血液及造血系统药.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,血液和造血系统药物,血液和造血系统药物,抗血小板药,促凝血药（止血药）与抗凝血药,溶栓药,抗贫血药与血容量扩充药,促白细胞增生药,药物分类,凝血过程,最终结果：纤维蛋白原转变为纤维蛋白，纤维蛋白聚合在一起，形成凝血块,内源性凝血系统：需要各种凝血因素的参与，主要是,凝血因子,外源性凝血系统：,纤溶酶原 纤溶酶 抑制物,纤维蛋白 纤维蛋白,纤维蛋白原 降解产物,（,+,）,（,+,）,（,）,图 纤维蛋白溶解系统示意图,纤溶酶原激活物,纤维蛋白溶解过程,学习目标,1,、掌握,维生素,K,作用、不良反应和用药护理,2,、熟悉促凝血药分类及代表药物；,氨甲环酸,、酚磺乙胺（止血敏）的作用、用途和用药护理,3,、了解止血及凝血过程；维生素,K,的给药方法和作用机制,第,1,节 促凝血药（止血药）,一、促凝血因子生成药,维生素,K,（,VitK,）,【,特性,】,包括,K,1,、,K,2,、,K,3,、,K,4,K,1,、,K,2,脂溶性，需胆汁协助,吸收；,植物中存在,K,1,，,肠道细菌,合成、腐败鱼粉提取得,K,2,K,3,、,K,4,人工合成品，水溶性，不需,胆汁协助吸收,【,作用与用途,】,1,、作为辅酶参与肝合成凝血因子,、,、,、,，特别是,凝血因子,即,凝血酶原,的合成（,促使上述因子的谷氨酸残基,-,羧化，这些因子只有被羧化后才具有凝血活性）,2,、止痛作用（与内源性阿片样物质有关）,【,临床应用,】,1,、,防治维生素,K,缺乏引起的出血,：,吸收：胆道梗阻、胆瘘,来源：,新生儿出血,，,长期用广谱抗生素,2,、,止痛：如胆道蛔虫症（胆道解痉）,3,、,某些中毒的解救,：如香豆素类、水杨酸钠、敌鼠钠等所致的出血的解救,【,不良反应与用药注意,】,1,、胃肠反应：,Vit,K,3,、,Vit,K,4,刺激性强，引起恶心、呕吐,2,、,Vit,K,1,静脉注射太快可致面部潮红、呼吸困难、胸痛、虚脱，故宜肌注，如静注宜慢,(5 mg/min),3,、,溶血性贫血,：较大剂量,Vit,K,3,、,Vit,K,4,可致新生儿、早产儿溶血性贫血、高胆红素血症及黄疸。,K3,用于,G-6-PD,缺乏者可诱发急性溶贫，肝功能不良者慎用,二、抗纤维蛋白溶解药,常用：氨甲苯酸、氨甲环酸、抑肽酶等,【,作用及机理,】,竞争性抑制纤溶酶原激活因子,，,使纤溶酶原不能变成纤溶酶,高浓度，,直接抑制纤溶酶活性,从而减少纤维蛋白或,纤维蛋白原的溶解，,促进血液的凝固而止血,【,临床应用,】,1,、,纤溶亢进所致的出血,：如肺、肝、脾、子宫、等手术时的异常出血,2,、尿激酶或链激酶过量所致的出血,【,不良反应和用药护理,】,1,、可致头痛、头晕、,2,、用量过大可致血栓形成，甚至诱发心肌梗死。有血栓形成倾向或有血栓栓塞病史者禁用或慎用。,三、血管收缩药,垂体后叶素,内含缩宫素和,加压素,（血管升压素）,【,作用及用途,】,加压素能直接作用于血管平滑肌，使毛细血管、小动脉和小静脉收缩，尤其对内脏血管（,肺血管和肠系膜血管,）作用明显，可降低肺循环及门静脉压力，利于血管破裂处血栓的形成而止血,【,临床应用,】,1,、,用于,肺咯血,、,肝硬化门静脉高压引起的上消化道出血,、产后大出血等；,2,、加压素还有抗利尿作用，也可用于,尿崩症,的治疗。,【,不良反应和用药护理,】,1,、必须注射给药，用药后可引起血压升高、心律失常、偶有过敏反应等，宜缓慢静注；如出现上述症状立即停药,2,、心力衰竭、高血压、冠心病等禁用,酚磺乙胺（止血敏）,【,特点,】,！增加血小板数量,！收缩血管，减少血液渗出,！作用迅速，持续时间长,【,临床应用,】,外科手术出血过多，血管因素引起的出血,四、局部止血药,凝血酶,【,作用和用途,】,止血机制：,使血浆中的纤维蛋白原变成纤维蛋白,，从而使血液凝固,应用：,1,、适用于结扎止血困难的小血管、毛细血管以及实质脏器出血的止血,2,、,上消化道出血,（口服或灌注）,【,不良反应和药疗须知,】,1,、偶有过敏反应，如出现应立即停药,2,、,严禁注射，否则可导致广泛血栓形成,3,、对动脉出血和因纤维蛋白缺乏所致的出血无效,4,、避免加温或与重金属盐类接触，以免凝血活力下降。应在,10,度以下储存或临用前新鲜配制,第二节 抗凝血药及溶栓药,（一）体内、体外抗凝血药,肝素,（,heparin,）,为直链粘多糖，,带有大量阴电荷，呈强酸性；,药用肝素是从猪小肠和牛肺中提取,【,药理作用,】,主要,激活血浆中抗凝血酶,，促使,AT,灭活凝血因子,a,、,a,、,a,、,a,、,a,，最终抑制纤维蛋白形成和血小板聚集。,【,作用特点,】,1,、,体内、外均有抗凝血作用,2,、作用强而迅速,3,、口服无效，,避免,im,（肌注），可皮下和静脉给药,4,、对已形成的血栓无溶解作用,【,临床应用,】,主要用于防治各种,急性血栓性疾病,，能,防止血栓的形成与扩大,1,、心肌梗死、肺梗死、,DIC,等,2,、静脉血栓形成,3,、心血管手术、体外循环、心导管检查、血液透析等体内外抗凝,4,、可用于输血或血液标本制备,【,不良反应和药疗须知,】,1,、过量可致,自发性出血,、严重出血可静注,鱼精蛋白,中和肝素、,2,、偶有过敏反应，长期用药可致脱发和骨质疏松甚至自发性骨折,3,、出血素质、肝或肾功能不良者、及手术后均禁用，肝素钠禁止肌内注射,同类药：低分子肝素（,LMWH,）,（二）体内抗凝血药,香豆素类（,华法林,、双香豆素、新抗凝）,【,药理作用,】,化学结构与维生素,K,相似，可竞争性拮抗维生素,K,的作用，阻碍凝血酶原和,、,、,、,因子在肝的合成（,不能形成有活性的因子,），从而抑制血液凝固。,抗凝血作用点：对抗,Vit,K,【,作用特点,】,1,、,口服有效,，吸收完全,2,、对已形成的凝血因子无效,3,、,仅在体内有抗凝作用作用,4,、作用缓慢、温和、持久,【,临床应用,】,1,、用于防治血栓栓塞性疾病（可防止血栓形成与发展，,紧急情况需与肝素合用,）,2、,预防术后血栓形成：关节固定术、人工换瓣术等术后应用可防止静脉血栓形成,开始与肝素同用，,1-3d,后停用肝素,3,、心肌梗死的辅助用药,【,不良反应和用药护理,】,1,、自发性出血：过量时易发生,处理：立即停药,大量,Vit,K,对抗,；必要时应输新鲜血浆或全血,预防：监测凝血酶原时间，调整剂量使其维持在,25-30,秒,(,正常,12,秒,),2,、胎儿出血或畸形：透过胎盘屏障,3,、药物相互作用,肝素与香豆素类的比较,有效,（三）体外抗凝血药,枸橼酸钠,（柠檬酸钠）,其酸根与血中,Ca,2+,形成难以解离的可溶性络合物，使血中游离,Ca,2+,减少产生抗凝血作用；,仅用作体外抗凝血,，如血库的血液保存等,若大量输血或输血速度过快，机体不能及时氧化枸橼酸钠，可引起血钙下降，导致心功能不全、血压骤降、应用,钙盐静注,可解救。,二、溶栓药,1,、尿激酶（,UK,）,【,作用及机理,】,直接促使血栓表面,纤溶酶原转变为纤溶酶,，而引起血栓溶解，对新鲜血栓（,6,小时内,）效果好,【,用途,】,1,、用于急性心肌梗,死、脑梗死、肺梗死,及其他急性血栓性疾,病的溶栓治疗,2,、治疗男性不育症,【,不良反应和药疗须知,】,1,、自发性出血,氨甲环酸可对抗,2,、不得用酸性注射液稀释,同类药：,链激酶（,SK,）,有抗原性,（较少用）,重组组织型纤溶酶原激活物,东菱精纯克栓酶,降纤酶,应用,肝素,过量引发（），宜选用（）对抗；,口服,华法林,引发自发性出血，宜用（）解救；,输血过快导致,低钙性抽搐,，可静注（）纠正；,尿激酶,导致的出血宜用（）解救。,止血药,凝血酶原缺乏症，选用,VK,来纠正；,、,、,、,合成多,肝功不良减效果。,注射垂体后叶素，好比内科止血钳；,门脉高压肺咯血，收缩血管显效果；,尿崩症状可治疗，心脏血管注意到。,纤溶亢进出血症，氨甲苯酸可纠正；,作用较强毒性低，血栓形成要注意。,抗凝血药,血栓疾病需抗凝，,肝素作用强快灵，,抗凝适用体内外，,鱼精蛋白拮抗快，,双香豆素仅体内，,过量中毒加维，,枸橼酸钠用体外，,大量输血防低钙。,第三节 抗贫血药,学习目标,1、,掌握铁剂、叶酸、维生素,B,12,的作用、用途和用药护理,2、,了解贫血的类型。铁制剂、叶酸、维生素,B,12,的抗贫血机制,概述,贫血：循环血液中,RBC,与,Hb,正常称为贫血,分类,：,1.,缺铁性贫血：补,Fe,2.,巨幼红细胞性贫血：,营养性：缺乏叶酸,恶性贫血：缺乏,VitB,12,3.,再障：骨髓造血功能抑制,一、铁制剂,需要量：成人需铁,1mg/d,，一般饮食足够,【,常用药,】,硫酸亚铁、枸橼酸铁铵、富马酸亚铁、琥珀酸亚铁、葡萄糖酸亚铁、山梨醇铁等,枸橼酸铁胺,:,三价铁，吸收差，但可制成糖浆剂,【,作用和用途,】,【,作用,】,1,、,构成血红蛋白、肌红蛋白的重要元素,2,、多种能量转移所需酶类的组成核心,【,用途,】,用于,缺铁性贫血,（,小细胞低色素性贫血,）,【,缺铁的原因,】,1,、,急、慢性失血,（如上消化道出血、月经过多、等）,2,、机体铁需要量增加而摄入不足（如孕妇、乳母、婴幼儿）,3,、,胃肠道吸收障碍,（如胃酸缺乏、慢性腹泻）或,红细胞大量破坏,（如溶血、疟疾）,影响铁剂吸收因素,吸收部位：十二指肠和空肠吸收方式：,Fe3+,必须转为,Fe2+,吸收,吸收,吸收,胃酸,胃酸,VitC,抗酸药,果糖、半胱氨酸,高磷、高钙食物,茶,四环素、土霉素,【,不良反应和药疗须知,】,1,、,胃肠道反应、可引起便秘、,2,、服后大便会变黑、,3,、过量可造成组织损伤或引起,急性中毒,小儿误服,1g,以上可致死,4,、补铁以口服铁剂为首选，尽量选用二价铁、,二、基因重组类,重组人红细胞生成素,（利血宝）,能刺激红系干细胞增殖，促进红细胞增生和成熟，增加红细胞数量和血红蛋白量；稳定红细胞膜，提高红细胞膜的抗氧化功能,主要用于：,1,、肾性贫血,2,、外科围手术期的自体储血,主要不良反应：血压升高、癫痫发作、血栓、过敏反应等,三、维生素类,叶酸（维生素,M,）,叶,酸还原酶,二氢叶酸还原酶,叶酸,-,二氢叶酸,-,四氢叶酸,四氢叶酸作为一碳单位传递体，传递一碳单位，参与多种生化代谢（,细胞生长和分裂所必需,）；,叶酸缺乏，,dTMP,的合成受阻，,DNA,合成障碍，蛋白质合成也受影响，血细胞发育停滞，造成巨幼红细胞性贫血；,其他增殖迅速的组织（消化道）细胞增生受抑制，出现舌炎、腹泻等症状,【,临床应用,】,1,、用于各种原因（营养性、婴儿期或妊娠期）引起的,巨幼红细胞性贫血,（作为补充治疗）,2,、长期应用叶酸对抗药所致的叶酸缺乏症（需用甲酰,四氢叶酸制剂,治疗！）,3,、治疗恶性贫血（,需与维生素,B12,合用,）,4,、有助于冠心病的预防,维生素,B,12,（氰钴胺）,一类含钴的维生素，广泛存在于动物内脏、牛奶、蛋黄中。人体本身不能合成，完全依赖食物，且,B,12,必须与胃壁细胞分泌的内因子结合才能避免被破坏并促进吸收,Vit,B,12,缺乏主要见于：,肠道吸收不良：缺乏内因子、肠粘膜吸收功能障碍（,必须注射给药,）,机体需要量增加,【,药理作用,】,为细胞成熟和维持神经组织髓鞘完整所必需,1.,促进四氢叶酸的循环利用,甲基,B,12,同型半胱氨酸,-,甲硫氨酸,（,5-,甲基四氢叶酸,-,四氢叶酸）,2.,维持有鞘神经纤维功能,5-,脱氧腺苷,B,12,甲基丙二酰,CoA,-,琥珀酰,CoA,【,临床应用,】,1、,恶性贫血,2、,巨幼红细胞性贫血：,与叶酸合用,3、,神经系统等疾病的辅助治疗：如多发性神经根炎、坐骨神经痛、神经萎缩等,4、,氰化物中毒的解毒剂（大剂量）,【,不良反应,】,少数患者可能发生过敏,第,3,节 血容量扩充药,学习目标,1、比较中、低分子右旋糖酐的作用、用途、不良反应和药疗须知,2、说出羟乙基淀粉、琥珀酰明胶、人血白蛋白等的作用特点、用途和药疗须知,一、右旋糖酐,为葡萄糖聚合物，有中、低、小分子量制剂,【,作用与用途,】,1,、扩充血容量，维持血压,iv,血浆胶体渗透压血容量,用于低血容量性休克,：如大出血、大面积烧伤（血浆渗出）（,常用中分子,）,【,作用与用途,】,2、,抗血栓和改善微循环,抑制红细胞和血小板聚集，,降低血液粘滞性，抑制凝血因子,用于抗休克、,DIC,及防治血栓性疾病：如脑血栓形成、心肌梗死、心绞痛、术后血栓形成等（,常用低分子和小分子,）,3、,有渗透性利尿作用,（,低分子和小分子,）,【,不良反应和药疗须知,】,1,、少数病人可出现过敏反应，极少数可出现过敏性休克、,皮试！,iv drop,应缓慢,2,、用量过大可出现凝血障碍、,超过,1000ml,时少数患者可出现凝血障碍，可用抗纤维蛋白药对抗,3、禁忌证：血小板减少、出血性疾病；心功能不全，肝、肾病患者禁用或慎用,【,其他常用血容量扩充药,】,羟乙基淀粉,20,（低分子,706,代血浆）,羟乙基淀粉,40,（,706,代血浆）,琥珀酰明胶,人血白蛋白,