股骨颈骨折的护理演讲稿.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,股骨颈骨折的护理,主讲人：,吕,崴,颍 上 人 民 医 院,骨 二 科,enter,music,什么是股骨颈骨折？,定义：,以髋部疼痛，腹股沟中点附近有,压痛和纵轴叩击痛为主要表现的,股骨头下至股骨颈基底部骨折。,是老年常见的骨折之一 尤以老年女性较多。,enter,主要,症状,1,、,畸形：,患肢多有轻度屈髋屈膝及外旋畸形,2,、,疼痛：,髋部除有自发疼痛外，活动患肢时疼痛较明显。,3,、,肿胀：,股骨颈骨折多系囊内骨折，骨折后出血不多，又有关节囊和丰厚肌群的包围，因此，外观上局部不易看到肿胀。,4,、,功能障碍：,移位骨折病人在伤后就不能坐起或站立。但也有一些无移位的线状骨折或嵌插骨折病人，在伤后仍能走路或骑自行车。对这些病人要特别注意，,不要因遗漏诊断而使无移位的稳定骨折变为移位的不稳定骨折,。,这样的例子在临床上还是不少的,。,5,、,患肢短缩：,在移位骨折，远段受肌群牵引而向上移位，因而患肢变短。,enter,病因与分类,按骨折线部位分类,股骨头下骨折,经股骨颈骨折,股骨颈基底骨折,按,X,线表现分类,内收骨折,Pauwells,角大于,50,外展骨折,Pauwells,角小于,30,按移位程度分类,不完全骨折,完全骨折,颈型,基底型,头下型,外展骨折：,Pauwels,角,50,enter,手术治疗,/,治疗,/,非手术治疗,enter,非手术治疗,适应症,无移位，外展型或嵌入型稳定性骨折,年龄大，全身情况差或合并有其他严重疾病,方法,:,皮牵引，卧床,68,周，同时进行股四头肌的锻炼，,8,周后逐渐在床上坐起。,优点,缺点,血供破坏少 并发症多,enter,手术治疗,适应症,1）,内收型骨折和有移位的骨折,2）,65岁以上老年人的下型骨折,3）,青少年的股骨颈骨折,4）,股骨颈陈旧型骨折不愈合，影响功能的畸形愈合，股骨头缺血性坏死，或合并髋关节骨关节炎。,手术方法,1）,闭合复位内固定,2）,切开复位内固定,3）,人工关节置换术,enter,辅助检查,髋部,X,线摄片,：,可确定骨折的部位、,类型和移位方向。,螺旋,CT,三维重建,骨扫描：股骨头缺血程度,enter,护理问题,/,诊断,1,、潜在并发症：骨折移位。,2,、躯体活动障碍 与骨折、牵引或石膏固定有关。,3,、有皮肤完整性受损的危险 与骨折、软组织损伤或长期卧床有关。,enter,护理要点,股骨颈骨折多见于老人，感觉及反应都比较迟钝，生活能力低下并且有不少老年人合并其他疾病，如心脏病、高血压、糖尿病等。因此护理人员首先细致地观察，了解病情，给予及时适当的治疗和护理，同时要加强基础护理，预防肺炎、泌尿系感染、褥疮等并发症的发生。,预防并发症的方法,1,。经常扩胸深呼吸，咳嗽，以增进肺功能，及时添加衣服避免着凉，保持口腔卫生，清洁口腔每日一到两次，以防止肺部感染。,2.,可卧气垫床，骶尾部,2,到,3,小时按摩一次，促进局部血液循环，保持床单整洁干燥，皮肤清洁舒适，防止褥疮发生。,3,。多饮水，从而增加尿量达到冲洗膀胱的作用，保持会阴部清洁，每日尿道口护理一到两次，妥善使用便盆以预防泌尿系感染。,术前护理,1,多饮水，预防尿路感染。,2,减轻体重,3,戒烟 吸烟会引起毛细血管痉挛，影响术后康复。,4,患者停用非甾体药物,5,患者床上练习使用大小便器，避免术后尿潴留、便秘发生。,6,呼吸训练 掌握正确咳痰深呼吸的方法,7,进行患肢屈髋，伸髋和髋外展训练,1,呼吸道护理：根据病情尽早给予患者半坐卧位，拍背，鼓励其深呼吸，咳痰。必要时行雾化吸入。,2,饮食护理：手术当日可进食软食，为了防止低钠，可选择咸性食物。术后第一日恢复正常饮食。应多进食高蛋白，高维生素，富含纤维素的蔬菜水果。,3,伤口的观察护理：伤口敷料有无渗出或污染，应立即更换敷料。,4,患肢的观察护理：观察患肢的颜色温度，足背动脉波动情况，评估患肢的感觉、运动功能、患肢的肿胀情况。,5,观察引流袋：妥善固定引流袋，保持通畅，观察患者尿液颜色、尿量。,6,预防感染：尿道口护理，防止引流袋内尿液逆流，鼓励患者多饮水防止感染。,7,拔尿管后观察：观察患者自解小便的量，颜色，评估拔出后患者是否出现尿路刺激症状。,护理措施,1,、,保持适当的体位，防止骨折移位。,（,1,）,患肢制动、矫正鞋固定,：卧床时两腿之间放一枕头，使患肢呈外展中立位。,（,2,）,卧硬板床,：经医师允许方可患肢侧卧位；更换体位时，避免患肢内收、外旋或髋部屈曲，防止骨折移位。,（,3,）,正确搬运病人,：尽量避免搬运或移动病人，必须搬运移动时，注意将髋关节与患肢整个托起，防止关节脱位或骨折断端造成的损伤。,enter,2,、指导病人正确活动,（,1,）,练习股四头肌的等长舒缩,：,指导进行患肢股四头肌的等长舒缩、距小腿关节屈伸及足部活动。每天多次，每次,520,分钟，以防止下肢深静脉栓塞、肌萎缩和关节僵硬。锻炼后注意评估患肢的,感觉,、,运动,、,温度,、,色泽,及,有无疼痛,和,水肿,。,（,2,）指导病人进行双上肢及健侧下肢的全范围关节活动和功能锻炼。,（,3,）,髋关节功能锻炼,：行人工全髋关节置换术,1,周后，帮助病人坐在床边进行髋关节功能锻炼，动作应缓慢，活动范围由小到大，活动幅度和力量逐渐加大。,（,4,）,转移和行走训练,。,enter,（,5,）,术后23个月内应避免的动作及体位,a.内收 术后患髋内收易使人工关节脱位。术后床上体位应保持外展位，在两腿之间放一枕头，并在患肢外侧放一枕头，以防止髋关节外旋。,b.“,跷二郎腿,”，下蹲穿鞋、蹲位大小便等动作。,c.患侧卧位 易导致关节脱位及假体周围骨折。,enter,压,疮的预防和护理,（,1,）便器：病人卧床期间应使用适宜于卧床病人的特制便器。,（,2,）保持床铺清洁、干燥和平整。,（,3,）定时协助病人更换体位，按时按摩受压部 位和皮肤护理。,enter,股骨颈骨折的愈合,愈合较慢，平均需,56,个月。,不愈合率较高，平均为,15,左右。,影响骨折愈合的因素：,年龄、骨折部位、骨折类型、骨折和移位程度、复位质量以及内固定坚强程度有关。,enter,出院指导,三不,不过度负重,、,不做盘腿动作,、,不坐矮凳子,四避免,1、,避免重体力活动和奔跑等髋关节大范围剧烈活动,的项目,；,2、,避免在髋关节内收内旋位时从座位上站起,；,3、,避免在双膝并拢双足分开的情况下身体像术侧,倾斜,；,4、,避免在不平整或湿滑的路面上行走,。,enter,健康宣教,1.,酌情继续服用接骨之类的中成药，促进骨折早日愈合。,2,嘱病人多食用高蛋白富营养的食品，如肉，鸡蛋，动物内脏，豆制品等。,3.,下床功能锻炼时候最好有家人在旁边陪护，以免摔倒造成二次骨折。,4.,半年内禁止患侧侧卧、盘腿坐，以防患肢内收外旋造成不良后果。,5.2-3,月内扶双拐不负重活动，待,X,线片检查后才酌情决定能否负重行走。,谢谢大家！,EXIT,music,三人搬运法,返回,硬板床,返回,防旋鞋,返回,股四头肌等长收缩训练,返回,髋外展训练,返回,习步架训练,返回,返回,enter,