腹部局部解剖ppt课件-(2).ppt

局部解剖学局部解剖学第四章第四章 腹部腹部境境 界界第一节第一节 概概 述述上界：剑突，两侧肋弓下缘，上界：剑突，两侧肋弓下缘，11、12肋游离缘至第肋游离缘至第12胸椎棘突胸椎棘突下界：耻骨联合上缘，两侧的耻骨嵴、耻骨结节、腹股沟襞、下界：耻骨联合上缘，两侧的耻骨嵴、耻骨结节、腹股沟襞、髂前上棘，循髂嵴至第髂前上棘，循髂嵴至第5腰椎棘突腰椎棘突九分法九分法腹上区腹上区脐脐 区区耻区耻区（腹下区）（腹下区）右季肋区右季肋区右腹外侧（腰）区右腹外侧（腰）区右腹股沟（髂）区右腹股沟（髂）区左季肋区左季肋区左腹外侧（腰）区左腹外侧（腰）区左腹股沟（髂）区左腹股沟（髂）区分分 区区第一节第一节 概概 述述四分法四分法左上腹左上腹右上腹右上腹左下腹左下腹 右下腹右下腹第一节第一节 概概 述述表面解剖表面解剖l 耻骨联合耻骨联合l 耻骨结节耻骨结节l 髂嵴髂嵴l 脐脐l 半月线半月线l 幽门平面幽门平面第一节第一节 概概 述述第二节第二节 腹前外侧壁腹前外侧壁一、层次一、层次1、皮肤皮肤2、浅筋膜、浅筋膜u 脐以上：单层脐以上：单层脂肪层脂肪层u 脐以下：双层脐以下：双层浅层脂肪，称浅层脂肪，称Camper筋膜，筋膜，与股部浅筋膜相续与股部浅筋膜相续深层富含弹性纤维的膜性层，称深层富含弹性纤维的膜性层，称Scarpa 筋膜，与阴囊肉膜和会阴浅筋膜，与阴囊肉膜和会阴浅筋膜相续筋膜相续u 浅筋膜内的血管：浅筋膜内的血管：脐平面以上脐平面以上A:A:肋间后动脉的分支肋间后动脉的分支V:V:腹壁浅、旋髂浅静脉腹壁浅、旋髂浅静脉大隐大隐V V腹壁的浅静脉是上、下腔静脉和腹壁的浅静脉是上、下腔静脉和肝门静脉之间重要的侧支吻合肝门静脉之间重要的侧支吻合脐平面以下脐平面以下A:A:腹壁浅、旋髂浅动脉腹壁浅、旋髂浅动脉股股A AV:V:胸腹壁静脉胸腹壁静脉胸外侧胸外侧V V腋腋V Vu 浅筋膜内的神经：浅筋膜内的神经：胸神经前支胸神经前支111对：肋间神经对：肋间神经第第 12 对：肋下神经对：肋下神经胸神经前支在胸、腹前胸神经前支在胸、腹前壁皮肤上呈节段性分布壁皮肤上呈节段性分布 T2相当胸骨角平面相当胸骨角平面 T4相当乳头平面相当乳头平面 T6相当剑胸结合平面相当剑胸结合平面 T8相当肋弓平面相当肋弓平面 T10相当脐平面相当脐平面 T12分布于脐与耻骨分布于脐与耻骨 联合连线中点平面联合连线中点平面u 浅筋膜内的淋巴浅筋膜内的淋巴脐平面以上脐平面以上脐平面以下脐平面以下注入腋淋巴结注入腋淋巴结注入腹股沟浅淋巴结上群注入腹股沟浅淋巴结上群3 3、肌层、肌层u 腹直肌腹直肌u 腹外斜肌腹外斜肌 腹股沟韧带腹股沟韧带 腔隙韧带腔隙韧带 耻骨梳韧带耻骨梳韧带 腹股沟管浅环（皮下环）腹股沟管浅环（皮下环）反转韧带反转韧带3 3、肌层、肌层u腹内斜肌腹内斜肌u 腹横肌腹横肌 腹股沟镰（联合腱）腹股沟镰（联合腱）提睾肌提睾肌3 3、肌层、肌层u 腹直肌腹直肌u 腹外斜肌腹外斜肌 腹股沟韧带腹股沟韧带 腔隙韧带腔隙韧带 耻骨梳韧带耻骨梳韧带 腹股沟管浅环（皮下环）腹股沟管浅环（皮下环）反转韧带反转韧带u 腹内斜肌腹内斜肌u 腹横肌腹横肌 腹股沟镰（联合腱）腹股沟镰（联合腱）提睾肌提睾肌4 4、腹横筋膜、腹横筋膜 腹直肌筋膜腹直肌筋膜 构成腹股沟管后壁构成腹股沟管后壁 腹股沟管深环腹股沟管深环 窝间韧带窝间韧带 精索内筋膜精索内筋膜窝间韧带窝间韧带腹股沟管深环腹股沟管深环5 5、腹膜外组织、腹膜外组织 （腹膜外脂肪、（腹膜外脂肪、腹膜外筋膜）腹膜外筋膜）6 6、壁腹膜壁腹膜 脐正中襞脐正中襞 （内有脐尿管索）（内有脐尿管索）脐内侧襞脐内侧襞 （内有脐动脉索）（内有脐动脉索）脐外侧襞脐外侧襞 （内有腹壁下血管）（内有腹壁下血管）脐正中襞脐正中襞脐内侧襞脐内侧襞脐外侧襞脐外侧襞膀胱上窝膀胱上窝腹股沟内侧窝腹股沟内侧窝腹股沟外侧窝腹股沟外侧窝股凹股凹l 腹前外侧壁深层的血管和神经腹前外侧壁深层的血管和神经腹壁下动脉腹壁下动脉旋髂深动脉旋髂深动脉髂腹下神经髂腹下神经髂腹股沟神经髂腹股沟神经生殖股神经生殖股神经生殖股神经生殖股神经髂腹下神经髂腹下神经髂腹股沟神经髂腹股沟神经弓状线弓状线（半环线）（半环线）二、局部结构二、局部结构腹直肌鞘腹直肌鞘u 前层：腹外斜肌腱膜前层：腹外斜肌腱膜 腹内斜肌腱膜前层腹内斜肌腱膜前层u 后层：腹内斜肌腱膜后层后层：腹内斜肌腱膜后层 腹横肌腱膜腹横肌腱膜 腹股沟管腹股沟管 是是 位于腹股沟韧带内侧半上方位于腹股沟韧带内侧半上方1.5cm处，处，并与之平行的潜在性裂隙，长约并与之平行的潜在性裂隙，长约4-5cm。男。男性有精索，女性有子宫圆韧带通过。有两口性有精索，女性有子宫圆韧带通过。有两口四壁。四壁。u 通过结构：通过结构：男性的精索男性的精索 女性的子宫圆韧带女性的子宫圆韧带u 构成：构成：外口外口腹股沟管浅环腹股沟管浅环 内口内口腹股沟管深环腹股沟管深环 前壁前壁腹外斜肌腱膜腹外斜肌腱膜 腹内斜肌腹内斜肌 后壁后壁腹横筋膜腹横筋膜 联合腱联合腱 反转韧带反转韧带 上壁上壁腹内斜肌、腹内斜肌、腹横肌的游离下缘腹横肌的游离下缘 下壁下壁腹股沟韧带腹股沟韧带 腹股沟三角：腹股沟三角：又称海氏（又称海氏（Hesselbah）三角）三角腹股沟三角内面观腹股沟三角内面观u 境界：境界：由腹直肌外侧缘、腹股沟由腹直肌外侧缘、腹股沟 韧带、腹壁下动脉围成，韧带、腹壁下动脉围成，是腹前外侧壁的薄弱部位是腹前外侧壁的薄弱部位u 层次（由浅入深）：层次（由浅入深）：皮肤皮肤浅筋膜浅筋膜腹外斜肌腹外斜肌 腱膜及腹股沟管浅环腱膜及腹股沟管浅环 联合腱联合腱腹横筋膜腹横筋膜 腹膜外组织腹膜外组织壁腹膜壁腹膜腹前外侧壁不同手术切口层次腹前外侧壁不同手术切口层次 1.1.上腹部正中切口：皮肤、皮下组织、腹白线、腹横筋膜、上腹部正中切口：皮肤、皮下组织、腹白线、腹横筋膜、腹膜外脂肪和壁腹膜。腹膜外脂肪和壁腹膜。2.2.经腹直肌耻骨上切口：皮肤、皮下组织脂层、膜层、经腹直肌耻骨上切口：皮肤、皮下组织脂层、膜层、腹直肌鞘前层、腹直肌、腹横筋膜、腹膜外脂肪和壁腹膜。腹直肌鞘前层、腹直肌、腹横筋膜、腹膜外脂肪和壁腹膜。3.3.经腹直肌脐以上切口：皮肤、经腹直肌脐以上切口：皮肤、皮下组织、腹直肌鞘前层、皮下组织、腹直肌鞘前层、腹腹 直肌、腹直肌鞘后层、腹横筋膜、腹膜外脂肪和壁腹膜。直肌、腹直肌鞘后层、腹横筋膜、腹膜外脂肪和壁腹膜。4.4.经肋弓下斜切口：皮肤、皮下组织、腹外斜肌、腹内斜肌、经肋弓下斜切口：皮肤、皮下组织、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌、腹横筋膜、腹膜外脂肪和壁腹膜。腹横肌、腹横筋膜、腹膜外脂肪和壁腹膜。5.5.经腹股沟区斜切口：皮肤、皮下组织脂层、膜层、腹外斜肌经腹股沟区斜切口：皮肤、皮下组织脂层、膜层、腹外斜肌 腱膜、腹内斜肌、腹横肌、腹横筋膜、腹膜外脂肪和壁腹腱膜、腹内斜肌、腹横肌、腹横筋膜、腹膜外脂肪和壁腹 膜。膜。腹腔器官腹腔器官潍坊医学院解剖教研室潍坊医学院解剖教研室 李进李进腹膜腔的分腹膜腔的分区及间隙区及间隙 以横结肠及其以横结肠及其系膜为界，将腹系膜为界，将腹膜腔分为结肠上膜腔分为结肠上区和结肠下区。区和结肠下区。结肠上区又称膈结肠上区又称膈下间隙，被肝分下间隙，被肝分为肝上间隙和肝为肝上间隙和肝下间隙下间隙结肠下区的间隙结肠下区的间隙 被小肠系膜和被小肠系膜和升、降结肠分为四升、降结肠分为四部分分别称为外侧部分分别称为外侧沟和系膜窦。沟和系膜窦。升结肠外侧沟升结肠外侧沟 降结肠外侧沟降结肠外侧沟 左肠系膜窦左肠系膜窦 右肠系膜窦右肠系膜窦 腹腔脏器分为结肠上区的器官、结肠下区的器官腹腔脏器分为结肠上区的器官、结肠下区的器官和腹膜后隙的器官。和腹膜后隙的器官。结肠上区的器官有：结肠上区的器官有：肝、肝外胆道、食管腹段、胃、十二指肠、胰、肝、肝外胆道、食管腹段、胃、十二指肠、胰、脾等。其中，十二指肠和胰的大部分位于腹膜后隙，脾等。其中，十二指肠和胰的大部分位于腹膜后隙，为了叙述方便，并入结肠上区介绍。为了叙述方便，并入结肠上区介绍。结肠下区的器官有：结肠下区的器官有：空肠、回肠、盲肠、阑尾和结肠等器官。空肠、回肠、盲肠、阑尾和结肠等器官。腹膜后隙：腹膜后隙：位于腹后壁腹膜与腹内筋膜之间，内有肾、肾上位于腹后壁腹膜与腹内筋膜之间，内有肾、肾上腺、输尿管、腹部大血管、神经和淋巴结等，并有大腺、输尿管、腹部大血管、神经和淋巴结等，并有大量的疏松结缔组织，腹膜后隙器官的手术，多采用腰量的疏松结缔组织，腹膜后隙器官的手术，多采用腰腹部斜切口经腹膜外入路。腹部斜切口经腹膜外入路。结肠上区结肠上区Supracolic compartment 概述：概述：位于膈位于膈与横结肠及其系膜与横结肠及其系膜之间，主要有食管之间，主要有食管腹部、胃、肝、肝腹部、胃、肝、肝外胆道和脾等结构。外胆道和脾等结构。一、食管腹部一、食管腹部一、胃一、胃stomach（一）位置与毗邻（一）位置与毗邻 前壁邻肝左叶、前壁邻肝左叶、膈、腹前壁；膈、腹前壁；后壁邻胰、左肾后壁邻胰、左肾上腺、左肾、脾、上腺、左肾、脾、横结肠及系膜。横结肠及系膜。（胃床）（胃床）（二）血管（二）血管 1.胃的动脉胃的动脉 （1）胃左动脉）胃左动脉 （2）胃右动脉）胃右动脉 （3）胃网膜右动脉）胃网膜右动脉 （4）胃网膜左动脉）胃网膜左动脉 （5）胃短动脉）胃短动脉 （6）胃后动脉）胃后动脉2.胃的静脉：胃的静脉：三、十二指肠l 分部及毗邻分部及毗邻u上部上部 十二指肠球十二指肠球u降部降部u水平部水平部 十二指肠上十二指肠上 动脉压迫综合征动脉压迫综合征u升部升部 十二指肠空肠曲十二指肠空肠曲 十二指肠上襞十二指肠上襞l 十二指肠悬肌十二指肠悬肌从十二指肠空肠曲上面向从十二指肠空肠曲上面向上连至右膈脚有上提和固上连至右膈脚有上提和固定十二指肠空肠曲的作用定十二指肠空肠曲的作用l 血管血管u 动脉动脉 胰十二指肠上前动脉胰十二指肠上前动脉 胰十二指肠上后动脉胰十二指肠上后动脉 胰十二指肠下动脉前支胰十二指肠下动脉前支 胰十二指肠下动脉后支胰十二指肠下动脉后支u 静脉：多与动脉伴行静脉：多与动脉伴行四、肝四、肝l 位置、毗邻与体表投影位置、毗邻与体表投影u 大部分位于右季肋区和腹上区大部分位于右季肋区和腹上区 小部分位于左季肋区小部分位于左季肋区u 体表投影：可用三点表示体表投影：可用三点表示 右锁骨中线与第右锁骨中线与第5肋相交处肋相交处 右腋中线与第右腋中线与第10肋下肋下1.5cm的相交处的相交处 左第左第6肋软骨距前正中线左侧肋软骨距前正中线左侧5cm处处镰状韧带镰状韧带冠状韧带前层冠状韧带前层冠状韧带后层冠状韧带后层左三角韧带左三角韧带右三角韧带右三角韧带l 韧带与膈下间隙韧带与膈下间隙u 肝的韧带肝的韧带 镰状韧带镰状韧带 冠状韧带冠状韧带 右三角韧带右三角韧带 左三角韧带左三角韧带u 膈下间隙膈下间隙介于膈与横结肠及其系膜之间，介于膈与横结肠及其系膜之间，以肝为界分为肝上、下间隙以肝为界分为肝上、下间隙肝上间隙以镰状韧带和左三角肝上间隙以镰状韧带和左三角韧带为界分为右肝上间隙韧带为界分为右肝上间隙1 1、左、左肝上前间隙肝上前间隙2 2、左肝上后间隙、左肝上后间隙3 3肝下间隙以肝圆韧带为界分为肝下间隙以肝圆韧带为界分为右肝下间隙右肝下间隙4 4、左肝下间隙、左肝下间隙左肝下间隙被小网膜和胃分为左肝下间隙被小网膜和胃分为左肝下前间隙左肝下前间隙5 5、左肝下后间隙、左肝下后间隙6 6124512345l 肝门与肝蒂肝门与肝蒂u 第一肝门（肝门）和肝蒂第一肝门（肝门）和肝蒂u 第二肝门第二肝门u 第三肝门第三肝门肝内有肝内有4套管道，形成两个系统：套管道，形成两个系统：Glisson系统：肝门静脉、肝固系统：肝门静脉、肝固有动脉和肝管及其各级分支有动脉和肝管及其各级分支肝静脉系统：肝静脉及其各级属支肝静脉系统：肝静脉及其各级属支l 分叶与分段分叶与分段3个叶间裂：右叶间裂、正中裂、左叶间裂个叶间裂：右叶间裂、正中裂、左叶间裂2个段间裂：右后叶段间裂、左外叶段间裂个段间裂：右后叶段间裂、左外叶段间裂右后叶右后叶上段上段下段下段右右前前叶叶左左内内叶叶左外叶左外叶下段下段上段上段右后叶右后叶上段上段下段下段右前叶右前叶左内叶左内叶左外叶左外叶下段下段上段上段尾状叶尾状叶左段左段右段右段五、肝外胆道五、肝外胆道由肝左、右管，肝总管，胆由肝左、右管，肝总管，胆囊，胆总管组成囊，胆总管组成l 胆囊胆囊u 形态：分底、体、颈、管四部形态：分底、体、颈、管四部u Hartmann囊囊u Heister瓣瓣u 胆囊三角（胆囊三角（Calot三角）三角）l 肝管、肝总管、胆总管肝管、肝总管、胆总管十二指肠上段十二指肠上段十二指肠后段十二指肠后段胰腺段胰腺段十二指肠壁段十二指肠壁段六、胰六、胰l 位置、分部及毗邻位置、分部及毗邻l 胰管与副胰管胰管与副胰管l 血管及淋巴血管及淋巴七、脾七、脾l 位置与毗邻位置与毗邻l 韧带韧带l 血管血管l 副脾副脾八、肝门静脉八、肝门静脉l 组成和类型组成和类型l 位置位置l 属支与收集范围属支与收集范围u 结肠下区介于横结肠及结肠下区介于横结肠及 其系膜与小骨盆上口之间其系膜与小骨盆上口之间u 主要脏器有：主要脏器有：空肠、回肠、盲肠、阑空肠、回肠、盲肠、阑 尾、结肠等尾、结肠等第四节第四节 结肠下区结肠下区l 位置与形态结构位置与形态结构l 肠系膜肠系膜 肠系膜根肠系膜根 左肠系膜窦左肠系膜窦 右肠系膜窦右肠系膜窦l 血管、淋巴及神经血管、淋巴及神经 肠系膜上动脉肠系膜上动脉 肠系膜上静脉肠系膜上静脉 肠系膜淋巴结肠系膜淋巴结 神经分布来源于腹腔丛和神经分布来源于腹腔丛和 肠系膜上丛肠系膜上丛一、空肠与回肠一、空肠与回肠系膜三角系膜三角二、盲肠和阑尾二、盲肠和阑尾l 盲肠盲肠l 阑尾阑尾 根部体表投影根部体表投影 阑尾位置阑尾位置 阑尾动、静脉阑尾动、静脉l 分部、位置及毗邻分部、位置及毗邻l 血管血管l 淋巴淋巴三、结肠三、结肠第五节第五节 腹膜后隙腹膜后隙一、概一、概 述述u 介于腹后壁腹膜与腹内筋膜之间介于腹后壁腹膜与腹内筋膜之间u 上起膈，下至骶骨岬，上起膈，下至骶骨岬，两侧连于腹膜外筋膜两侧连于腹膜外筋膜u 向上经腰肋三角与后纵隔相通，向上经腰肋三角与后纵隔相通，向下与盆腔腹膜后间隙相延续向下与盆腔腹膜后间隙相延续u 内有肾、肾上腺、输尿管、内有肾、肾上腺、输尿管、腹部大血管、神经、淋巴结等腹部大血管、神经、淋巴结等l 位置及毗邻位置及毗邻u 上上肾上腺肾上腺u 内下内下肾盂、输尿管肾盂、输尿管u 内侧内侧左肾：腹主动脉左肾：腹主动脉 右肾：下腔静脉右肾：下腔静脉u 内后内后左、右腰交感干左、右腰交感干二、肾二、肾u 前前 左肾：胃后壁左肾：胃后壁 胰胰 空肠袢空肠袢 结肠左曲结肠左曲 右肾：肝右叶右肾：肝右叶 结肠右曲结肠右曲 十二指肠降部十二指肠降部u 后后 第第12肋以上：肋以上：膈及胸膜膈及胸膜 第第12肋以下：肋以下：肋下肋下A、V、N 腰大肌及前方的生殖股腰大肌及前方的生殖股N 腰方肌及前方的髂腹下腰方肌及前方的髂腹下N、髂腹股沟髂腹股沟Nl 肾门、肾窦、肾蒂肾门、肾窦、肾蒂l 肾血管与肾段肾血管与肾段肾段：肾段：每一肾每一肾段动脉段动脉供给的供给的肾实质肾实质区域，区域，称为肾称为肾段。段。l 淋巴及神经淋巴及神经l 被膜：由内向外纤维囊、脂肪囊、肾筋膜被膜：由内向外纤维囊、脂肪囊、肾筋膜三三、输输尿尿管管腹腹部部四四、肾肾上上腺腺五五、腹腹主主动动脉脉六六、下下腔腔静静脉脉七七、腰腰交交感感干干八八、乳乳糜糜池池