心电图评估-PPT课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第八章 心电图评估,学习目标,掌握心电图的导联连接方式、描记和分析方法,熟悉心电图各波段正常参考值及异常心电图的特征,了解心电图产生原理,心电图评估内容,第一节,心电图的基本知识,第二节,正常心电图,第三节,常见异常心电图,心电图产生原理,心电图导联与导联轴,心电图各波段的组成及命名,心电图的描记,第一节 心电图的基本知识,一、心电图的产生原理,（一）心肌细胞的除极与复极,1.极化阶段,2.除极阶段,3.复极阶段,（二）心电波形的形成,极化状态,心脏特殊传导系统示意图,心电向量的概念,（一）向量,（二）瞬间综合心电向量,心室除极程序与各瞬间向量,b:,0.02,秒全部心室间隔、心尖及相邻的左右室除极,c.,0.04秒左心室除极,d.,0.06秒左心室后底部除极,（三）影响心脏电位强度、心电图波形大小的因素,其与心肌细胞数量成正比关系,其与探查点击位置和心肌细胞之间的距离成反比关系,其与探查电极的方位和心肌除极，的方向构成的角度有关，角度越大再导联上的投影越小。,二、,心电图导联,心电图导联：,是将电极放置于人体表面任何两点，并通过导线分别与心电图机正负极相连，这种记录心电图的电路连接方法称心电图导联。,在长期应用临床心电图的过程中，已形成了一个由Einthoven创设而为目前大多数心电图工作者所采纳的国际通用导联体系，称为,“,标准导联,”,，共包括12个导联,（一）常规心电图导联：,12个,标准肢体导联3个：,、,加压单极肢体导联3个：,aVR、aVL、aVF,胸导联6个：,V1、V2、V3、V4、V5、V6,标准导联正负电极的位置,标准导联,正电极位置,负电极位置,左上肢,右上肢,左下肢,右上肢,左下肢,左上肢,加压单极肢体导联,正电极位置,负电极位置,aVR,右上肢,左上肢左下肢,aVL,左上肢,右上肢左下肢,aVF,左下肢,左上肢右上肢,2.加压单极肢体导联正负电极的位置,导联轴,肢体导联导联轴,某一导联正负电极之间假象的连线，称为该导联的导联轴,导联轴,概念：,某一导联正、负电极之间画出的假想直线，称为该导联的导联轴。,3.胸导联正负电极位置,胸导联,正电极位置,负电极位置,V1,胸骨右缘第四肋间,左上肢右上肢左下肢同上,V2,胸骨左缘第四肋间,同上,V3,V,2,与,V,4,连线的中点,同上,V4,左第,5,肋间与锁骨中线相交处,同上,V5,左腋前线与,V,4,水平线相交处,同上,V6,左腋中线与,V,4,水平线相交处,同上,心电向量与,心电图的关系,（二）其他心电图导联,1、监护导联,：,正极,可置于V1，V5，V6等胸导联的部位上，,负极,多置于左肩部，每次按需要选择12个导联使用,2、附加导联,a.V7V9,诊断后壁心肌梗死,b.V3RV6R,诊断右心室肥大、左心室梗死及先天性心脏病的右心位。,三、心电图各波段的组成及命名,一个完整的心动周期所描记的心电图包括：,四个波,：,P波、QRS综合波、T波、U波,；,两个间期,：,PR间期、QT间期；,一个段：,ST段。,P,波,:,心房除极波，反映心房除极时的电位、时间和方向的变化。,P-R,间期,:,反映心房除极开始到心室除极开始的时间,。,QRS,波群,:,心室除极波，反映心室肌除极的电位、时间和方向的变化,ST,段：,反应心室除极刚刚结束后尚处在缓慢复极的一段时间。,T波：,反映心室快速复极时的电位变化，常于,QRS波群的主波方向一致,QT间期：,反映心室肌除极和复极全过程所需要的时间。,心电图各波段的形成及意义,P波:,心房除极波，反映心房除极时的电位、时间和方向的变化。,P-R间期:,反映心房除极开始到心室除极开始的时间,。,QRS波群:,心室除极波，反映心室肌除极的电位、时间和方向的变化。,ST段：,反应心室除极刚刚结束后尚处在缓慢复极的一段时间。,T波：,反映心室快速复极时的电位变化，常于,QRS波群的主波方向一致,QT间期：,反映心室肌除极和复极全过程所需要的时间。,U波,心动周期中最后一个波，其方向与T波方向一致，代表心室的后继电位,QRS,波群命名,R波：,QRS波群在等电位线上的第一个向上的波,。,Q波：,R波之前向下的波。,S波：,R波之后向下的波,。,R,波：,S波之后出现再向上的波,。,S,波：,R,波之后再有向下的波叫做,。,QS波：,整个QRS波群均向下时,。,书写表示法：,振幅（波形）较大者用大写英文字母表示，较小者用小写英文字母表示，如：qRs、qR、qRsr,；特殊情况如：QS等。,四、心电图描记,描记前准备,操作方法,国产心电图机导联线的连接：,红色（,R,）,接右上肢，,黄色（,L,）,接左上肢，,绿色（,F,）,接左下肢，,黑色（,RF,）,接右下肢；白色导线（,V,）为胸导联线，将导联线的吸杯电极分别与,V1,、,V2,、,V3,、,V4,、,V5,、,V6,的位置相连。,注意事项,第二节 正常心电图,心电图的测量,心电图各波段特点及正常值,心电图的分析方法与临床应用,心电图的测量,1.心电图记录纸,横向,代表时间，每小格等于0.04s；,纵向,代表电压（振幅），每小格相当于0.1mV,。,2.心率计算,心律规则时,：,心率=60/R-R（或P-P）间期,，,如：R-R间期为0.8s，则心率为60/0.875次/分。,3.各波段振幅的测量：,正向波的高度：,自水平线的上缘垂直测至波形顶点,。,负向波的深度：,自水平线的下缘垂直测至波形底端,。,双向波：,上下振幅的绝对值之和为其电压数。,4.各波段时间的测量,时间测量应从该波起始部分内缘，量至终止部分内缘。,5.目测法检测心电轴,电轴不偏移：,、,导联,QRS,波群主波均为正向波,。,电轴右偏（尖对尖向右偏）：,导联较深的负向波，,导联主波为正向波。,电轴左偏（口对口向左走）,:,导联主波为正向波，,III,导联较深的负向波。,。,心电轴偏移的意义,电轴左偏,见于横位心（肥胖、妊娠晚期、大量腹水等）及左室肥大，左前分支阻滞等；,电轴右偏,见于正常垂位心，右室肥厚等及左后分支阻滞等。,P,波,形态：,正常P波形态在大部分导联上呈圆钝形，有时可有轻度切迹。P波方向在、aVF、V4V6导联向上，aVR导联向下，其余导联呈双向、倒置或低平,。,时间：,一般小于,0.11s,。,电压：,肢体导联一般小于,0.25mV,，,胸导联一般小于,0.2mV,。,心电图各波段正常值,P-R,间期,从P波的起点到QRS波群的起点。,P-R间期与心率快慢有关，成年人心率在60100次/分钟，,P-R间期为,0.120.20s,。选择,导联,QRS,波群,时间：2.5 mV；,肢体导联：,R,1.5mV；R,aVL,1.2 mV；R,aVF,2.0mV；R,R,2.5 mV。,心电轴左偏,QRS波群时间延长,：,0.100.11s，一般仍1.05mV,（重症,1.2mV,）；,R,aVR,0.5mV,。,心电轴右偏,ST-T,改变：,右胸导联（,V,1,，,V,2,）,ST,段压低，,T,波倒置，称右心室肥大伴劳损。,5.窦性心动过速,具有窦性心律,的特点。,心率在,100,次,/,分以上,，一般不超过,160,次,/,分。,6.窦性心动过缓及窦性心律不齐,具有窦性心律的特点,。,心率在,60,次,/,分以下,，一般不低于,40,次,/,分。,窦性心律不齐：,窦性心律快慢显著不等，在同一导联上,P-P,间期相差,0.12s,。,常与呼吸周期有关，吸气时心率稍快，呼气时心率稍慢。,二、心肌缺血,（一）心肌缺血的心电图类型,1、缺血型T波改变,a、T波高大直立,：心内膜下缺血,b、T波倒置,：,心外膜下缺血（冠状T波）,c、T波低平或正负双向：,心内膜和心外膜下心肌同时缺血,2.S-T段改变,（1）S-T段移位：,心内膜下心肌缺血-下移,心外膜下心肌缺血-抬高,（2）S-T段形态改变,：,中下移时以水平型下移或下斜型下移-心肌缺血,临床意义,1.急性冠状动脉供血不足,（,1）典型心绞痛发作：,S-T段普遍压低，T波低平或倒置，,呈动态改变，缓解后恢复,（2）急性冠脉综合征：,发作时S-T段抬高，T波高耸,2.慢性冠状动脉供血不足,S-T段降低，T波低平或倒置,