肝功能和生化检测.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肝功能和生化检测,徐 心,临床生物化学检测是实验诊断学的,重要组成部分,.,为临床诊断,、,鉴别诊断,、,病情观察,、,预后判断和指导治疗提供重要依据,.,生化检测主要包括,:,肝功能,肾功能,血脂,、,电介质、血糖,心肌酶谱,第一部分 肝功能检测,肝脏的基本功能是物质代谢功能,在体内蛋白质,、,氨基酸,、,糖,、,脂类,、,维生素,、,激素等,物质代谢中起着重要作用,肝功能检测常用的实验室项目,蛋白,（总、白、球蛋白）,胆红素,（总,、直、间接胆红素）,酶类,（,ALT,、,AST,、,LDH,、,GGT,、,ALP,）,胆汁酸,血清总蛋白测定,总蛋白,白蛋白,性别,年龄,新生儿,婴幼儿,60,岁以上的老人,参考值 双缩脲法,成人,60-80g/L,；,新生儿,46-70g/L,；,7,个月,-1,岁,51-73g/L,；,3,岁,62-76g/L,。,1.,总蛋白,(,由肝脏合成,),减低：,血液稀释,营养不良,慢性消耗性疾病,合成功能障碍,丢失过多,增高：,血液浓缩,合成增加,2.,白蛋白,(,由肝脏合成,),减低：,摄入不足,合成不足,消耗增多,丢失增多,血液稀释,增高：,血液浓缩,Addison,病,3,.,球蛋白,(,由,B,淋巴细胞及浆细胞产生,),球蛋白为血清总蛋白去除白蛋白以外的物质，亦称总球蛋白。,球蛋白,=,总蛋白,-,白蛋白,球蛋白,减低：,免疫功能抑制,先天性低,-,球蛋白血症,增高：,慢性肝脏疾病,M,蛋白血症,自身免疫性疾病,慢性炎症和慢性感染,白蛋白,/,球蛋白比值,(A/G),参考范围：成人,1.5-2.51,临床意义：减低或倒置,严重肝功能损害,（持续性肝炎、肝硬化、,原发性肝癌）,M,蛋白血症,4.,血清蛋白电泳,原理,碱性环境中，血清蛋白带负电荷，在电场中向阳极泳动,。,参考值,白蛋白：,0.62-0.71,1,球蛋白,0.03-0.04,2,球蛋白,0.06-0.10,球蛋白：,0.07-0.11,球蛋白：,0.09-0.18,血清蛋白电泳意义,肝病型：,白蛋白,1,2,球蛋白,球蛋白,）,慢性肝炎、肝硬化、,肝细胞癌（常合并肝硬化,血清蛋白电泳意义,M,蛋白血症型：,白蛋白,单克隆,球蛋白,球蛋白,偶有,球蛋白,区带、,区带或,与,区带之间出现致密浓集，峰型明显的,M,蛋白区带,见于多发性骨髓瘤,原发性巨球蛋白血症,血清蛋白电泳意义,肾病型：,白蛋白,球蛋白,2,球蛋白,(,为脂蛋白主要成分,),肾病综合症,糖尿病肾病,血清蛋白电泳意义,炎症型：,1,2,各种急慢性炎症,应激反应,其它型：,结缔组织病常伴有,球蛋白增高；,先天性低,球蛋白血症时,球蛋白减低,蛋白丢失性肠病表现为白蛋白及,球蛋白减低，,2,球蛋白增高,5.,胆红素检测,血清总胆红素（,STB,）,非结合胆红素（,UCB,）,间接胆红素,结合胆红素 （,CB,）,直接胆红素,胆色素代谢概况,胆红素,参考值,：,正常成人,血清总胆红素,3.4-17.2umol/L,（,1.0mg/100ml,）,未结合胆红素,1.7-10.2umol/L,结合胆红素,0.6-3.8umol/L,显性黄疸：血清总胆红素超过,34.2umol/L,（,2.0mg/100ml,）可见皮肤、巩膜黄染,隐性黄疸：血清总胆红素升高，但不超过,34.2umol/L,（,2.0mg/100ml,）肉眼未见皮肤、巩膜黄染,溶血性黄疸胆红素代谢特点,血中未结合胆红素含量增高；总胆红素升高，结合胆红素仅为总胆红素的,20%,。,未结合胆红素不能由肾小球滤过，故尿中无胆红素排出。,肝最大限度地处理和排泄胆红素，因而肠道中形成的胆素原增多，粪便排出的胆素原也增多，粪便颜色加深。,尿中排出的胆素原也相应增加，胆红素阴性。,肝细胞性黄疸胆红素代谢特点,血中两种胆红素含量都增高。总胆红素升高，结合胆红素占总胆红素的,35%,以上。,结合胆红素可由肾小球滤过，尿中出现胆红素。,结合胆红素在肝内生成减少，粪便颜色变浅。,尿中胆素原含量变化不定。一方面是从肠吸收的胆素原不能有效地随胆汁排出，使血中胆素原增加，尿中胆素原增加；另一方面是肝实质性损伤及炎症、肿胀等造成肝、胆管阻塞，结合胆红素不能排入肠道，尿中胆素原减少。,梗阻性黄疸胆红素代谢特点,血中结合胆红素含量增高，总胆红素升高，结合胆红素占总胆红素的,50%,以上。,结合胆红素能被肾小球滤过，尿中出现胆红素。,胆红素不易或不能随胆汁排入肠道，因而肠腔胆素原很少或缺失，粪便颜色变浅或呈灰白色。,尿中排出的胆素原也相应变少，胆红素阳性。,正常人和三种黄疸时胆红素代谢测定结果,血 清,尿 液,粪 便,颜 色,游离胆红素,结合胆红素,尿胆红素（定性）,尿胆原,正常,有,无或极微,-,或弱,+,+,浅黄,溶血性黄疸,高度增加,正常或微增,-,显著增加,变深,梗阻性黄疸,不变或微增,高度增加,强,+,减少或消失,变浅或陶土色,肝细胞黄疸,增加,增加,+,不定,变浅,6.,胆汁酸代谢通路,胆汁酸参考值,血清总胆汁酸：,0-10umol/L,（酶法,),胆酸：,0.08-0.91umol/L,（气,-,液相色谱法,),脱氧胆酸：,0.23-0.89umol/L,（气,-,液相色谱法）,甘氨胆酸：,0.05-1.0umol/L,（气,-,液相色谱法,),。,胆汁酸的生理功能,促进脂类的消化吸收,调节胆固醇的代谢,促进胆汁分泌,胆汁酸,临床意义,肝细胞损害,:,胆道梗阻：,门脉分流,：,急性肝炎、慢性活动性肝炎、中毒性肝病、肝硬化和肝癌,胆石症、胆道肿瘤等肝内、肝外胆管阻塞时胆汁酸排泄受阻，使血清胆汁酸增高。,门脉分流时，肠道中次级胆酸经分流的门脉系统直接进入体循环，使血清胆汁酸增高。,肝细胞性黄疸和梗阻性黄疸的实验室鉴别诊断,项 目 肝细胞性黄疸 梗阻性黄疸,血清蛋白电泳图谱,Alb,减少，,球蛋白 球蛋白明显,脂蛋白,X,多为阴性 明显,血清酶学,ALT,肝炎急性期 正常或增高,ALP,正常或轻度增高 明显升高,LAP,可增高 明显升高,-GT,可增高 明显升高,其它方面,凝血酶原时间 延长，,VitK,不能纠正 延长，,VitK,可以纠正,胆固醇 降低，尤其,CHE,明显降低 增高,胆酸,CA/,鹅脱氧胆酸,CDCA 1 1,诊断肝胆疾病常用酶的分类,肝细胞实质性损害：,AST,、,ALT,、,LDH,胆道疾患：,ALP,、,GGT,肝脏实质纤维化：,MAO,肝脏肿瘤,AFP,转氨酶,转氨酶或称氨基转移酶是一组催化氨基,酸与,-,酮酸间转移的酶类,丙氨酸氨基转移酶,ALT,、,GPT,天冬氨酸氨基转移酶,AST,、,GOT,转氨酶测定的临床意义,1,急性病毒性肝炎早期或轻型肝炎时，,0.56,（,=1 24h,轻症,:,总,LDH,正常,同工酶有变化 同时有心衰,心源性休克,LDH,5,%,2.,肝病,:,急肝,:LDH,1,2,LDH,5,肝硬化,:LDH,2,LDH,5,3.,肿瘤,:,M 100%LDH,5,93.7%LDH,4,66.1%LDH,3,4.,生,殖细胞恶性肿瘤和肾胚细胞瘤,:,LDH,1,1 2,三,.,天冬氨酸氨基转移酶同工酶,组成与分布,线粒体,:ASTm,细胞质,:ASTs.,AST,广泛分布于人体各组织器官,此酶在,人心,肝,肾和骨骼中含量特别丰富,.,1.,AMI:,总,AST 6,8h48,60h4,5d ASTm:,亚细胞水平损害 晚,5h 3,7d:ASTm/,总,AST 25.7%,我院,:ASTm:12h36h120h,死亡,:ASTm 84.9,57.8 U/L,存活,:24.7,16.3 U/L,2.,肝病,:,急、慢性肝炎,活动性肝硬变,ASTm,，评价 预后,3.,肿瘤,:,局灶性肝恶性变,ASTs:ASTm=1:1,4.,肌营养不良,AST,同工酶临床评价,谢谢！,