分析预警干预模式对心脏瓣膜置换术患者围术期情绪及睡眠质量的影响.pdf

年 月第 卷第 期 ，世界睡眠医学杂志 分析预警干预模式对心脏瓣膜置换术患者围术期情绪及睡眠质量的影响许培霞（福建医科大学附属泉州市第一医院，泉州，）摘要目的：分析预警干预模式对心脏瓣膜置换术患者围术期情绪及睡眠质量的影响。方法：选取 年 月至 年 月福建医科大学附属泉州市第一医院心外科收治的心脏瓣膜病患者 例作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组（）和对照组（），对照组给予常规护理干预，观察组在对照组基础上给予联合预警干预模式，采用匹兹堡睡眠质量指数（）比较 组患者睡眠质量的差异，采用焦虑自评量表（）、抑郁自评量表（）比较 组患者焦虑、抑郁症状改善情况，并比较 组患者并发症发生率。结果：干预后，观察组 、睡眠质量 评分均显著低于对照组，观察组并发症总发生率显著低于对照组，差异均有统计学意义（均 ）。结论：预警干预模式可调节行心脏瓣膜置换术患者的不良情绪状态，提高睡眠质量，降低并发症发生风险，促进患者病情恢复。关键词预警干预模式；心脏瓣膜置换术；并发症；睡眠质量；焦虑；抑郁 （，）：，（）（），（）（）（），：，（）：，；中图分类号：；文献标识码：心脏瓣膜病是临床常见心血管病症，随着我国人口老龄化的加剧，其发病率呈逐年升高趋势。心脏瓣膜病临床主要表现为呼吸困难、心绞痛、气促乏力等症状，若未及时进行有效治疗，可进展为呼吸衰竭、心律失常，进而威胁患者生命安全 。心脏瓣膜置换术是临床治疗心脏瓣膜病的有效手段，但手术风险大，术后恢复缓慢，以致患者多伴有焦虑抑郁等负性情绪，影响手术顺利进行及术后康复进展。此外，行心脏瓣膜置换术后，患者需长期服用抗凝药物，若未遵医嘱用药，则会引发出血、栓塞等并发症，影响患者生命质量。因此，临床应及时给予有效护理干预，以改善患者心理状态，提升睡眠质量，降低并发症发生风险。预警干预模式指通过循证预测影响患者病情恢复的风险事件，结合患者身心状态，给予针对性护理措施，其更具科学性、针对性，可有效保障护理服务质量 。但目前尚未见其在心脏瓣膜置换术围手术期的运用研究，基于此，本研究选取我院 例心脏瓣膜病患者，旨在探讨预警干预模式在心脏瓣膜置换术围手术期的应用价值，现报道如下。资料与方法 一般资料选取 年 月至 年 月福建医科大学附属泉州市第一医院心外科收治的心 世界睡眠医学杂志 年 月第 卷第 期 ，脏瓣膜病患者 例作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组（）和对照组（）。对照组中男 例，女 例；年龄 岁，平均年龄（）岁；疾病类型：主动脉瓣狭窄 例、二尖瓣狭窄 例、二尖瓣关闭不全 例。心功能分级：级 例、级 例、级 例。观察组中男 例，女 例；年龄 岁，平均年龄（）岁；疾病类型：主动脉瓣狭窄 例、二尖瓣狭窄 例、二尖瓣关闭不全 例。心功能分级：级 例、级 例、级 例。组患者一般资料经统计学分析，差异无统计学意义（），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。纳入标准）经心电图、胸部 线检查等确诊为心脏瓣膜病；）自愿接受心脏瓣膜置换术；）意识清晰，无认知障碍；）心功能分级 级；）签署知情同意书。排除标准）自身免疫性疾病；）精神病史；）肝、肾功能不全；）凝血功能障碍；）合并恶性肿瘤。治疗方法组均接受心脏瓣膜置换术。对照组给予常规护理干预保持环境整洁干净，术前指导，术中术后密切监测患者生命体征，术后结合健康知识手册进行饮食、运动、用药指导等，干预至患者出院。出院当天提醒患者遵医嘱用药。观察组在对照组基础上给予联合预警干预模式）组建预警干预小组：包括 名护士长，名主治医师，名护理人员，均具有丰富的工作经验。由护士长负责培训工作，主治医师提供咨询服务。）循证预警事件：护理人员通过查阅文献、问卷调查、咨询专家、小组讨论等形式总结心脏瓣膜置换术围术期易发生的风险事件，结果显示围术期风险事件主要包括术前术后心理应激严重、术后并发症多、康复进程缓慢、抗凝治疗依从性低。此时，护理人员再通过循证查找解决上述风险事件的护理措施，由护士长进行汇总总结，并制定相应护理措施，同时通过集体授课、案例分析、讲座、模拟演练等方式对护理人员进行培训考核，以充分保障护理服务质量。）实施预警措施：术前情绪预警。患者入院后，护理人员通过查阅患者资料、与患者及其家属进行沟通交流、情绪量表评估等方式，对文化水平低、经济条件差、内向、焦虑自评量表（，）评分 分、抑郁自评量表（，）评分 分等患者进行预警标识，护理期间多关注其情绪状态，加强沟通交流。针对性心理干预。通过与上述患者进行沟通，了解其负性情绪产生的原因，并给予针对性护理干预。若其担心手术效果，则通过视频介绍手术过程，并邀请主治医师讲解手术的安全性及手术团队的专业性；还可邀请既往恢复良好的患者通过电话或视频的形式向患者讲解手术的安全性，解答患者的疑问。若患者对疾病认知不足，则根据患者文化水平借助视频、漫画、图片、健康知识手册等展开针对性健康宣教。若患者无法控制内心紧张，则通过肌肉放松训练、呼吸训练、音乐疗法、正念冥想等方式转移患者注意力，帮助其调整心态。术后并发症预警。查阅患者临床资料，对既往存在血压、心率、呼吸功能等指标异常者及年龄较大者进行预警标注，动态评估患者病情，对易发生的并发症进行预警标识，围术期密切监测其生命体征，加强并发症预防教育，做好并发症预防工作。并发症护理。术后做好持续心电监测，同时为患者提供良好的睡眠环境，稳定患者情绪，避免睡眠不足、情绪波动较大引发的心律失常；术后密切监测患者心率、血压、尿量等，建立 条以上静脉通路，保持出入量平衡，避免加重心脏负担。术后及时指导患者进行咳嗽排痰训练与呼吸功能训练，同时以视频形式展示吸烟对疾病的危害，嘱患者家属监督患者戒烟。术后及时为患者补充维生素 ，每天检查凝血酶原时间及活动度，改善患者凝血功能。）抗凝依从性预警：在患者开始服用抗凝药物后，为患者制定抗凝药物服用打卡表，每次查房时进行检查，对连续 次及以上未遵医嘱服药的患者进行预警标识，住院期间加强对其用药的监督管理。）术后干预。术后情绪预警：术后及时评估患者情绪状态，对 评分 分、评分 分的患者进行预警标识，增加心理状态评估频次。情绪疏导：评估患者主情志，通过“喜胜悲”“怒胜思”“思胜恐”的五行情志疗法疏导患者情绪。如主情志以“悲”为主，则通过看喜剧电影、回忆开心往事、看相声小品等方式激发内心喜悦，克制内心悲伤；若以“忧”为主，则通过解压玩具、大声叫喊、大声唱歌等方式发泄负性情绪；若以“恐”为主，则通过列举成功案例、邀请病友现身说法、解答患者疑问等方式诱发患者理性思考，消除其对不良事件的恐惧。）康复干预。康复运动预警：术后待患者各项生命体征稳定后评估患者心功能分级，根据患者 年 月第 卷第 期 ，世界睡眠医学杂志 心功能分级为患者制定个性化运动计划。分级训练：级患者行八段锦、太极拳练习，；级患者进行慢走，慢走 ，休息 ，再慢走 ，；级行床上肢体主被动运动，。指导患者微闭双眼，放松身心，慢慢吸气时慢慢鼓起腹部，呼气时将口唇缩成哨状，回收腹部，根据患者心功能分级确定呼吸训练的频率及时间。干预至患者出院。观察指标）采用匹兹堡睡眠质量指数（，）比较 组患者睡眠质量的差异，总分 分，得分越高睡眠质量越差；）采用 、比较 组患者焦虑、抑郁症状改善情况，得分越高焦虑抑郁程度越严重；）比较组患者心律失常、低心排血量综合征、感染、出血等并发症发生率。统计学方法采用 统计软件进行数据分析，计量数据以均数 标准差（珋 ）表示，采用配对 检验；计数资料用百分比 率（）表示，采用 检验，以 为差异有统计学意义。结果 组患者干预前后 、评分比较干预后，观察组 、评分显著低于对照组，差异均有统计学意义（均 ）。见表 。表 组患者干预前后 、评分比较（珋 ，分）组别 评分 评分观察组（）干预前 干预后 对照组（）干预前 干预后 注：与本组干预前比较，；与对照组干预后比较，组患者干预前后睡眠质量 评分比较干预后，观察组 评分显著低于对照组，差异有统计学意义（）。见表 。表 组患者干预前后睡眠质量 评分比较珋 ，分组别 评分观察组（）干预前 干预后 对照组（）干预前 干预后 注：与本组干预前比较，；与对照组干预后比较，组患者干预前后并发症发生率比较干预后，观察组并发症总发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（）。见表 。表 组患者干预前后并发症发生率比较 例（）组别心律失常低心排出量综合征感染出血总发生观察组（）（）（）（）（）（）对照组（）（）（）（）（）（）注：与对照组比较，讨论 预警干预模式可减轻患者负性情绪，提升患者睡眠质量由于患者对疾病认知不足、对手术能否顺利进行充满担忧，以致术前心理应激严重，影响手术治疗进展 。因此，本研究于患者入院后立即对其心理状况进行评估，并根据其负性情绪产生原因给予疾病知识讲解、手术过程展示、转移注意力等针对性心理干预措施，有效消除其担忧、恐惧、紧张等负性情绪。同时本研究在进行疾病、手术知识讲解时，与常规护理的口头讲解方式不同，本研究借助视频、漫画等更为直观的形式进行健康宣教，更易于低文化水平患者的理解吸收，从而保障术前宣教效果。此外，本研究由护理人员、主治医生、病友共同进行知识讲解，可有效增强患者治疗信心，缓解术前焦虑。由于心脏瓣膜置换术后恢复较慢，患者多对预后充满担忧，本研究结合患者“悲”“忧”“恐”的主情志，分别给予“喜胜悲”“怒胜思”“思胜恐”的情绪疏导方式，利用一种情绪克制另一种情绪的五行情绪疗法，有效纠正患者不良情绪状态。本研究结果显示，干预后观察组情绪状态得到有效改善。此外，本研究结果还显示，干预后观察组睡眠质量明显改善，可见在减轻患者负性情绪的同时，也提升患者睡眠质量。预警干预模式可降低并发症发生风险，促进患者病情康复由于心脏瓣膜置换术在低温、体外循环、全麻下进行，麻醉药物、手术创伤、心肌缺血再灌注等均会增加术后并发症发生风险 。但常规并发症护理重点在于并发症发生后的对症护理，对降低并发症发生率效果欠佳。本研究预警干预模式具有全局意识，对术后易发生并发症的患者进行预警标识，通过提前实施稳定患者情绪、加强咳嗽排痰训练、补充维生素 等并发症预防措施，有效降低心律失常、低心排出量综合征、感染、出血等并发症发生风 险。此外，由于患者术后身体虚弱，运动受限，以（下接第 页）年 月第 卷第 期 ，世界睡眠医学杂志 刘森，于金明，马莉，等 标准摄取值诊断鼻咽癌的研究 肿瘤防治杂志，（）：王纯，楚艳民，张亚林，等 汉密尔顿焦虑量表的因素结构研究 临床精神医学杂志，（）：殷睿宏，谷永霞，唐冬梅，等 电子版匹兹堡睡眠质量指数量表信效度测评 医学美学美容（中旬刊），（）：谭诗生，李杭，罗健，等 欧洲癌症研究与治疗组织研制的生活质量核心调查问卷第 版中文版生活质量调查问卷测评 中国临床康复，（）：仲金丹，吴君美，李元君，等 基于循证理论的预见性护理干预对鼻咽癌放疗患者放射性口腔黏膜反应的影响 医学临床研究，（）：卞丹阳，郭艳芳，张丽萍 鼻咽癌患者放射治疗期间行护理干预的具体效果分析 山西医药杂志，（）：锁蕾，刘艺颍，熊玲玲，等 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