第五讲焦虑和抑郁.ppt

*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,心理访谈,-,老转学的女孩,青少年问题行为解析,第五讲 焦虑和抑郁,案例,1,高考前突然不会说话了,19,岁女生方方是郑州市西区某中学的高三学生。,2006,年,6,月,3,日晚，郑州,12355,青少年维权及心理咨询热线中心接到了方方母亲的求助电话：“女儿就要高考了，可几小时前突然不会说话了。”,方方的父母十几年来都没有稳定的工作，贫困的家庭却要负担三个女儿的学费。方方勤奋学习，成绩也一直名列前茅。在高考前，她给自己定下了目标,一定要考上清华大学。在她看来，只有考上名牌大学，才能有份好工作，减轻家里的负担。,可如果考试失利，父母失望不说，就连转变家庭命运的愿望也无法实现。在这样的“自我加压”下，她的几次模拟考试成绩都很不理想，屡次考试受挫使得她的思想压力越来越重。在这样的恶性循环下，失眠等高考综合征逐一暴露，以至于出现最严重的失语症状。,分析：,学习成绩造成孩子心理压力,对青少年来说，学习成绩的好坏直接影响到今后的升学和前途，激烈的竞争给他们造成巨大的心理压力。据调查，,77.6%,的青少年受到了“学习压力太大”和“学习成绩不好”的心理困扰。,对策,引导孩子多做户外运动,自尊心和进取心都很强的青少年会有很高的自我要求，如果心理压力没有及时得到疏导，则容易因为学习压力而走入心理困境。在这个过程中，学校和家庭的正确引导显得很重要。,在高考和中考前，有些班级会设立倒计时牌。距离高,(,中,),考还有,天，这样的字眼，对于一些心理脆弱、调节能力差的考生会是强烈的刺激。顾及内心敏感的学生，老师的语言也应当多加考虑。,对于学习压力过大却无从排遣的学生而言，家是避风港。这个时期，如果忽视了孩子的敏感，过分的鼓励话语可能会起到反作用，加大心理压力。建议家长多观察孩子的心理变化，并采用一些合适的减压方式引导孩子正视考试，消除学习压力。例如，可以多做户外运动、帮助孩子分析学习情况等,案例,2,进入高中后频繁逃学,16,岁的男生小陈是郑州市某高中学生。厌学是他的主要心理问题，而这种心理的产生有着家庭原因。,小陈的父亲脾气暴躁，小陈小时候经常因做错一些小事而遭受父亲的打骂。小学和初中阶段，他偶尔会以身体不舒服为借口拒绝上学，遍体鳞伤也成为最好的旷课借口。在父亲简单粗暴的教育方式面前，有时小陈连辩解的机会都没有。进入高中后，他的抵触情绪日益加深，开始频繁逃学。“我的话和想法，身边没人听，我根本就是个不受欢迎的人。”小陈说出内心的想法。和父亲极少沟通，简单粗暴的教育方式使得他产生了抵触情绪，对许多事情反感，不愿意融入学校生活，更不愿和家人交流。,分析,无法与家长沟通产生焦虑。,家庭方面不少生活事件都让青少年感到心理压力。调查结果表明，家庭健全和睦的青少年普遍心理素质好，而生活在单亲、离异、夫妻不和的家庭中的青少年心理较敏感，承受能力较差。除家庭经济困难外，“无法沟通带来的焦虑”高居榜首，,44.9%,的青少年认为这是最主要的家庭压力。,对策,家长应耐心倾听孩子讲话。,面对青少年的心理问题，家长正确的引导是最主要的解决方式，青少年处于心理过渡期，交际范围从家庭扩展到朋友圈，原本就减少了和家长交流的机会。而这个阶段，如果家长还采用一成不变的教育方式对待成长中的孩子，则可能导致沟通障碍加深。,小陈心理健康问题的症结是，在父亲不适当的教育方式下，他把抵触情绪泛化到学校老师和同学身上，认为自己是个不受欢迎的人。,针对这种情况，家长应该降低姿态，了解孩子的内心世界，例如，可以多了解孩子的兴趣所在，以培养共同话题。倾听也是重要的沟通方式，无论孩子对错，都要先耐心听他讲完。不少家长都会中途打断孩子的倾诉，后果则是给孩子的倾诉竖起一堵墙，减少孩子和家长的沟通，久而久之，沟通障碍会加重。,案例,3,17,岁女生一度辍学半年,17,岁的女生李敏,(,化名,),是郑州市某职业技术学校的学生，一度辍学半年。而被人误会是她辍学的直接诱因。,李敏的父亲残疾，母亲在她,9,岁时去世，姐姐大她两岁。中考成绩不理想的她无法进入高中学习。父亲对她的前途很担忧，就把她送入技术学校学电脑。在那段住校生活中，有些同学因她家境贫寒而对她有偏见。面对大大小小的误解，她只能按照父亲的教育方式忍气吞声不做过多辩解。,一次，一室友的洗脸盆丢了。平时很少和室友说话的她，成了被怀疑的对象。在学校配发的统一塑料盆上，大多数同学都做了记号，唯独李敏的没有记号。“她们还冤枉我，说是我把记号给抹掉了”。这次误会彻底挫败了她与人交往的信心，她决定辍学。,分析,无法忍受被同学误解。,逐渐成熟的青少年开始面向社会。视野的开阔，求知欲的旺盛，再加上生活环境的变化，青少年出现了强烈的交往动机。被人误会，,51%,的被调查青少年无法忍受这样的社交受挫。,对策,老师和家长要帮孩子学会交往。,青少年比较注重横向的人际交往，其交往对象多为年龄相仿、生理与心理特征相似、价值观和文化程度以及社会经历等相近的人。青少年情感丰富的心理特点，使得他们在人际交往中特别注重感情的交流，一旦交往受挫，偏激的情绪就会带来心理问题。,个性强、自尊心强的青少年更容易受到这些挫折的影响。在受到委屈和误会时，教师和家长的调节作用就凸显出来。我们应该在开导的同时，提供给孩子正确的解决方法。首先要支持孩子，之后加以分析和疏导，才能使孩子正确对待人际交往中的问题。,一、青少年焦虑症的分类,焦虑症主要临床表现有慢性焦虑和急性焦虑。,焦虑症在中学生中发病率较高。,、慢性焦虑症,慢性焦虑症以持续的无明确原因、无明确对象或内容的紧张不安，或对现实问题过分担心烦恼为特征。且这种焦虑心境至少持续三个月以上。给青少年带来很大痛苦，但又难以摆脱，严重影响了青少年的学习和生活。,慢性焦虑症的症状,(1),对未来可能发生的、难以预料的危险或困难经常担心、焦虑。如过几天学校要考试，担心考不好被老师处罚、同学嘲笑或家长责骂而紧张不安。,(2),经常处于高度警惕状态，如难以入睡、易惊醒；注意力难以集中，有时感到脑子一片空白；情绪容易激动。,(3),有运动性不安。如搓手顿足，坐立不安，来回走动，什么都干不下去；肌肉紧张、疼痛，感到非常疲劳。,(4),植物神经功能亢进。有出汗、心跳加快、口干、面部潮红或发白，双手发抖、恶心、腹痛等症状。,、急性焦虑,急性焦虑也叫惊恐发作。典型表现是青少年在日常生活中，如看书、吃饭、散步等时，突然感到惊慌害怕，觉得马上就要死了，使青少年非常难受。同时还感到心慌、心跳、胸闷、呼吸困难。急性焦虑症发作时间短，一般为,520,分钟，很少超过一小时，就可自行缓解，青少年一切恢复如常。但不久又可突然发作。,二、青少年焦虑症的具体表现,(l,）迫在眉睫,青少年感到危险迫在眉睫，不幸即将来临，故惶惶不可终日。,(2,）迫不及待,不确定意味着不安全，青少年感到身处险境，迫不及待地追求安全确定。,(3,）自我失控,感到自我失去控制，好像就要发疯，或即将会死去，或即将失去理智，伴有强烈的恐惧感。,(4,）自我怀疑觉得自己对任何事情都拿不准，难以把握，怀疑自己的学习能力，常犹豫不决、无所适从。,(5,）自我虐待有明显的自我折磨、自我虐待倾向，青少年往往要求家人或医生重视自己，自己却在不断地虐待自己。,(6,）高度警戒好像面临紧急处境，高度警戒，心跳加快，肌肉紧张，或战或逃，随时准备抉择，对外界信息输人特别敏感，尤其怕噪声，普通强度的谈话声或脚步声都会令他（她）难以忍受。,(7,）高度关注对自身的身体变化高度关注，容易产生疑病观念；对外人的表情态度高度专注，容易产生敌对和攻击的现象。两者均可导致过分的冥想，产生内向性思维。,(8,）高度疲乏因长时间高度戒备，精神及躯体均严重耗竭，很多青少年会感到高度的疲乏。,(9,）无能为力感到自己在处理个人事务上无能为力，对自己躯体与精神上的痛苦体验无力改变，凡事穷思竭虑但无力摆脱。,(10,）无力回避自觉危险与不幸即将降临，无力回避。想逃，但又无从逃脱，好像处于天罗地网中无处藏身。,(11,）无法自拔陷于自我怀疑，沉溺于内心活动或身体感受之中，不能自拔，凡事总向坏处想，胡思乱想，不能自制。,(12,）无病呻吟青少年没有相关的躯体疾病证据而有诸多内感不适，各项检查阴性的躯体化症状使家人百思不得其解，容易引起家人误会，以为是诈病、无中生有，从而减少对青少年的支持与关爱。,三、焦虑症的原因,(1),性格因素。青少年大多为胆小怕事，做事瞻前顾后，犹豫不决，对新环境的适应能力较差。,(2),过去内心冲突的表现。例如有一位女孩子在假期总是担心最好的女友会发生意外，在惶恐的紧张中度过假期。原来是她童年与母亲频繁分离给她带来的心理焦虑投射女友身上。,(3),过去重大事件对现在的不良影响。如某女孩子高考失败后，受到父母亲的严厉批评，并要求她复读再考。她担心再次失败，思想十分矛盾而导致焦虑症。,（）模仿学习。青少年可以从监护人那里观察模仿，获得焦虑。父母可以作为焦虑的“榜样”，而青少年又可以“复制”焦虑，这种现象也表明他们对焦虑症本身有共同的基因易感性，或者有其生理决定的先天特质。,（）童年早期的不安全依恋。,心理测试,伯恩斯忧郁症清单（,BDC,）,美国新一代心理治疗专家、宾夕法尼亚大学的,David,DBurns,博士设计出一套忧郁症的自我诊断表“伯恩斯忧郁症清单（,BDC,）”，这个自我诊断表可帮助你快速诊断出你是否存在着抑郁症。,请在各项上打分：没有,0,轻度,1,中度,2,严重,3,1,、悲伤：你是否一直感到伤心或悲哀？,2,、泄气：你是否感到前景渺茫？,3,、缺乏自尊：你是否觉得自己没有价值或自以为是一,个失败者？,4,、自卑：你是否觉得力不从心或自叹比不上别人？,5,、内疚：你是否对任何事都自责？,6,、犹豫：你是否在做决定时犹豫不决？,7,、焦躁不安,:,这段时间你是否一直处于愤怒和不满状态？,8,、对生活丧失兴趣：你对事业、家庭、爱好或朋友是否,丧失了兴趣？,9,、丧失动机：你是否感到一蹶不振做事情毫无动力？,10,、自我印象可怜：你是否以为自己已衰老或失去魅力？,11,、食欲变化,:,你是否感到食欲不振或情不自禁暴饮暴食,?,12,、睡眠变化：你是否患有失眠症或整天感到体力不支、,昏昏欲睡？,13,、丧失性欲：你是否丧失了对性的兴趣？,14,、臆想症：你是否经常担心自己的健康？,15,、自杀冲动：你是否认为生存没有价值，或生不如死？,测试后，请算出你的总分并评出你的抑郁程度。,0,4,分，没有抑郁症；,5,10,分，偶尔有抑郁情绪；,11,20,分，有轻度抑郁症；,21,30,分，有中度抑郁症；,31,45,分，有严重抑郁症。,中度和严重抑郁症要立即到心理专科诊治,。,四、青少年抑郁现状,青少年抑郁症发病率近年趋升，但人们对此病仍是“不识庐山真面目”。青少年自身识别率几乎为零，学校、家庭、社会对本病的识别率平均不足,1%,，一些综合医院的识别率仅为,15%,左右。青少年抑郁症的种种表现，在非专业人士的眼里，与思想品德，个性问题相混淆，或误诊为脑供血不足、神经性头痛、神经衰弱、精神分裂症、心血管系统及消化系统等疾病。,五、青少年抑郁症的心理和行为特点,1,、情绪反常,2,、坦途无悦,3,、似病非病,4,、不良暗示,5,、要换环境,6,、反抗父母,7,、辍学弃工,8,、自杀行为,情绪反常,青少年患者变得少言寡语，不愿与他人交往，学习、工作动力不足，心灰意懒，以往感兴趣的文体活动、电影电视等，现在感到平淡乏味。许多女孩子常常因为一点小事或一些偏执的想法而悲伤哭泣，男孩子则多表现为越来越内向，甚至离群索居，自我封闭，有时又无故烦躁不安，发脾气，易冲动。,坦途无悦,一般内源性,(,生物因素,),抑郁症青少年患者在这方面表现比较突出。青少年患者大都家庭条件和生活环境优越，学习名列前茅，工作一帆风顺，没有遇到过什么压力和挫折，但他们却感觉不到快乐，其情感体验总与现实相悖。如有的人考取了名牌大学，反而愁眉苦脸，忧心忡忡，总想到上大学后人生地不熟，无依无靠，大学毕业后就业困难等事情，因而、想打退堂鼓。,似病非病,有些年龄较小的青少年就诊时不会表述情感方面的问题，只是述说身体上的某些不适。比如，有的孩子经常用手支着头，说头痛头晕；有的用手捂着胸，说呼吸困难；有的说嗓子里好像有东西，影响吞咽；还有的一会儿说这里痛，一会儿说那里痛，等等。他们的“病”似乎很重，呈慢性化，或反复发作，但做了许多检查，也没发现什么问题，吃了许多药，“病”仍无好转的迹象。,不良暗示,主要表现在两个方面：一是潜意识层面的，会导致生理障碍。如青少年一到学校门口或教室里等特定场所，就出现头痛头昏、心慌气短、腹痛,腹泻,、肢体无力等症状，离开这个特定环境后，就会一切恢复正常。,另一个是意识层面的，即患者专往负面去猜测。如总觉得考试成绩不够理想，总觉得自己不会与人交往，总认为自己的做法是错误的，甚至是罪过，给别人造成了麻烦，总想自己的病可能是“精神病”，等等。,要换环境,青少年可能在学校与别人发生过一些矛盾，于是深感所处环境压力重重，因而心烦意乱，郁郁寡欢，不安心学习和工作，迫切要求父母想办法为其调换班级或者学校。但真的改变了环境，到了一个新的地方，他（她）的状态并不会随之好转，反而会另有理由和借口，还是认为环境不尽如人意，再次要求改变。,反抗父母,有些青少年在童年时受到了父母的严厉管教，或长期缺乏亲情呵护，心情长期抑郁不快。到了青春期后，青少年意识到自己的不良状态是父母造成的，于是变得不愿跟父母沟通，处处闹对立。轻者表现为生活懒散，不整理自己的房间，乱扔衣物，洗脸、梳头、吃饭、做作业等行动迟缓，较重的则会跟父母翻过去的旧账，离家出走，甚至要与父母“一刀两断”。,辍学弃工,青少年没有令人信服的理由就休学并且也拒绝参加工作。他们有的学习成绩是很不错的，有的可以找到一份适合的工作，但他们，总是认为周围的一切都不顺心，觉得别人都在跟自己做对，于是执意休学或放弃工作。这种青少年的举动实际上是一种病理性、逃避和退缩，其内心却为自己不能上学或工作而着急。,自杀行为,重症青少年表现为反复的自杀意念及行为，自杀末果者，如果只抢救了他们的生命，而未对其进行抗抑郁治疗,(,包括心理治疗,),，他们仍会有第二次、第三次自杀行为。,六、青少年抑郁症的治疗,对青少年抑郁症的治疗，应以抗抑郁药物与心理治疗并重为原则，单纯靠药物或靠心理咨询都是不正确的。当药物治疗缓解并改善了病情后，再配合心理治疗；会使青少年患者认识本病，改变认知，完善人格，增强应对压力和挫折的能力与信心。只有这样，才能达到治愈的目的。,1,、抗抑郁药物,抗抑郁药主要分为传统类（三环类）和新型药（,5-,羟色胺类等）。主要治疗情绪低落、心情抑郁、悲观消极，用药后可以使情绪振奋，提高情绪，增强思维能力及使精力好转。,礼来“百优解”,辉瑞“左洛复”,葛兰素史克“帕罗西汀”,西安杨森“喜普妙”,欧加农“瑞美隆”,、心理治疗,（,1,）自我调节：最为关键,（,2,）家人支持：不可或缺,（,3,）社会支持：不可小看,自我调节,最为关键,a.,养成良好的生活习惯各个年龄的躯体疾病、酗酒、吸毒、乱用药等不良生活方式，都可能导致抑郁发病，应自觉防止这些“体因性”的因素侵害自己。要均衡饮食，保持户外运动。,b.,适时制定计划每天晚上睡觉以前，考虑明天干什么，制定第二天的行事计划。但不能定得太高，也不要太低，必须留有充分余地，这样每天都可以顺利完成计划。每天的小小进步能让自己积累自信。,c.,肯定自己每天早上睡觉以前，肯定自己一天的成绩和进步，尽量少想消极的东西。最好能写日记，记录生活中每一点的体验，进步和成绩。这样能保持对生活的新鲜感，并能检视自己的情绪变化。,d.,学会倾诉不要把不如意的事情，心中的愤怒堆积下来，而要选择可以信任的对象倾诉，或者选择其他适合自己的方式发泄，比如有氧运动、逛街、看书，在这些活动中放松自我。,e.,增强自我抵抗力由精神刺激引起的一大组“心因性”抑郁症，从根本上消除刺激源不可能，但学会增强对刺激的抗力，加强心理免疫的能力，可以大大降低抑郁症的发病率。,家人支持,不可或缺,保持家人之间日常的良好沟通，遇到烦心事或者工作，生活上的难题要向家人倾诉或寻求家人的帮助；有抑郁倾向的人，在家人亲情的滋润下，或许很快就可以摆脱抑郁困扰。,社会支持,不可小看,帮助青少年改善人际关系，增加社会交往等，有助于降低抑郁症病程慢性化的几率。同学、朋友和同伴的精神支持、适时的鼓励、一次深刻的交谈，特别是来自好友的关心、尊重，可以改变青少年对自己的不良认知，可以提高他们的适应能力，有助于改善人际关系和培养良好的心态。,心理访谈,-,十七岁少年要变性,