OHSS的诊治及预防.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,卵巢过度刺激综合症发病机理及诊治,苏州大学附二院张弘,卵巢过度刺激综合征（,OHSS,）是辅助,生殖技术促排卵治疗的较常见并发症,OHSS,的发病机制,发病机理,OHSS,发病机制至今不明,一种医源性疾病,最常发生于辅助生殖技术中为获得多个卵泡发育，从而提高成功率而施行控制性超排卵,(COH),后，也可发生于排卵障碍妇女药物诱发排卵时,特征,卵巢体积增大,毛细血管通透性增加,病理生理改变,体液从血管内大量渗出，导致胸腹水形成,血液浓缩，电解质紊乱,肝肾功能受损及血栓形成，继续发展甚至可危及生命,OHSS,的病理生理与发病机制,多个卵泡的生长,雌激素水平过高,激发体内的一系列反应*,毛细血管通透性增加,水分向血管外渗出形成腹水、胸水,血管内的水分丢失，造成血液浓缩,器官缺血缺氧，重者功能衰竭，危及生命,OHSS,发病机制一些公认的理论,肾素,-,血管紧张素,-,醛固酮系统,血管内皮生长因子,前列腺素,血管通透因子,OHSS,的病理生理,OHSS,E2,，,PG,，,PRL,卵巢增大,卵巢髓质,，组织胺,血管渗透性,扭转 破裂,胸水,，腹水,低血容量,水、钠吸收,低血压 肾灌注不足 血浓缩,肾素,-,血管紧张素,-,休克 少尿，氮质血症，血粘度,，高凝,醛固酮系统激活 高血钾，酸中毒,血栓,、,DIC,临床表现与诊断,临床表现,主诉,恶心、呕吐、腹胀、腹围增大、气急、体重增加、少尿,发病时间,在,hCG,注射后,3-10,天,妊娠则出现于,hCG,注射后,12-17,天,此时与内源性,hCG,增高有关，双胎妊娠时更甚,体检,胸水、腹水、甚至心包积液，成人呼吸窘迫综合症，血管栓塞，甚至多脏器衰竭,实验室检查,血液浓缩，电解质紊乱，高凝状态，肝肾功能受损,超声检查,卵巢体积增大，胸、腹水、心包积液等,年轻人,瘦小,多囊卵巢综合症,应用,HCG,妊娠后内源性,HCG,释放,取卵日卵泡数,20,个,偶有病人因为卵巢过度增大发生扭转,外阴或尿道水肿少见,有脑血栓形成报道,OHSS,卵巢扭转后手术切除大体 剖面观,临床上较常用的分类,轻度,主诉症状加卵巢体积增大至,5cm,发生率为,8-23%,。,中度,轻度症状加超声发现腹水，卵巢体积,5cm-12cm,发生率为,1-6%,。,重度,中度症状加临床腹水伴或不伴胸水、呼吸困难、血液浓缩，电解质紊乱，高凝状态，肝肾功能受损,发生率为,0.2-1.8%,。,极重度,危及生命体症：血管栓塞症、成人呼吸窘迫综合症,Golan,分类法,轻 中 重,仅有腹胀及不适,恶心、呕吐和,/,或腹泻,卵巢增大,5m,+B,超下有腹水,卵巢直径,5,12cm,+,胸水,/,腹水,/,呼吸困难,卵巢,12cm,低血容量改变，血,液浓缩、血液粘度增加、,凝血异常、肾血流量减少，,导致少尿、肾功异常、低血,容量休克,治 疗,治 疗 目 的,OHSS,是一种自限性疾病,如无妊娠通常,10-14,天会快速自行消退,治疗目的,提供支持治疗，帮助患者渡过这一时期，避免发生更严重的并发症。,一旦诊断,OHSS,须及时治疗,治疗以支持治疗为主。目的在于最大程度改善症状，避免严重并发症发生。,治疗原则,因,OHSS,有自限性，在,2,周内可自行好转，故可以根据病情轻重及是否妊娠，采取不同治疗方法。,轻度,OHSS,：被认为在排卵中不可避免，患者可无过多不适，可不予处理。,中度,OHSS,：可在门诊观察休息，并嘱其多饮水，监测体重，液体出入量。,重度,OHSS,：应住院治疗。,下述症状、体征及检查结果提示为重度,OHSS,：,病史或症状：恶心、呕吐、腹痛、不能进食。呕吐、腹痛出现在注射,HCG48,小时内，提示重度,OHSS,发生。,体征：低血压，肺部听诊呼吸音降低，大量腹水，实验室检查提示血液浓缩及电解质紊乱。,重度,OHSS,治疗过程中应监测血,HCT,、,WBC,、电解质、肝肾功、尿渗透压以及出入量、腹围、体重，,B,超了解卵巢大小及胸腹水变化，以了解治疗效果。,尤其,HCT,与,OHSS,的轻重程度相关，可直接反映血容量的多少及血液粘度，影响肾小球流过率，以及有无血栓形成倾向。,一般治疗,维持有效循环血量,补充血容量,纠正电解质平衡,代血浆制品,存在争议的治疗手段,晶体液,林格氏液？,生理盐水？,葡萄糖水？,补钾？,(,少尿时限钾,),白蛋白？,利尿剂,？,当存在血液浓缩、低血压时，禁用利尿剂,肝素应用,?,血液高凝状态时可用肝素,5000IU 2,次,/,日，预防血栓形成,糖皮质激素应用,?,强的松,5mg 3,次,/,日以减少液体向胸腹腔渗出,大量腹水压迫肾脏使肾静脉回流受阻，当持续少尿，肾功能受损时或严重不适，呼吸困难时需放腹水,穿刺放腹水,?,住院治疗原则,每日记录,24h,出入量、测腹围、体重,B,超观察胸腹水情况,测定肝肾功能、血液浓缩情况、血凝情况,妊娠加重,OHSS,症状，且病程廷长，对极严重的,OHSS,患者，为挽救患者生命，应采用人工流产终止妊娠。,在有严重症状，如血栓、,ARDS,、肾衰、或多脏器衰竭时必须终止妊娠。同时应监测中心静脉压（,CVP,）、肺楔压、尿量、血肌肝，以及肌肝清除率、血气分析。,终止妊娠,如发生卵巢过大而扭转或卵巢囊肿破裂，腹腔内出血时，必须开腹手术。,手术治疗,预 防,OHSS,是一种医源性疾病，预防是根本，应谨慎使用促排卵药物,预防可能使妊娠率降低,排卵障碍诱发排卵时，首选克罗米酚，克罗米酚抵抗才使用促性腺激素,辅助生殖技术施行控制性超排卵,(COH),时注意识别高危人群，如,年龄较轻,体形瘦小,有,PCOS,表现的患者,对存在高危因素的患者应当,减少促性腺激素,(,Gn,),的初始用量,在超促排卵治疗中增加剂量需要十分小心,在促排卵过程中严密监测,卵泡发育情况,卵巢大小,血,E2,水平,重视患者的主诉和体征,及时调整,Gn,用量,如果,血,E24000pg/ml,或双侧卵巢小卵泡数目,20,个,双侧卵巢径线,5cm,患者有明显主诉症状时,应采取相应的预防措施,IVF,治疗周期中采取的必要措施,取消周期,减少,hCG,用量,不注射,hCG,，,直接取卵，进行卵母细胞体外成熟,合成,LH,或,GnRHa,(,半衰期短,3-5h),取代,hCG,(,半衰期长,30h),取卵时抽吸所有卵泡,受精后胚胎冷冻不移植,caosting,方法：停用几天,Gn,，,继续注射,GnRHa,，待,E2,后再用,hCG,移植手术后不采用,hCG,进行黄体支持,谢 谢！,THANK!,