非肿块型乳腺病变的病理学特征与超声表现的对比分析.pdf

中文科技期刊数据库（文摘版）医药卫生 27 非肿块型乳腺病变的病理学特征与超声表现的对比分析 郑 坚 新疆生产建设兵团第二师焉耆医院，新疆 焉耆 841000 摘要：摘要：目的 根据非肿块型乳腺病变的不同病理学特征对比分析超声表现。方法 选取我院在 2021 年 3 月至 2022年 3 月间所接收并进行超声检查的非肿块性乳腺病变患者，共计 85 例，根据其病理学特征进行分组，将两组患者的超声表现与图征关系进行对比讨论。结果 根据两组的对比结果来看，85 例非肿块型乳腺病变患者中有 25例恶性病变；60 例良性病变；两组患者的病灶最大直径、微钙化比例与腋下异常淋巴结比例经对比，差异具有统计学意义（P0.05）；从两组患者的病变性质与超声表现的图征关系上来看，两组患者的钙化与淋巴结异常两项具有显著的对比价值，其差异具有统计学意义（P0.05）。结论 非肿块型乳腺病变的良性病理特征与恶性病理特征的超声表现在统计学上具有一定的差异性，超声检测可作为检测乳腺癌病理特征的有效辅助手段，超声表现在病理诊断工作中具有一定的参考价值。关键词：关键词：非肿块型乳腺病变；病理学特征；超声表现；乳腺癌；图征关系 中图分类号：中图分类号：R73 Comparative analysis of the pathological features of non-mass-type breast lesions with ultrasound findings ZHENG Jian Yanqi Hospital,the Second Division of Xinjiang Production and Construction Corps,Xinjiang Yanqi 841000 Abstract:Objective:To analyze the ultrasound findings according to the different pathological characteristics of non-mass breast lesions.Methods:A total of 85 patients with non-mass breast lesions received for ultrasound from March 2021 to March 2022 were selected and grouped according to their pathological characteristics,and the relationship between ultrasound findings and mapping of the two groups was compared and discussed.Results:According to the results of the two groups,25 malignant lesions in 85 non-mass breast lesions;60 benign lesions;the maximum diameter and the proportion of abnormal axillary lymph nodes were statistically significant(P 0.05);the relationship between the lesions and the two groups had significant comparative value(P 0.05).Conclusion:The benign pathological features of non-mass breast lesions can be used as an effective auxiliary means to detect the pathological characteristics of breast cancer,and the ultrasound manifestations have certain reference value in the pathological diagnosis.Key words:non-mass breast lesions;pathological features;ultrasound findings;breast cancer;mapping relationship 乳房对于女性而言是第二性征，也是分泌乳汁哺育下一代的重要部位，无论从生理层面还是心理层面都具有重要意义1，但近年来，乳腺病疾病的发病率逐年递增，多数职场女性也深受困扰，严重影响着女性患者的生存质量。有调查显示，目前我国乳腺疾病的发病人群逐渐年轻化，北京上海等城市的女性群体的发病几率相较之下更高。乳腺疾病的诊断需经过超声检查，根据其恶性风险结果进行后续的随诊或穿刺活检等手段2，但普遍女性患者对此类诊断措施所带来的损伤存在深深的排斥感，并且此种检测的表现效果也并不精准。基于此，当前的影像学超声检查中可将乳腺类型分为钙化类型、特殊类型以及肿块类型3，但在中文科技期刊数据库（文摘版）医药卫生 28 临床工作中会发现患有乳腺恶性肿瘤的患者多数存在浸润现象，导致边界划分不清晰，空间占位效应不稳定等现象，上述表现即为非肿块型乳腺病变，对此类病变需结合超声表现以及过病理学特征，将二者进行对比分析。本文将选取我院在 2021 年 3 月至 2022 年 3月间所接收并进行超声检查的非肿块性乳腺病变患者85 例，进行病理学特征与超声表现的对比分析，判断其应用价值。1 资料与方法 1.1 一般资料 选取我院在 2021 年 3 月至 2022 年 3 月间所接收并进行超声检查的非肿块性乳腺病变患者，共计85例，根据其病理学特征进行分组对比分析；所选患者均为女性，年龄区间在 25 岁至 60 岁，平均年龄（42.522.31）岁；所选患者在入院后均已进行常规的超声检查；本次研究的纳入标准为：常规超声检查结果显示，病灶边界不清，不具备异常回声区；排除标准：在进行乳腺病变的超声检查前接受过手术或化疗等治疗手段；超声检查的时间与病理结果的时间间隔超过两周；接受过有关乳腺癌的治疗。院方已将关于本次试验的相关内容告知患者及其家属，并与其签署自愿参与本次研究的同意书。1.2 方法 所选患者在进行超声检查时根据症状特征选择仰卧位或者侧卧位，超声检查仪器采取美国 GE LOGIQE8超声检测仪，在检查开始之前医护人员须将检查的注意事项、具体操作流程及形式详细告知患者，并在检测前对患者进行专项健康知识宣教，询问检查患者是否佩戴项链等金属首饰，以此提高患者的依从性，在患者进入检查室后，医护人员须协助患者调整合适的体位，多数为仰卧位，使双臂肘关节保持九十度，双手抱头，确保乳房、腋窝等部位完全露出，待患者准备好之后，在扫描探头上涂抹足量的耦合剂，以患者的双侧乳头为中心点从外至内定向扫描，在操作过程中观察病灶的直径大小，边界清晰程度、后方回声状态、钙化情况以及腋窝处的淋巴结异常情况。将患者的超声表现报告交予超声科医生，与患者的病理学特征进行对比分析，判断其病征类型。非肿块型乳腺病变的诊断标准为 RADS：恶性风险大于 2%小于 10%则倾向于良性肿瘤，但不能准确判断是否属于纤维腺瘤或导管内乳腺炎症；恶性风险大于11%小于 50%则不能精准判定病理的良恶性；恶性风险大于 51%小于 95%时即为 4c 类，根据评估标准，六类以下根据恶性风险选择进行随诊或活检；六类即为准确性恶性病变。1.3 观察指标（1）所选患者的病理学特征：分为良性病变与恶性病变，其中良性病变包括乳腺增生病；硬化性腺病；纤维囊性乳腺病；导管内乳头状瘤；乳腺炎与脉管瘤，恶性病变包括导管内癌；非特殊性浸润性导管癌；粘液癌与浸润性小叶癌。（2）所选患者根据不同病理特征的超声反应对比，主要观察指标包括：病灶的最大直径；微钙化比例与腋下异常淋巴结。（3）病变性质与超声表现的图征关系，主要观察指标包括：后方回声；钙化；边缘；腋下异常淋巴结。1.4 统计学分析 运用统计学软件SPSS22.0对组间试验研究数据加以统计学分析，计量数据通过均数平均数（s）表示，应用 t 法对组间计量资料进行检验，应用 X2检验组间研究的计数资料。如若对比差异 P0.05，则充分表明组间统计学研究有意义。2 结果 2.1 病理学特征结果 85 例患者中恶性病变共计 25 例，其中导管内癌11 例；非特殊浸润性导管癌 7 例；粘液癌 4 例；浸润性小叶癌 3 例；非恶性病变共计 60 例，其中患有乳腺增生病 27 例；硬化性腺病 15 例；纤维囊性乳腺病 6例；导管内乳头状瘤 6 例；乳腺炎 4 例；脉管瘤 2 例，详见表 1。2.2 恶性病变组与非恶性病变组的超声反应对比 两组患者的超声反应的对比结果具有差异性，且差异具有统计学意义（P0.05），详见表 2。2.3 病变性质与超声表现的图征关系 两组患者的后方回声与边缘超声表现的对比结果不具有统计学意义（P0.05）；钙化和腋窝异常淋巴结的超声表现的对比结果具有统计学意义（P0.05）。详见表 3。中文科技期刊数据库（文摘版）医药卫生 29 表 1 85 例患者的病理学特征及病变类型 病变性质 病变类型 例数 恶性病变 共计 25 例 导管内癌 11 非特殊浸润性导管癌 7 粘液癌 4 浸润性小叶癌 3 非恶性病变 共计 60 例 乳腺增生病 27 腺病（硬化性）15 纤维囊性乳腺病 6 导管内乳头状瘤 6 乳腺炎 4 脉管瘤 2 表 2 恶性病变组与非恶性病变组的超声反应对比 组别 例数 病灶最大直径（厘米）微钙化比例（%）腋下淋巴结异常（%）恶性病变 25 2.041.15 2（8.00）1（4.00）非恶性病变 60 3.071.14 17（28.33）15（25.00）t/x 3.7858 4.2037 5.0931 P 0.0003 0.0403 0.0240 表 3 病变性质与超声表现的图征关系 病变性质 后方回声 钙化 边缘 腋窝异常淋巴结 衰减 正常 有 无 清晰 模糊 有 无 恶性 6（24.00）19（76.00）17（68.00）8（32.00）4（16.00）21（84.00）5（20.00）20（80.00）非恶性 25（41.66）35（58.34）7（11.66）53（88.34）5（8.33）55（91.67）2（3.33）58（96.67）X 2.3772 27.6376 1.0956 6.4866 P 0.1231 P0.05 0.2952 0.0108 3 讨论 乳腺癌是一种恶性肿瘤，在早期发展缓慢，病灶范围存在一定的局限性，若及早干预则有治愈的可能，一旦病情发生恶性变化，即导致细胞之间的粘连性减弱4，对癌细胞的抵御能力减弱，造成癌细胞随血液扩散至全身，待癌细胞扩散至肝肺等主要肾脏器官时，患者的生命安全则会受到严重威胁，因此，对于乳腺疾病应当做到尽早发现，及早治疗。非肿块型乳腺病变拥有边界不清晰、浸润性、不具备空间占位效应等超声现象5，传统的诊断方式将非肿块性乳腺病变归类为良性病变，但随着我国医疗水平的不断发展与进步，对于乳腺病变的检查手段也愈发先进，通过多位超声学家的研究诊断发现，非肿块型乳腺病变在某种程度上存在恶性肿瘤的风险，例如属于恶性乳腺肿瘤的导管内癌在超声变现上也表现为非肿块型乳腺病变的性状特征，此种现象证明超声检查的敏感性与特异性较弱6，在对乳腺癌的诊断过程中不能完全依赖超声检查。乳腺癌的早期发病症状并不明显，导致多数处于乳腺癌早期的患者对病情较为忽视，前往医院就诊时比感情往往发展到中期甚至晚期7，严重影响着患者的生存质量，在临床上较难治愈，随着科学技术与医疗手段不断融合，超声检查作为乳腺疾病的主要检查手段也在不断精进，与以往相比最显著的改变是超声检查的灵敏度大幅提高，可以清晰地将病变性质显现出来。乳腺病变主要包括两种类型，分为肿块型病变与非肿块型病变，二者之间最明显的差异即为边界清晰度与占位效应，本文研究的非肿块型乳腺病变在上述两项表现上均具有不确定性。本次研究的 85 例非肿块型乳腺病变患者中，从病理学特征上来看，有 25 例恶性病变，60 例非恶性病变，通过将所选患者的超声表现与病理学特征对比分析，可以得出如下结论：超声表现受患者自身的病情发展情况与其身体条件的影响，因此，在进行诊断的过程中需综合性分析超声表现以及其他影像类检查结果。根据本次的两组患者的病灶最大直径的对比结果来看，非恶性病变的最大直径大于恶性病变（P0.05），病灶的直径结果与其差异性可在后续的诊断过程中和治疗手段的选择上提供强有力的依据。从两组患者的超声反映对比可以看出，微钙化的出现意味着病变存在恶性风险，甚至已经开始出现弥漫性反应，需进一步检查，两组腋下异常淋巴结的出现概率的差异虽具有统计学意义（P0.05），但是腋下淋巴结异常并不能作为判断病理学特征的绝对性依据，还需进一步的影像观察。从两组患者的病变性质与超声表现的图征关系上来看，二组患者的钙化表现与腋下淋巴结表现具有显中文科技期刊数据库（文摘版）医药卫生 30 著的差异性，且恶性病变患者的出现概率更高（P0.05），此项结果表明微钙化和肿大淋巴结可作为诊断非肿块型乳腺病变病理学特征的主要参考标准。综上所述，本次研究证明了通过病理学特征与超声表现的对比分析可发现乳腺癌中所存在的隐匿性病变，能够通过钙化及腋下淋巴结异常精准判断非肿块型乳腺病变的恶性风险，无需对乳房进行穿刺活检，检查过程中的安全性与精准度较高，在后续的乳房相关疾病的检查过程中值得广泛应用。参考文献 1史景璐,王岩青,曹青峰.乳腺非肿块型病变的超声表现及其与病理学结果的对比分析J.中国实用医刊,2020(7):4.2王婉露,孙医学.非肿块型乳腺病变二维超声分型与病理结果对比性分析J.齐齐哈尔医学院学报,2020,41(8):3.3李诗雨,牛瑞兰,王博,等.多模态超声在非肿块乳腺 病 变 诊 断 中 的 应 用 J.中 国 医 学 影 像 学 杂志,2022,30(3):5.4张丽珠,温赐祥.超声诊断乳腺非肿块型病变的特征 及 准 确 性 分 析 J.影 像 研 究 与 医 学 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