分析自我管理教育对肠造口患者的自护能力、生命质量及睡眠质量的影响.pdf

世界睡眠医学杂志 年 月第 卷第 期 ，作者简介：江珍珍（），女，本科，主管护师，：分析自我管理教育对肠造口患者的自护能力、生命质量及睡眠质量的影响江珍珍唐瑞华（福建省泉州市第一医院，泉州，）摘要目的：分析自我管理教育对肠造口患者的自护能力、生命质量及睡眠质量的影响。方法：选取 年 月至 年 月福建省泉州市第一医院收治的肠道癌患者 例作为研究对象，按照教育方式不同分为观察组（）和对照组（），对照组给予常规健康教育进行干预，观察组给予自我管理教育进行干预。采用自我护理能力实施量表（）评估 组患者自护能力，使用生命质量综合评定问卷（）评估 组患者的生命质量，采用匹兹堡睡眠质量指数（）比较组患者干预前后睡眠质量的变化。结果：干预后，组患者的 评分均上升，且观察组显著高于对照组（均 ）；干预后，各项评分的结果均升高，且观察组显著高于对照组，差异均有统计学意义（均 ）；干预后，组 各项评分均有所降低，且观察组显著低于对照组，差异均有统计学意义（均 ）。结论：自我管理教育能有效提高肠造口患者的自护能力，提升患者的自我管理能力，从而促进疾病的良好预后和康复，对生命质量和睡眠质量均有着积极的作用。关键词自我管理教育；肠造口；自护能力；生命质量；睡眠质量 ，（，）：，：，（）（），（），（），（）：，（），（），（）：，；中图分类号：；文献标识码：随着人们饮食和生活习惯的改变，肠道癌的发病率也在逐年增高。肠道癌最初期的症状主要为排便习惯的改变或者便血，其主要常见的类型有结肠癌、直肠癌等 。在临床治疗中，常用外科手术进行治疗，主要方案为肠造口。肠造口的目的是让肠道与腹壁相通，在肠造口处转流粪便，减轻肠梗阻或肠道的压力 。对于肠道癌症的患者而言，造口后对其生活与日常习惯都带来了很大的影响，因此提高患者对自身情况的了解和对疾病的认知、管理尤为重要。在过去的临床中常使用常规健康教育的方式，但其效果并不显著，效率并不高，因此在常规健康教育的基础上联合其他健康教育模式的方案在临床中被广泛运用了起来，自我管理教育就是其中之一 。自我管理教育重在自我管理能力的培养，自 年 月第 卷第 期 ，世界睡眠医学杂志 我管理能力就是指患者能够依靠自身的主观能动性，有目的且有意识地对自身思想和行为进行管控的能力。本研究就是探讨自我管理教育对肠造口患者的自护能力、生命质量及睡眠质量的影响，现报道如下。资料与方法 一般资料选取 年 月至 年 月福建省泉州市第一医院收治的肠道癌患者 例作为研究对象，按照教育方式不同分为观察组（）和对照组（）。观察组中男 例，女 例；年龄 岁，平均年龄（）岁；肿瘤类型：结肠癌 例、直肠癌 例。对照组中男 例，女 例；年龄 岁，平均年龄（）岁；肿瘤类型：结肠癌 例、直肠癌 例。组患者一般资料经统计学分析，差异无统计学意义（），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。纳入标准）符合 美国国立综合癌症网络（）指南 中肠道癌的诊断标准，患者接受肠造口治疗 ；）教育过程完整者；）经患者及家属知情同意者。排除标准）一般资料缺失者；）合并其他严重脏器疾病者；）合并沟通交流障碍者。干预方法 对照组给予常规健康教育模式干预主要包括入院后护理人员应进行常规教育 次，住院期间需要有教育课堂、知识小讲座等宣教活动，出院前给予患者院后健康教育指导，出院后应嘱咐患者及时进行随访，同时给予随访健康教育。护理 个月。观察组在常规健康教育的基础上实施自我管理教育干预）组建自我管理教育小组：将经过系统培训的医护人员（包括 名副主任及以上医师和 名具有 年以上造口经验的护士）选入进组，合理讨论，计划制定，实施干预。）第 阶段：在患者肠造口术后住院期间。医护人员应帮助患者建立术后健康理念，让患者对自身情况有清晰的认知，且同时鼓励患者积极地参与到自我管理中来。入院 后，让所有患者及其 名照顾者参与到“一对一自我管理”的教育课堂中来，在课上与患者及其照顾者讲述对于日常生活的自我管理和心理问题的指导，且同时对每个患者进行心理的互动与交流，关注患者有无心理上的问题，如有问题应及时与其照顾者沟通解决。入院 周后，收集患者的自我管理情况，且嘱咐患者及其照顾者开始第 次健康教育课堂，在此次课堂上重点强调自我管理的重要性，且教授患者及其照顾者基本的护理，如何观察造口、更换造口袋、去除夹子排放气体等。第 次教育课堂则是收集分析所有患者的自我管理情况，并给予一定的指导和帮助。）第 阶段：在患者出院前 周期间。在此期间，护理人员应及时地开展健康小讲座，在每次小讲座上都邀请 名自我管理能力优秀者讲述自身的经验，带动整个自我管理能力的氛围，让患者在即将出院之前能够真正做到自我管理，对于造口的日常护理和自身疾病情况的认识有更全面的了解，方便其出院后的自我护理与自我管理。在小讲座上还应教授患者日常饮食和健康且对造口无损害的肢体运动等。）第 阶段：在患者出院后 周和 个月期间。护理人员应嘱咐患者及时进行随访，以此了解患者的预后情况和自我管理的水平，且给予院后教育支持。护理 个月。观察指标）自护能力：采用自我护理能力实施量表（，）评估，该量表共有 个条目，分数越高表示自护能力越强，总分 分 。）生命质量：使用生命质量综合评定问卷（，）评估，共有物质生活和社会、心理、躯体功能 个维度，分数越高表示生命质量越好，总分各 分 。）睡眠质量：使用匹兹堡睡眠质量指数（，），该量表共由 道题组成，参与计分的共有 个条目，总分 分。分表示睡眠质量非常好，分表示睡眠质量良好，分表示睡眠质量一般，分表示睡眠质量很差 。统计学方法采用 统计软件对数据进行统计分析，计量资料以均值 标准差（珋 ）表示，多组间计量资料比较采用重复测量方差分析，采用 检验，计数资料以百分比（）表示，采用 检验，非参数等级资料采用秩和检验，以 为差异有统计学意义。结果 组患者干预前后 评分比较干预后，组 评分中各项评分均有所上升，且观察组显著高于对照组，差异均有统计学意义（均 ）。见表 。组患者干预前后生命质量 各项评分比较干预后，组患者 各项评分均有所升高，且观察组显著高于对照组，差异均有统计学意义（均 ）。见表 。世界睡眠医学杂志 年 月第 卷第 期 ，表 组患者干预前后 评分比较（珋 ，分）组别健康知识水平自我护理技能自我护理责任感自我概念观察组（）干预前 干预后 对照组（）干预前 干预后 注：与本组干预前比较，；与对照组干预后比较，表 组患者干预前后生命质量 各项评分比较（珋 ，分）组别心理功能社会功能躯体功能物质生活观察组（）干预前 干预后 对照组（）干预前 干预后 注：与本组干预前比较，；与对照组干预后比较，表 组患者干预前后睡眠质量 评分比较（珋 ，分）组别入睡时间睡眠持续性睡眠效率睡眠紊乱观察组（）干预前 干预后 对照组（）干预前 干预后 注：与本组干预前比较，；与对照组干预后比较，组患者干预前后睡眠质量 评分比较干预后，组各项 评分均有所降低，且观察组评分显著低于对照组，差异均有统计学意义（均 ）。见表 。讨论肠道癌属于消化系统癌症，复发率高，经肠造口预后也有不佳的情况出现，因此患者本身对于此疾病的认知和对于自身情况的了解很重要 。在患者术后的住院期间，医护人员应尽量多地给予患者健康教育，使患者出院后在没有医护人员的情况下，自己也能对自身的情况有清晰的了解，在出现突发情况时，也能及时应对和处理。在临床的健康教育中，以往采用的是常规健康教育模式，但随着医疗水平的不断进步，这种模式已逐渐被淘汰，而目前在常规教育的基础上联合自我管理教育的健康教育模式已逐渐广泛应用了起来，同时也引起了许多学者对此的研究。在邸佳和张兵 以护士为主导的自我管理教育在慢性呼吸衰竭患者中的应用效果这一研究中，研究结果显示自我管理教育能够有效改善患者的急性症状，提高患者的自我管理能力和生命质量；在焦海旭等 的探讨延续性自我管理教育在冠心病介入治疗患者心脏康复中的应用研究中，结果也显示自我管理教育能对患者的康复有积极作用，能提高患者对疾病知识的掌握程度和自主管理水平，且预后良好，本研究结果与二者一致。本研究的结果显示：干预后 组 评分中各项评分均上升，且观察组高于对照组，此项结果表示自我管理教育能有效提高患者的自我护理能力，在医护人员帮助患者建立术后健康理念后，使患者更加全面地对自身情况有了解和掌握，同时还有对于疾病的知识补充；评估表的 个维度的结果均较干预前上升，且观察组结果均较对照组高，此项结果表示自我管理教育能显著提高患者的生命质量，在患者及其照顾者参与多次“一对一自我管理”的教育课堂后，对于在出院后没有医护人员的情况下，也能做到护理到位，使患者更快更早地重新回到家庭、回到社会生活之中；干预后，各项评分的结果均较干预前下降，且观察组低于对照组，此项结果提示，自我管理教育模式的（下接第 页）世界睡眠医学杂志 年 月第 卷第 期 ，理干预，以保障镇痛效果与安全性 。持续质量改进为当前临床广泛应用的一种护理管理措施，其能够通过质量改进、环节控制，保障护理质量 ；同时，该护理模式还可全程秉持以患者为中心的护理原则，通过质量管理体系，切实改善实际护理工作中存在的不足，以达到理想的护理目标，获得患者认可。结合本研究可见，在实施持续质量改进干预下，组患者术后 评分及护理前睡眠质量（）评分对比无统计差异（均 ）；但观察组患者术后 、评分均低于常规护理的对照组（均 ）；同时，观察组患者护理后 评分、不良反应发生率显著低于对照组，护理满意度显著高于对照组（均 ）。由此可见，通过持续质量改进干预可帮助术后镇痛泵使用患者更好地减轻疼痛程度，改善其睡眠质量，降低镇痛泵使用期间的不良反应发生率，获得患者认可。分析原因可见：在持续质量改进干预下，护理人员能够对护理期间存在的不足进行不断探究、改进，并针对镇痛泵使用期间可能出现的不良反应进行提前预警，提前处理，从而降低镇痛泵使用期间的不良反应，保障镇痛效果。同时，在持续改进护理质量的过程中，也可进一步满足患者身心护理需求，最大限度改善其身心舒适度，从而改善患者睡眠质量，使其更好地休息，恢复体力。此外，在持续质量改进下，护理人员会不间断地调查患者主观需求，并结合患者实际需求与主观感受采取针对性的护理干预措施，尽可能满足患者合理需要，推动良好护患关系的建立，提高患者护理满意度。综上所述，将持续质量改进用于术后使用镇痛泵患者护理中可减轻患者术后疼痛感，减少不良反应，改善患者睡眠质量，获得其认可，值得推广应用。利益冲突声明：无。参考文献 邓碧，陈刚，蹇劲，等 循环管理模式在术后镇痛泵管理中的应用研究 现代医药卫生，（）：余红 静脉自控镇痛泵联合疼痛护理在剖宫产术后护理中的应用效果 医疗装备，（）：尹姬 自控式镇痛泵联合针对性护理在髋关节置换术后患者中的应用效果分析 医药前沿，（）：蔡小芳 胃癌根治术后应用自动镇痛泵患者实施综合护理对首次排气时间、不良反应率影响 中外医疗，（）：，王慧，韩冲芳，杨文曲，等 前馈控制护理干预在行胸腔镜肺叶切除术使用术后静脉自控镇痛泵患者中的应用效果 中华现代护理杂志，（）：余莎，杨芬，曾佰涛 疼痛护理联合静脉自控镇痛泵在剖宫产术后的应用效果研究 基层医学论坛，（）：杨小舟，龙其宝，刘新辉，等 持续质量改进护理对术后镇痛泵患者不良反应发生情况的影响 医药前沿，（）：欧阳雪倩，张斌涛 医护一体化管理模式对手术室护理质量持续改进的效果 临床医学研究与实践，（）：（上接第 页）使用能明显提高患者的睡眠质量，而良好的睡眠可以使患者得保持足够的精力来治疗，提高治疗的效率。综上所述，自我管理教育能有效提高肠造口患者的自护能力，提升自我的管理能力，从而促进疾病的良好预后和康复，且对生命质量和睡眠质量均有着积极的作用。利益冲突声明：无。参考文献 宋文杰 复方苦参注射液联合化疗治疗晚期结肠癌临床研究 辽宁中医杂志，（）：王艳，朱桂玲 肠造口术后患者基于行为改变理论的护理干预效果观察 护理学报，（）：石瑞峰，郭晓蕙，章秋 我国成人 型糖尿病自我管理教育与支持的现状与展望 中华糖尿病杂志，（）：韩超，孔为民 年 国际妇产科联盟（）妇科恶性肿瘤指南 联合 美国国立综合癌症网络（）指南 解读卵巢癌、输卵管癌及原发性腹膜癌的诊治进展 中国临床医生杂志，（）：南方，田梓蓉，任晓波，等 喉癌患者术后自我护理能力与生命质量的相关性研究 中华现代护理杂志，（）：马春红，张玲霞 多学科协作模式护理对颅内动脉瘤弹簧圈栓塞手术患者生命质量及精神状态的影响 中国医药导报，（）：彭志鹏，张星平，陈俊逾，等 基于匹兹堡睡眠质量指数的脾不藏意型及肾不藏志型不寐患者睡眠质量比较的临床研究 上海中医药杂志，（）：彭世宇，高峰 幽门螺杆菌与消化系统癌症 现代消化及介入诊疗，（）：邸佳，张兵 以护士为主导的自我管理教育在慢性呼吸衰竭病人中的应用效果 护理研究，（）：焦海旭，何亚菲，林文华 延续性自我管理教育在冠心病介入治疗患者心脏康复中的应用研究 中国全科医学，（）：