DB22∕T 3202-2020 儿科胸腔穿刺术技术规范(吉林省).pdf

ICS 11.220 C 05 DB22 吉林省地方标准 DB 22/T 32022020 儿科胸腔穿刺术技术规范 Technical specification for the childrens pleural cavity puncture 2020 - 11 - 23 发布 2020 - 12 - 30 实施吉林省市场监督管理厅 发 布 DB22/T 32022020 I 前 言 本文件按照GB/T 1.1-2020 标准化工作导则 第1部分：标准化文件的结构和起草规则的规定起草。 本文件由吉林省卫生健康委员会提出并归口。 本文件起草单位：吉林大学。 本文件主要起草人：杨思睿、潘璐、徐萌、王晓娜。DB22/T 32022020 1 儿科胸腔穿刺术技术规范 1 范围 本文件规定了胸腔穿刺术的适应症、禁忌症、准备工作、操作方法和注意事项。 本文件适用于儿科胸腔穿刺术。 2 规范性引用文件 本文件没有规范性引用文件。 3 术语和定义 下列术语和定义适用于本文件。 3.1 胸腔穿刺术 pleural cavity puncture 对有胸腔积液(或气胸)的患者,通过胸腔穿刺抽取积液或气体，进行诊断和治疗疾病的一种技术。 4 适应症 胸腔积液的诊断、治疗和气胸的治疗。 5 禁忌症 5.1 未经纠正的出凝血异常。疾病。 5.2 严重呼吸功能不全。 5.3 血流动力学不稳定、心力衰竭或严重的心律失常。 6 准备工作 6.1 向患儿家长说明穿刺的目的、操作过程、可能出现的意外情况、常见并发症、需要配合的事项，消除其顾虑及精神紧张。 6.2 确认患儿无穿刺禁忌、无利多卡因过敏。 6.3 核对患儿信息，填写胸腔穿刺术知情同意书，检查凝血常规、血常规、心电图。 6.4 一次性标准胸腔穿刺包。 6.5 应配备碘伏、胶布、局部麻醉药、椅子、治疗车。需作培养者准备培养基。如需胸腔内注药，应准备好所需的药品。 6.6 2 或 3 人操作，操作者洗手，戴帽子、口罩，安抚患儿，摆放体位。 6.7 吸氧、吸痰、急救车等抢救设备。 DB22/T 32022020 2 7 操作方法 7.1 胸腔穿刺抽液 7.1.1 体位 通常情况下取坐位，年长儿反坐在靠背椅上，前臂伏在椅背上缘，头放于前臂上；婴幼儿由助手坐在椅子上面对面抱着患儿，使患侧背部充分暴露。病重者可取卧位，抬高床头，做侧胸穿刺。 7.1.2 穿刺点 7.1.2.1 术者立于患侧，找好叩诊实音区明显又偏低的部位，再选穿刺点，如在腋前线为第 5 肋间、腋中线为第 6 肋间、腋后线为第 7 肋间、肩胛为第 8 肋间。 7.1.2.2 临床经常选用后 2 个穿刺点。包裹性积液应由 X 线或超声定位，摸好下一肋骨的上缘，确定穿刺点后标记。 7.1.3 消毒和铺巾 术者再次洗手，带手套。以穿刺点为中心，由内向外环形扩展消毒2 次，直径至少15 cm，第2 次消毒范围不得大于第1 次消毒范围。 铺巾时， 无菌孔巾中心对准穿刺点， 上方以胶布固定于患儿衣服上。 7.1.4 麻醉 7.1.4.1 5 ml 注射器抽取 2%利多卡因， 在穿刺点局部皮下注射成一个皮丘， 将注射器垂直于皮肤表面，沿肋骨上缘缓缓刺入，边进针边回抽。 7.1.4.2 如无液体或鲜血吸出，则注射麻醉药逐层浸润麻醉各层组织，直至胸膜，用无菌纱布压迫针眼部位，拔出麻醉针。 7.1.5 穿刺 7.1.5.1 左手食指、中指将准备进针的肋骨上缘皮肤绷紧，右手持穿刺针，尾部连接橡皮管并用止血钳夹住，穿刺针由肋骨上缘穿刺点垂直刺入，参考注射麻药时的深度，约 2 cm，阻力感突然消失表示已达胸腔，将橡皮管尾端再接一个 50 ml 一次性无菌干燥注射器，放开止血钳抽吸液体，当抽满液体后先用止血钳夹住橡皮管再移去注射器（以防空气进入胸膜腔内），抽吸液送检。 7.1.5.2 如需大量放液，可将穿刺针尾部接一个三通管。抽液结束后拔出穿刺针，用无菌纱布紧压针眼部位，再次消毒，无菌纱布覆盖并用胶布固定。 7.2 胸腔穿刺抽气 7.2.1 体位 患儿取半卧位。 7.2.2 穿刺点 选患侧锁骨中线第2肋间为穿刺点。 7.2.3 消毒和铺巾 同6.1.3。 7.2.4 麻醉 DB22/T 32022020 3 同6.1.4。 7.2.5 穿刺 7.2.5.1 左手食指、中指将准备进针的肋骨上缘皮肤绷紧，右手持穿刺针，尾部连接橡皮管并用止血钳夹住，穿刺针由肋骨上缘穿刺点垂直刺入，参考注射麻药时的深度（约 2 cm），阻力感突然消失表示已达胸腔，将橡皮管尾端再接一个 50 ml 一次性无菌干燥注射器，尽量抽空气体。 7.2.5.2 如随抽随长，呈活瓣状态，即是开放性、张力性气胸，需持续排气时，应采用闭式引流装置进行胸腔减压。 8 注意事项 8.1 穿刺前应再次叩诊，明确穿刺点。 8.2 在抽液过程中穿刺针不应移动，由助手用止血钳紧帖胸壁夹住针头固定。如有大汗、面色苍白、胸痛、剧烈咳嗽、咳泡沫痰、呼吸困难或抽出液变为血性液体时应立即停止操作。 8.3 将穿刺进针处皮肤拉紧，故意错开皮下针眼，待拔针后，表皮组织自然盖上针眼，以防形成瘘道。与胸腔相通的各接头皆不要脱落，三通管不要不应扭错方向，避免空气进入胸腔，始终保持胸腔负压。 8.4 次穿刺液体量不可过多、过快，一般不超过 500 ml、年长儿最多不超过 800 ml。诊断性抽液50 ml100 ml 即可。检查瘤细胞时，至少需 100 ml,并应立即送检，以免细胞自溶。 8.5 需做胸水培养者，将胸水立即注入培养瓶，避免污染。 8.6 对脓胸患儿如抽液不畅，可用生理盐水反复冲洗胸腔，最后注药。 8.7 重复胸穿抽液时，宜 B 超定位下进行，观察液量多少，确定穿刺部位。 _