护士在规范化疼痛管理体系中的作用-原稿.ppt

护士在规范化疼痛管理体系中的作用目录目录围手术期疼痛管理的意义围手术期疼痛管理的意义护士在规范化疼痛管理中的职责护士在规范化疼痛管理中的职责疼痛管理中具体流程（制度和评估）疼痛管理中具体流程（制度和评估）疼痛定义 世界卫生组织世界卫生组织(WHO，1979年年)和国际疼痛研究协会和国际疼痛研究协会 (international association for the study of pain,IASP，1986年年)的定义的定义 -疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验 -疼痛是一种疼痛是一种主观主观感受感受病人说痛，就是痛病人说有多痛，就有多痛 Margo McCaffery,1968与生俱来疼痛伴随一生伴随一生疼痛围术期疼痛管理的意义医护方面医疗群体从良好的疼痛控制中获益手术效果显著功能康复快住院时间短住院费用降低提高患者对手术质量的整体评价，从而提高患者满意度显著减少医护人员的工作量围术期疼痛管理的意义患者方面减轻紧张压力反应减少向慢性疼痛转变减轻术后疼痛，提高患者的生活质量方便病人早期活动使患者更早地开展康复训练降低术后并发症：减少肺部感染、泌尿系统感染、深静脉栓塞、神经根与周围组织粘连、肌肉萎缩等减少术后住院天数给患者更好的就诊质量和住院体验我国疼痛管理现状我国人均吗啡医疗消耗量严重不足术后有效疼痛管理障碍原因国家疼痛管理培训不足 在校教育不够 临床管理没有纳入质量考核医院疼痛管理未形成成熟体系 疼痛管理并非是病房中最关注的问题 医患、护患之间的交流沟通不足 无疼痛管理专职人员 工作量大，无暇顾及每个患者术后有效疼痛管理障碍原因医务人员观念误区：镇痛是按需给药对疼痛评估不够重视、不准确、不及时缺乏相关镇痛知识、评估方法有误疼痛评估缺乏常规性忽略个体差异患者或家属担心告知医生疼痛被认为是在抱怨担心影响医生评估病情的精确性对镇痛药物的认识有误区：怕成瘾、怕副作用不能准确表达疼痛程度担心治疗经费要解决术后镇痛不完善的问题，关键在于：建立有效的术后疼痛管理体系建立有效的术后疼痛管理体系，而非镇痛技术本身。目录目录围手术期疼痛管理的意义围手术期疼痛管理的意义护士在规范化疼痛管理中的职责护士在规范化疼痛管理中的职责疼痛管理中具体流程（制度和评估）疼痛管理中具体流程（制度和评估）护士护士 医生医生 患者患者个体化、多模式、超前镇痛方案完善的疼痛评完善的疼痛评估体系估体系患者教育（展板、患教手册）医护紧密配合的规范化疼痛管理流程护士在规范化疼痛管理中的职责护士是非常重要的一环只有医生、护士和患者三方同时更新镇痛的理念、丰富疼只有医生、护士和患者三方同时更新镇痛的理念、丰富疼痛相关知识，才能获得更多的获益和达到镇痛效果最大化痛相关知识，才能获得更多的获益和达到镇痛效果最大化镇痛效果沟通医生疼痛评估主诉疼痛估疼痛评估结果反馈详细评估并制定治疗方案护士患者312追踪评估方案 只有医生、护士和患者三方同时更新镇痛的理念、丰富只有医生、护士和患者三方同时更新镇痛的理念、丰富疼痛相关知识，才能获得更多的获益和达到镇痛效果最大疼痛相关知识，才能获得更多的获益和达到镇痛效果最大化。化。护士在规范化疼痛管理中的职责护士在规范化疼痛管理体系中的职责护士是疼痛评估者 镇痛方案的执行者 镇痛效果和药物副作用的观察者 医患沟通的联结者医生是方案的制定者，护士是方案的执行者 护士的护理措施将直接影响镇痛的效果 护士可能是发现患者问题的第一人目录目录围手术期疼痛管理的意义围手术期疼痛管理的意义护士在规范化疼痛管理中的职责护士在规范化疼痛管理中的职责疼痛管理中具体流程（制度和评估）疼痛管理中具体流程（制度和评估）疼痛管理中的具体流程-我科的疼痛管理疼痛管理制度建立疼痛管理流程主动学习，更新观念重视患者和家属的教育简单准确评估制定镇痛方案严格执行镇痛方案(1)医生与护士协作对病人进行医生与护士协作对病人进行疼痛评估疼痛评估。进行评估的医生和护士需熟悉疼痛相关知。进行评估的医生和护士需熟悉疼痛相关知识和熟练掌握评估方法，并定期加强对临床新疼痛理念和知识的学习，以适应临识和熟练掌握评估方法，并定期加强对临床新疼痛理念和知识的学习，以适应临床的工作需要床的工作需要(2)医生根据疼痛评估的结果和病人情况，决定医生根据疼痛评估的结果和病人情况，决定治疗措施治疗措施(3)医生应对进行疼痛治疗的病人定期进行评估，及时医生应对进行疼痛治疗的病人定期进行评估，及时调整治疗方案调整治疗方案。经疼痛治疗仍。经疼痛治疗仍无法控制的，应请疼痛专家无法控制的，应请疼痛专家(麻醉科、疼痛科等麻醉科、疼痛科等)会诊会诊(4)疼痛评估的结果和疼痛治疗的措施及结果等疼痛评估的结果和疼痛治疗的措施及结果等记录记录在病历和护理记录中在病历和护理记录中(5)在疼痛治疗前，医生与患者及其家属进行在疼痛治疗前，医生与患者及其家属进行充分沟通充分沟通。在制定疼痛治疗方案时充分。在制定疼痛治疗方案时充分考虑病人和家属的要求考虑病人和家属的要求(6)医护人员应对患者及家属进行疼痛相关医护人员应对患者及家属进行疼痛相关知识的教育知识的教育，使患者及家属配合并参与疼，使患者及家属配合并参与疼痛治疗过程痛治疗过程1、疼痛管理流程疼痛管理中的具体流程-我科的疼痛管理2.主动学习，更新观念制定规范化的疼痛管理培训内容培训时间：1次/年，新进人员随时培训不断更新完善培训内容疼痛管理中的具体流程-我科的疼痛管理2.主动学习，更新观念 举例：Donald M.Phillips.JAMA,July 26,2000,Vol 284,No.4学习：JCI关于疼痛管理的建议减少疼痛是病人权利疼痛控制不充分是一种医疗过失强调进行病人宣教对医务工作者进行培训进行系统量化评估和再评估、监测和记录根据评估结果选择合理治疗根据治疗结果调整治疗方案出院后随访沟通全面认识术后疼痛管理疼痛管理中的具体流程-我科的疼痛管理2.主动学习，更新观念 举例：通过学习：改变了只进行按需镇痛的观念按时镇痛为基础镇痛轻度疼痛NSAIDs、中重度疼痛阿片类按需镇痛为解救镇痛根据患者情况：阿片类或NSAIDs改变只进行按需镇痛的观念遵循三阶梯治疗，定期评估，按时进行基础镇痛多模式镇痛、超前镇痛疼痛管理中的具体流程-我科的疼痛管理3.重视患者和家属的教育疼痛基础知识疼痛管理的重要性：把增强患者“无痛权利”的意识作为疼痛心理护理的重要内容，转变患者“用镇痛剂易成瘾”的观念，加强医患双方的理解与配合如何进行疼痛评估：加强对患者疼痛感受的表述教育出现疼痛或疼痛不缓解时及时告知医护人员治疗方式：包括药物治疗和非药物治疗药物副作用疼痛管理中的具体流程-我科的疼痛管理我科开展的疼痛教育形式和内容健康健康教育教育一对一对一一零对零对多多多对多对多多一对一讲解健康手册宣教展板媒体患患间教育4.简便、准确地评估疼痛建立完善的疼痛评估体系：建立疼痛评估记录表、入院疼痛评估、完善疼痛评估流程疼痛管理中的具体流程-我科的疼痛管理定时、全面的动态评估和反馈疼痛评估以病人为主、医护为辅自述评估结合生理功能的评估是评估准确的关键选择恰当的疼痛评估工具是评估准确的基础同一患者在住院期间使用同一工具评估工具可视化、选择多项化、记录可及化病人易掌握，不易混淆护士容易解释、评分和记录方便节省时间，评估效率高患者的疼痛评估教育有统一标准如果我们不能恰当地评估疼痛，我们将永不能恰当地治疗疼痛！4.简便、准确地评估疼痛疼痛管理中的具体流程-我科的疼痛管理4.做好疼痛评估（1 1）疼痛疼痛部位部位:询问患者具体的部位询问患者具体的部位（2 2）疼痛疼痛发作时间发作时间:何时开始，突发还是渐进何时开始，突发还是渐进,有无规律性有无规律性（3 3）疼痛疼痛性质性质：刺痛：刺痛(刀割样刀割样)、胀痛、胀痛、钝痛（隐痛）钝痛（隐痛）、绞痛、抽搐痛、烧灼痛、麻痛、绞痛、抽搐痛、烧灼痛、麻痛、撕裂痛撕裂痛闷痛或压榨性疼痛闷痛或压榨性疼痛 （4 4）疼痛疼痛是否放射是否放射至其它部位至其它部位（5 5）伴随伴随症状症状：局部有无红、肿、热、痛的炎症表现；有无肢体的功能障碍；局部有无红、肿、热、痛的炎症表现；有无肢体的功能障碍；有无生命有无生命体征变化等。体征变化等。（6 6）加重或减轻疼痛的因素加重或减轻疼痛的因素（7 7）疼痛的疼痛的强度强度：评估疼痛的程度，同时询问什么时候疼痛强度最大，最难以忍受：评估疼痛的程度，同时询问什么时候疼痛强度最大，最难以忍受（8 8）疼痛对患者的疼痛对患者的影响影响：是否影响进食、活动、情绪和睡眠：是否影响进食、活动、情绪和睡眠（9 9）疼痛病史疼痛病史（1010）疼痛治疗史疼痛治疗史将评估结果反馈给医生！疼痛管理中的具体流程-我科的疼痛管理5、制定规范化的镇痛方案 将患者基本情况和疼痛评估反馈给医生，协助制定镇痛方案疼痛管理中的具体流程-我科的疼痛管理(1)疼痛管理方案一旦制定，科内人员必须严格执行(2)疼痛管理以护士为主体，良好的护理和配合是保证有效止痛的重要环节(3)充分发挥护士在疼痛管理中的作用：疼痛的主要评估者：能及时获取患者疼痛的相关信息并及时反馈给医生医生的协助者：帮助医生做出诊断并确定治疗方案镇痛措施的主要落实者：执行并监控给药、监测副作用痛效果的主要评估者：及时评估用药效果患者和家属的主要教育和指导者：实施干预，更好地控制疼痛 疼痛治疗的主要管理者：促进疼痛管理模式的完善6、严格执行疼痛镇痛方案疼痛管理中的具体流程-我科的疼痛管理1.医护一体，密切合作2.制定并严格执行疼痛管理制度3.主动学习，更新观念4.重视患者、家属的疼痛教育5.简便、准确地评估疼痛6.协助医生并严格执行镇痛方案小结：护士在规范化疼痛管理体系中的作用痛痛无痛是医护患 共同的目标！C l i c k t o e d i t c o m p a n y s l o g a n .C l i c k t o e d i t c o m p a n y s l o g a n .