四内科护理工作规范技术操作流程.doc

心电图检查的护理技术操作流程
准 备
整 理
描记心电图
1．按要求着装，洗手。
2．核对病人，向病人解释检查的目的与配合的方法。
3．接好心电图机的地线及电源线，检查心电图机的情况。
4．协助病人舒适仰卧。
5．暴露双腕部、双踝部及前胸。
6．用湿纱布擦洗以上的部位。
1．打开心电图机开关，按顺序选择导联。
2．正确描记一份心电图。

1．撤去病人身上的导联线。
2．用干纱布擦干病人皮肤的潮湿处。
3．协助病人取舒适卧位。
4．关上心电图机，整理好备用。
连接导线

1．用生理盐水蘸湿心电图机导联线的夹子、吸球。
2．正确连接各导联线。

血糖测定技术操作流程
准 备
整 理
1．消毒采血部位皮肤，待干。
2．准备采血笔，安装采血针头。
3．插入试纸于血糖测量口，完全准入。
4．将采血笔对准手指末端，准确到位，见滴血符号即滴入血样。
5．5秒后显示结果，记录于观察表。
1．妥善处理废弃针头、试纸。
2．洗手、摘除口罩。

连接导线

1．核对病人床号、姓名，评估病人、解释。
2．洗手、戴口罩、备齐用物、调校试纸代码。
3．再次核对床号、姓名。

胰岛素笔使用护理技术操作流程
准 备
整 理
消 毒
1．核对、评估病人、解释。
2．洗手、戴口罩，正确安装胰岛素笔及各配件。

选择注射部位，消毒皮肤，待干。
1．注射完毕，妥善处理废针头及用物。
2．洗手，戴口罩。

测定胰岛素笔

1．调试胰岛素笔，确保注射前胰岛素已处于针尖的注射状态。
2．准确调节注射剂量，准备注射。
注 射
垂直进针，完全按下注射推键，注射完毕停留6秒拔针。

胰岛素泵使用护理技术操作流程准 备
穿 刺
整 理
检查及固定
安装胰岛素泵
1．核对病人床号、姓名，评估病人，解释目的、配合要求。
2．洗手、戴口罩，备齐用物。
3．再次核对床号、姓名，注射剂型及剂量、设定基础率，餐前大剂量。

1. 采集血样，将血样与输血申请单送交血库，双方逐项核对。
1．调试准确选择部位，消毒皮肤、待干。
2．将输注针头刺入消毒部位皮肤，用无菌胶贴固定。
正确安装胰岛素泵各部件。
1．检查胰岛素泵是否在工作状态上。
2．将泵妥善固定在病人皮带或腰带上。
3．向病人说明上泵后的注意事项。
1．整理床单位及用物，询问病人需要。
2．洗手、摘口罩。

急性心肌梗死的静脉溶栓疗法护理技术操作流程准 备
整 理
记 录
溶 栓
1．携用物至病人床旁，核对病人的床号、姓名、诊断，向病人说明目的。
2．协助病人取舒适卧位。

2. 采集血样，将血样与输血申请单送交血库，双方逐项核对。
注入完毕，整理用物，安慰病人，交代注意事项。
1．按静脉输液操作标准，建立静脉通道。
2．将尿激酶100万单位溶于生理盐水100~150ml之中，在10~15分钟内快速注入。
3．Q2小时抽CK＋CKMB，Q2小时抽APTT，Q30分钟做定位心电图。
4．当尿激酶注入首剂半小时后，出现冠状动脉再通的几项判定指标阳性时，可再根据医嘱追加首次用量的1/2，即50万单位溶于生理盐水50~100ml之中，在10分钟内快速注入。
严密观察病情，做好护理记录。

血液透析护理技术操作流程准 备
指 导
整 理
血液透析
1．开机：先开水源，后开电源。
2．准备：备齐用物、洗手、戴口罩，预冲透析器和透析管路。
3．携用物至床旁、核对病人床号、姓名，评估病人、透析机装置等，解释。
3. 采集血样，将血样与输血申请单送交血库，双方逐项核对。
健康指导：饮食、入水量、内瘘血管的保护、常见并发症的应急处理措施。
1．建立通路：穿刺血管，给予肝素首次量。
2．连接管道：动静脉血路与透析器动静脉血路连接，检查管路通畅，固定稳妥。
3．透析：开血泵泵血量调至200~300ml/min。
4．观察病情：每小时监测血压1次，发现异常随时对症处理并记录。
5．回血：结束前0.5~1小时停用肝素，结束后血流量调到80~100ml/min，开始回血，拔针并包扎。
6．估计效果：测量血压、脉搏、体重，并记录。
整理用物：消毒透析器、透析管路、透析机及处理透析用物，洗手、摘口罩。

带氧雾化护理技术操作流程
准 备
整 理
病情观察
1．核对床号、姓名，评估病人，向病人解释。
2．洗手、戴口罩，备齐用物，配好药液至病房。
3．协助病人半卧位。
4．安装氧气装置，并检查是否漏气。
5．雾化器连接到氧气表上，氧气流量开至5L/min。
观察用药效果及病人面色变化情况，鼓励病人将痰咳出。
1．消毒雾化器，晾干备用。
2．洗手，摘口罩。
雾 化
见有烟雾喷出将含嘴放置病人口中，嘱病人将含嘴含紧，做缓慢而有力地深呼吸，使药液充分发挥效果。

腹腔穿刺术护理技术操作流程
准 备
指 导
整 理
1．核对床号、姓名，评估病人，解释。
2．协助排尿。
3．保持一定室温（22~24℃），注意遮挡。
4．备齐用物携至床旁，铺中单。
5．再次核对。
整理床单位，处理用物。
指导病人卧床休息。
穿 刺
1．术前测量腹围并记录。取半卧位或平卧位，腰背部铺好腰带。
2．术前协助术者定位，常规消毒皮肤，配合局部麻醉。
3术中观察面色及生命体征，协助留取标本。
4术后记录腹水量，再次测量腹围并记录，束腹带。

胸腔穿刺术护理技术操作流程准 备
整 理
记 录
穿 刺
1．查对后向病人解释胸腔穿刺的目的、方法。
2．协助病人反坐靠背椅上。
3．暴露背部。
1．扶病人上床休息并取舒适体位。
2．整理用物。
1．打开胸穿包。
2．倾倒碘酊、酒精。
3．协助医生固定孔巾。
4．核对局麻药后打开以备医生抽取。
5．术中持止血钳，配合医生固定穿刺针及夹闭胶管。
6．穿刺中随时观察病人的反应。
7．穿刺毕医生拔针后，用无菌纱布覆盖穿刺点并固定。
8．取下洞巾。
洗手，记录抽取液量及性质。

微量泵使用护理技术操作流程准 备
测 试
整 理
穿刺、连接
1．核对床号、姓名、评估病人，向病人及家属解释，嘱病人做好相关准备。
2．接通电源，检查微量泵的电源，仪器处于备用状态。
3．洗手，戴口罩，备齐用物携至病人床旁。
4．再次核对床号、姓名，向病人解释以取得合作。
5．固定支架，连接好线路并打开电源。
1使用快进键至延长管滴出药液，确认微量泵工作做正常。
2将泵调至医嘱要求，连接输液针头，按运行键。
3观察病人病情变化，检查各项指示等是否处于工作状态。
4使用完毕先按停止键，再关闭电源处理出物。
静脉注射成功后连接压力延长管和三通管，排气后放入泵内针管夹。
整理用物，洗手、摘口罩。

气雾剂使用护理技术操作流程
准 备
整理、记录
描记心电图
1．核对床号、姓名，评估病人，做好解释。
2．洗手，戴口罩，备齐用物。
3．携带用物至病房，再次核对并指导，根据需要取坐位或半卧位。
1．打开心电图机开关，按顺序选择导联。
2．正确描记一份心电图。

1．协助病人漱口，观察用药效果。
2．整理床单位，询问需要。
3．处理用物，洗手，摘口罩，做好记录。

连接导线

1．取下气雾剂外盖，调节所需量。
2．嘱病人张口，气雾剂开口端正对病人口腔，按压按钮，同时嘱病人深吸气。

动脉血采集及血气分析护理技术操作流程准 备
送 检
整 理
标本采集
1．备齐用物，携至床旁，核对病人的床号、姓名、性别、年龄、诊断。
2．使病人取平卧位，穿刺侧下肢屈曲外展，说明目的，做好解释，取得病人的合作。
3．按无菌原则打开动脉采血气针。
整理用物，送检血标本。
1．采集股动脉血时，左手中、示指分开同时触摸动脉搏动明显处并固定动脉，两指之间为穿刺点，垂直进针。
2．股动脉、桡动脉采血时，在其远心端0.5cm处斜刺进针呈45°，抽取所需血量。
3．取血毕，立即拔针，将针头斜面刺入橡皮塞内。
4．穿刺后用于棉签压迫穿刺部位3~5分钟，以防出血。

1．整理病床单元。
2．爱护体贴病人。
消 毒
1．选择动脉穿刺部位，局部皮肤按常规严密消毒2次。
2．严密消毒左手拇指、示指、中指。

保护性约束的护理技术操作流程
准 备
整 理
1．核对床号、姓名，评估病人，向病人说明使用保护性约束的作用及要求。
2．洗手，戴口罩。
3．根据病人的病情使用床栏、约束带。
1．协助病人取舒适卧位。
2．整理床单位。
3．洗手，摘口罩。
约 束
1．固定上臂法：将一枕横于床头，大单纵折呈宽带横放于病人颈后，将带的两端分别由肩后经腋下拉出绕过肩上，穿过颈后横带，然后固定于床头横栏上。
2．单双膝固定法：将大单纵折成宽带状横放于腘窝下，继之将带的两端分别绕过膝上，穿过膝下的宽带向外拉过压住膝下部然后固定于病床缘。

静脉留置针封管护理技术操作流程准 备
指 导
整 理
消 毒
1．核对病人姓名、床号，评估病人。
2．备齐用物、洗手、戴口罩。
1．正压封管。
2．将留置针延长管上的小夹子靠近Y接口端夹上拔掉针头。
针头与肝素帽分离并消毒。
整理用物，洗手、戴口罩。