肝硬化病人的护理医学PPT课件.ppt

内科护理学,内科护理学,内科护理学,内科护理学,内科护理学,*,消化系统疾病病人的护理,湖北省高职高专护理类专业规划教材,徐财神,-,内科护理学,肝硬化病人的护理,案例导入,王女士，,52,岁，反复腹胀、纳差,2,年，腹部膨隆,3,个月入院。既往有乙肝病史,10,余年。,体检：,T 36.5,，,P117,次,/,分，,R19,次,/,分，,BP127/72mmHg,。神志清楚，面色灰暗，巩膜黄染，双手肝掌明显，右侧颈部可见一蜘蛛痣，脾肋下,4cm,，腹部膨隆明显，移动性浊音阳性，双下肢水肿。,辅助检查：,WBC3.5,10,9,/L,，,RBC2.3,10,12,/L,，,Hb74g/L,，,PLT71,10,9,/L,，,A/G,：,24/35,。,案例思考,请思考：,王女士的主要护理问题有哪些？,我们首先应该为病人采取哪些护理措施？,掌握肝硬化及其并发症的主要护理诊断、护理措施，并制定护理计划,熟悉肝硬化的主要临床表现，并发症,熟悉肝硬化的治疗要点及并发症处理,熟悉肝硬化的健康指,导,了解肝硬化的常见病因与发病机理,教学目标,定 义,肝硬化,:,是由不同病因引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。以肝功能损害、门静脉高压为主要临床表现，晚期出现严重并发症。,病理特征,:,广泛纤维化,假小叶形成,再生结节形成,假小叶,正常肝小叶,发病机制,各种病因,反复作用肝脏,肝,细胞变性、坏死，纤维组织增生，再生结节形成,将,肝小叶重新分割形成假小,叶,肝功能损害,门静脉高压,病毒性肝炎：国内最常见,病毒性肝炎病毒性肝炎,慢性酒精中毒：欧美居多,非酒精性脂肪性肝炎,药物或化学性毒物,血吸虫病,胆汁淤积,其他：遗传或代谢性疾病、营养失调、免疫紊乱等,病 因,临 床 表 现,代 偿 期：,症状轻、缺乏特异性,失代偿期：,症状显著,肝功能减退症状,全身症状与体征 消化道症状,出血倾向和贫血 内分泌失调,门静脉高压症状,（三大临床表现）,脾大、侧支循环的建立与开放、腹水,临床表现,-,代偿期,症状：,乏力，纳差，恶心，腹胀，腹泻，上腹隐痛,体征：,消瘦，肝、脾轻度肿大,实验室检查：,肝功能基本正常,临床表现,-,失代偿期,肝功能减退,全身症状与体征：,消瘦、乏力、肝病面容。,消化道症状：,厌食、腹胀不适、恶心呕吐、腹泻。,出血倾向和贫血：,鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜和胃肠出血等。,内分泌失调：,肝掌和蜘蛛痣。,临床表现,-,失代偿期,1.,脾大,2.,侧支循环的建立与开放,门静脉高压,（三大临床表现）,临床表现,-,失代偿期,1.,脾大,2.,侧支循环的建立与开放,3.,腹水：是,最突出,的表现,门静脉高压,（三大临床表现）,腹水、脐疝形成,BUS,：液性暗区,体征,临床表现,-,失代偿期,早期肝脏大，表面尚平滑，质中等度硬；,晚期肝脏缩小，可呈结节状，表面不光滑，,质硬，多无压痛。,当肝细胞进行性坏死或并发炎症时可有压痛。,临床表现,-,并发症,上消化道出血：最常见的并发症,肝性脑病：为最严重的并发症,原发性肝癌,肝肾综合征,电解质和酸碱平衡紊乱,其他：肝肺综合征、门静脉血栓形成,实验室和其他检查,血常规：贫血或脾亢时异常。,肝功能：失代偿期,A/G,降低或倒置。,影像学：,B,超、,CT,、,MRI,检查有无静脉高压征象。,内 镜：直接窥见静脉曲张的部位、范围、程度、有无糜烂、出血等，并可行内镜下治疗。,肝穿刺：活组织送检，可以明确诊断,腹水检查：一般为漏出液。,治疗要点,-,原则,代 偿 期：,早期诊断、积极治疗、延缓肝硬化发展,失代偿期：对症治疗、改善肝功能、防治并发症,保护或改善肝功能,腹水的处理,限制水、钠的摄入,应用利尿剂,放腹水加输注白蛋白,提高血浆胶体渗透压,腹水浓缩回输,经颈静脉肝内门体分流术,治疗要点,营养失调,与肝功能减退、门静脉高压引起食欲减退、消化和吸收障碍有关。,体液过多,与肝功能减退、门静脉高压引起水钠潴留有关。,潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病。,护 理 诊 断,护理措施,-,饮食护理,饮食原则：,以高热量、高蛋白质、丰富维生素、易消化饮食为原则，禁忌烟酒；必要时静脉补充营养。,增加蛋白质。,补充维生素。,限制水、钠,：,有腹水者给低盐或无盐饮食。,避免损伤静脉：食管胃底静脉曲张者进半流质或软食。,体位：轻度腹水者取平卧位，大量腹水者取半卧位,限制钠、水摄入,遵医嘱使用利尿剂，注意维持水电解质和酸碱平衡,记录出入液量，定期测量腹围和体重。,腹腔穿刺放腹水护理,皮肤护理,护理措施,-,腹水护理,及时了解病人的心理,精神上给予安慰和支持,注重家庭的支持作用,严重焦虑和抑郁的病人，及时心理干预，以免发生意外,护理措施,-,心理护理,健康指导,掌握疾病预防知识,劳逸结合,合理休息和营养,预防感染,遵医嘱用药,定期随访,Thank you,