医务人员如何规避临床法律风险[1].ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,医护人员如何规避临床风险,刘 鑫,中国政法大学证据科学研究院,法律与医学杂志编辑部,演讲题目,前言,医疗机构如何接待、应对律师、媒体,医疗过错的认定与鉴定,注重病历规范化书写与管理,注重医疗告知与医患沟通,前言,处理医疗纠纷最为关键的因素,鉴定,病历,把握好依法行医的各个环节，注重留存医疗过错的抗辩证据,法律意识的具体化,证据意识,医疗机构如何接待、应对律师,对待患者的律师，视同患者又有别于患者,患者不懂法，可以不讲理，但是律师懂法，必须以法相待,律师法,规定，律师调查的前提是要求得到被调查单位和个人的同意，这是被调查单位和个人的权利。,复印病历，必须有患者及其权利承受者的授权。,最好让本单位懂法的同志或者单位的法律顾问接待。,谨防对方录音、录像,医疗机构如何接待、应对媒体,媒体的天职就是要发现新闻，报导新闻，吸引眼球，因此炒作是它的本性，不可回避，只能引导。,建立新闻采访规章制度,设立与媒体沟通的机构，保障沟通渠道畅通,设立新闻发言人制度,非以上两机构人员，不得接受记者的采访,司法上如何认定医疗过错,过错的法律含义,条例,对过错的界定,条例,的规定,医疗事故技术鉴定的认定标准,医疗事故技术鉴定的误区：将过错认定与质量分析混淆,司法上对过错的界定,最佳注意义务、危害结果回避义务,司法上是以医疗法定义务的是否履行作为认定医疗过错的条件,病历书写质量对医疗事故技术鉴定的影响（,1,）,影响鉴定的因素,鉴定人员素质、水平,鉴定资料的占有,鉴定资料的来源,医患双方提供,病历书写质量对医疗事故技术鉴定的影响（,2,）,鉴定资料种类,医患双方陈述,录音、录相资料,其他鉴定、检验资料,病历,病历书写质量对医疗事故技术鉴定的影响（,3,）,所以，从某种程度说，鉴定结论是临床医务人员自己做出的，你的病历书写情况将决定鉴定结论对你是否有利。,鉴定的实质,鉴定专家对病历资料的主观分析,要重视护理人员的病历,护理文件与医疗文书相比，最大的不同在于前者具有系统性、连续性,护理文书对医疗病历尤其是病程记录具有补充作用,重视护理病历的证据价值,临床医务人员要养成遇特殊情况随时记录的习惯（,1,）,急诊、门诊建议患者留观，患者或家属不同意，坚决要走,告知内容：,留观的重要性,不留观存在的潜在医疗风险，谁对这些风险承担责任,记录并签字,临床医务人员要养成遇特殊情况随时记录的习惯（,2,）,知情同意书签署中的特殊问题,紧急情况的处理,选择治疗方式、手术方式,家属代签字,患者或者家属按手印,变更手术方式，改变手术范围,诊断不明确，如何确定手术方式,上级医师全面评估手术风险,核查术前必要检查是否已经全部有结果,术中冰冻病理诊断,手术告知书的重点注意交待手术风险，尤其是告知其可能误切、二次手术等。,临床医务人员要养成遇特殊情况随时记录的习惯（,3,）,患者或其家属放弃检查、治疗,告知内容,该项检查、治疗的必要性和风险,放弃检查和治疗有可能延误病情、误诊误治,放弃检查、治疗的责任承担,记录并签字,临床医务人员要养成遇特殊情况随时记录的习惯（,4,）,患者未经医护人员许可私自外出的,不得同意患者请假外出,发现患者外出，医师、护士要在病历中记录。,外出时间长的，要通知患者及其家属，告知其危害，及时回病房，并做记录。,临床医务人员要养成遇特殊情况随时记录的习惯（,5,）,患者死亡，家属对死因有争议，医护人员要告知尸体程序,告知的内容包括：,法律相关规定：尸体解剖决定权、尸体解剖时限,尸体解剖的重要性,不进行尸体解剖可能面临的后果,将相关内容予以记录,医务人员单方在病历上记录的内容是否能够成为证据（,1,）,书证的证明力一般大于其他物证,病历属于书证,最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定,第,77,条第,1,项：国家机关、社会团体依职权制作的公文书证的证明力一般大于其他书证,病历是医护人员依医疗职务行为形成的特殊文件,医务人员单方在病历上记录的内容是否能够成为证据（,2,）,病历真伪判断,观念转变：,在医院是病历,在法庭上是证据,书证,最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定,第,70,条：一方当事人提出的下列证据，对方当事人提出异议但没有足够可以反驳的相反证据，法院应当确认其证明力：,（,2,）书证原件及核对无误的复制件。,医务人员单方在病历上记录的内容是否能够成为证据（,3,）,案例,一个女性患者误切甲状腺案例。,该案例提示,证据规则第,70,条在司法实践中容易为法官、律师疏忽。,遇患方不愿意签字如何处理（,1,）,如实记录所见、所闻、所交待的内容,2,位以上的医务人员签字,司法实践的做法与此类似，如果医院的做法无效，司法机关的做法也无效。,遇患方不愿意签字如何处理（,2,）,要善于找第三方人员做见证,其他患者或家属,警察,病历规范化书写与保管,病历书写常见问题,文件缺失,记录过分简单、单调,涂改、完善,签名不规范,病历保管常见问题,病历失窃,病历中的文件丢失,环节病历阅读人无限制,注重医疗告知与医患沟通,医疗告知与知情同意,当前我们正经历一场由患者“授权医疗”向患者“参与医疗”的医疗模式转变的过程,侵犯患者的知情同意权已经成为患者起诉医院的一种重要的诉由,医疗告知缺陷引发的诉讼,侵犯患者知情同意权成为新的诉讼形式,肾脏移植缺手术同意书的案例,尸体解剖前知情同意手续有缺陷的案例,缺手术记录文件的案例,体检不尽告知义务的案例,基本法律问题（,1,）,知情同意书的法律依据,医院工作制度,医疗机构管理条例,第,33,条,执业医师法,医疗事故处理条例,病历书写基本规范,知情同意的含义,医师的义务患者的权利,基本法律问题（,2,）,知情同意书的性质,授权实施手术,医师向患方充分病情交待,患者及其家属在充分知情的前提下自愿作出选择,知情同意书三要素,告知,知情,同意,基本法律问题（,3,）,知情同意书的法律意义,医疗风险转移的前提，充分履行告知义务是医疗风险发生转移的前提和条件，没有履行医疗告知就不可能发生医疗风险转移，只能由医方承当相应的责任。,医疗风险转移的三种方式：提高医疗质量、设立社会保险、医疗告知方式,基本法律问题（,4,）,知情同意书是否具有法律效力,合同法,第,53,条：合同中的下列免责条款无效：,(1),造成对方人身伤害；,(2),因故意或者重大过失造成对方财产损失的。,是否有效不能一概而论,上述的,3,方面的内容有效,人身健康损害免责无效,医疗告知实施（,1,）,告知的范围,全程告知,门诊大厅公示文件,接诊说明,出院、转院病情介绍文件,用药告知（普通、特殊）,药物治疗的告知,药物使用中存在的严重并发症,多种药物选择的权利,医疗告知实施（,2,）,告知的范围（续）,一般检查与特殊检查告知,通病,检查手段的局限性不注意告知,实验性诊疗,费用,治疗超出押金，尤其是治疗前景难以预测的患者,高贵药品、高贵检查,公费、医保范围之外的自费药,医疗告知实施（,3,）,告知的方式,公示、口头、书面,口头告知注意事项,缺陷：难以获得证据，诉讼中被动,必要时口头告知可转变成书面告知,必要时对口头告知予以书面固定,门诊病历记载,住院病历中的病程记录、护理记录予以记载,手术同意书注意事项,紧急情况下不受告知程序和告知方式的限制,条例,第,33,条第,1,项规定,民法,紧急避险,扩大手术范围，改变手术方式，补签,手术同意书内容更改有时间限制，以患方签字为界，并且签字时要确认更改的内容,患者及其家属为签字人,无效签字的处理：代理问题,无（限制）民事行为能力人不得签字或者代替别人签字,手术同意书存在问题,(1),知情同意书被盗、被隐匿或者丢失,知情同意书系拷贝打印，出现不应有的拷贝错误,知情同意书千篇一律，没有针对病人病情进行补充和更新相关内容,知情同意书保罗万象，囊括几乎所有危及患者生命健康的可能性,随意修改、添加知情同意书中的内容和项目,手术同意书存在问题,(2),知情同意书没有患者或其家属签字,知情同意书使用专业术语或者英文缩写,知情同意书口气生硬，完全系命令口气,知情同意书缺漏重要的项目或者内容,知情同意书字迹潦草，难以辨认,手术同意公证问题,两种不良现象：患方不承认，医方不认真,部分公证,费用记入医疗成本,医疗告知实施注意事项,知情同意书推荐范本的说明,根据本地、本医院的具体情况修订,最佳注意义务与结果回避义务,“免责同意”条款是为了避免医疗纠纷,告知要结合当地公民文化素质水平,注重医疗告知与医患沟通,加强沟通，增进了解，化解医疗纠纷,讲两个案例,一个医师与其“干妈”的故事,一个权威外科专家亲自为患者换药的故事,欢迎订阅,法律与医学杂志,邮发代号：,82,878,谢 谢 ！,