三版孕产妇健康管理规范解读.ppt

LOGO二一七年七月1.1.1.服服务对象由象由“居住居住”改改为“常住常住”2.2.服服务内容，孕早期健康管理的内容，孕早期健康管理的时段名称由段名称由1212周周 前改前改为1313周前（周前（实际时间没有没有变）3.3.服服务内容中，孕早、中、晚期均增加了内容中，孕早、中、晚期均增加了“进行健行健 康教育与指康教育与指导”内容内容4.4.服服务要求中，要求中，调整了整了“没有助没有助产技技术服服务资质的的 基基层医医疗卫生机构生机构”职能能5.“5.“考核指考核指标”名称改名称改为“工作指工作指标”2.孕孕产妇健康健康 管理管理早孕建册率早孕建册率产后后访视率率3.（一）早孕建册率（一）早孕建册率 =辖区内孕区内孕1313周之前建册并周之前建册并进行第一次行第一次产前前检查的的产妇人数人数/该地地该时间段内活段内活产数数100100。（二）（二）产后后访视率率 =辖区内区内产妇出院后出院后2828天内天内接接受受过产后后访视的的产妇人数人数/该地地该时间内活内活产数数100100。4.孕孕1313周前由孕周前由孕妇所在社区所在社区卫生服生服务中心中心为其建立其建立孕孕产妇保健手册保健手册，进行行1 1次孕早次孕早期随期随访孕孕1616周周2020周、周、21242124周各周各进行行1 1次次产前随前随访，对孕孕妇的健康状况的健康状况及胎儿的生及胎儿的生长发育情况育情况进行行评估估和指和指导，建，建议在在有助有助产资质的机的机构构进行行孕孕28362836周、周、37403740周各周各进行行1 1次次产前随前随访，建，建议在有在有助助产资质的机的机构构进行行5.产产后后后后访视访视产产后后后后4242天健康天健康天健康天健康检查检查乡镇卫生院、村生院、村卫生室和生室和社区社区卫生服生服务中心（站）中心（站）在收到分娩医院在收到分娩医院转来的来的产妇分娩信息后，分娩信息后，应于于产妇出院后出院后1 1周内到周内到产妇家中家中进行行产后后访视正常正常产妇：到：到乡镇卫生院、社区生院、社区卫生生服服务中心中心进行行产后后健康健康检查异常异常产妇：到原分到原分娩医娩医疗卫生机构生机构检查6.早孕建册率早孕建册率早孕建册率早孕建册率早孕建册率早孕建册率考核考核考核考核对对象：象：象：象：基基层医医疗卫生机生机构、其他相关服构、其他相关服务提供机构提供机构指指指指标说标说明：明：明：明：考核考核时段段辖区内在区内在孕孕1313周之前按照周之前按照国家基本公共国家基本公共卫生生服服务规范要求建立范要求建立母子健康手册母子健康手册的孕的孕妇人数比例人数比例数据数据数据数据资资料来源：料来源：料来源：料来源：考核考核时段段辖区内活区内活产数，孕数，孕产妇健康健康管理管理记录、健康管、健康管理档案。理档案。7.服服务对象是孕象是孕1313周前（妊娠周前（妊娠1212+6+6周）的孕周）的孕妇 1.1.进行孕早期健康教育和指行孕早期健康教育和指导 2.2.建立母子健康手册建立母子健康手册 3.3.孕孕妇健康状况健康状况评估估 4.4.对未未发现异常孕异常孕妇的管理的管理 5.5.对发现异常孕异常孕妇的管理的管理 6.6.填写第填写第1 1次次产前前检查服服务记录表表孕早期健康管理孕早期健康管理内容内容8.v孕孕产期保健服期保健服务，国家的惠民政策，国家的惠民政策v孕期孕期检查的意的意义和内容和内容v健康生活方式健康生活方式v心理心理、营养养、运、运动及及继续补服叶酸指服叶酸指导v慎用慎用药物和疫苗物和疫苗v避免接触有毒有害物避免接触有毒有害物质和和宠物等物等1.孕早期健康教育和指孕早期健康教育和指导9.2.建立母子健康手册建立母子健康手册10.v 询问v 观察察v 一般体一般体检v 妇科科检查v 实验室室检查3.孕孕妇健康状况健康状况评估估11.v 本次妊娠情况本次妊娠情况 v 既往史既往史v 月月经情况，情况，预产期推算期推算v 生育史生育史v 夫妻双方家族史和夫妻双方家族史和遗传病病史史v 不良因素暴露史不良因素暴露史 v 个人嗜好个人嗜好n询问12.（1 1）按末次月按末次月经推算推算预产期期 孕孕产期期计算算应按末次月按末次月经第一第一日算起，日算起，月份加月份加9 9或减或减3 3，日数加，日数加7 7。如孕。如孕妇对末次月末次月经仅记得得农历日期，日期，应转换成公成公历再推算再推算预产期。期。实际分娩日期与推分娩日期与推算的算的预产期有可能相差期有可能相差1-21-2周。周。（2 2）如果孕如果孕妇记不清末次月不清末次月经日期或者哺乳期尚无月日期或者哺乳期尚无月经来潮来潮而受孕者，可根据而受孕者，可根据早孕反早孕反应开始开始时间、盆腔盆腔检查子子宫大小大小来来推算孕周及推算孕周及预产期，也可以用期，也可以用B B超超协助助诊断，早孕期断，早孕期应用用B B超超来推算孕周的来推算孕周的误差差较小，小，为3 35 5天。天。预产期期的的推算推算13.u 面色是否苍白u 巩膜有无黄染u 体态和步态u 发育及营养状况u 精神状态（饱满、萎靡）u 心 理（焦虑、抑郁）n观察察14.v身高身高v体重体重v测量血量血压v心肺听心肺听诊v妇科科检查n一般体一般体检15.妇科科检查v注意：注意：态度、度、语言、言、轻柔柔v检查步步骤：阴部：阴部检查、阴道、阴道窥器器检查、双合、双合诊v检查内容：内容：外阴、阴道、外阴、阴道、宫颈、子、子宫及附件情况及附件情况16.v基本基本检查n实验室室检查血常血常规尿常尿常规血型血型肝功能肝功能肾功能功能乙型肝炎乙型肝炎有条件的地区建有条件的地区建议进行行血糖血糖阴道分泌物阴道分泌物 梅毒血清学梅毒血清学试验 HIV HIV抗体抗体检测等等建建议检查17.结合个体情况，有合个体情况，有针对性的性的进行指行指导，主要是从，主要是从以下几个方面以下几个方面进行指行指导：1.1.生活方式生活方式 2.2.心理心理 3.3.营养养 4.4.避免致畸因素和避免致畸因素和 疾病疾病对胚胎的不良影响胚胎的不良影响 4.对未未发现异常孕异常孕妇的管理的管理5.5.告知和督促孕告知和督促孕妇进妇进行行 产产前前筛查筛查和和产产前前诊诊断。断。6.6.预约下次下次检查时间18.对具有妊娠危具有妊娠危险因素和可能有妊娠禁忌症或因素和可能有妊娠禁忌症或严重并重并发症的孕症的孕妇，及，及时转诊到上到上级医医疗卫生机构，并在生机构，并在2 2周周内随内随访转诊结果。果。如：如：发现妊娠妊娠剧吐；阴道出血或腹痛；妊娠期合并内科疾吐；阴道出血或腹痛；妊娠期合并内科疾病、精神神病、精神神经疾病、疾病、传染性疾病等情况者；染性疾病等情况者；辅助助检查异常等。异常等。6.填写第填写第1次次产前前检查服服务记录表表5.对发现异常的孕异常的孕妇管理管理19.20.产产后后后后访视访视率率率率产产后后后后访视访视率率率率产产后后后后访视访视率率率率考核考核考核考核对对象：象：象：象：基基层医医疗卫生机生机构、其他相关服构、其他相关服务提供机构提供机构指指指指标说标说明：明：明：明：考核考核时段段辖区内区内获得得符合国家基本公共符合国家基本公共卫生服生服务规范要求的范要求的产后后访视服服务的的产妇人人数比例，反映数比例，反映产后后访视管理的数量和管理的数量和质量。量。数据数据数据数据资资料来源：料来源：料来源：料来源：考核考核时段段辖区内活区内活产数，孕数，孕产妇健康健康管理管理记录、健康管、健康管理档案，以及理档案，以及现场入入户调查走走访收集收集的信息。的信息。21.产后后访视社区社区社区社区卫卫生服生服生服生服务务中心（中心（中心（中心（乡镇卫乡镇卫生院、村生院、村生院、村生院、村卫卫生室）在得到分娩医院生室）在得到分娩医院生室）在得到分娩医院生室）在得到分娩医院转转来来来来产妇产妇分娩的信息后，分娩的信息后，分娩的信息后，分娩的信息后，应应于于于于产妇产妇出院后出院后出院后出院后1 1 1 1周内到周内到周内到周内到产妇产妇家中家中家中家中进进行行行行产产后后后后访视访视，进进行行行行产产褥期健康管理，加褥期健康管理，加褥期健康管理，加褥期健康管理，加强强母乳喂养和新生儿母乳喂养和新生儿母乳喂养和新生儿母乳喂养和新生儿护护理指理指理指理指导导,同同同同时进时进行新生儿行新生儿行新生儿行新生儿访视访视。22.访视前电话预约。携带访视包。自我介绍、说明来访目的。进入产妇家，在接触母婴前，清洁双手。检查顺序先检查新生儿后检查产妇。访视流程流程23.v询问了解了解产妇分娩情况，分娩方式，分娩情况，分娩方式，产程是否程是否顺利，有无利，有无难产经历，产后出血情况。后出血情况。孕孕产期有无异常包括妊娠合并症及并期有无异常包括妊娠合并症及并发症，症，诊断及其治断及其治疗经过。询问一般情况，有无一般情况，有无头晕、疲乏等异常情况，、疲乏等异常情况，询问哺乳哺乳情况，乳汁量是否充足，情况，乳汁量是否充足，询问饮食、睡眠、二便情况。食、睡眠、二便情况。1.产妇访视内容内容24.v观察察产妇精神状精神状态、情、情绪（有无淡漠、焦（有无淡漠、焦虑等）、面色等）、面色恶露（露（颜色、量、异味）色、量、异味）v检查测量体温、血量体温、血压、脉搏、脉搏检查乳房和乳乳房和乳头有无有无红、肿、硬、硬结或异常隆起或异常隆起检查子子宫复旧，了解子复旧，了解子宫底高度，有无底高度，有无压痛痛查看看伤口愈合情况，有无口愈合情况，有无红肿、疼痛、疼痛1.产妇访视内容内容25.v母乳喂养指母乳喂养指导，帮助掌握母乳喂养技能，树立信心。v营养指养指导，增加鱼、禽、蛋、瘦肉和海产品的摄入，适当增饮奶类，多喝汤水，食物要多样化，不过量等。v心理指心理指导，多给予关爱，及时了解和解决产妇在哺育新生儿时的问题和困难。保证充足的睡眠，适度运动。v个人个人卫生指生指导，要注意皮肤的清洁、会阴部清洁，要注意口腔卫生。洗澡勿用盆浴。2.未未见异常，提供指异常，提供指导26.v母乳喂养困母乳喂养困难：如因：如因为乳管阻塞并有痛性乳管阻塞并有痛性肿块、乳汁不足、乳汁不足、婴儿吐奶和溢奶而引起儿吐奶和溢奶而引起母乳喂养困母乳喂养困难，可以通，可以通过热敷和按敷和按摩使乳管通摩使乳管通畅，增加哺乳次数，指，增加哺乳次数，指导哺乳方法等哺乳方法等进行行处理。理。v产后便秘：鼓励下床运后便秘：鼓励下床运动，多吃蔬菜水果。，多吃蔬菜水果。v痔痔疮：适当多吃：适当多吃纤维素含量素含量较多的蔬菜，保持大便通多的蔬菜，保持大便通畅。v会阴会阴伤口愈合不良：口愈合不良：保持外阴清保持外阴清洁，鼓励下床活，鼓励下床活动，促，促进分泌物及分泌物及恶露排出，指露排出，指导合理合理饮食，促食，促进伤口愈合口愈合。3.常常见问题的的处理理27.v产褥感染：褥感染：发热、会阴或下腹、会阴或下腹压疼痛、异常疼痛、异常恶露等露等v晚期晚期产后出血：反复或突然的阴道流血后出血：反复或突然的阴道流血v子子宫复旧不佳：子复旧不佳：子宫不能如期恢复不能如期恢复v妊娠合并症未恢复者：如妊娠期高血妊娠合并症未恢复者：如妊娠期高血压、贫血等血等v产后抑郁：情后抑郁：情绪淡漠、焦淡漠、焦虑，睡眠不好，睡眠不好，饮食不好等食不好等4.发现下列情况及下列情况及时转诊 5.填写填写“产后后访视记录表表”28.29.服服务要求要求30.（一）开展孕（一）开展孕产妇健康管理的健康管理的乡镇卫生院和社区生院和社区卫生服生服务中心中心应当具当具备服服务所需的基本所需的基本设备和条件。和条件。（二）（二）按照国家孕按照国家孕产妇保健有关保健有关规范要求，范要求，进行孕行孕产妇全程追踪与管理工作，从事孕全程追踪与管理工作，从事孕产妇健康管健康管理服理服务工作的人工作的人员应取得相取得相应的的执业资格，并接受格，并接受过孕孕产妇保健保健专业技技术培培训。31.（三）加（三）加强与村（居）委会、与村（居）委会、妇联相关部相关部门的的联系，系，掌握掌握辖区内孕区内孕产妇人口信息。人口信息。（四）加（四）加强宣宣传，在基，在基层医医疗卫生机构公示免生机构公示免费服服务内容，使更多的育内容，使更多的育龄妇女愿意接受服女愿意接受服务，提高早，提高早孕建册率。孕建册率。（五）每次服（五）每次服务后及后及时记录相关信息，相关信息，纳入孕入孕产妇健康档案。健康档案。32.（六）（六）积极运用中医极运用中医药方法（如方法（如饮食起居、情志食起居、情志调摄、食、食疗药膳、膳、产后康复等），开展孕期、后康复等），开展孕期、产褥期、褥期、哺乳期保健服哺乳期保健服务。（七）有助（七）有助产技技术服服务资质的基的基层医医疗卫生机构在生机构在孕中期和孕晚期孕中期和孕晚期对孕孕产妇各各进行行2 2次随次随访。没有助。没有助产技技术服服务资质的基的基层医医疗卫生机构生机构督促孕督促孕产妇前往前往有有资质的机构的机构进行相关随行相关随访。33.v附件附件1 第第1次次产前前检查服服务记录表表v附件附件2 第第25次次产前随前随访服服务记录表表v附件附件3 产后后访视记录表表v附件附件4 产后后42天健康天健康检查记录表表34.LOGO谢谢35.