脑室-腹腔分流术.ppt

脑室脑室-腹腔分流术腹腔分流术 五病区：伍萍萍脑积水定义脑积水定义n n脑积水是由于脑脊液的产生和吸收之间失去平衡所致的脑室系统或（和）蛛网膜下腔扩大而积聚大量脑脊液。n n通常示由于脑脊液循环通道上的阻塞，使脑脊液不能达到其吸收部位或吸收部位发生障碍，极为罕见的是由于脉络丛乳头状瘤等所引起的脑脊液分泌过多。脑积水的病因脑积水的病因n n脑脊液分泌过多或吸收障碍均可引起交通性脑积水。n n常见引起交通性脑积水的疾病：特重型颅脑损伤、脑膜脑炎、蛛网膜下腔出血、脑室内出血术后等。n n脑脊液循环通路阻塞-是引起脑积水的最主要原因，脑脊液循环通路的任一部位发生梗阻，均可引起梗阻性脑积水。n n常见的阻塞部位：侧脑室受阻、室间孔受阻、第三脑室受阻、中脑导水管受阻、第四脑室受阻、第四脑室出口受阻、蛛网膜下腔受阻、静脉窦受阻。我科常见引起梗阻性脑积水的疾病我科常见引起梗阻性脑积水的疾病n n肿瘤性疾病：室管膜瘤、生殖细胞瘤、毛细胞型星形细胞瘤、随母细胞瘤、巨大听神经瘤、丘脑肿瘤、松果体区肿瘤、枕骨大孔区肿瘤等。n n出血性疾病：脑室内出血铸型、基底节区脑出血、小脑出血、脑干出血等。脑室脑室-腹腔分流术腹腔分流术n n适应症：脑室-腹腔分流术可用于治疗各种类型的脑积水，包括梗阻性脑积水、交通性脑积水、正常颅压脑积水以及其他分流方法失败的患者。脑室脑室-腹腔分流术腹腔分流术n n禁忌症（1）颅内感染尚未控制者 （2）腹腔有炎症或腹水者 （3）妊娠期的妇女 （4）脑室系统有新鲜出血者 （5）脑脊液蛋白含量过高（5g/L）（6）分流手术术野（头、颈、胸、腹部）有感染病灶者 脑室脑室-腹腔分流术腹腔分流术n n术前准备：术前准备：1.1.术前术前10-1210-12小时常规剃头、洗头外还需备皮从小时常规剃头、洗头外还需备皮从胸部由锁骨上部到耻骨联合，两侧至腋后线，包胸部由锁骨上部到耻骨联合，两侧至腋后线，包括同侧上臂上括同侧上臂上1 13 3和腋窝部，注意脐部清洁和腋窝部，注意脐部清洁.2.2.术前术前8 810h10h禁食水，术前禁食水，术前3030分钟肌注阿托品分钟肌注阿托品+鲁米那。鲁米那。术前分流管的选择术前分流管的选择n n固定压力分流管：适用于老年患者、家庭经济条件较差患者。n n可调压分流管：适用于小儿脑积水，特别是婴幼儿患者。亦适于肿瘤引起的梗阻性脑积水。n n抗感染分流管：适用于脑膜脑炎、化脑、病毒脑所引起的交通性脑积水患者。亦适用于机体免疫力差的患者。分流术后注意事项分流术后注意事项感染感染 n n常见的感染有颅内感染和常见的感染有颅内感染和局部感染局部感染，术后，术后7 7天患者天患者体温体温仍然较高，应观察有仍然较高，应观察有无颅无颅内感染或局部感染内感染或局部感染发生发生。防止术后感染，术后应严格。防止术后感染，术后应严格无菌操作无菌操作，术，术后观察切口的渗血渗液情况，及时换敷料，保持后观察切口的渗血渗液情况，及时换敷料，保持敷料的清洁敷料的清洁干燥干燥。定时更换。定时更换体位体位，防止手术部位，防止手术部位长期受压。发现切口感染时，及时通知医生，应长期受压。发现切口感染时，及时通知医生，应用有效的用有效的抗生素抗生素。若术后体温持续升高，应及时。若术后体温持续升高，应及时做腰椎穿刺及做腰椎穿刺及脑脊液常规脑脊液常规、生化生化培养等，确定为培养等，确定为颅内感染以后，应及时根据颅内感染以后，应及时根据脑脊液脑脊液培养结果应用培养结果应用有效的抗生素，除有效的抗生素，除静脉静脉用药外，还可腰椎穿刺时用药外，还可腰椎穿刺时注入有效的抗生素注入有效的抗生素 分流术后注意事项分流术后注意事项分流管阻塞分流管阻塞n n分流管阻塞包括脑室端阻塞和腹腔端阻塞，分流管脑室端阻塞多系脑组织、血凝块及脉络丛引起 。分流管腹腔端阻塞由网膜包绕，分流管扭曲、压扁、打折引起。分流管阻塞的临床表现，在婴儿主要有头围增大与面部不成比例，前囟饱满、张力增高、易激惹、四肢肌张力增高。成人主要为颅内压增高的症状，常有头痛、头晕、恶心、呕吐等症状。n n术后应密切观察颅内压增高的症状有无减轻和消除，若术前的症状和体征未改善反而加重，则可能发生了分流管阻塞。术后间断按压减压阀可减少堵管的发生，旦堵管后，轻度阻塞者反复按压减压阀可使分流管再通，严重者常需更换分流装置。嘱患者术后经常变换体位，使分流管随肠蠕动自由伸直而防止折管阻塞。分流术后注意事项分流术后注意事项消化消化道症状道症状n n脑室腹腔分流术后患者表现的消化道症状有腹胀、腹痛、恶心、呕吐、食欲下降等症状，主要是脑脊液对腹膜的刺激所致。因此，术后应密切观察患者腹部情况，包括听诊肠鸣音等。出现上述症状时，轻者可一周左右恢复，重者应及时对症处理。脑室腹腔分流术后，待排气以后方可进食，一般先进易消化的流质饮食，无不适症状以后再进普通饮食。分流术后注意事项分流术后注意事项低颅压低颅压综合综合征征n n术后造成低颅压症状的原因有两:一为分流管选择不当;二为病人直立时脑室内压低于大气压，导致过度分流;其症状表现为头痛、头晕、恶心等，出现上述症状时，应让患者平卧，逐渐适应，严重者可给予生理盐水静脉点滴。分流装置设计不合理者，应术前测颅压，根据颅内压力选择合适的分流管。常规术后护理注意事项常规术后护理注意事项n n一、体温38.50C以上应给以冰敷、冰枕、冰袋放置两侧颈部、双腋下及腹股沟。n n二、清醒病人鼓励咳嗽，昏迷病人定时翻身叩背，及时清除呼吸道分泌物。n n三、术后病人血压稳定就可以抬高床头150，以利头部静脉回流，减轻颅内静脉淤血，每天定时挤压分流管按压阀门12次，以保持分流管通畅,注意避免头部剧烈活动。n n四、切口护理：注意切口敷料不要弄湿,否则应告知医护人员及时更换敷料。n n五、留置尿管护理：尿管定时开放(2小时开放一次10分钟,清醒病人有尿意时才开放尿管)。n n六、加强营养：给以高蛋白、高热量、高维生素易消化饮食，清醒病人肛门排气后应鼓励进食。n n七、病人术后早期会腹胀、腹痛、恶心、呕吐或食欲下降等症状，主要为脑脊液对腹膜的刺激所致，一般1周左右可消失。出院后注意事项出院后注意事项n n一、手术以前的症状是否再现，如头痛、恶心或无明显诱因出现呕吐以及反应迟钝、痴呆、行走不稳、大小便失禁等。如病人头部曾做过去骨板减压术，则留意病人颅骨减压窗部分是否胀起。出现上述症状提示分流管阻塞或其他原因引起的分流不足。n n二、病人出现的头晕、头痛，平卧时症状减轻，坐起或站立时加重则为分流过度。n n三、注意掩埋分流管部位的皮肤有无红肿、瘀黑，尽量避免压迫、摩擦此处皮肤，洗头洗澡时应加注意，尽量不去发廊洗头，严防皮肤抓伤。n n四、如有发热、腹胀腹痛或癫痫发作、意识障碍等应尽快到医院治疗。n n五、定时按压分流管单向阀，观察压下及弹起是否灵敏以检查分流管工作是否正常。、