实行基本卫生保健.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,实行基本卫生保健发展社区卫生服务,卫生部政策与管理专家委员会,李长明,一、我国城乡基层卫生改革的方,向与策略,二、基本原则与新的实践,三、发展社区卫生的几点思考,一、我国城乡基层卫生改革的方向与策略,（一）人人享有基本卫生保健是城乡基层卫生发展的根本方向,2006,年,10,月,23,日，中共中央政治局第,35,次政治学习，课题：“国外医疗卫生体制与我国医疗卫生事业发展”,以国际眼光审视中国医改,从国家战略讨论改革方向,胡锦涛提出,“,建立覆盖城乡的基本卫生保健制度,”,建设覆盖城乡居民的基层卫生保健制度,为群众提供安全、有效、方便、价廉的公共卫生和基本医疗服务。,方向,:,普及基本卫生保健,关于构建社会主义和谐社会若干问题的决定,1.,何为基本卫生保健,基本卫生保健是指人人应该享有的、体现社会公平的、与经济社会发展相适应的基本卫生服务。,WHO,(1),预防（纯公共卫生）：,改善社会与工作的卫生环境；,健康教育与健康促进，提倡健康的社会方式与工作方式；,预防传染病、地方病、职业病和慢性非传染病。,(2),保健（准公共卫生）：妇幼保健、老年保健、按生命周期实施的，有针对性的保健；,(3),基本医疗：常见病、多发病。,*上述诸项都要与经济承载能力相适宜。,2.,基本要素,3.,基本政策,基本卫生保健是发展卫生事业的基本目标，国家应把基本卫生保健放在优先发展的战略地位，逐步完善以政府投入为主的经费保障机制。,基本卫生保健是人民享有卫生公平的最基本内容，是人民最基本的健康权益，其实现的水平与进度是衡量政府卫生工作绩效的尺度。,建立基本卫生保健制度，必须同步建立多种形式的覆盖全体人民的医疗保障制度（城镇职工社会医疗保障、城镇居民医疗保障、新型农村合作医疗），国家基本药品制度和公立医院管理制度。,4.,基本载体,城市：社区卫生服务中心（站）,农村：乡卫生院、村卫生室,5.,重要准备,2002,年,10,月：全国农村卫生工作会议,中共中央、国务院,关于进一步加强农村卫生工作的决定,2006,年,2,月：全国社区卫生工作会议,国务院,关于发展社区卫生工作的指导意见,当前加强城乡基层卫生的多种举措是实行基本卫生保健制度的重要准备。,6.,制度内涵,基本卫生保健制度是由政府组织，向全体居民免费或廉价提供公共卫生和基本医疗服务的健康保障制度。这项制度以人人享有基本卫生保健为目标，以公共卫生机构、农村卫生机构和城市社区卫生服务机构为服务主体，采用适宜技术和基本药物，以政府为主承担人员经费和业务经费。,基本内容：公共卫生,+,基本医疗,责任主体：政府,受益对象：全体人民,服务手段：适宜技术,+,适宜设备,+,基本药物,策略之一,:,明确城乡卫生服务两级结构,肯,定城乡基层卫生占有基础性地位。,（二）城乡基层卫生发展与改革的策略,两级结构,县医院、防保机构,乡卫生院,村卫生室,康复转诊、指导、支持,功能：,常见病,多发病,公共卫生,倡导县、乡村纵向合作，政府原则上每乡办一个卫生院,农村的双向关系（县）,大病转诊、进修,机制：,乡村卫生服务一体化,策略之二,:,强化政府责任,坚持基层卫,生服务的公益性质。,建设项目名称,投入金额,（亿）,投资来源,建设机构数,（个）,中央专项,地方配套,乡镇卫生院,141.26,105.95,35.31,31058,县医院,49.19,24.63,24.56,1230,县妇幼保健院,7.77,5.83,1.94,1257,县中医院,18.10,10.80,7.30,407,总计,216.32,147.21,69.11,33952,2004,2006,中央财政已投入,67,亿元,。,农村卫生服务体系发展规划,增加政府对城乡基层的投入,扭转市场化倾向,加强农村公共卫生建设,中央财政补助：,2003-2006,年分别投入,164,亿元，用于医疗救助体系建设；,105,亿元用于疾病控制体系建设；,十一五期间将投入,200,亿元对农村艾滋病、血吸虫病、结核病等重大疾病预防工作；,2007,年起，国家计划免疫范围扩大到,15,种传染病（原“五苗七病”）。,中央财政支持中西部农村卫生人员培训,2005,年,2006,年,2007,年,培训人员,44.7,万,44.4,万,56.1,万,中央财政投入,3.64,亿,3.33,亿,2.46,亿,注：,1.,钱数减少的原因：乡镇合并，乡卫生院总数减少；培训时间缩短，,6-2,月,/,人。,2.,计划在十一五期间乡村两级卫生人员全部轮训一遍。,农村,:,加强三级网的建设,特别明确了一乡一院的政策。,乡镇数,:34,675,乡镇卫生院,:40,907,床位,(,万,):67.8,人员,(,万,):101.2,卫技,(,万,):87.1,医生,(,万,):39.8,护士,(,万,):16.4,平均每个乡卫生院,床位,:16.6,人员,:24.7,卫技,:21.3,医生,:9.8,护士,:4.0,千人口占有数量,床位,:0.78,人员,:1.16,城市,:,每个街道办事处或每,3-10,万居民建立,一所社区卫生服务中心,社区卫生服务覆盖全国,31,个省（区、市）；,全国有,6200,个街道（办），有,3640,个街道（办）设立了社区卫生机构，占,58,，地级城市覆盖率达到,95%,；县级市覆盖率达到,52%,；,到,2005,年底，社区医技人员,26,万，其中社区医生,12,万，护士,10,万，防保,2,万，药剂,2,万,拥有病床,2.5,万张,在社区以全科模式服务的医师,52,148,人。,2010,年全国地级市及有条件的县级市建立起比较完善的社区卫生服务体系,增加对社区卫生服务的投入,医务人员 与业务收入不直接挂钩,建立稳定的筹资与投入机制,加大投入力度,保证适宜的工作条件,(,房屋、设施,),有条件的地区实行收支两条线制度,地方政府按制度安排退休人员费用,中央对中西部地区按一定标准给予公共卫生补助,中央财政对社区卫生人员培训给予专项支持,策略之三,:,加快多种形式的全民医疗保,障建设,城乡医疗救助,城镇职工医疗保险（,1.6,亿）,城镇居民大病医疗保险（,79,个城市试点）,新型农村合作医疗（,6.85,亿）,商业医保,策略之四,:,城市支援农村,调整卫生资源,大医院支持基层,组织中西部本省三级医院援助县医院,本行政区域内的三级医院，每年对口支援,本省县医院，每个县医院派驻,5,名高年资医,师（可含一名护管人员）；,中央对中西部地区：按每人,2.2,万元补助给,派出医院。,2004-2006,年中央每年为,600,650,所受援医院每年各补助,7200,万、,6600,万、,7150,万，,共计补助,20950,亿。,组织西部地区综合医院支持乡镇卫生院,2005,年,2006,年,2007,年,乡卫生院数,350,所,1300,所,3644,所,中央财政投入,2500,万,6900,万,19670,万,支援医生数,1050,人,3900,人,10932,人,注：,2005,年甘肃试点,43,个县；,2006,年西部,11,省（西藏除外）每省,37,个贫困县；,2007,年中西部,21,省（西藏除外）共,592,个贫困县。,每院均派驻,3,人,市辖区级政府以社区卫生管理为主,社区卫生建设以地方为主，中央和省级财 政通过转移支持予以支持。,大医院支持社区,办社区卫生服务,下社区提供服务,兼职社区卫生服务,退休后到社区工作,二级医院整体转型为社区卫生服务,策略之五,:,提高基层卫生服务质量,农村,:,向执业医师制度转化；,要求,2005,年以前乡卫生院医生全部达到助理执业医师以上的水平；,2010,年大多数乡村医生达到助理执业医师的水平。,城市,:,全科医师教育制度起步,教师、教材、学系、学位,2010,年完成全员培训,考试合格上岗,建立积极的基层社区人事政策（北京、上海、浙江、河北、陕西）,基本卫生保健制度,多层次医疗保障制度,国家基本药物制度,公立医院管理制度,为实现人人享有基本卫生保健的根本目标，总结历史经验与教训，全国的卫生改革方案拟定工作已经启动，由发改委、卫生部牵头，共计,14,个部委参加。同时，委托有关机构，分别研拟八套方案备选，当前着重四项制度建设。,二、基本原则与新的实践,（一）社区卫生发展的基本原则,坚持社区卫生服务的公益性质，注重卫生服务的公平、效率和可及性。,坚持政府主导，鼓励社会参与，多渠道发展社区卫生服务。,坚持实行区域卫生规划，立足于调整卫生资源、辅以改扩建和新建，健全社区卫生服务网络。,坚持公共卫生和基本医疗并重，中西医并重，防治结合。,坚持以地方为主,因地制宜,探索创新,积极推进。,目标：到,2010,年，全国地级以上城市和有条件的县级市要建立比较完善的城市社区卫生服务体系。,1,、加快形成社区卫生服务网络,进一步,打造可及服务圈,北京：,15,分钟,/,城区,30,分钟,/,山区，,2008,年,6,月,底前建成中心,360,所，市区共投资,20,亿元。,成都：,15,分钟服务圈，全市设中心,86,所，站,39,所。,安徽省：,2007-2011,每年安排,1.3,亿元，建立社区,机构,2000,所，覆盖全部城市人口。,（二）新的实践,进一步,深入社区，建立两级双向机制,上海：享受门诊与定向转诊诊疗费减免，百万居民,与社区卫生机构签约，已有,224,个社区卫生中,心（,98.24%,）与二、三级医院建立了对口联,系。,青岛：探索家庭医师制度,2.,改革投入机制，强化社区卫生公益性质,医疗药品收入全部上交财政；,人员工资及设施建设由财政支出，实行预算管理；,北京、上海、杭州、武汉、成都等部分市区试点,切断机构人员与医疗工作的不正当的利益链，保证社区卫生的公益性。,实行收支两条线管理,档案工资与实际工资分轨制,按岗定酬、按任务定酬、按业绩定酬,按劳分配，多劳多得，优劳优得,强化人事分配制度改革（杭州下城区）,岗位工资与绩效工资之比为,1,：,1.5-2,，体现了劳,动价值，调动了社区卫生人员的积极性。,收支两条线的探索其意义超出社区卫生服务本身,补供方与补需方都是政府投入的手段；,补供方需要条件,补需方也需要条件（足够选择的卫生机构、服务内容、成本、服务监管、稳定的机构设置等）,不争论，通过多样化试点，解决投入的规范与效率问题；,关于补助途径存在争论,北京：,312,种社区基本药品，药品降幅,30%,以上,杭州：,17,大类,300,种基本药品,银川：扣除损耗成本，低差率销售,药品集中采购，统一配送，零差价销售,解决长期以来的“以药补医”的机制问题，催生国家基本药物制度，对城乡居民以低廉价格享受基本卫生服务有重要意义。,稳步增加公共卫生投入,杭州：本地人口,30,元,/,人,年，外地人口,15,元,/,人,年,安徽省：中央,3,元,/,人,年；省,5,元,/,人,年，市以下财政不低于,5,元,/,人,年,成都：中心城区,20,元,/,人,年，其余区（县）,10,元,/,人,年,银川：,9,元,/,人,年（中央,4,元,/,人,年；自治区,2,元,/,人,年；市,3,元,/,人,年）,催生国家基本卫生保健制度：基本卫生保健目录、内容？地区之间的差异与平衡？政府责任的实现途径？各级财政如何分担？,财政部于,2007.6,下拨中西部地区城市社区卫生公共卫生经费，总计,10.3,亿元；,全国各地省级财政对社区卫生补助平均额度从,398,万元（,2006,年），增加到,1970,万元（,2007,年），地级市未安排投入比例从,54%,（,2006,年）降到,37%,（,2007,年）；市辖区（县级市）从,51%,降到,46%,初步统计：中央与地方财政,2007,年安排投入超过,80,亿元。,3.,加快社区卫生人才建设,北京、上海、天津、浙江等各有特点,河北：,2008-2011,建立,7800,人的社区人才队伍,3300,医生,3300,护士,1200,相关人员,全科规范化培训：,3,年,1,万元,/,人,.,年,骨干培训：,5000,元,/,人,.,年 高年资医生,(,临床,5,年、主治医师,),岗位培训,:1800,元,/,人,.,年,护士,:800,元,/,人,.,年,4.,为城镇居民及弱势群体提供了服务平台,沈阳、成都、西宁、银川等地率先试行，建立由财政部门筹集救助资金，民政部门摸清救助对象，卫生部门提供技术服务的医疗救助机制。,城市医疗救助以社区卫生服务机构为第一平台，投入逐年增加（,2005,年,11.4,亿，,2006,年,16,亿）。,2006,年成都社区卫生服务提供医疗救助,141,万人次，减免医疗费用,558,万元。,城镇居民医疗保障（试点）、城镇居民医疗救助在很多地区实行了以社区卫生服务为第一平台，有利于良性循环的形成。,5.,为传统医学发展创造了条件,1.,中医药历史悠久，是中华文明的精华之一；,它着眼于全身各部位的协调统一，而不是局部；,它着眼于人与自然、环境、社会的协调统一，而不是,孤立看一个人；,它讲究辩证施治，而不是千人一方一法；,它望闻问切，而不是完全依赖设备。,2.,在治疗方法上也有不少独创：针灸草药、推拿按摩；,3.,在现代化大医院中医药生存空间很小，它回归社区，与社区全科医学相得益彰。,社区建设需要有相宜的形式与文化,(,三,),初步成效：,杭州下城区：,人均门诊费用从,105,元降到,88,元，降幅,16.2%,；,人均住院费用（康复床）从,209,元降到,173,元，降幅,17.1%,。,成都：,人均门诊费用,46,元，为二级医院的,46%,；,人均住院费用,1232,元，为二级医院的,24%,1.,医疗费用下降,2.,服务力度加强（杭州下城区改革前后对比）,下社区进家庭人次上升,1.37,倍,下社区有效工作时间上升,2.03,倍,居民家庭健康档案同比上升,4.65,倍,签订保健合同人数同比上升,1.55,倍,3.,提高了公共卫生水平,2005,年,5,月在全国,6,个城市进行了试点工作；,健康指标,经济效益指标,社会效益指标,其他考核指标,详见国家“十五”攻关课题社区卫生服务模式研究,姚岚,均有较明显的提高,成都：,儿童计划免疫接种率,99%,；,孕产妇系统管理率,87%,；,重点服务对象纳入管理,83%,；,开展六大健康社区行活动：,健康教育、均衡营养、慢病防治、残疾服务、骨质疏松、中医药服务,杭州下城区：,门诊人次提高,14.84%,；,康复病房床位使用率达到,98%,；,糖尿病规范管理率提高,11%,；,高血压规范管理率提高,32%,4.,2005,年以来，各地涌现的试点为联系城市,在新水平上起步，提供了思路和初步经验,社区卫生从外延建设向外延与内涵、条件,与机制建设并举的方向转变；,慢病技术规范正逐步形成，社区建设从政,策层面走向技术层面。,三、发展社区卫生的几点思考,（一）抓住时机，发展社区卫生,1.,在建立基本卫生保健制度中政府高度重视社区卫生服务,2.,在改革大潮中，大医院在探讨新的发展途径,促进和适应医学教育的发展,有利于人才培养,借助社区卫生服务，将专科医疗目标与效果更加完善,有利于深化医院改革,有利于双向互转机制的建设，形成良性互动局面，对居民、社区卫生服务机构和医院都有利,3.,社会要求、居民关注。探索创新、勇于改革是社区卫生服务发展的动力,（二）要辨证思维,1.,补助机制多样化。要坚持社区卫生的公益性质，不能走市场化的道路，又要重视借鉴市场机制，提高效率，促进工作。,2.,既要注重主体建设，又要注意网络建设；既要强调政府办，又要注意利用社会资源。,政府办着重解决公平可及，社会办着重满足居民多样化的卫生需求，坚持服务结构的多样化。,3.,服务内容：既要坚持基本服务，也要发展适宜服务，要办出地方特色，人文特色。,4.,要突出全科医生的领衔地位，强调全科化的服务，又要注意其它专业人才的合理配置（护理人员、公卫人员、社工）。注重培养宣传社区机构的“名医、名护,”,。,5.,新建的社区卫生机构不宜有病床，避免资源浪费，但医院转型中带过来的病床要着重转型建设，适应社区发展特色的需要，不能一刀切。,（三）人才是关键,1.,必须催生全科培养制度，必须完善全科职称系列建设。,2.,要支持、重视地方社区人才建设的经验，补充和改善中央政策的不足。,3.,对社区人员要有积极的人事政策，保证人才的可持续发展。,（四）基本卫生保健是持续性发展的过程与目标,基本卫生保健随经济发展其内容及外延都在扩展与变化。应有远期设想和近期目标。,当前阶段目标应是建立制度框架，低水平、广覆盖。不能简单化、理想化。,加大投入，双向联动是当前改革的重点和难点。,在制度设计上,：,与其设想的时间短些，不如想的长些；,与其想的简单些，不如想的复杂些；,先行试点，再全面铺开，避免“折腾”；,部门协同合作，以老百姓的利益为根本点；,加强区域规划与设计，联系当地的经济社会实际，因地制宜，避免发展运动式，机制一刀切。,任何社会都不可能没有矛盾,人类社会总是在矛盾运动中发展进步的。构建社会主义和谐社会是一个不断化解社会矛盾的持续过程。,关于构建社会主义和谐社会若干问题的决定,谢谢大家,