血管通路-血透病人的生命线.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,血液透析患者生命线,血管通路,血液透析,治疗需要将患者的血液体内,引出,，,经过,净化装置后,，再,输回到体内,，这一过程称为体外循环。血管,通路就是,建立体外循环的出入口,。,血管通路可分为临时性通路、,半永久性通路和永久性通路。,临时血管通路,半永久血管通路,留管时间可达,1,年半至,2,年,置管如何护理,置管后应注意导管的保护：,保持局部清洁、干燥；,定期（,23,日）封管以免导管内血栓形成；,每半月重新缝线固定以免导管脱出体外。,一旦发生导管脱出，不可将脱出部分送入，应即作局部按压止血并就诊。,维持性血液透析患者动静脉在皮下吻合建立的血管通路。,7,什么是动静脉内瘘？,血液透析患者做动静脉瘘（,AVF,）的益处,确保有效透析，血流量充分达,200-300ml/min,能反复和长期使用,易于穿刺，与体外循环管路连接分离简便安全,感染机会少,对患者的日常生活影响小,9,动静脉内瘘适合哪些人群,慢性肾功能衰竭,需要长期血液透析,10,术后,8-12,周,内瘘成熟期,动静脉内瘘的分期,11,促进内瘘尽快成熟,锻炼时间表,时期,锻炼方式,时间,次数,术后,24,小时,握拳及腕关节运动,术后,1,周,捏握皮球或橡皮圈数,每天数次,3-5min/,次,术后,2,周,上臂捆扎止血带或血压表袖套，握拳或握球,每天可重复,10-20,次。,1-2min/,次,动静脉内瘘日常保护,伤口保护,穿刺当天（,24,小时内），伤口不要碰水,平时要注意观察动静脉内瘘的伤口有没有渗血，肿胀。如果发现渗血，先轻压局部止血后及时告知医师，让他们帮忙处理；有肿胀时给予冰袋冷敷，,24,小时内千万不要热敷，,24,小时后确认不再渗血时可热敷消肿,如发生问题请和医生,/,护士咨询,还要注意动静脉内瘘的通畅情况，每天多次触摸瘘管有无震颤。通畅的动静脉内瘘，能扪及震颤或者听到血管杂音，如果震颤感减弱或无震颤，应及时与医生联系,动静脉内瘘日常保护,养成良好的卫生习惯，保持瘘侧肢体清洁。,切勿抓伤、碰伤皮肤，保持伤口敷料清洁、干燥。,敷料沾湿或污染时要及时更换，以防伤口感染。,一旦发现切口有红肿、发热、疼痛等感染迹象时，要立即去医院就诊,15,内瘘成熟期护理,日常避免,术肢衣服袖口不,可过紧,不戴手表、手镯,等饰品,避免拿过重物品,不要向术肢侧卧，禁止用术肢垫头,不在术侧量血压、抽血、输液、输血,16,成熟的内瘘,动静脉瘘手术后不可立即用以血液透析,动静脉内瘘成熟，至少需要,4,周时间，最佳成熟期是,34,个月,以后的使用中，每次护士都会尽量选用不同的穿刺点，延长动静脉瘘的使用寿命,内瘘常规使用期的自我护理,透析后护理,透析结束，拔针后应压迫穿刺点,20-30min,，以不渗血及能扪及震颤音为准。如渗血，则以食指和中指压迫穿刺点的上缘和下缘,透析结束当天，回家的路上或在家中，纱布球已解除时，穿刺口出血，要立即用大拇指指腹压迫止血,19,内瘘常规使用期的自我护理,外敷保健,透析结束,24,小时后，可外敷每次,20-30min,，每天,3-4,次,木瓜酒，扩张软化血管：,红花酒精，促进血肿吸收,芦荟促进血液循环，软化血管降低胆固醇值，促进伤口愈合,20,内瘘常规使用期的自我护理,自身控制,严格控制水钠摄入,透析间期体重的增长不超过干体重的,5%,21,内瘘常见问题的解决,1,出血,2,堵塞,3,假性动脉瘤形成,4,感染,5,肿胀手综合征,22,应在透析前清洗穿刺部位的皮肤,如穿刺处皮肤瘙痒禁止抓挠,透析后,24,小时取下覆盖的创可贴,透析当日穿刺处尽量不要沾水,提示感染：局部出现,红、肿、热、痛,常见问题,1,预防感染,常见问题,2,出血,出血并发症易发生在术后,24,小时内，常发生在麻醉穿刺点及手术切口处，这些可能是因为做手术而发生的,还有可能出现身体其他脏器的出血，比如上消化道等，通常与尿毒症患者血小板功能与常人不同有关，而且与其肝功能受损有关,常见问题,3,患者如何自我检测血栓,听瘘管处有无杂音,感觉瘘管那里是否有震颤,看静脉流出道是否塌陷,触摸瘘管通路是否血栓快,是否感觉到疼痛，栓塞会引起疼痛的,常见问题,3,如何避免发生瘘管血栓,应避免过早使用瘘管,造瘘的那侧手臂要避免负荷过重,注意防范低血压,如果患者处于高凝状态，则应当接受抗凝预防血栓的发生,26,常见问题,4,假性动脉瘤,反复穿刺，吻合口处皮肤变薄,或假层动脉瘤形成，要适当采取保护措施,带护腕或弹力绷带，夏天穿长衫，,避免碰撞、拉拽,常见问题,5,肿胀手综合征,由于回流静脉被阻断或者动脉血流压力的影响，造成肢体远端静脉回流障碍，如果血管吻合后静脉流出道梗阻，动脉血流通过侧支循环流经手部静脉或尺侧静脉（贵要静脉）或深静脉，严重影响手部静脉的回流，出现肿胀手,早期可以通过握拳增加回流，减轻水肿,长期肿胀必须重新制作内瘘,常见问题,5,肿胀手综合征,谢 谢！,