血液科护理查房医学PPT课件.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,白血病,血液科护理查房,2011,年,10,月,25,日,dx.yutian.cc,T37.4 R 20分 P 86次分 BP：120/78mmHg，双侧腋窝及腹股沟可扪及浅表淋巴结肿大，月黄豆大小，边界清，活动度可，无压痛。头颅五官形态大小正常无畸形，双侧眼眶青紫，双瞳孔等大等圆，直径约3mm,对光反射灵敏，角膜反射存在，左侧球结膜出血，外耳道无流脓，鼻翼无煽动。唇红无发绀，咽不红，双侧扁桃体不大。右侧牙龈出血，口腔粘膜血泡。,现病史,患者,1,天前无明显诱因出现四肢皮肤散在瘀斑，伴牙龈出血，无鼻出血、咯血、呕血、黑便、血尿。伴低热，无畏寒、寒战，无咳嗽、咳痰、咽痛、流涕。遂前来我院急诊科,。,既往史,既往体健。无输血史、药物过敏史。,一、,护理诊断,1,、有出血,2,、体温过高,3,、感染,4,、活动无耐力,、舒适的改变,6,、皮肤完整性受损的危险,7,、焦虑,1,、有出血 与血小板减少有关,护理措,施：,1),皮肤忌抓皮肤，挖鼻孔，避免使用牙签剔牙，用软毛牙刷或棉签刷牙，防碰撞，衣着宽松，保持情绪稳定。,2,）注意观察出血情况：如出现头痛眼前发黑，心慌等症状时，及时通知医护人员。,3),使用留置针，减少穿刺次数，与患者及患者家属沟通，其拒绝使用,PICC,置管术，普通穿刺后按压穿刺点,10,分钟以上。,）嘱患者绝对卧床休息,5,）,嘱患者勿揉眼睛。,评价：患者眼睑及球结膜出血明显消退，全身无新发出血点、牙龈已无出血。,2,、体温过高 与肿瘤热、出血吸收热（白细胞过高）、感染有关,1),遵医嘱药物降温,2,）,Q4H,监测,T,3,）多饮水，予清淡饮食。,4,）加强口腔护理，皮肤护理，保持皮肤及床单位清洁干燥。,5,）温水擦浴,6,）出汗多时，评估失水量，应及时报告医生，以防电解质紊乱，遵医嘱补液。,评价：患者体温已于月号已降至以下，未出现电解质的混乱,10,月,23,号体温降至正常。,3,、感染口腔溃疡、发热,）嘱患者用苏打水含漱,）进食后漱口,）注意进清洁饮食,4,）口腔护理,Bid,评价：。月日口腔粘膜有破溃，未见出血。月号双侧口腔颊粘膜见溃疡，大小约,1*2cm,遵医嘱予口腔护理，现已较前有明显好转。,4,、活动无耐力：与血小板低,有关,护理措施：,1,）卧床休息，协助其生活,护理,2,）提供便器，减少能量,消耗,3,）增强营养，鼓励,进食,4,）多与病人交谈吧，不使病人,孤独,评价：患者不因活动量减少而烦恼，心理状况一般。,5,、皮肤完整性受损的危险：与长期卧床,有关,1,）进高蛋白高维生素食物。,2,）督促患者翻身，避免摩擦，讲解其重要性。,3,）保持床单位平整、皮肤清洁干燥。,4,）垫水垫两小时更换一次。,评价：患者皮肤完整无破损,6,、舒适的改变：头痛、恶心呕吐,）嘱患者卧床休息。,）保持病房安静。,）调节病房光线。,）必要时遵医嘱给予止痛药，疼痛时观察疼痛的性质和频率。,5,）遵医嘱予以止呕，观察呕吐物的性质和量,6,）指导进食，少食多餐。,评价：患者月号晚出现头痛、恶心呕吐月号未再诉头痛和恶心呕吐，现偶诉头痛。,7,、焦虑 与白血病治疗效果差有关,1,）听患者倾诉，鼓励患者表达心里的悲伤情绪。,2,）向患者介绍以缓解的典型病例。,3,）帮助患者认识不良的心理状态对身体的康复不利。,4,）与患者家属沟通，使患者感受到家属的关心与支持。,评价,:,患者能正确对待疾病，悲观情绪减轻。,谢 谢,！,