第三章第二节 咳嗽.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,江西省中医院针康部,第二节 咳 嗽,教学目的,一、理解咳嗽的病因病机。,二、掌握咳嗽的辨证要点和针灸处理。,咳嗽是因邪客肺系，或脏腑功能失调，肺失宣肃，肺气不清所致，以咳嗽、咯痰为主要症状的病证。“咳”指肺气上逆作声，有声无痰；“嗽”指咯吐痰液，有痰无声。有声有痰为“咳嗽”。,本证还有外感、内伤之分，外感咳嗽发病较急，除咳嗽主症外，常兼见表证，但若调治失当，可转为慢性咳嗽；内伤咳嗽经久难愈，感受外邪亦可急性发作。慢性咳嗽迁延日久，或年老体弱，脏气大伤，则可并发喘息，成为咳喘。,本病相当于现代医学的呼吸道感染，急、慢性气管炎，肺炎，支气管扩张等，凡以咳嗽为主要表现者。,病因病机,本病病因有外感、内伤两大类。,病因：,外邪袭肺以风为先导，夹寒，夹热，夹燥。,内邪干肺脏腑功能失调，他脏及肺或肺脏自病。,病机：六淫之邪气或脏腑之病气客于肺，导致肺气不清，失于宣肃，迫气上逆。,辨证要点与分证论治,1.,辨外感内伤外感咳嗽：新病，起病急，病程短，常伴肺卫表证。内伤咳嗽：久病，反复发作，病程长，常伴它脏见证。,2.,辨证候虚实外感咳嗽：以风寒、风热、风燥为主，属实。内伤咳嗽：以痰湿、痰热、肝火而咳者，多为邪实正虚；以阴津亏耗而咳者，多为虚或虚中夹实。,风寒袭肺,治法,疏风散寒，宣肺止咳。以手太阴肺经、手阳明大肠经穴为主。,处方,合谷、列缺、肺俞、外关。,随证配穴,头痛者，加风池、上星。肢体痛楚者，加昆仑、温溜。,刺灸方法,针用泻法，并可加灸。,方义,外关通于阳维，阳维脉主阳主表，故外关可疏泄阳邪，解表散寒。合谷为手阳明大肠经原穴，列缺为手太阴肺经络穴，两穴相配可表里相应宣通手太阴肺经经气。肺俞可宣肺理气止咳。,风热犯肺,治法,疏风清热，宣肺化痰。以手阳明大肠经、手太阴肺经穴为主。,处方,大椎、曲池、尺泽、肺俞。,随证配穴,咽喉干痛者，加少商点刺出血。汗出不畅者，加合谷。,刺灸方法,针用泻法，大椎、尺泽可用点刺出血法。,方义,大椎为诸阳经交会穴，可疏泄阳邪而退热。曲池为大肠经合穴，与肺经合穴尺泽相配，表里相应以疏散热邪。取肺俞清热化痰。,风燥伤肺,治法,滋阴润肺，清热止咳。以手太阴肺经、足少阴肾经穴为主。,处方,太溪、肺俞、列缺、照海。,随证配穴,咳血者，加孔最、血海。,刺灸方法,针用平补平泻法。,方义,取肾经原穴太溪滋肾阴，使津液上济以润肺止咳。肺俞宣通肺气而止咳。照海、列缺为八脉交会穴相配为用，善治喉咙胸膈肺系疾患。,痰湿蕴肺,治法,健脾化湿，祛痰止咳。以手太阴肺经、足太阴脾经、足阳明胃经穴为主。,处方,太渊、太白、肺俞、脾俞、丰隆、章门。,随证配穴,咳嗽兼喘者，加定喘穴。脘闷纳呆者，加足三里、内关。,刺灸方法,针用平补平泻法，并可加灸。,方义,太渊、肺俞调理肺气，止咳化痰。太白、脾俞、丰隆健运中州，运化水湿而祛痰。章门为脾募，俞募同用，加强健脾化湿。丰隆为化痰之要穴。,痰热壅肺,治法,清热化痰，降逆止咳。以手太阴肺经、手阳明大肠经和足阳明胃经穴为主。,处方,尺泽、肺俞、丰隆、列缺、曲池。,随证配穴,烦热口干甚者，加大椎、廉泉。便秘者，加天枢、支沟。,刺灸方法,针用泻法。,方义,列缺、尺泽为手太阴肺经的络穴和合穴，与肺俞相配可宣肺气、清肺热。丰隆功善涤痰。曲池清热理肺。,肝火犯肺,治法,平肝降火，清肺止咳。以足厥阴肝经、手太阴肺经穴为主。,处方,肺俞、尺泽、阳陵泉、太冲。,随证配穴,咽喉干痒者，加照海。咯血者，加孔最。,刺灸方法,针用泻法。,方义,尺泽配肺俞以清热化痰止咳治其标。阳陵泉为胆经合穴，太冲为肝经原穴，两穴相配可疏肝利胆，使火不灼金治其本。,肺阴亏耗,治法,滋阴润肺，止咳化痰。以手太阴肺经、足少阴肾经穴为主。,处方,肺俞、中府、太渊、太溪、经渠、足三里。,随证配穴,心烦失眠者，加神门。潮热盗汗者，加膏肓。咯血者，加孔最。,刺灸方法,针用平补平泻法或补法。,方义,肺俞、中府俞募相配可调补肺气，止咳化痰。太渊为肺经原穴，太溪为肾经原穴，两穴相配可滋补肺肾之阴以降虚火。经渠理肺气而止咳。足三里为强壮穴，培土生金。,肺气亏虚,治法,补益肺气，止咳平喘。以手太阴肺经、足阳明胃经穴为主。,处方,太渊、列缺、肺俞、足三里、气海。,随证配穴,咳而伴喘者，加定喘穴。气短胸闷者，加内关、膻中。,刺灸方法,针用补法，并可加灸。,方义,太渊为肺经原穴，与肺俞相配可补益肺气。列缺宣通肺气，止咳平喘。足三里为足阳明胃经合穴，可补益脾胃以培土生金。气海补元气，以益肺气。,其他疗法,1.,耳针：肝、神门、肺、气管。针双侧，用中等刺激，留针,10,20,分钟，或用王不留行籽压贴。每日,1,次。,2.,穴位注射：大椎、风门、肺俞、天突、膻中。每次取,2,4,穴，用黄连素、丙酸睾丸酮、普鲁卡因等药，注射量根据不同的药物及具体辨证而定。局部常规消毒，在选定穴位处刺入，待局部有酸麻或胀感后再将药物注入。每日或隔日,1,次。,3.,拔罐：肺俞、膈俞、风门、膏肓。每日,1,次，留罐,15,分钟。,4.,发泡法：用斑蝥如米粒大，置于肺俞、脾俞、肝俞上，以胶布固定，约,12,20,小时揭去胶布，小水泡任其吸收。溃破者，涂以龙胆紫，敷以消毒纱布，以防感染。此法适应慢性咳嗽发作期。,5.,穴位贴敷：用白芥子、甘遂、细辛、丁香、川芎等研末调糊状，贴肺俞，用胶布固定，保留,1,2,天，,2,3,天换贴,1,次，,5,次为,1,疗程。对于慢性咳嗽，可用此法冬病夏治，效佳。,医案举例,李,XX,，男，,57,岁，已婚，干部。患者咳嗽痰多,3,年余，逢秋冬气候骤变时易发病。清晨、傍晚阵咳较著，痰粘稠，因反复发作且服用抗生素疗效欠佳来我院门诊治疗。检查：患者自觉胸闷气急，两肺呼吸音粗糙，脉搏,94,次,min,。胸透两肺纹理增粗，可见透亮的支气管影稍增加。苔白腻，脉滑数。选肺、脾、大肠、交感、神门等耳穴。予毫针法刺激，首次治疗后痰量减少，后继用上法外治，隔日,1,次，,3,周后请症皆消。耳针治疗期间未眠药物。（耳针研究）,古代文献摘要,1.,中国针灸学,：“咳嗽：大杼、肝俞、天突、尺泽、外关、经渠、三阴交，每日针治一次。”,2.,针灸经验方,：“咳嗽汗不出，取鱼际、窍阴、胆俞、商阳、上星、肺俞、心俞、肝俞、曲泉、孔最。”,3.,类经图翼,：“咳嗽面赤热，取支沟；热痰取肺俞、膻中、尺泽、太溪。”,4.,针灸资生经,：“久嗽宜灸膏肓，次灸肺俞。,5.,神应经,：“咳嗽上气，不得卧，取云门。”,现代资料摘录,针刺治疗咳嗽的作用，可能是通过抗炎，促进炎性渗出物的吸收等作用实现的，因临床实践已证明针刺有促进肺炎吸收作用。（,针刺对机体的调整作用,）,体会,1.,急、慢性咳嗽与气候、饮食、情志等有关，故宜注意保暖，忌食辛辣厚味，远烦戒怒。,2.,戒烟对本病的恢复有重要意义。,3.,针灸疗法对本病发作期或初发期疗效较满意，久病患者可配合其他疗法治疗。,复习自测,一、选择题,1.,哮喘实证宜取：,A,B,C,D,2.,外感咳嗽宜取：,A,B,C,D,A.,列缺、肺俞,B.,天突、定喘,C.,两者均是,D.,两者均不是,3.,咳嗽咯痰色黄，身热，头痛，口干，咽喉肿痛，脉浮数，舌苔薄黄，针刺治疗可用：,A.,肺俞、列缺、合谷、大椎、外关,B.,尺泽、少商、合谷、肺俞、列缺,C.,肺俞、太渊、章门、太白、丰隆,D.,肺俞、尺泽、阳陵泉、太冲,E.,肺俞、中府、列缺、膻中、丰隆,4.,外感咳嗽兼有咽喉肿痛时，除取主穴外，宜加,_,A.,鱼际、孔最,B.,少商、尺泽,C.,廉泉、太渊,D.,天突、列缺,E.,以上均不是,5.,用穴位埋线法治疗咳嗽，除取大椎、定喘、肺俞外，还可加用,_,A.,天突、膻中,B.,廉泉、足三里,C.,心俞、膈俞,D.,膏肓俞、肾俞,E.,以上均不是,6.,治疗痰湿咳嗽，除肺俞外，还可加用,_,A.,列缺、合谷,B.,大椎、少商,C.,太渊、太白、丰隆,D.,尺泽、太冲、阳陵泉,E.,天突、膻中,7.,治疗肝火犯肺型咳嗽的主要处方是,_A.,肝俞、鱼际、侠溪、行间,B.,肺俞、尺泽、阳陵泉、太冲,C.,中府、丰隆、肺俞、太渊,D.,列缺、合谷、行间、章门,E.,肝俞、肺俞、太渊、章门,二、问答题,1.,根据咳嗽的不同病因，如何制定针灸处方？,2.,外感咳嗽和内伤咳嗽各有何临床特点，针灸处方有何异同？,3.,试结合病因病机分析治疗痰湿侵肺咳嗽的针灸处方。,4.,试述治疗咳嗽的水针疗法、灸法和耳针疗法。,5.,肺痨和内伤咳嗽均以咳嗽为主症，应如何鉴别？针灸治法有何不同？,三、病案分析,1.,程某某，男，,50,岁，干部。自诉：咳嗽痰多反复发作,2,年有余，近因气候骤变，咳嗽加重，咯白色粘痰，痰多，晨起咳剧，胸脘痞闷，食欲不振，疲倦乏力。舌苔白腻，脉濡。查：,P90,次,/,分，,R24,次,/,分，双肺呼吸音粗。胸透：双肺纹理增粗。余（,-,）。试分析其诊断、证型、治法、处方、方义,2.,患者宁某某，男，,52,岁，干部。自诉：咳嗽吐白痰十余天。病史：于十日前感受风寒而发生咳嗽喉痒，吐白色痰液，伴有头痛，身微热，饮食、睡眠一般，二便正常。望、闻、切诊：面色红润，舌红、苔薄白，呼吸平稳，咳声频作，脉浮紧。试分析其诊断、分型、治则、针灸处方及方义。,