护理伦理学的规范.ppt

Standard system of care ethics1内容提要第一节 护理伦理学的基本原则第二节 护理伦理学的基本规范第三节 护理伦理学的基本范畴2教学目的与要求识记：护理伦理学基本原则、规范、范畴的内容。理解：护理伦理学的基本原则、规范、范畴的作用于伦理学意义。运用：护理伦理学基本原则、规范分析具体案例。3案例1：药物临床试验 美国一家药物公司打算对一种治疗骨质疏松症美国一家药物公司打算对一种治疗骨质疏松症（针对绝经后无骨折病史的骨质疏松症妇女患者）（针对绝经后无骨折病史的骨质疏松症妇女患者）的新药进行的新药进行II II期临床试验。受试者随机分组服用期临床试验。受试者随机分组服用安慰剂或试验药物安慰剂或试验药物3 3年。每年她们将接受全面检年。每年她们将接受全面检查，尤其是查，尤其是X X线检查、癌症筛查和骨密度扫描。线检查、癌症筛查和骨密度扫描。在试验期间，所有用药都免费提供。因为在中国在试验期间，所有用药都免费提供。因为在中国很容易招募到大批的受试者，所以这个试验在中很容易招募到大批的受试者，所以这个试验在中国进行。国进行。4n n使用安慰剂对照是否合适？使用安慰剂对照是否合适？n n在中国，将没有医疗保险的妇女作为受试者是否在中国，将没有医疗保险的妇女作为受试者是否合适？合适？n n知情同意过程中，是否应该将美国有预防骨质疏知情同意过程中，是否应该将美国有预防骨质疏松症的标准治疗告诉受试者？松症的标准治疗告诉受试者？n n如果对照组有一位受试者因为骨质疏松症而骨折，如果对照组有一位受试者因为骨质疏松症而骨折，那么她是否应该退出研究，接受积极治疗，以避那么她是否应该退出研究，接受积极治疗，以避免以后的骨折发生？免以后的骨折发生？5护士鼻祖南丁格尔女士强调：护理病人时，应关心病人的幸福，一方面应为病人做善事，另一方面则应预防伤害病人。6医学之父希波克拉底道德告诫：做对病人有益，或至少不做对病人有害的事。7护理伦理基本原则的概念护理伦理基本原则的概念护理伦理学的具体原则护理伦理学的具体原则8一、护理伦理基本原则概念 贯穿于护理实践全方位和全过程，是社贯穿于护理实践全方位和全过程，是社会主义道德和共产主义道德要求在护理职会主义道德和共产主义道德要求在护理职业中的体现业中的体现 调节护理人员在护理实践中人际关系的最基调节护理人员在护理实践中人际关系的最基本的出发点本的出发点 护理伦理学基本原则，指反映某一护理学发护理伦理学基本原则，指反映某一护理学发展阶段及特定社会背景之中的护理道德的基本展阶段及特定社会背景之中的护理道德的基本精神，调节各种护理道德关系都须遵循的根本精神，调节各种护理道德关系都须遵循的根本准则和最高要求。准则和最高要求。9我国社会主义医德基本原则n n 救死扶伤、防病治病救死扶伤、防病治病n n 实行社会主义人道主义实行社会主义人道主义n n 全心全意为人民的身心健康服务全心全意为人民的身心健康服务10二、护理伦理学的具体原则n n尊重与自主尊重与自主n n有利与不伤害有利与不伤害n n知情同意和保密知情同意和保密n n公正与互助公正与互助11 患患者者李李，女女，岁岁。因因胃胃溃溃疡疡合合并并大大出出血血，由由其其夫夫护护送送到到某某医医院院急急诊诊。因因夫夫妇妇俩俩的的宗宗教教信信仰仰认认为为输输了了别别人人的的血血是是一一种种罪罪恶恶，终终生生不不得得安安宁宁。尽尽管管医医生生再再三三劝劝她她输输血血治治疗疗，甚甚至至讲讲不不输输血血会会有有生生命命危危险险，但但她她仍仍拒拒绝绝输输血血。此此时时，患患者者面面色色苍苍白白，呼呼吸吸急急促促达达次次分分，脉脉搏搏快快而而弱弱，血血压压低低至至。此此时时，其其夫夫表表示示同同意意输输血血，但但患患者者却却用用低低弱弱的的声声音音回回答答“不不要要违违背我的信仰背我的信仰”。那么，医生应如何处理？。那么，医生应如何处理？案例2：信仰12 此案例涉及尊重患者自主权与治疗利益的矛盾，此案例涉及尊重患者自主权与治疗利益的矛盾，最佳选择是医生请其夫动员患者接受输血治疗，最佳选择是医生请其夫动员患者接受输血治疗，医生本着救死扶伤的人道主义原则也应立即实施，医生本着救死扶伤的人道主义原则也应立即实施，但是，如说服不通，让其夫写出拒绝输血的书面但是，如说服不通，让其夫写出拒绝输血的书面材料，医生可以尊重患者的宗教信仰。材料，医生可以尊重患者的宗教信仰。13尊重原则n n狭义：狭义：医患双方交往时应该真诚地尊重对方的人医患双方交往时应该真诚地尊重对方的人格，并强调医务人员尊重病人及其家属独立而平格，并强调医务人员尊重病人及其家属独立而平等的人格与尊严。等的人格与尊严。n n广义：广义：除尊重病人人格外，还包括尊重病人自主除尊重病人人格外，还包括尊重病人自主等。等。医疗人格权：医疗人格权：医疗人格权：医疗人格权：生命权、健康权、身体权、姓名权、肖像权、生命权、健康权、身体权、姓名权、肖像权、生命权、健康权、身体权、姓名权、肖像权、生命权、健康权、身体权、姓名权、肖像权、荣誉权、人格尊严权、人身自由权等荣誉权、人格尊严权、人身自由权等荣誉权、人格尊严权、人身自由权等荣誉权、人格尊严权、人身自由权等隐私权或其他人格利益权隐私权或其他人格利益权隐私权或其他人格利益权隐私权或其他人格利益权去世后仍享有的姓名权、肖像权、名誉权、去世后仍享有的姓名权、肖像权、名誉权、去世后仍享有的姓名权、肖像权、名誉权、去世后仍享有的姓名权、肖像权、名誉权、荣誉权、隐私权、遗体权等荣誉权、隐私权、遗体权等荣誉权、隐私权、遗体权等荣誉权、隐私权、遗体权等具有人格象征意义的特定纪念物品的财产权具有人格象征意义的特定纪念物品的财产权具有人格象征意义的特定纪念物品的财产权具有人格象征意义的特定纪念物品的财产权14自主原则n n医护人员尊重病人的自主性，保证病人自己做主、医护人员尊重病人的自主性，保证病人自己做主、理性地选择诊治决策的伦理原则。理性地选择诊治决策的伦理原则。n n自主原则的实质自主原则的实质对病人自主（自主知情、自主对病人自主（自主知情、自主同意、自主选择等）权利的尊重和维护。同意、自主选择等）权利的尊重和维护。15n n自主原则的具体要求自主原则的具体要求在通常情况下，医务人员在通常情况下，医务人员有义务主动提供适宜的环境和必要的条件，以保有义务主动提供适宜的环境和必要的条件，以保证病人充分行使自主权，尊重病人及其家属的自证病人充分行使自主权，尊重病人及其家属的自主性或自主决定，保证病人自主选择医生（医疗主性或自主决定，保证病人自主选择医生（医疗小组），治疗要经过病人知情同意（狭义自主），小组），治疗要经过病人知情同意（狭义自主），以及保守病人的医密、保护病人的隐私、尊重病以及保守病人的医密、保护病人的隐私、尊重病人的人格等（广义自主）。人的人格等（广义自主）。16 一对农村夫妇抱着白喉病的患儿来院求治，患儿一对农村夫妇抱着白喉病的患儿来院求治，患儿因呼吸困难，医生决定马上做气管切开，但患儿父因呼吸困难，医生决定马上做气管切开，但患儿父母坚持不同意。这时患儿呼吸困难，面部紫绀，生母坚持不同意。这时患儿呼吸困难，面部紫绀，生命危垂。医务人员反复解释劝导，患儿父母拒绝手命危垂。医务人员反复解释劝导，患儿父母拒绝手术签字，不同意气管切开。急诊医生看到患儿病情术签字，不同意气管切开。急诊医生看到患儿病情危急，毅然将患儿抱到手术室，患儿父母不顾一切危急，毅然将患儿抱到手术室，患儿父母不顾一切追到手术室，在这关键时刻，急诊医务人员以特有追到手术室，在这关键时刻，急诊医务人员以特有的权威劝服患儿父母，并实施手术，患儿得救，患的权威劝服患儿父母，并实施手术，患儿得救，患儿父母给医务人员下跪致谢。请对此案例进行伦理儿父母给医务人员下跪致谢。请对此案例进行伦理分析。分析。案例2：做主17医方做主n n医方做主医方做主是指医务人员代替病人做主，有两是指医务人员代替病人做主，有两种类型种类型n n全权做主全权做主是指在选择重大医疗决策时，事先不是指在选择重大医疗决策时，事先不征求（不能征求或不宜征求）病人意见，而由医征求（不能征求或不宜征求）病人意见，而由医方全权代替病人作决定。方全权代替病人作决定。n n半权做主半权做主是指在选择重大医疗决策时，先征得是指在选择重大医疗决策时，先征得病人或其家属同意，或者先征得病人或其家属授病人或其家属同意，或者先征得病人或其家属授权，然后由医方代替病人做决定。权，然后由医方代替病人做决定。18（二）有利与不伤害n n有利原则有利原则n n不伤害原则不伤害原则19案例3：帮助 李李某某,女女,14,14岁岁。现现测测在在一一之之间间，这这是是出出生生个个月月时时由由于于车车祸祸导导致致大大脑脑受受损损造造成成的的智智力力严严重重低低下下，只只相相当当于于一一岁岁的的水水平平，但但外外貌貌比比较较漂漂亮亮。因因不不能能独独立立生生活活，被被姥姥姥姥带带去去与与其其同同住住.李李某某现现已已到到青青春春期期，每每次次月月经经期期间间疼疼痛痛难难忍忍，而而且且无无法法应应付付这这种种情情况况以以使使自自己己保保持持清清洁洁。姥姥姥姥想想解解除除孩孩子子月月经经期期间间的的痛痛苦苦，也也想想保保护护她她以以后后不不会会被被强强奸奸怀怀孕孕，于于是是来来某某医医院院寻寻求求子子宫宫切切除除术术。试问：作为医生，你是否会为其提供帮助试问：作为医生，你是否会为其提供帮助?20 、子子宫宫切切除除手手术术是是否否实实施施对对一一个个女女性性来来说说是是至至关关重重要要的的，李李某某无无明明显显的的手手术术指指征征，似似乎乎不不能能满满足足手手术术的的要要求求。尤尤其其是是患患者者还还未未成成年年，此此类类手手术更需要慎重。术更需要慎重。、考考虑虑到到患患者者的的智智商商水水平平很很低低，难难以以应应付付月月经经期期间间的的不不适适，也也不不会会保保护护自自己己,因因此此，家家属属的的要要求还是可以理解的。求还是可以理解的。、本本着着为为患患者者谋谋利利益益的的原原则则,在在此此特特殊殊案案例例中中为为患患者者提提供供子子宫宫切切除除术术，从从道道德德上上说说还还是是可可以以的。的。21有利原则n n概念概念把有利于病人健康放在第一位并切实为把有利于病人健康放在第一位并切实为病人谋利益的伦理原则病人谋利益的伦理原则。日内瓦宣言日内瓦宣言明确规定：明确规定：“在我被吸收为医学在我被吸收为医学事业中的一员时，我严肃地保证将我的一生奉献事业中的一员时，我严肃地保证将我的一生奉献于为人类服务。于为人类服务。医务人员医德规范医务人员医德规范：“救死扶伤，实行社会救死扶伤，实行社会主义的人道主义。时刻为病人着想，千方百计为主义的人道主义。时刻为病人着想，千方百计为病人解除病痛。病人解除病痛。”22有利原则具体体现n n树立全面的利益观；树立全面的利益观；n n提供最优化服务，努力使病人受益；提供最优化服务，努力使病人受益；n n努力预防或减少难以避免的伤害；努力预防或减少难以避免的伤害；n n对利害得失全面权衡选择受益最大、伤害最小对利害得失全面权衡选择受益最大、伤害最小的医学决策；的医学决策；n n坚持公益原则，将有利于病人有利于社会健康坚持公益原则，将有利于病人有利于社会健康公益有机统一起来。公益有机统一起来。23案例4：伤害 一一麻麻痹痹性性肠肠梗梗阻阻患患儿儿，因因不不能能进进食食而而插插了了鼻鼻饲饲管管并并行行输输液液支支持持治治疗疗；医医师师查查房房后后口口头头医医嘱嘱：“有有尿尿后后给给氯氯化化钾钾推推入入管管内内。”待待患患儿儿有有尿尿后后，护护士士执执行行医医嘱嘱时时未未再再追追问问,即即将将氯氯化化钾钾直直接接推推入入静静脉脉输输液液壶壶内内，致致使使患患儿儿心心跳骤停，抢救无效而死亡。跳骤停，抢救无效而死亡。对上述医疗事故中护士的行为作伦理分析，她对上述医疗事故中护士的行为作伦理分析，她违背了哪些道德规范。违背了哪些道德规范。24不伤害原则n n概念概念临床诊疗过程中不使病人受到不应有的临床诊疗过程中不使病人受到不应有的伤害的伦理原则，是一系列具体原则中的底线原伤害的伦理原则，是一系列具体原则中的底线原则。则。n n现实中诊疗伤害现象的划分：现实中诊疗伤害现象的划分：有意伤害有意伤害 可知伤害可知伤害 可控制伤害可控制伤害 责任伤害责任伤害25（三）知情同意和保密1 1、知情同意原则、知情同意原则2 2、保密原则、保密原则26案例5：知情同意 患患者者孙孙某某，男男，岁岁，单单身身。近近日日因因大大便便性性状状有有改改变变，怀怀疑疑自自己己患患胃胃肠肠疾疾患患而而带带着着沉沉重重的的心心情情到到某某医医院院检检查查。经经直直肠肠镜镜及及组组织织切切片片检检查查，确确诊诊为为直直肠肠癌癌。医医生生见见其其精精神神状状态态不不好好，唯唯恐恐刺刺激激本本人人，只只对对其其亲亲属属讲讲述述了了病病情情并并决决定定收收入入住住院院作作直直肠肠癌癌根根治治术术。术术后后，医医生生将将手手术术情情况况告告知知患患者者，患患者者十十分分恼恼火火，要要求求追追究究医医生生的的责责任任,对对此此,请请做伦理分析做伦理分析.27 此此案案例例涉涉及及知知情情同同意意与与保保护护性性医医疗疗之之间间的的矛矛盾盾冲冲突突,二二者者都都有有其其正正确确性性的的一一面面,如如果果强强调调知知情情同同意意而而告告知知患患者者真真情情,会会刺刺激激患患者者不不利利于于治治疗疗;如如果果强强调调保保护护性性医医疗疗而而不不及及时时告告知知患患者者,又又违违背背了了知知情情同同意意的的原原则则.该该案案例例中中,医医生生全全面面了了解解患患者者的的情情况况特特别别是是精精神神,心心理理状状态态作作出出保保护护性性医医疗疗的的抉抉择择,并并且且将将病病情情告知了家属告知了家属,因此因此,不负道德责任。不负道德责任。28知情同意原则 在医疗实践中，病人享有知情同意权并要求医方在医疗实践中，病人享有知情同意权并要求医方遵循知情同意伦理准则，即医方在为病人作出医遵循知情同意伦理准则，即医方在为病人作出医学诊治方案后，必须向病人或其家属提供真实、学诊治方案后，必须向病人或其家属提供真实、充分的病情及治疗信息，使病人或其家属经过深充分的病情及治疗信息，使病人或其家属经过深思熟虑自主地作出选择，并以相应的方式表达其思熟虑自主地作出选择，并以相应的方式表达其接受此种诊疗方案的意愿和承诺，在得到患方明接受此种诊疗方案的意愿和承诺，在得到患方明确承诺后，才可最终确定和实施诊治方案。确承诺后，才可最终确定和实施诊治方案。29案例6：保密 患患者者王王，男男，岁岁。因因阳阳痿痿到到某某医医院院泌泌尿尿科科就就诊诊。医医生生从从病病史史中中得得知知，患患者者与与爱爱人人素素来来感感情情较较好好，但但他他在在一一次次和和女女同同事事出出差差中中发发生生了了性性关关系系，出出差差返返回回后后总总是是精精神神紧紧张张、焦焦虑虑，对对爱爱人人有有负负罪罪感感，从从而而发发生生了了阳阳痿痿。因因其其爱爱人人不不知知何何故故，于是催促并陪伴患者来医院进行治疗。于是催促并陪伴患者来医院进行治疗。30 医医生生诊诊断断患患者者为为继继发发性性阳阳痿痿，并并予予以以开开导导，而而后后让让患患者者离离开开诊诊室室，又又让让其其爱爱人人进进入入诊诊室室。医医生生将将实实情情告告知知患患者者的的爱爱人人，、并并希希望望她她能能合合作作而而原原谅谅丈丈夫夫的的行行为为、这这样样患患者者的的阳阳痿痿可可以以慢慢慢慢痊痊愈愈。患患者者的的爱爱人人当当医医生生的的面面答答应应合合作作，但但是是返返回回家家后后却却向向其其丈丈夫夫提提出出离离婚婚。为为此此，患患者者不不能能谅谅解解医医生生的行为，从而发生了医患纠纷。的行为，从而发生了医患纠纷。请对医患纠纷的原因和责任进行伦理分析。请对医患纠纷的原因和责任进行伦理分析。31保密原则n n保护隐私权是病人享有的私人信息和私人生活依保护隐私权是病人享有的私人信息和私人生活依法收到保护，不被他人非法侵犯、知悉、搜集、法收到保护，不被他人非法侵犯、知悉、搜集、利用和公开的一种人格权。利用和公开的一种人格权。n n病人的隐私病人的隐私病人的诊治信息、身体隐私、生理病人的诊治信息、身体隐私、生理特征、心理活动以及与公众无利害关系的特征、心理活动以及与公众无利害关系的“过失过失”行为。行为。32案例7：公正 Xx Xx市四位农民将一位被车撞成重伤的中年人送市四位农民将一位被车撞成重伤的中年人送到某市人民医院。一听是车祸，医护人员很不耐到某市人民医院。一听是车祸，医护人员很不耐烦，急诊室一个医生不紧不慢地说：烦，急诊室一个医生不紧不慢地说：“人还有气人还有气没气，有气就送外科，没气就放这吧。没气，有气就送外科，没气就放这吧。”农民把农民把病人送急诊室，护士简单地听了一下心脏，用一病人送急诊室，护士简单地听了一下心脏，用一块纱布随便裹在不断流血的腿上，在填写入院通块纱布随便裹在不断流血的腿上，在填写入院通知单时，医生说要先交押金。农民恳求说：知单时，医生说要先交押金。农民恳求说：“这这人是我们在路上捡到的，没顾上带押金，先赊人是我们在路上捡到的，没顾上带押金，先赊33着行不行？着行不行？”“”“那也得先找了保人那也得先找了保人”，农民再三，农民再三恳求后，才把病人往外科送。伤员这时已昏迷不恳求后，才把病人往外科送。伤员这时已昏迷不醒，呕吐物弄脏了担架，一个女护士竟厌恶地让醒，呕吐物弄脏了担架，一个女护士竟厌恶地让农民把背心脱下把担架擦干净。在外科，当解开农民把背心脱下把担架擦干净。在外科，当解开病人外衣后，发现病人背心上印着病人外衣后，发现病人背心上印着“XXXX人民医院人民医院”字样，原来他是本院一位骨科医生。医院上下字样，原来他是本院一位骨科医生。医院上下顿时改变了态度，但是已经太晚了，他死在自己顿时改变了态度，但是已经太晚了，他死在自己34 的医院里。消息传开后，在全院上下，乃至全市的医院里。消息传开后，在全院上下，乃至全市引起了强烈反响，群众纷纷投书报社、电台及引起了强烈反响，群众纷纷投书报社、电台及有关行政部门，要求对此事件中的责任者做出有关行政部门，要求对此事件中的责任者做出严肃处理严肃处理”。报纸最后评论说：。报纸最后评论说：“此事件的发此事件的发生，反映了我们的某些医院，为了金钱，已完生，反映了我们的某些医院，为了金钱，已完全抛弃了医学人道主义的基本精神。他们的所全抛弃了医学人道主义的基本精神。他们的所作所为，与四位见义勇为的农民相比，显得何作所为，与四位见义勇为的农民相比，显得何等自私和渺小！等自私和渺小！”35n本篇报道中护理人员和医院违背了什么基本道德原则？n医院和护理人员的正确态度应当是什么？36（四）公正与互助n n公正原则公正原则n n互助原则互助原则371.公正原则n n概念概念是医学服务中公平、正直地对待每一位病是医学服务中公平、正直地对待每一位病人的伦理原则。人的伦理原则。n n一般含义一般含义公平正直，没有偏私。公平正直，没有偏私。n n形式公正形式公正是指对同样的人给予相同的待遇，对是指对同样的人给予相同的待遇，对不同的人给予不同的待遇。不同的人给予不同的待遇。n n内容公正内容公正是指依据个人的地位、能力、贡献、是指依据个人的地位、能力、贡献、需要等分配相应的负担和收益需要等分配相应的负担和收益。38医疗公正的伦理学依据n n病人与医师（患方与医方）在社会地位、人格病人与医师（患方与医方）在社会地位、人格尊严上是相互平等的；尊严上是相互平等的；n n病人虽有千差万别，但人人享有平等的生命健病人虽有千差万别，但人人享有平等的生命健康权和基本医疗保健权；康权和基本医疗保健权；n n病人处于医患双方交往中的弱势地位，理应得病人处于医患双方交往中的弱势地位，理应得到医学所给予的公平、正义的关怀。到医学所给予的公平、正义的关怀。39公正原则的体现n n人际交往人际交往n n资源分配公正资源分配公正402.互助原则n n概念概念即医学服务中互相合作、互相帮助的伦理即医学服务中互相合作、互相帮助的伦理原则。原则。n n互助原则互助原则医务人员尊重病人、平等待患，尊医务人员尊重病人、平等待患，尊重同事、团结协作。重同事、团结协作。41小结1 1、护理伦理学基本原则、规范、范畴的内容护理伦理学基本原则、规范、范畴的内容2 2、护理伦理学的基本原则、规范、范畴的作护理伦理学的基本原则、规范、范畴的作用于伦理学意义用于伦理学意义熟悉熟悉熟悉熟悉掌握掌握掌握掌握4243