直肠癌骨转移.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,现病史,患者，女，,53,岁，,主诉：腰骶部疼痛,1,年，发现腰骶部肿物,2,个月。,现病史：患者近,1,年间断发作性腰骶部疼痛，休息后可缓解，未就医诊治。近,2,个月疼痛逐渐加重，左骶部疼痛最为明显，可触及腰骶部硬质包块,既往史,既往史：,19,年前于外院行人工肛门替代直肠癌手术，术后恢复可，此后无肿瘤复发表现。无肝炎结核病史，无外伤史。,化验检查：无特殊，未查肿瘤标志物。,侧 位,正 位,骨扫描,讨论,关于定性诊断：和,19,年前直肠癌有关吗？如果和直肠癌无关，最可能的诊断是什么？,关于鉴别诊断：常见的鉴别诊断有哪些？,可能的诊断,A,.,直肠癌骶骨转移,B,.,脊索瘤,C,.,骨巨细胞瘤,D,.,软骨肉瘤,E,.,神经纤维瘤,术后病理,（骶骨肿瘤）纤维组织及骨骼肌组织中可见中分化腺癌浸润，片状坏死，免疫组化染色结果：,CK20,（,-,），,CK7,（,-,），,CDX-2,（,+,），,TTF-1,（,-,），,Villin,（,+,），,CD117,（,-,），,CerbB2,（,-,），,PDGFR,（,-,），,EGFR,（局灶,+,），,VEGF,（,-,），结合临床病史，符合,直肠癌转移,。,骶骨转移瘤与脊索瘤的鉴别,转移瘤,脊索瘤,发病年龄,中老年,任何年龄，40-50Y多见,肿瘤部位,骶骨上部,骶尾交界处,T2信号,稍长T2,明显高信号,强化方式,轻中度强化,延迟强化,包膜及分隔,无,有,横板征,无,有,包膜及分隔,转移瘤：无,脊索瘤：有,信号特点及强化,转移瘤：长T1长T2，轻中度强化,脊索瘤：T2高信号，延迟强化,骶骨转移瘤与骨巨细胞瘤的鉴别,转移瘤,骨巨细胞瘤,发病年龄,中老年,20-40Y,骨质破坏,溶骨性、无膨胀性,膨胀性,骨脊,无,多有,骨包壳,无,有,实质成分,多均匀,多有囊变、坏死、出血,强化方式,轻中度强化,明显强化,骨质破坏,转移瘤：溶骨性、无膨胀,骨巨：偏心性、膨胀性、骨包壳,实质强化特点,转移瘤：轻中度强化,骨巨：明显强化,骨质破坏,转移瘤：溶骨性、无膨胀,骨巨：偏心性、膨胀性、骨包壳,骶骨转移瘤与软骨肉瘤的鉴别,转移瘤,软骨肉瘤,发病年龄,中老年,平均年龄45Y,软骨钙化,无,线、簇、环、块,T2信号,稍长T2,软骨小叶高信号,强化方式,轻中度强化,明显强化,包膜及分隔,无,有,钙化特点,转移瘤：一般无钙化、可有残留骨,骨巨：线状或簇集团块状、环状及半环状钙化,神经源性肿瘤特点,1,.,源于骶神经根,2,.,骶孔扩大,3,.,沿椎管生长,4,.,强化程度不一,5,.,可有粘液湖形成,软组织生长特点,转移瘤：骨质破坏,神经源肿瘤：连于骶孔、延于椎管,神经源性肿瘤,