和解剂与清热剂.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,方剂学系列课程,和解剂与清热剂,主讲：李咏梅,和解剂,一、含义,二、适用范围,三、分类,四、组方大法,五、使用注意,一、含义,和解剂是在和法的指导下，选择适当药物组成，具有和解、调和作用，以使少阳不和、脏腑不和、上下寒热互结等彼此不和的复杂证候归于和偕的一类方剂。,二、适用范围,和解剂原为邪在半表半里的少阳证而设,后人通过实践和创新扩大了范围,“寒热并用，补泻和剂，表里双解，苦辛分消，调和气血，皆谓和解。”,蒲辅周,三、分类,和解少阳,调和肝脾,调和寒热,表里双解,四、组方大法,和解剂组方较为独特，常常是祛邪与护正,，,透表与清里，疏肝与调脾，温里与清热等法兼施，全方无明显的寒热偏颇，性质平和，作用和缓，照顾较全面，体现出和法的组方思路。,五、使用注意,(,一,),掌握和解剂的适应证与禁忌证，做到“和而勿泛”：,(,二,),用药应双方兼顾，“以中和为贵”不可偏执，不可用药过猛：,第一节,和解少阳,小柴胡汤,正邪相争：往来寒热,经气不舒：胸胁苦满,心烦喜呕,胃失和降 默默不欲,饮 食,口苦，咽,胆热上蒸,干，目眩,伤入,寒于,邪少,气阳,兼少里阳气不不和足,透邪解热,君：柴胡,疏达经气,臣：黄芩 清泄邪热,半夏 和胃降逆,佐,参草 扶正御邪,使：姜枣 和中益胃,小柴胡汤,兼,和和,解胃,少扶,阳正,第二节 调和肝脾,四逆散,逍遥散,四 逆 散,用于四逆，以传经阳热内郁，不能外达，虽四逆而仅手足欠温，脉不沉微为辨证要点；,用于脘腹疼痛，泄利下重，以阳热内部，肝郁脾滞为辨证要点。,缓急止痛,柴胡：疏肝解郁，透邪升清,枳实：疏理脾气，调中泄浊,白芍：养血柔肝止痛,甘草：益气健脾，缓急和中,升清降浊,理气,血、止腹痛,透解,郁热疏肝理脾,四逆散,两胁作痛,情 乳房作痛,志 肝失条达 肝郁 头痛目眩,抑 营血暗耗 血虚 月经不调,郁 脉弦而虚,土,不,横 荣,逆 木,脾失健运 神疲食少,乘 脾土,脾 化源不足 倦怠乏力,肝脾不和重在肝郁,逍遥散,柴胡,治 疏肝解郁,肝 薄荷,组 当归,养血柔肝 疏肝解郁,白芍,白术 健脾养血,理 茯苓 益气健脾,脾 炙草,组 调中和胃,煨姜,逍遥散,逍遥散与四逆散比较,方,名,比较,逍遥散,四逆散,组,成,同,柴胡、芍药、甘草,异,当归、白术、茯苓、烧生姜、薄荷,枳实,功,同,疏肝理气，调和肝脾,用,异,健脾养血,透邪解郁,主,治,同,肝郁脾滞，气机不畅之胁痛，腹痛,异,肝郁血虚，脾失健运之倦怠食少，月经不调，脉弦虚,阳热内郁之热厥，及肝郁乘脾腹痛泄利，仅手足欠温，脉不沉微,第三节 调和寒热,泻心汤类,误外下邪伤入中里,祛寒散结和胃止,呕,泻热燥湿清肠止利,半夏干,姜黄连黄芩人参草枣,寒脾热,胃互不结和,寒热互结 心下痞硬,气不升降 但满不痛,胃肠不和 干呕或吐,清浊相混 肠鸣下利,开和结胃除降痞逆,辛,开,苦降,甘,温,益气补中,半夏泻心汤,泻心汤类比较,方,名,比较,半夏,泻心汤,生姜,泻心汤,甘草,泻心汤,黄连汤,组,成,同,半夏、黄连、干姜、人参、大枣、甘草,异,黄芩,黄芩、生姜,(,减干姜量,),黄芩、（加重甘草量）,桂枝（加黄连量）,功用,同,辛开苦,降、寒热并调、开结除痞,异,苦辛,平等,宣,散水气,补气调中,清上温,下，降逆祛寒,主治,同,寒热互结,虚实互见,升降失常,脾胃不和之痞满呕利,异,寒热错杂,痞满呕吐突出,水热互,结,肠鸣食臭突出,胃虚痞,结,水谷不化,胃,热肠寒,寒气较重,第四节,表里双解,大,柴胡汤,防风通圣散,葛根芩连汤,少阳阳明合病,少阳不和,胃气上逆,往来寒热,胸胁苦满,郁郁微烦,呕不止脉弦,阳明热结,气机阻滞,大便不解,心下痞满,或满痛,舌苔黄,和解少阳,内泻热结,柴胡黄芩,半夏生姜,大 枣,大黄枳实,内泻热结,白,芍,清泄肝胆,治腹中实痛,和解少阳,和胃止呕,益脾和药,大柴胡汤,方义分析,本方系由小柴胡汤合小承气汤加减而来，,是和解为主与泻下并用之剂，,主治少阳阳明合病。,小承气无厚朴，因痞满未及全腹，且未成大实。,本方以往来寒热，便秘腹痛，苔黄脉弦为辨证要点。,小柴胡汤去人参、炙甘草，因里不虚，又恐甘药缓中留邪；,小柴胡汤与大柴胡汤比较,方,比 名,较,小柴胡汤,大柴胡汤,组,成,同,柴胡、黄芩、半夏、大,枣、生姜,异,人参、甘草,大黄、枳实、芍药,功,同,和解少阳,用,异,扶正达邪,内泻热结,主,治,同,邪入少阳,异,正气不足。往来寒热，口苦，咽干目眩，舌苔薄白，脉弦,兼轻度阳明腑实。往来寒热，便秘腹痛，苔黄脉弦,风热壅盛表里三焦俱实,邪客肌表,风热上冲,肺胃受邪,内有蕴热,热壅气血,憎寒壮热,头目不清,目赤睛痛,咽喉不利,胸膈痞闷,大便秘结,小便赤涩,疮疡肿毒,丹斑隐疹,防风麻黄,荆芥薄荷,疏风解表,发汗散邪,黄芩石膏,桔梗连翘,表邪,从汗解,清宣上焦,解毒利咽,大黄芒硝,栀子滑石,泻热通腑,清热利湿,二便分消,当归芍药,川 芎,白术甘草,和血祛风,和胃健脾,清泄里热,以防伤正,解表通里疏风清热上下分消,防风通圣散,疏风解表泻热通里,集汗、下、清、补于一方。分消表里邪热，兼顾气血，祛邪而不伤正。,方义分析,在伤寒温病方面，提出了发汗与清里攻下并用的范例，故前人推崇为表里并治之方。,以憎寒壮热无汗，二便秘涩，,口苦而渴为辨证要点。,本方特点：,表邪未解,热陷阳明,上蒸于肺,下迫于肠,身热口渴,胸脘烦热,脉促有力,汗出而喘,下利臭秽,外解肌表内清胃肠,君：葛根,臣,佐,使,黄芩,黄连,炙甘草,甘缓和中,解表散邪,清泄里热,解表清热,升阳治利,清泻里热,燥湿治利,调和诸药,葛根黄芩黄连汤,本方原治伤寒表证未解，医者误下，邪陷阳明以致热利等证。虽属表里同治之剂，现被推崇为治身热下利的代表方。故不论有无表证及曾否误下，均可运用。,以身热，下利臭秽，肛门灼热，苔黄脉数为辨证要点。,方义分析,清热剂,一、含义,二、适用范围,三、分类,四、组方大法,五、使用注意,神农本草经,“,疗热以寒药”,一、含义,清热剂是在清法的指导下，以清热药为主组成，具有清热、泻火、凉血、解毒、滋阴透热等作用，以治疗里热证的一类方剂。,理论依据,素问,至真要大论,：,“,热者寒之”，“温者清之”。,外邪入里化热；火热直中于里；痰、食、血郁而化热；以及七情内伤、五志过极、劳伤太过、淫欲过度，使气血不足，阴精亏损，阴阳失去平衡所产生的一切热证，无论是属虚属实、在气在血、在脏腑，皆是其适应范围。,二、适用范围,清热剂适应范围较广：,三、分类,清气分热,清营凉血,清热解毒,清脏腑热,清热祛暑,清虚热,四、组方大法,热在气分，以清热泻火药为主；热在营血分，清热凉血药为主；气血两燔，则清气与凉血并用；热盛成毒，以清热解毒药为主；热盛脏腑，则针对热邪所在的脏腑选择相应药物；属虚热者，又当以清虚热药为主。,必要时佐以滋阴、益气、熄风，或化湿利湿，或发散郁火之品，照顾兼证。,(,一,),必须以热邪在里的里热证为准：,(,二,),辨清里热证的性质，和涉及的部位：,(,三,),辨清热证的真假和病情的轻重：,(,四,),注意患者体质：,(,五,),注意防止格拒：,五、使用注意,第一节 清气分热,白虎汤,White Tiger Decoction,白虎汤,阳明经,气 分,阳明气分热盛,臣：知母,佐使,伤寒化热,君：石膏,壮热，脉,气分热盛,洪大有力,热伤津液：烦渴引饮,热蒸外越：汗 自 出,温病邪热,辛甘大寒清热除烦,苦寒质润清热养阴,炙草 益胃生津,粳米 防寒凉伤中,清热生津,白虎汤,以热盛气分，症见大热，大渴，大汗出，脉洪大有力为辨证要点。,白虎汤,第二节,清营凉血,清 营 汤,热入营分,身热夜甚舌绛而干,神烦少寐时有谵语斑疹隐隐口 渴或 不 渴,热淫于内,治以咸寒，佐以苦甘,入营犹可透热转气,伤及营,阴,扰,及,心神,热伤血络,营热蒸腾,营阴上潮,君：水牛角,清营泄热凉血解毒,清营,解毒养阴透热,生 地,臣 玄 参,麦 冬,清营养阴,（增液汤）,黄 连竹 叶银 花连 翘,丹 参,凉血散瘀,防热与血结,清热解毒透热转气,佐,热淫于内,治以咸寒，佐以苦甘,入营犹可透热转气,清营汤,第三节 清热解毒,黄连解毒汤,三焦火毒热盛证,：,大热烦躁，口燥咽干，错语不眠；,或热病吐血，衄血；或热甚发斑，身热下利，湿热黄疸；,外科痈疡疗毒，小便黄赤，舌红苔黄，脉数有力。,君：黄连 清上中焦火,黄芩 清上焦火,臣：清下焦火,黄柏 清三焦火,佐：栀子 及血分热,苦清寒热泄解降毒,泻苦火寒解直毒折,热毒壅盛三焦,黄连解毒汤,第四节,清脏腑热,导赤散龙胆泻肝汤白头翁汤,心经火热证,心胸烦热，口渴面赤，意欲冷饮，以及口舌生疮；,或心热移于小肠，症见小溲赤涩刺痛，舌红，脉数,。,导 赤 散,生地,木通,竹叶,甘草,清利心水养通阴淋,凉血养阴以制心火,清心利水导热下行,清心除烦利水导热,泻火缓急,1,肝胆实火上炎证。症见头痛目赤，胁痛，口苦，耳聋，耳肿等，舌红苔黄，脉弦数有力。,2,肝胆湿热下注证。症见阴肿，阴痒，阴汗，小便淋浊，或妇女带下黄臭等，舌红苔黄腻，脉弦数有力。,龙胆泻肝汤,肝胆实火湿热壅盛,实火上炎,肝失条达,湿热下注,头痛目赤,耳聋耳肿,口 苦,胁痛不舒,急躁易怒,小便淋浊,阴肿阴痒,妇女带下,病在肝胆性属实热,表现有循经性趋向性,龙胆泻肝汤,泻肝胆实火,清下焦湿热,君,臣,佐,使,龙胆草,黄芩 栀子,木通 泽泻,车前子,柴胡,当归 生地,甘草,清肝胆实火,除下焦湿热,泻火除湿,清热利湿,疏达肝气,调和诸药,补血养肝,湿热邪毒,壅滞大肠,阻滞气机,深陷血分,酿成脓血,热邪伤津,腹 痛,里急后重,纯下脓血,赤多白少,肛门灼热,渴欲饮水,热毒深重,重在血分,君,臣,佐,白头翁,黄连,黄柏,秦皮,清热解毒,凉血止痢,清热燥湿,解毒止痢,清热除湿,收涩止痢,凉血止痢,清热解毒,白头翁汤,主治：热毒痢疾。,腹痛，里急后重，肛门灼热，下痢脓血，赤多白少，渴欲饮水，舌红苔黄，脉弦数,。,白头翁汤,第五节,清热祛暑,六一散,身热心烦口渴小便不利或,泄泻,暑湿轻证,泻,火和,中,臣,:,甘草 缓解滑石,沉寒之性,祛暑利湿,清,暑通,窍,君,:,滑石 利尿,.,使邪,从小便而出,六一散,第六节,清虚热,青蒿鳖甲汤,温阴热,病液伏,后耗阴,期伤分,入夜阳归阴分与热相合,阴液耗伤,汗源不充,阴伤热伏,夜热早凉,热退无汗,舌红少苔脉,细,数,治宜邪正,兼顾,清滋透,并行,青蒿,君,鳖甲,芳香苦寒透邪退热,滋阴潜阳清退虚热,臣,生地,:,滋阴清热知母,:,滋阴降火,佐,:,丹皮,泻血中伏火退热除蒸,养阴透热,青蒿鳖甲汤,谢谢,