心理评估与咨询(补充).ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,医学心理学研究室,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第七章 心理咨询与治疗（了解）,第一节 心理咨询概述,一、心理咨询的原则、对象与范围,二、心理咨询与心理治疗的异同,第二节 临床心理咨询的程序,一、建立咨询关系,二、制定个体心理咨询方案,三、个体心理咨询方案的实施,四、临床心理咨询的效果评价与转介,第三节 心理咨询技能,一、倾听,二、尊重与真诚,三、共情,四、积极关注,五、言语交流与非言语交流的技巧,心理咨询的基本概念,什么是心理咨询：,心理咨询师,协助,求助者解决各类心理问题的过程。,什么是心理治疗：,心理治疗是心理治疗师对求助者的心理与行为问题进行,矫治,的过程。,心理咨询的基本概念,联系：,1,、都是助人的关系，而且是一种专业助人的关系；,2,、都有相同的理论基础，运用心理学理论和技术；,3,、都是针对求助者的心理问题给予帮助,区别：,1,、概念上的差异；,2,、解决问题的性质、内容、任务不同，心理咨询是,“,协助,”,，而心理治疗是,“,矫治,”,；,3,、对象和情境不同：健康人与心理异常人；,4,、工作的方式不同。,心理咨询的对象、任务和形式,心理咨询的对象：,健康人群或存在心理问题的人群，它有别于健康人群，也和心理治疗的主要对象有所不同。,心理咨询对象的称呼：,来询者、来访者、咨客、患者、求助者、病人。,关于健康、亚健康、患者的标准的模糊与相对概念问题的澄清。,心理咨询对象的基本条件：,具有一定的,智力基础：,有领悟力,内容合适：,心因性问题、社会适应不良问题、情绪调节问题、心理教育与发展问题等较适合。严重神经症，发作期、症状期的精神病人不适合。,人格基本健全：,无严重的人格障碍,动机合理：,动机决定着疗效,有交往能力：,清楚明白的表达自己的问题,对咨询有一定信任度：,信任咨询、信任咨询师，则效果良好。,心理咨询工作的一般对象,发展咨询：,健康人群的婚姻、家庭、择业、求学、社会适应等问题。,健康咨询：,有心理问题和心理紊乱的亚健康人。由于心理问题影响学习、工作、生活，难于自己解决，经常需要使用心理治疗方法。,心理咨询的任务,建立新的人际关系：,与咨询师建立真诚、理解、信任、鼓励、宽容的人际关系运用于现实；,认识内部冲突：,人们常把失败归因于外界，内部冲突没有意识到，情境归因与人格归因的习惯；,纠正错误观念：,错误的观念是引发心理问题的根源，如杞人忧天等；,深化求助者的自我认识,:,启发和引导求助者自我觉察，提高对自我的认识深度，达到自知之明；,学会面对现实问题：,不要和过去、未来过不去；,增加心理自由度：,理解、接受矛盾差距的存在；,帮助求助者作出新的有效行动：,回避刻板、固着等。,心理咨询的分类和形式,根据内容分为：,发展咨询和健康咨询,根据规模分为：,个体咨询和团体咨询,根据形式分为：,门诊咨询、电话咨询、互联网咨询,咨询风格与流派,求助者中心咨询,指示的心理咨询,精神分析与治疗,行为主义的咨询,森田咨询与疗法,交流分析与治疗,开发的心理咨询,折中的心理咨询,发展咨询（功能）,提高自我认识，现代人越来越注重对自身的认识和关注，以寻求更好的发展和成功的机遇。,渐渐关注如何提高生活质量，保持和谐的身心状态。,帮助人们认识自己的潜能，因势利导。,发展咨询（内容）,孕妇期心理问题咨询,儿童早期智力开发,儿童心理发展,青春期身心发展问题,社会适应问题,性心理知识咨询,友谊与爱情问题,家庭与婚姻问题,择偶与新婚问题,人际关系问题,亲子关系与代沟问题,择业与就业咨询,生活压力与应激问题,更年期问题,老年身心问题,老年性生活与再婚,健康咨询的内容,各种情绪、情感障碍问题,各种不可控制的思维、意向、行为、动作的解释,各种心身疾病以及性功能问题,各种长期慢性躯体疾病，久治不愈问题,精神康复期求助者的心理指导,对家庭中的求助者，应如何进行处理、护理等问题。,个体咨询,优点：,安全、可靠，直接、自然,便于直接观察，深刻理解，整体把握，正确诊断，及,时干预，有效反馈,缺点：,受益者单一，难以满足社会需要,团体咨询,咨询师应具备的条件,要有,“度”,的概念：,咨询师必须明确自己的职责的“度”,咨询时间的限度,感情沟通的限度,咨询目标的限制,建立并保持正常的咨询关系,咨询关系的特点：,它是一种职业性人际关系：受职业道德和法律的制约与保护,它是一种具有时限性的人际关系,它是一种平等助人、共同成长的关系,阳性强化法,基本原理：,行为主义理论认定行为是后天习得，并且认为一个习得行为如果得以持续，一定是在被它的结果所强化。所以如果想建立或保持某种行为，必须对其施加奖励；如果要消除某种行为，就得设法给予惩罚。虽然赏与罚有时可以相辅相成，但奖励的办法对行为的影响更大。以阳性强化为主，及时奖励正常行为，漠视或淡化异常行为，这种方法就叫做,阳性强化法。,操作步骤：,明确治疗的靶目标；监控靶行为；设计新的行为结果；实施强化。,合理情绪疗法,ABC,理论,：,代表诱发事件；,代表信念；,代表行为结果。,基本过程：,咨询时根据,ABC,理论对求助者的问题进行,初步分析和诊断,，找出他情绪困扰和行为不适的具体表现（,C,），以及与这些反应相对应的诱发性事件（,A,），并对两者之间的不合理信念（,B,）进行初步分析,（,领悟阶段）,。这实际上就是一个寻找求助者问题的,ABC,的过程。（修通阶段）,生物反馈法,：,最早临床应用者是,夏皮诺,基本原理,：,借助于电子仪器；将个体在通常情况下不能意识到的生理功能予以描记，并转换为数据、图形或为声、光等反馈信号；让求助者根据声、光信号学会调节内脏功能。实质是,“生物,记录法,”。,基本操作程序：,咨询师熟练掌握生物反馈仪的使用方法；向求助者讲解生物反馈疗法的原理与特点；征求求助者是否接受该疗法的意见。,操作步骤,：,求助者取仰卧位，自然地呼吸；在选定部位安放电极；测量肌电水平的基线值；设定预置值，开始反馈训练。,系统脱敏疗法与暴露疗法,确立焦虑层次；,实施放松训练；,在想象中实验；,在现实中验证。,系统脱敏法,创始人是,沃尔普，是交互抑制,基本原理：,可用于治疗求助者的恐惧和焦虑；基本方法是让求助者用放松取代焦虑。,基本步骤：,学习放松技巧；建构焦虑等级；逐级实施系统脱敏。（用放松代替紧张焦虑，心情面部肌肉）,操作方法：,当求助者感到焦虑紧张时，令其停止想象，全身放松；对同一级焦虑水平，可以反复想象和放松多次；求助者的焦虑分数低于,25,分，方可进行下一级的训练。,在逐级实施系统脱敏训练时，每次放松后的焦虑分数必须低于,25,分，才能进行下一级的训练。,厌恶制约疗法,电击厌恶疗法,：,焦虑症、强迫症,药物厌恶法：,治疗吸毒、酗酒、饮食过度、恋物癖等,想象厌恶法：,同性恋、酗酒、恋物癖,橡皮圈制约法：,强迫性洁癖等,厌恶疗法,对靶症状的要求包括：症状单一、具体；动作单一、具体。,基本程序,：确定靶症状；选用厌恶刺激；把握时机实施厌恶刺激。不包括厌恶刺激后给予正强化。,基本原理：,是经典性条件反射，而不是操作性条件反射；尝试一错误学习；超限抑制。原有的习惯被新的行为所取代，到达控制行为的治疗目的。,厌恶刺激包括,：电刺激；药物刺激；想象刺激；其他令人不快的刺激。,人本主义理论,20,世纪,50,年代兴起于美国，它从现象学和存在主义中吸取哲学的基础，提倡从人的主观意识经验出发，,提出以,“,人为中心,”,的心理治疗的思想和人格理论，强调把每一个人都看成是一个完善的人，每一个人都应主宰自己而不是别人，,反对行为主义的环境决定论和精神分析的无意识动机决定论。,主要代表：,马斯洛、罗杰斯,人本主义理论,基本观点：,强调着重从整体上理解人的动机和人格；,强调人的尊严和价值，尊重每一个体的自由选择，根据自己的意向，确定其自身存在的意义；,人的意识能超越传统的、现实的、文化的界限，因而具有创造性和无限发展潜在可能性；,人性研究的重点是意识经验，应该遵循现象学途径；,自我概念：,罗杰斯认为，自我是指对自己心理现象的知觉、理解和评价，是个人意识到的自我，是个人同环境交互作用形成的，与儿时是否得到积极关注有关。自我的协调是心理健康的关键，否则导致焦虑、自卑或对人敌视、恐惧等适应不良的状态。,人本主义治疗的基本方法,基本目标：,咨询师通过,真诚、无条件关怀,和同感的理解，提供一种安全、接纳、信任、尊重的治疗氛围，使求助者在良好的咨询关系中自由、深入地自我探索，进而觉察影响成长的各种障碍，使求助者变得更开放、更能信任自己。,具体方法：,主动倾听；感受反映；具体化；价值澄清。,中医理论蕴涵丰富心理咨询理论,中国古代儒家、道家思想中蕴涵丰富心理咨询理论；,中医学历来强调“天人相应”、“形神一体”、“七情致病”、“痛则不通，通则不痛”以及临床运用；,形神一体论,生理心理相互影响、相互制约。,“,因郁致疾,”,、,“,因病致郁,”,、,“,形伤则神为之消,”,；,天人相应、时世,异,论,风、寒、暑、湿、燥、火为,“,六气,”,。人能受自然环境、社会环境的影响，和谐的人际、良好的民风道德保持健康。,整体恒动论,-,黄帝内经,“,悲哀忧愁则心动，心动则五脏六腑皆摇。,”,正常心理是保持正常生理的重要因素；心理异常影响生理异常。,“,治未病,”,重预防、保健。孙思邈,“,消未起之患，治未病之疾,”,、,“,善养性者，则治未病之病，是其要义也。,”,中医理论蕴涵丰富心理咨询理论,七情是致病的内因,（波动过大或持久）,喜、怒、忧、思、悲、恐、惊,怒则气上，恐则气下、思则气结，悲则气消，喜则气缓，惊则气乱。,喜伤心，怒伤肝，忧伤肺，思伤脾，悲伤心，恐伤肾，惊伤胆。,注重守护心神；顺时调神；养生与养德相结合；形神兼养，养神为先；以静制动，动中取静；节欲守神，贵在适度。,常见中医心理疗法,以情胜情法,暗示解惑法,说理开导法,移情易性法,顺情从欲法,气功疗法,五音疗法等,以情胜情法,利用情志相胜的五行相克、阴阳两极转化规律，激发一种情绪作为治疗手段，以克制情志障碍并对其关联的躯体障碍施以治疗性影响。,情志相胜疗法的理论是根据中医的五行相克理论，即悲胜怒、怒胜思、思胜恐、恐胜喜、喜胜悲。利用五行制约的关系，用一种情志去抑制相应所胜的情志，便可调节所胜情志过激引起的病变，包括心理障碍及其所引发的躯体疾病。,素问,阴阳应象大论,与,五运行大论,均指出，“怒伤肝，悲胜怒”、“喜伤心，恐胜喜”、“思伤脾，怒胜思”、“忧伤肺，喜胜忧”、“恐伤肾，思胜恐”,暗示解惑法,暗示，,指用含蓄、间接方式对病人的心理状态产生影响，以诱导病人无形中接受医生的治疗性意见，或产生某种信念，或改变其情绪和行为，甚或影响人体的生理机能，从而达到治疗疾病的目的。,解惑，,是指解除患者对事物的误解、疑惑等。一般采用语言的循因释疑，据理解惑。疑虑深重者，有事还要采用假物相欺、以谎释疑，以巧转意等方面才能取效。解惑的应用，多用于疑心、误解、猜测等所导致的幻觉症、抑郁症等。,暗示解惑法,是以间接、含蓄的方式，或直接的方式用含蓄、间接的方式，对患者的心理和行为施加影响，解除疑惑，达到治疗目的。可分为：,自我暗示：,以自己为对象的暗示；,他人暗示：,是施术者对患者的暗示；,直接暗示：,指医生利用患者偏信倾向，顺势利导；,间接暗示：,指医生借助某种媒介对患者心理施加的暗示。,说理开导法（语言疏导法）,以患者认知为操作对象的心理治疗活动，并强调患者的个体差异。,灵枢,师传,“,人之情，莫不恶死而乐生，告之以其败，语之以其善，导之以其所便，开之以其所苦，虽无道之人，恶有不听者乎？”,激,激发求治动机,“告知以其败”，,医生对患者求治心理的激发；向患者指出疾病的危害，至于真实病情应告知到什么程度，应视疾病的性质、病人的个性特点而定。,疏,疏泄郁积,“语之以其善”，医生对患者态度和善，助于患者倾诉与宣泄；,对病人指明病人角色的规范，也可理解为医务人员对病人态度和善，也包含患者只要能积极配合治疗，预后就能,“善”的意思,。,导,合理开导,“导之以其所便”，将患者的认知导向有利于疾病治疗的方向；,对有利于健康，有利于愈病的认知、行为加以引导。,开,有效开通,“,开之以其苦”，帮助患者接触情绪、行为及躯体障碍并获得良好疗效。,帮助患者解除紧张、恐惧、焦虑等心理障碍。,（合理情绪疗法）,移情易性法,是一种以排遣情思、改易心志为主要内容的心理疗法。,移情,，指分散病人的注意力、或改变环境避免不良解除刺激、或改变其内心思虑而移至他人他物等。,易性,，指排除病者内心杂念、或改变其不正确认知与情绪、或改变其不良生活习惯与情操等。,移情易性疗法的适用范围较广，具体方法也很多，诸如音乐、舞蹈、戏剧、琴、棋、书、画养花、垂钓等。但需注意的是，,移情,不是压抑感情，而是改变其指向性，,易性,也不是取消个性，而是改变消极不良情绪因素。,（认知疗法）,顺情从欲法,是指针对病人病情，顺从病人的意志、情绪等，采取相应措施以满足病人合理的身心需求，从而达到致病目的的一种心理疗法。,(,人本主义治疗方法）,行为疗法,音乐疗法,（五音疗法）,气功疗法,（保健功、瑜伽功、澄心静默疗法）,运动疗法,（太极拳、八段锦、五禽戏）,五音疗法,先秦时代的,黄帝内经,把五音引入医学领域，其中,素问,阴阳应象大论,、,素问,金匮真言论,把五音阶中宫、商、角、徵、羽与人的五脏,(,脾、肺、肝、心、肾,),和五志,(,思、忧、怒、喜、恐,),等生理、心理内容用五行学说有机地联系在一起。,一种是专门以音声导引，通经行气，祛病疗疾的如六字决、念诵法、歌咏法、乐器演奏等；另一种是传统音乐与运动导引有机结合，如各种太极拳、易筋经、养生气功、保健功的音乐配合。实践证明，如果辨证施用方法得当，都颇有良效。,以五行乐为代表，宫、商、角、徵、羽五调式，各分阴阳二韵，可用于辨证施治，如宫调式，阳韵以黄庭骄阳之骄阳似火、湿气尽消为意境，奏温中健脾、升阳益气之功效，治疗食少腹胀，神疲忧郁、脏器下垂等症状。阴韵以玉液还丹之清泉润泽、清凉甘甜为意境，奏清火和胃、清积导赤之功效，治疗胃脘胀痛、内火郁积等证。,课后思考,：,在社区医疗服务中，你们常遇见的心理问题主要有哪些？能用哪些方法咨询？如何解决？,