肺部超声评分联合外周血参数比值在儿童重症肺炎支原体肺炎中的意义.pdf

肺部超声评分联合外周血参数比值在儿童重症肺炎支原体肺炎中的意义万钟予 戚惠霏 卢燕鸣 【摘要】目的探究肺部超声()评分联合 反应蛋白与降钙素原比值(/)对儿童肺炎支原体肺炎()病情的评估价值 方法选取上海交通大学医学院附属仁济医院 年 月 日至 年 月 日间收治的 例肺炎支原体患者入院 内行肺部超声检查并评分检测外周血参数水平通过计算得出/回顾性分析重症 的危险因素并绘制 曲线分析其评估价值 结果 评分以及/水平是影响儿童 总体预后的危险因素()最佳截断值分别为 分和 /当二者联合用于判断患儿病情时灵敏度可达 特异度高达 在不同年龄组之间有一定差异 结论重症 患儿的 评分和/水平较高临床中可动态监测这些指标水平评估患儿病情轻重指导下一步治疗【关键词】肺部超声评分反应蛋白与降钙素原比值支原体肺炎 【】()(/)()././()/./.【】:./.作者单位:上海上海交通大学医学院附属仁济医院儿科通信作者:卢燕鸣:.近年来有研究发现中性粒细胞与淋巴细胞比值()、血小板与淋巴细胞比值()以及 反应蛋白与降钙素原比值(/)等新型炎症指标能够间接反映机体的炎症水平 但在儿童肺炎支原体肺炎中的研究尚少 肺部超声()是近年来新兴的一种检查手段具有操作简便、无辐射损害的优点可辅助诊断儿童社区获得性肺炎 评分反映了肺部组织的病变程度可以对肺部感染的严重程度进行分级对肺炎患者尤其是重症患者的病情和预后评估具有很高的临床价值 本研究通过对这些指标进行分析在整体分析的同时针对儿童不同年龄段的血象特点进一临床肺科杂志 年 月 第 卷第 期步分层探讨其在儿童支原体肺炎()中的应用价值对肺炎支原体肺炎的诊断和病情评估提供了一些参考资料与方法一、对象选取 年 月 日至 年 月 日上海交通大学医学院附属仁济医院收治的 患儿 例作为研究对象 排除标准:()严重胸廓畸形或胸部大面积皮肤感染者()有自身免疫性疾病或使用糖皮质激素的患者()胸部有皮下气肿或合并先天畸形者()家属拒绝超声检查者 患儿家属对本次研究知悉并签署知情同意书 本研究获得医院伦理委员会批准()二、方法 相关诊断标准:及重症 诊断标准参照儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识(年版)肺部超声检查:采用 型超声诊断仪学龄前儿童使用线性探头()在年龄较大或肥胖儿童使用凸探头()检查由同一名高年资超声医师完成 检查时患儿采用坐位于入院 小时内完成超声检查 肺部超声异常表现包括:()胸膜线异常()线增多或融合()支气管充气征()胸腔积液()肺实质性改变 评分标准:()正常():肺滑动征及 线或零星 线()中度肺湿变():融合 线()重度肺湿变和/或轻度肺实变():大量融合 线少量碎片征或实变()肺实变():出现类似肝组织样结构及支气管充气征或肺实变合并胸腔积液 为 分 为 分 为 分 为 分 评分为 个区域评分总和每个区域取最严重的表现进行评分共 分 分组:根据患儿病情将患儿分为 组及重症 组 根据患儿年龄分为 岁组、岁组及 岁以上年龄组资料收集:患儿的性别、年龄、发热时间、住院时间入院 小时内的血常规、反应蛋白和降钙素原等 根据血细胞参数分析结果计算系统性炎症反应相关指标包括、及/三、统计学处理应用 统计软件处理数据计量资料采用 方差齐性检验与 正态性检验对符合正态分布的资料以 表示组间比较采用独立样本 检验对不符合正态分布的资料以()表示组间比较采用秩和检验连续变量与分类变量相关性研究时使用二元 回归进行相关性分析 对比不同侧 评分有无差异时采用单因素 方差分析 采用受试者工作特征()曲线评估影响 病变程度的指标价值多项指标联合评估时实施二元 回归拟合返回评估概率()并将其作为独立检验变量获取曲线下面积()、置信区间、灵敏度、特异度及截断值 时表明差异有统计学意义结 果一、各组一般情况共纳入 例 患儿其中 例为轻症例为重症 轻症患儿的平均年龄为()岁发热天数为()住院天数为()重症患儿的平均年龄为()岁发热天数为()住院天数为()轻症及重症患儿间性别无明显差异重症患儿的年龄、发热及住院天数均高于轻症患儿差异有显著统计学意义()(见表)表 患儿基本特征()/轻症()重症()/值 值性别 男(.)(.).女(.)(.)年龄(岁).发热天数().住院天数().二、患儿 评分比较左右侧 评分分布无明显统计学差异下部 评分较上部 评分更高统计学结果有显著差异(分 值左侧(.)(.)(.)(.)(.)(.).右侧(.)(.)(.)(.)(.)(.)上部(.)(.)(.)(.)(.)().下部(.)(.)(.)(.)(.)(.)()/两组间的 水平无明显差异 评分、水平及/水平明显低于重症患儿结果有统计学意义(均 )(见表)表 两组患儿 评分、及/对比 /()指标轻症组()重症组()/值 值 评分(分).(/).(.).(.).(/).(.).(.)./(/).(.).(.).以重症 为因变量(轻症 重症)将(表)有统计学意义的自变量纳入 回归方程进行分析后可发现 评分及/均为重症 患儿病情的危险因素()较高的 评分会对病情产生显著负向影响(见表)表 各指标与病情相关性分析研究因素 值/(/).评分(分).当 评分为 时诊断 患儿为重症的灵敏度和特异度分别为 和 当/为 /时灵敏度为 特异度为 当 评分联合/用于判断患儿 病 情 时 最 大 为 灵 敏 度 可 达 特异度高达 (见表 图)图 诊断重症 的 曲线 四、轻症与重症患儿肺部超声评分及实验室指标比较(年龄分层)()在 岁人群中重症 组患儿的/和 评分水平高于轻症组结果有统计学差异(/或 评分 分时可协助诊断重症 当二者联合时诊断重症 的灵敏度及特异度均明显上升分别为 和 (见表、图)()在 岁人群中重症 组患儿的/为 ()/评分为 ()分其水平高于轻症组结果有统计学差异(/或 评分 分时可协助诊断重症当二者联合时诊断重症 的特异度明显上升为 (见表、图)表 病变程度影响因素分析指标临界值灵敏度特异度约登指数 评分(分)./(/).联合指标.临床肺科杂志 年 月 第 卷第 期()在 岁以上的患儿中轻症患儿的/为 ()/评分为 ()分重症 组患儿的/为 ()/评分为 ()分其中两组的/、和 水平无统计学差异重症 患儿的 评分高于轻症组结果有统计学差异(分时可协助诊断重症 灵敏度为 特异度为(见表、图)讨 论肺炎支原体是儿童社区获得性肺炎最常见的病原体之一 虽然肺炎支原体导致的肺炎多数是一种良性疾病对大环内酯类药物有较好的反应但也并不总是如此 近年来重症支原体的流行率逐渐上升由于早期临床症状及影像学无典型改变很难进行早期诊断随着超声技术的不断发展肺部超声已被用作一种可靠的诊断工具 相比于 片、等放射性检查肺部超声具有操作简便、无辐射等明显优势当人体处于健康状态时肺部组织正常传导声波顶层和内脏胸膜反射声波形成胸膜线呼吸时胸膜正常滑动同时肺组织表面反射的超声波产生混响假象表现为彼此平行且等距离的回声水平线 而当肺部存在炎性渗出和/或肺泡塌陷时组织内的气液比例发生改变此时可以观测到垂直方向的高回声反射、胸腔积液和组织实变等征象在儿童肺炎、呼吸窘迫综合征等肺部疾病的诊断和鉴别诊断中具有重要价值 在肺部超声的基础上建立评分标准以评分的形式直观反映肺部病变的严重程度也是近年来的研究热点 常用的肺部分区法有 分区法、分区法、分区法及 分区法 超声评分系统包括 评分、线评分以及 评分分别依据表 不同年龄组 患儿轻症与重症组间比较()年龄组()指标轻症 组重症 组 值 岁()/(/).(.).(.).(.).(.).(.).(.).评分(分).(.).(.)岁()/(/).(.).(.).(.).(.).(.).(.).评分(分).(.).(.).表 岁患儿诊断重症 的 分析指标临界值灵敏度特异度约登指数/(/).评分(分).联合指标.表 岁患儿诊断重症 的 分析指标临界值灵敏度特异度约登指数/(/).评分(分).联合指标.表 岁以上患儿诊断重症 的 分析指标临界值灵敏度特异度约登指数 评分(分).或 时婴儿发生败血症的风险显著增加 等对比了轻症和重症 患儿入院后的首次血常规结果发现较高的 和 水平有助于预测重症肺炎的发生 和 是临床常用的参考指标但单独应用时对病原体的鉴别能力不足也难以区分感染性和非感染性疾病/作为两种炎性细胞因子的比值可以提高细菌性肺炎的诊断特异度同时也是预测 感染的独立危险因素之一目前尚没有联合使用 评分和外周血参数比值进行儿童肺炎的相关研究结合本院超声的特点本研究选用了标准 分区法在 评分标准的基础上对评分细则进行了部分调整 分析结果表明 患儿肺下部的 评分明显高于上部提示下部肺组织实变发生率较高这可能与重力有关另外重症 组患儿的 评分明显高于轻症组提示重症患儿的肺部炎症累及范围更大肺部通气状况改变更为明显 较高的/水平也是肺部重症感染的高危因素联合这两项指标用于评估时诊断效能与单一指标相比明显提升可为临床制定诊疗方案提供参考本研究也有一定缺陷由于为单中心回顾性研究在病例的选择上可能存在一定偏倚在进行不同年龄组间对比时样本量略显不足 另外考虑到低年龄儿童难以长时间配合检查等原因部分肺区的孤立及融合 线的数据可能缺失这会使得计算得出的 评分整体处于偏低水平参考文献 .:.商安全 孙祖俊 李冬.中性粒细胞胞外陷阱及其在炎性损伤中的作用.现代免疫学 ():.刘从兵 何金朋 马建 等.高频肺部超声在新生儿肺炎诊断中应用价值分析.中国超声医学杂志 ():.周洁 赵萌.肺部超声和 线胸片在新生儿急性呼吸窘迫综合征中的诊断价值.南京医科大学学报:自然科学版():.赵丽 孙俏丽.超声对患儿肺部感染的诊断价值及与血清、评分的相关性.影像科学与光化学 ():.():.():.中华医学会儿科学分会呼吸学组 中华实用儿科临床杂志编辑委员会.儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识(年版).中华实用儿科临床杂志 ():.苗小倩 张碧玉 李亚琴 等.肺超声在儿童社区获得性肺炎中的诊断价值.临床肺科杂志 ():临床肺科杂志 年 月 第 卷第 期.:.():.():.江秋霞 吕国荣 施丽景 等.肺部十四分区超声评分法诊断新生儿呼吸窘迫综合征.中国医学影像技术 ():.():.():.():.():.:.():.():./.():.收稿日期:(上接第 页)周思宇 门万夫 刘振东 等.基因逆转人肺腺癌细胞对 耐药的机制.中华肿瘤防治杂志 ():.():.():.().():.():./.():.():.():.:.()():.():.():.:.():.():.():.收稿日期:临床肺科杂志 年 月 第 卷第 期