髌骨骨折(手术)中医诊疗规范.doc

髌骨骨折(手术)中医诊疗规范
髌骨骨折中医诊疗规范
一、诊断名称：
中医诊断：髌骨骨折 （气滞血瘀）
西医诊断：髌骨骨折
二、诊断标准：
（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标
准》（ZY/T001.9-94）。
（2）西医诊断标准：参照《临床诊疗指南——骨科分册》（中华医学会编著，人民
卫生出版社，2009年）。
1.疾病诊断：
1.膝部外伤史。
2.膝部疼痛、肿胀、活动受限，查体：畸形、可触及骨折断端、主动伸膝功能受限。
3.X线摄片示：髌骨骨折移位或骨皮质不连续。
三、鉴别诊断：
1.髌韧带断裂：病人在屈膝时，由于股四头肌对抗性猛烈收缩而引起的牵拉性损伤，常和髌韧带一起将胫骨结节的一块骨块撕下，伤后膝部剧痛，伸膝功能障碍，与髌骨骨折相似，但此种损伤较少见，常见于儿童及青少年；体征：疼痛在髌骨下方，近胫骨结节处，触及髌骨完整且无压痛，X线提示：髌骨升高，。
2.股四头肌腱断裂：其受伤暴力与髌骨骨折相似，伤后局部症状与髌骨骨折相似，但多见于老年人，因为老年人股四头肌肌腱变性、变脆，容易断裂，而且肿胀及压痛点位于髌骨上方，两断端分离较远，伤后不久者，可看到扪到断裂部分凹陷，触诊及X线检查显示髌骨完整可资鉴别。
四、中医证候学观察
四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。
五、入院检查项目
1.血常规、尿常规 、肝功能、肾功能 、血糖、凝血功能 、心电图 、胸部 X线片检查
2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如血脂、膝关节MRI等。
辨证分型
1.疾病分期
（1）早期：伤后 2周内
（2）中期：伤后 2周～4周
（3）后期：伤后 4周以上
2.证候诊断
早期：血瘀气滞证
中期：营血不调证
后期：气血两虚证
治疗方案的选择
1.诊断明确，第一诊断为髌骨骨折。
2．X线片显示髌骨骨折、移位明显分离移位超过5mm、关节面移位超过2mm。
3．当患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
治疗原则：
手术治疗：术前准备，择期手术，并行药物治疗
1.早期
（1）抬高患肢，注意末梢血运、感觉及运动；
（2）加强股四头肌功能锻炼及肌力训练，
（3）辨证选择口服中药汤剂。
治法：理气化瘀、消肿止痛佐以清热解毒。
2.中期
（1）抬高患肢，加强股四头肌功能锻炼，适度关节功能锻炼。
（2）辨证选择口服中药汤剂。
治法：和营生新、接骨续筋。
3.后期
（1）加强股四头肌功能锻炼及关节功能锻炼。
（2）辨证选择口服中药汤剂、中成药。
治法：补益气血、强壮筋骨。
治疗方法：
一、手术治疗：术前准备，择期手术，
手术治疗：术前准备，无手术禁忌症，择期在会诊麻醉下行髌骨骨折切复内固定术
隔天复查X线片。
二、辨证选择中药汤剂或中成药
1.早期-----气滞血瘀证
治法：理气化瘀、消肿止痛佐以清热解
方剂：科内协定方，术后饮加减
组成：柴胡、玄胡、枳壳、桃仁、红花、当归、生地、川芎、赤芍、山楂、金银花、蒲公英。
功效：活血祛瘀，行气止痛，清热解毒
主治:骨折内固定术后早期气滞血瘀证
用法：煎汤内服，每日一剂。
2.中期-----瘀血凝滞证
治法：和营止痛、续筋接骨
方药：伤科接骨片（国药准字）
组成：红花、土鳖虫、乳香、没药、三七、自然铜、马钱子、粉鸡骨、海星、朱砂、冰片、甜瓜子等。
功效：消肿止痛，舒筋壮骨
主治：骨折术后中期瘀血凝滞经络。
用法：一次4片，每日3次。
3.晚期------肝肾亏虚证
治法：补肝肾，益气血
方药：八珍汤加减
组成：当归、川芎、白芍药、熟地黄、人参、白术、茯苓、炙甘草等。
功效：补益气血
主治：骨折术后后期气血亏虚。
用法：煎汤内服，每日一剂。
三、功能锻炼
髌骨骨折通过手术切复内固定，可达到复位与治疗的目的，不但能使移位的髌骨骨折复原，恢复伸膝装置，骨折的稳定性得到加强，而且因早期活动可增强股四头肌肌力，不致产生肌肉萎缩，早期关节功能锻炼，减少膝关节粘连。骨折复位固定牢固的，应在术后第2天起开始逐渐进行股四头肌功能锻炼及膝关节适度功能锻炼，4周后带拐下床活动。对骨折复位固定牢固欠佳的，给予石膏固定4-5周，应在术后第二天开始进行股四头肌功能锻炼，5周后取石膏托，开始进行膝关节功能锻炼，带拐下床活动。练功的具体方法如下。
1、 股四头肌功能锻炼
患者仰卧床上，进行股四头肌收缩，等张收缩，保持股四头肌张力。
2、 小腿肌功能锻炼
患者仰卧床上，进行踝关节屈伸功能锻炼。
3、 膝关节功能锻炼
患者仰卧床上或坐在床边进行膝关节屈伸功能锻炼。
四、其他疗法 ：
可选用中医诊疗设备如骨折治疗仪、特定电磁波治疗仪
等以活血化瘀消肿止痛。每日二次，每次20分钟。
护理：
1.长期卧床，指导并督促翻身，预防卧床并发症，如压疮、肺部感染、尿路感染
2.指导患者功能锻炼，
3.清淡低脂饮食。
疗效评定：
1.治愈：髌骨形态恢复，骨折愈合，下肢活动正常，膝关节功能完全或基本恢复。
2.良好：髌骨形态基本恢复，骨折愈合，下肢活动不受限，不影响下肢活动，膝关节屈曲功能部分受限。
3.一般：髌骨形态基本恢复，骨折愈合，下肢活动轻度受限，膝关节屈曲功能受限明显。
4.较差：髌骨形态未恢复，骨折未愈合，局部疼痛，畸形，下肢活动受限明显，功能障碍较明显。