：为椎管内压力增高的表现2、体征脊柱侧弯跛 行肌肉萎缩腰功能受限压迫时间超过三个月，失去营养作用神经根受压腰椎间盘突出症诊断（二）（二）腰椎间盘突出症诊断（三（三）3、检查屈颈试验：加大椎管压力，准确率90%直腿抬高试验：以达70为标准，未达为阳性直腿抬高加强试验：促使神经根在椎间孔滑动下肢外旋试验：使梨状肌收缩，压迫神经干股神经牵拉试验：诱发股神经在椎间孔滑动生理反射：是否亢进、减弱 膝反射：膝反射：L3/4跟腱反射：跟腱反射：L5/S1踝拇伸肌力：踝拇伸肌力：L4/5踝跖屈肌力：踝跖屈肌力：L5/S1小腿外侧皮肤：前外侧小腿外侧皮肤：前外侧L4/5后侧后侧L5/S14、影像学检查腰椎间盘突出症诊断（四）（四）X线检查脊髓造影检查CT 扫描MRI 检查腰椎间盘突出症鉴别诊断腰部挫伤慢性腰肌劳损腰椎结核强直性脊柱炎类风湿（中枢型）脊柱先天性变异老年性骨质疏松脊柱肿瘤 有外有外伤史，肌肉，史，肌肉，韧带损伤，腰痛局限，无放射痛，休息、腰痛局限，无放射痛，休息、镇痛，一周可痛，一周可缓解解。长期姿期姿势不良，不良，过度度劳累。累。腰痛以腰痛以纯痛、酸痛痛、酸痛为主，脊柱无主，脊柱无畸形，屈伸无障碍，腰骶部畸形，屈伸无障碍，腰骶部压痛痛点明点明显。结核菌从血流核菌从血流进入椎体。腰痛入椎体。腰痛伴下肢放射痛，同伴下肢放射痛，同时有明有明显中毒症中毒症状：低状：低热乏力，盗汗，体重下降，乏力，盗汗，体重下降，血沉加快。血沉加快。X X线：寒性：寒性脓疡，椎，椎间盘破坏。破坏。原因未明。慢性关原因未明。慢性关节炎侵犯骶炎侵犯骶髂、下腰椎关、下腰椎关节。年。年龄在在16=20岁。病病变特点：先滑膜特点：先滑膜关关节囊囊-韧带-增生增生钙化骨化化骨化-功能受限（腰直硬功能受限（腰直硬为特征）。特征）。X X线：增生性骨：增生性骨边缘。原因未明。症状表原因未明。症状表现与与强直性直性脊柱炎相似。特点：晨僵，腰背酸脊柱炎相似。特点：晨僵，腰背酸痛，痛，驼背，活背，活动受限。受限。类风湿因子湿因子阳性。阳性。X X线：脊柱呈：脊柱呈“竹竹节样改改变”。原因未明，（原因未明，（隐裂、裂、骶化、腰化）三种。骶化、腰化）三种。隐裂：裂：大者弯腰大者弯腰时刺激硬膜刺激硬膜产生生腰痛。骶化（腰化）：腰痛。骶化（腰化）：产生腰痛的原因生腰痛的原因-L5神神经根根受受牵拉；横突与拉；横突与髂间隙小，隙小，筋膜刺激；摩擦筋膜刺激；摩擦产生滑囊生滑囊炎；形成假关炎；形成假关节刺激刺激L5神神经根；根；X线有相有相应表表现。骨骨质退行性退行性变。腰。腰痛无放射痛。痛无放射痛。X X线：椎：椎体普遍脱体普遍脱钙。或呈。或呈“楔楔形改形改变”或或“双凹形骨双凹形骨折折”。占全身占全身肿瘤瘤7%。原原发-椎椎体血管瘤、骨巨体血管瘤、骨巨细胞瘤、骨胞瘤、骨软骨骨瘤、成骨毋瘤、成骨毋细胞瘤（良性）；脊胞瘤（良性）；脊髓瘤、脊索瘤、骨肉瘤（髓瘤、脊索瘤、骨肉瘤（恶性）；性）；转移移-肺、脊柱旁腺体（肺、脊柱旁腺体（肾、前、前列腺），子列腺），子宫、肝的、肝的肿瘤瘤经椎静椎静脉系脉系统，向脊柱，向脊柱转移。症状以移。症状以进行性加重行性加重为特征，伴有特征，伴有贫血，血血，血沉加快，沉加快，AKP增高。增高。X线：骨膨：骨膨胀改改变，不同程度破坏，病理骨，不同程度破坏，病理骨折，椎折，椎间隙正常（隙正常（鉴别要点之一）要点之一），CT、MRI有助有助诊断断。腰椎间盘突出症治疗手术治疗手法治疗骨盆牵引卧床休息药物治疗针灸治疗腰突症手法治腰突症手法治疗对抗拨伸直腿抬高斜搬伸腿侧位搬腿俯卧运腰俯卧理筋牵引复位法u牵引复位法：病人俯卧位，一助手用引复位法：病人俯卧位，一助手用双手拉住患者两腋双手拉住患者两腋处以固定肩部，另以固定肩部，另两名助手分两名助手分别握住病人双踝，令三助握住病人双踝，令三助手做手做对抗抗牵引，以拉引，以拉宽椎椎间隙降低隙降低盘内内压力，医者双手叠掌放于腰部向下力，医者双手叠掌放于腰部向下按按压，反复，反复牵拉、按拉、按压3 35 5次。（亦次。（亦可使用可使用牵引床作腰椎引床作腰椎牵引）引）骨盆骨盆牵引引u对初次初次发作或反复作或反复发作的急性期患者，在腰作的急性期患者，在腰髂部部缚好骨盆好骨盆牵引器后，仰卧床上，两引器后，仰卧床上，两侧各各用用l l5 5体重的重量作体重的重量作牵引，并抬高足跟一引，并抬高足跟一侧的床的床架作架作对抗抗牵引，每天引，每天牵引引1 1次，每次大次，每次大约30分分钟。牵引重量及引重量及牵引引时间可可结合患者感受而合患者感受而调节。u对初次初次发作的腰椎作的腰椎间盘突出症患者，突出症患者，绝对卧床卧床24小小时，连续骨盆骨盆牵引引3 34 4周，是非手周，是非手术治治疗中最中最有效的方法之一有效的方法之一。药物治物治疗u肝肝肾亏虚：治宜虚：治宜补肝益肝益肾，三痹，三痹汤加减。偏阳虚加减。偏阳虚宜温宜温补肝肝肾，充养精髓可用右，充养精髓可用右归饮加减；偏阴虚加减；偏阴虚宜宜补肝肝肾益精，可用左益精，可用左归饮加减，并适当加人防加减，并适当加人防风、牛膝、威灵仙。、牛膝、威灵仙。u气血瘀滞：治宜活血祛瘀、理气止痛。用舒筋活气血瘀滞：治宜活血祛瘀、理气止痛。用舒筋活血血汤加减，适当加入威灵仙。加减，适当加入威灵仙。u外邪侵外邪侵袭：治宜疏：治宜疏风散寒、除湿通散寒、除湿通络。选用麻桂用麻桂温温经汤、羌活、羌活胜湿湿汤、蠲痹、蠲痹汤加减加减。固定和功能固定和功能锻炼u急性期患者急性期患者应严格卧床格卧床3 3周。按摩推拿前周。按摩推拿前后亦后亦应卧床休息，推拿后一般卧床卧床休息，推拿后一般卧床3 3周，周，使使损伤组织修复。症状基本消失后，可在腰修复。症状基本消失后，可在腰围保保护下起床活下起床活动。疼痛减。疼痛减轻后，后，应开开始始锻炼腰背肌，以巩固腰背肌，以巩固疗效。效。注意事项u1、腰椎腰椎间盘突出病人突出病人应卧硬板床休息，卧硬板床休息，避免腰部着凉或居住潮湿之地。避免腰部着凉或居住潮湿之地。u2、腰部腰部牵引是治引是治疗本病的有效方法，但本病的有效方法，但对于有于有严重心血管疾病或老年体弱伴有重心血管疾病或老年体弱伴有器器质性病性病变者禁用。者禁用。注意事项u3、中央型腰椎中央型腰椎间盘突出症突出症应慎重使用慎重使用推拿治推拿治疗，尤其是，尤其是强力的斜扳力的斜扳动作。作。u4、临床上床上对腰椎腰椎间盘突出症，病程突出症，病程较长，缠绵难愈，愈，虽经保守治保守治疗，症状逐，症状逐渐加重者，或患者症状比加重者，或患者症状比较严重，影响重，影响病人生活者。可考病人生活者。可考虑手手术治治疗。u5、本病在症状消失后鼓励患者适当做本病在症状消失后鼓励患者适当做腰背肌的腰背肌的锻炼。腰椎管狭窄症L12（圆形）（圆形）L34（三角形）（三角形）L5（三叶形）（三叶形）正常椎体 矢径（前后径）：矢径（前后径）：131315mm15mm 横径（弓根间径）：横径（弓根间径）：191929mm(29mm(平均平均2424mm)mm)临床以矢径确定椎管狭窄 矢径矢径 13mm,13mm,横径横径 18mm 18mm 矢径矢径 10mm 10mm为绝对狭窄为绝对狭窄腰腰椎椎管管狭狭窄窄症症 是指腰椎管、神经根管、椎间孔变形或狭窄并引起马尾神经、神经根受压，出现相应临床症状的病症。椎体后缘、关节突骨质唇样骨赘椎体后缘、关节突骨质唇样骨赘椎板和椎弓根增厚椎板和椎弓根增厚黄韧带肥厚或松驰黄韧带肥厚或松驰椎间盘萎缩（滑脱、后突出）椎间盘萎缩（滑脱、后突出）外伤后（血肿机化、骨痂突入椎管）外伤后（血肿机化、骨痂突入椎管）医源性（脊柱融合术后，骨移位）医源性（脊柱融合术后，骨移位）其它（硬外变性、椎其它（硬外变性、椎V V曲张、骨质疏松）曲张、骨质疏松）腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症病病因因病病理理原发性（先天性）原发性（先天性）椎管前后径一致性狭窄椎管前后径一致性狭窄先天性椎弓根短少先天性椎弓根短少先天性椎板肥厚先天性椎板肥厚继发性（获得性）继发性（获得性）病因病理u中年以后腰椎退行性中年以后腰椎退行性变，如黄，如黄韧带肥厚及椎肥厚及椎板和小关板和小关节突增生、椎突增生、椎间盘退退变等，使椎管等，使椎管容容积狭小或由于先天狭小或由于先天发育性椎管育性椎管较为狭小。狭小。腰椎滑脱、腰椎骨折脱位复位不良、脊柱融腰椎滑脱、腰椎骨折脱位复位不良、脊柱融合合术后或椎板切除后或椎板切除术后等也可引起腰椎椎管后等也可引起腰椎椎管狭窄。由于椎管容狭窄。由于椎管容积狭小，因而狭小，因而压迫迫马尾与尾与神神经根而根而发为本病。本病。X X线：腰椎（正侧斜）有助诊断，脊髓线：腰椎（正侧斜）有助诊断，脊髓造影造影CTCT：有助了解椎孔矢横径：有助了解椎孔矢横径MRIMRI：有助诊断：有助诊断腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症诊诊断断要要点点间歇性跛行间歇性跛行行行5050100100米即想休息米即想休息,双小腿肌肉疲乏，双小腿肌肉疲乏，休息后好转。休息后好转。腰腰 腿腿 痛痛腰部酸重痛、剌痛、灼痛（后支炎症受压）腰部酸重痛、剌痛、灼痛（后支炎症受压）疼痛可放射至下肢（双侧或左右交替）疼痛可放射至下肢（双侧或左右交替）伴伴 随症随症状状尿急或排尿困难尿急或排尿困难下肢肌肉萎缩（胫前肌、伸趾肌）下肢肌肉萎缩（胫前肌、伸趾肌）肢体皮肤感觉迟钝肢体皮肤感觉迟钝体格检体格检查查 膝反射迟钝膝反射迟钝 直腿抬高试验（直腿抬高试验（+）影像学检影像学检查查 诊断要点断要点u有慢性腰痛史，部分病人有外有慢性腰痛史，部分病人有外伤史。多史。多发生于生于40岁以上的体力以上的体力劳动者。者。u主主证：长期反复的腰腿疼痛麻木和期反复的腰腿疼痛麻木和间歇性跛行。歇性跛行。腰痛在前屈腰痛在前屈时减减轻，在后伸，在后伸时加重，腿痛多加重，腿痛多为双双侧，可交替出，可交替出现，站立和行走，站立和行走时腰腿痛或麻腰腿痛或麻木无力，疼痛和跛行逐木无力，疼痛和跛行逐渐加重，休息后好加重，休息后好转。严重者可引起尿重者可引起尿频或排尿困或排尿困难。诊断要点断要点u体征：体征：检查时腰腰过伸伸试验阳性，其他体阳性，其他体征可不明征可不明显，可有下肢肌萎，可有下肢肌萎缩，腱反射，腱反射减弱。减弱。u摄腰椎正位、腰椎正位、侧位、斜位位、斜位X X线片，有助于片，有助于诊断，常在腰断，常在腰4 45 5、腰、腰5 5一骶一骶l l之之间可可见椎椎间隙狭窄、骨隙狭窄、骨质增生、椎体滑脱、腰增生、椎体滑脱、腰骶角增大、小关骶角增大、小关节突肥大等改突肥大等改变。脊髓。脊髓造影有造影有较重要的重要的诊断意断意义。CT检查对诊断有重要的意断有重要的意义。鉴别诊断u腰椎椎管狭窄症：老年人多见，间歇性跛行明腰椎椎管狭窄症：老年人多见，间歇性跛行明显，腰后伸活动时症状加重，一般主诉多较重显，腰后伸活动时症状加重，一般主诉多较重而临床体征少，部分患者可没有任何阳性体征。而临床体征少，部分患者可没有任何阳性体征。u腰椎间盘突出症：青壮年多见，一般间歇性跛腰椎间盘突出症：青壮年多见，一般间歇性跛行不明显，腰前屈活动时症状加重，一般主诉、行不明显，腰前屈活动时症状加重，一般主诉、体征多相合。体征多相合。uCTCT、MRIMRI等检查对鉴别诊断有重要的意义。等检查对鉴别诊断有重要的意义。腰椎管狭窄症的治疗腰椎管狭窄症的治疗腰椎管狭窄症的治疗腰椎管狭窄症的治疗强直性脊柱炎直性脊柱炎 u定定义1 1：以骶：以骶髂关关节和脊柱附着点炎症和脊柱附着点炎症为主主要症状的疾病。与要症状的疾病。与HLA-B27呈呈强关关联。某。某些微生物些微生物(如克雷白菌如克雷白菌)与易感者自身与易感者自身组织具具有共同抗原，可引有共同抗原，可引发异常免疫异常免疫应答。答。u定定义2 2：主要累及脊柱、中：主要累及脊柱、中轴骨骼和四肢大骨骼和四肢大关关节，并以椎，并以椎间盘纤维环及其附近及其附近结缔组织纤维化和骨化及关化和骨化及关节强直直为病病变特点的慢性特点的慢性炎性疾病。炎性疾病。u60%患者有后背疼痛，僵硬，并有向臀患者有后背疼痛，僵硬，并有向臀部放射性的做部放射性的做过神神经痛，但没有感痛，但没有感觉上上的改的改变，咳嗽及，咳嗽及喷嚏是均增加局部的疼嚏是均增加局部的疼痛。直抬腿痛。直抬腿实验在在发作期可以阳性。作期可以阳性。u治治疗：u活活动：适度的功能：适度的功能锻炼对各种慢性疾病均有好各种慢性疾病均有好处，对AS更更为重要。可保持脊柱的生理弯曲，重要。可保持脊柱的生理弯曲，防止畸形；保持胸廓活防止畸形；保持胸廓活动度，度，维持正常的呼吸持正常的呼吸功能；保持骨密度和功能；保持骨密度和强度，防止骨度，防止骨质疏松和肢疏松和肢体体废用性肌肉萎用性肌肉萎缩等。等。u控制：注意日常生活中要控制：注意日常生活中要维持正常姿持正常姿势和活和活动能力，如行走、坐位和站立能力，如行走、坐位和站立时应挻胸收腹睡挻胸收腹睡觉时不用枕或用薄枕，睡硬木板床，取仰卧位或不用枕或用薄枕，睡硬木板床，取仰卧位或俯卧位，每天早晚各俯卧半小俯卧位，每天早晚各俯卧半小时；参与所能及；参与所能及的的劳动和体育活和体育活动；工作；工作时注意姿注意姿势，防止脊，防止脊柱弯曲畸形等。柱弯曲畸形等。u药物治物治疗：非甾体非甾体类抗炎抗炎药、柳氮磺胺吡柳氮磺胺吡啶、甲氨喋呤甲氨喋呤、肾上腺皮上腺皮质激素激素、雷公藤多雷公藤多甙。中。中药主要主要应用祛用祛风湿、通湿、通络止痛的止痛的药物，包括大物，包括大活活络丹等。丹等。老年性骨老年性骨质疏松症疏松症 u骨骨质疏松症疏松症(osteoporosis)是一种系是一种系统性骨性骨病其特征是骨量下降和骨的微病其特征是骨量下降和骨的微细结构破坏，构破坏，表表现为骨的脆性增加，因而骨折的危骨的脆性增加，因而骨折的危险性大性大为增加，即使是增加，即使是轻微的微的创伤或无外或无外伤的情况的情况下也容易下也容易发生骨折。骨生骨折。骨质疏松症是一种多因疏松症是一种多因素所致的慢性疾病在骨折素所致的慢性疾病在骨折发生之前，通常无生之前，通常无特殊特殊临床表床表现该病女性多于男性，常病女性多于男性，常见于于绝经后后妇女和老年人。随着我国老年人口的增女和老年人。随着我国老年人口的增加骨加骨质疏松症疏松症发病率病率处于上升于上升趋势，在中国，在中国乃至全球都是一个乃至全球都是一个值得关注的健康得关注的健康问题。u治治疗：老年骨：老年骨质疏松主要提倡疏松主要提倡预防和防和对症治症治疗。u（1 1）运）运动：其它：其它预防性治防性治疗积极治极治疗一一些能引起骨些能引起骨质疏松的内科疾病；疏松的内科疾病；50岁以上以上的人慎用糖皮的人慎用糖皮质激素、肝素等以免激素、肝素等以免导致骨致骨质疏松。疏松。少吸烟、少少吸烟、少饮酒。酒精中毒将酒。酒精中毒将导致致肾上腺皮上腺皮质功能亢功能亢进而引起骨而引起骨质疏松；疏松；老老年人骨折者，石膏固定弊多利少，年人骨折者，石膏固定弊多利少，长期卧床期卧床及活及活动减少将加重骨减少将加重骨质疏松。疏松。u（2 2）补钙；u（3 3）中医骨科治）中医骨科治疗骨骨质疏松。疏松。落落枕枕概概述述 落枕是落枕是颈部常部常见的筋的筋伤之一，又称失之一，又称失枕，以睡枕，以睡觉醒后出醒后出现颈部一部一组肌肉疼肌肉疼痛，保痛，保护性性颈强直，活直，活动受限受限为临床床表表现特点。多特点。多发于青壮年，冬春季于青壮年，冬春季节发病率病率较高，是一种自愈性筋高，是一种自愈性筋伤疾病。疾病。诊断断一、症状和体征一、症状和体征 1、多数患者晨起后，即感、多数患者晨起后，即感颈部疼痛部疼痛强硬硬不适，活不适，活动受限，并且受限，并且颈痛加重，痛加重，头多歪向一多歪向一侧。2、主要表、主要表现为颈项强迫体位，呈僵硬状迫体位，呈僵硬状态，颈部活部活动受限往往局限于某个方位，受限往往局限于某个方位，转头时常于上身同常于上身同时转动，以腰部代，以腰部代偿颈部旋部旋转活活动，疼痛可向肩背部放射。，疼痛可向肩背部放射。3、病患、病患处肌肉肌肉挛缩明明显伴伴压痛，个痛，个别患患者者压痛部位可摸到条索状，有明痛部位可摸到条索状，有明显的的压痛点，痛点，压痛点可出痛点可出现在肌肉起止点，在肌肉起止点，颈部前屈或向健部前屈或向健侧旋旋转可可牵拉受拉受损肌肉加重疼痛。肌肉加重疼痛。二、二、X X线检查由于肌肉由于肌肉痉挛，头颈部歪斜，部歪斜，颈椎椎线侧位片可位片可见脊柱脊柱颈段生理弧度段生理弧度边直，甚至反直，甚至反张成角；成角；轻度椎度椎间隙狭窄。隙狭窄。颈部部X X线排除排除颈部部骨骨质病病变者。者。三、三、鉴别诊断断儿童儿童发现有有头颈部突然歪斜，不能部突然歪斜，不能轻易易诊断断为落枕，落枕，应考考虑是否有特是否有特发性性环枢关枢关节半脱位或半脱位或颈部其他疾患。部其他疾患。治治疗一、常一、常规治治疗方法方法 （一）（一）药物物疗法法 1、中、中药治治疗（1 1）颈筋受挫型：筋受挫型：主症：睡醒后出主症：睡醒后出现颈部刺痛，活部刺痛，活动不利，不利，颈部有部有压痛点。舌暗或有瘀斑，痛点。舌暗或有瘀斑，苔薄白，脉弦苔薄白，脉弦紧。治法：活血化瘀，行气止痛治法：活血化瘀，行气止痛 方方药：和：和营止痛止痛汤加味加味（2 2）风寒外侵型：寒外侵型：主症：主症：颈部疼痛重者，疼痛多向一部疼痛重者，疼痛多向一侧放放射，射，时伴有肩背麻痛或伴伴有肩背麻痛或伴恶寒寒发热、头痛，身体重着疼痛。舌淡，苔薄白，脉痛，身体重着疼痛。舌淡，苔薄白，脉浮浮紧。治法：祛治法：祛风散寒除湿散寒除湿方方药：羌活：羌活胜湿湿汤（3 3）肝）肝肾亏虚型：虚型：主症：主症：颈部疼痛反复部疼痛反复发作，久治作，久治未愈，未愈，颈肌麻木不仁，伴腰膝酸肌麻木不仁，伴腰膝酸软乏乏力，五心力，五心烦热，身体重着疼痛。舌淡，身体重着疼痛。舌淡，苔白，脉苔白，脉细弱。弱。治法：治法：补益肝益肝肾，祛，祛风止痛止痛方方药：独活寄生：独活寄生汤加味。加味。2、西、西药治治疗配合服消炎配合服消炎镇痛西痛西药如布洛芬、如布洛芬、吲哚美辛等。美辛等。3、外用、外用药 外用外用伤湿止痛膏、湿止痛膏、风湿跌打膏等湿跌打膏等（二）物理（二）物理疗法：法：可以可以选用手法、用手法、电针、磁、磁疗、熏蒸等、熏蒸等缓解肌解肌肉肉痉挛。（三）封（三）封闭治治疗一般适用于一般适用于对压痛点的治痛点的治疗，选准固定准固定而有明而有明显的的压痛点，用痛点，用0.2%利多卡因利多卡因2ml加曲加曲安奈德或安奈德或泼尼松尼松龙2ml、维生素生素B122ml等，等，对压痛点痛点进行封行封闭。（四）功能（四）功能锻炼作作头颈部的仰俯旋部的仰俯旋转活活动，以舒筋活，以舒筋活络，增增强颈部肌肉力量部肌肉力量。注注 意意 事事 项 1、避免不良的睡眠姿、避免不良的睡眠姿势，枕，枕头不宜不宜过高、高、过低或低或过硬。硬。2、睡眠是不要、睡眠是不要贪凉，以免受凉，以免受风寒侵寒侵袭。落。落枕后枕后应尽量保持尽量保持头部于正常位置，以松弛部于正常位置，以松弛颈部部肌肉。肌肉。3、针灸治灸治疗时严格把握适格把握适应症，并及症，并及时做做好好紧急急处理的准理的准备。4、手法治、手法治疗时动作要作要轻柔，不可使用暴力，柔，不可使用暴力，特特别是骨是骨质疏松的患者以防骨折和脱位。手法疏松的患者以防骨折和脱位。手法后卧床休息，可适当采用后卧床休息，可适当采用镇痛、消痛、消肿等等对症症处理。理。颌痛痛u定定义：又称：又称“颊痛痛”、“口噤不开口噤不开”。是指是指颞颌关关节部位疼痛、部位疼痛、弹响、肌肉酸响、肌肉酸涨、乏力、乏力、张口受限、口受限、颞颌关关节功能障功能障碍等一系列症状的碍等一系列症状的综合征。相当于西医合征。相当于西医学学颞颌关关节功能紊乱。多功能紊乱。多见于于20-40岁青青壮年。壮年。u病因：病因：风寒外寒外袭面面颊，致面部，致面部经筋拘急；筋拘急；u外外伤，张口口过度，度，颞颌关关节受受损；u先天禀先天禀赋不足，不足，肾气不足，牙关气不足，牙关发育不育不良。良。u临床表床表现：u张口或口或闭口口时颞颌关关节区酸痛、区酸痛、强直、直、弹响、咀嚼无力、响、咀嚼无力、张口受限和下口受限和下颌运运动异常，少数伴有异常，少数伴有肾虚的表虚的表现（头晕耳耳鸣、听力障碍等）。听力障碍等）。u检查：面部不：面部不对称，称，张口运口运动时下下颌偏偏向患向患侧，髁状突、咀嚼肌、，髁状突、咀嚼肌、颞肌附着肌附着处压痛。痛。X X线：早期髁状突位置不正常，后：早期髁状突位置不正常，后期关期关节头和关和关节凹形凹形态改改变和骨皮和骨皮质不不完整。完整。治治疗一、常一、常规治治疗方法方法 （一）（一）药物物疗法法 1、中、中药治治疗（1 1）气滞血瘀型：）气滞血瘀型：治法：活血化瘀，行气止痛治法：活血化瘀，行气止痛 方方药：消：消肿镇痛胶囊、