股骨颈骨护理查房学习.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,股骨颈骨折,护理查房,主讲人：,查房目的,1.,掌握股骨颈骨折及人工髋关节置换术的相关知识及护理,2.,防止术后并发症的发生,3.,针对患者的护理问题，更好的落实护理措施,4.,加快患者的康复，了解健康教育的落实效果,5.,征求患者及家属的满意度,01,02,03,04,病例介绍,疾病知识介绍,护理诊断与护理措施,康复指导,CONTENTS,目录,病例介绍,01,PART ONE,36,床患者,XXX,，女，,80,岁，主诉,2019,年,1,月,27,日行走时不慎摔倒，致左髋部疼痛，活动受限，无法行走，未予特殊处理。于,2014,年,2,月,3,日来我院就诊，摄片示：左股骨颈骨折。自述患有冠心病多年，自行口服药物治疗，以“,1,、左股骨颈骨折,2,、冠状动脉性心脏病,”,为诊断收住我科,。,入院查体：,T:36.5P:80/minR:18/min BP:135/80mmHg,；,患者神志清楚，精神可，心肺腹查体未及明显异常。查患者左髋部局部压痛、叩击痛明显，左下肢屈曲外旋短缩畸形，左髋部肿胀，膝关节、踝关节活动尚可无压痛，趾端感觉正常。,既往史：冠心病病史,病例介绍,病例介绍,辅助检查：,X,线片示：左股骨颈骨折,诊断：,1.,左股骨颈骨折,2.,冠状动脉性心脏病,处理：患者于次日八时行左股骨颈骨折人工股骨头置换术,患者于,2014,年,2,月,4,日晨,8,：,00,，在全麻下行“左人工股骨头置换术”，于,11,：,00,返回病房，麻醉已清醒，心率,62,、呼吸,17,、血压,158/70,、氧饱和度,99%,。给予吸氧，心电监测，静脉输液通畅，留置导尿，伤口引流管固定通畅，引出暗红色血性液，患肢保持外展中立位，医嘱骨科术后一级护理，治疗给予抗炎、活血、促进骨代谢、营养及保护胃黏膜药物应用。根据病情，术后第一天拔除伤口引流管，遵医嘱拔除尿管。,术,后第二日治疗继续应用抗感染、抗凝、活血、营养药物，指导患者做股四头肌静态舒缩运动及踝部运动。,02,疾病知识介绍,PART TWO,疾病知识介绍,股骨头,股骨颈,大粗隆,小粗隆,解剖,(,Anatomy),股骨是人体中最大的长管状骨，其上端朝向内上方，其末端膨大呈球形，叫股骨头。头的外下方较细的部分称股骨颈，颈体交界处的外侧，有一向上的隆起，叫做大粗隆，其内下方较小的隆起叫做小粗隆,疾病知识介绍,股骨头的血供,正常髋关节,（,hip joint),：是球窝关节，股骨头嵌入骨盆的关节 窝内（髋臼）,疾病知识介绍,01,股骨颈骨折多发生于老年人，以女性为多。,02,所有股骨颈骨折都由,外旋暴力,引起,03,损伤原因主要是在绊倒时，扭转伤肢，暴力传导至股骨颈，引起断裂。老年人的骨骼多骨质疏松，所以只需很小的扭转暴力，就能引起骨折，须特别注意。,疾病知识介绍,老年人（尤其女性）因骨质疏松很小的暴力可引起,如床上跌下、平地滑倒、下肢突然扭曲,儿童及中青年需承受较大暴力引起,如车祸、高处跌落,病因（,Pathogenesis,）,疾病知识介绍,头下型,经颈型,基底型,囊内骨折,囊外骨折,基底部骨折,经颈部骨折,头下部骨折,分类,-,按部位,骨折线部位越高，血运的破坏越严重！,骨折线完全位于股骨头下，整个股骨颈均在骨折远端，股骨头可在髋臼和关节囊内自由转动；这类骨折在老年患者中最为多见，股骨头血供损伤严重，因此，这类骨折愈合困难，股骨头发生缺血坏死发生率高，预后差。全部骨折面均通过股骨颈；骨折线位于股骨颈基底，骨折端血运良好，复位后易保持稳定，骨折容易愈合，预后良好；前两型骨折的骨折线位于髋关节囊内，称囊内骨折；基底型骨折线位于囊外，称囊外骨折。,疾病知识介绍,角度越大,骨折断端间,接触面积越小,骨折,越不稳定,分类,按,X,线表现分类（,Pauwells,角）,远,端骨折线与两侧髂嵴连线的夹角,疾病知识介绍,分类,按,Pauwells,角,内收骨折：,Pauwells,角,50,，不稳定性骨折。,外展骨折：,Pauwells,角,30,，稳定性骨折，处理不当可转变为不稳定性骨折。,疾病知识介绍,型,型,型,型,分类,按骨折移位程度,疾病知识介绍,1,.,畸形（外旋,45-60,度）,2.,疼痛,（压痛、轴向叩击痛）,3.,肿胀、瘀斑,4.,功能障碍,5.,患肢短缩,临床表现,髋部,X,线摄片可确定,骨折部位,类型,移位方向,治疗方案选择取决于,1.,骨折部位,2.,骨折移位程度,3.,病人年龄,辅助检查,处理原则,疾病知识介绍,非手术治疗,Pauwells,角,30,适用于：无明显移位、外展型或“嵌插”型等稳定性骨折、外展骨折,或患者不能耐受手术,复位与固定,牵引或防旋鞋：卧床,6-8,周，,3,个月后扶拐不负重下地，,6,月弃拐,行走。,疾病知识介绍,1.,内收型骨折、,2.65,岁以上老年病人的股骨头下型,骨折,手术治疗,疾病知识介绍,手术方案,1.,闭合,复位内固定：所有股骨颈骨折病人均可进行闭合复位内固定。,2,、切开复位内固定：闭合复位困难或复位失败者可进行切开复位内固定。,3,、人工关节置换术：全身情况尚好的高龄病人股骨头下型骨折，已合并骨关节炎或股骨头坏死者可选择单纯人工股骨头置换术或全髋关节置换术。,01,02,03,内固定治疗,疾病知识介绍,去除关节的病损组织，在尽可能的解剖、生理状态下将人工关节植入人体关节缺损部位，以恢复原有关节的解剖和功能,。,人工关节置换术,人工关节是以各种不同生物材料制成的模拟人体解剖关节。如模拟肢体骨干某一部分或椎体、人工股骨干假体、人工肱骨干假体、人工椎体等。,03,护理诊断和护理措施,PART THREE,护理诊断和护理措施,护理诊断,01,02,03,1,、躯体活动障碍：与骨折、牵引或石膏固定有关。,2,、有失用综合症的危险：与骨折、软组织损伤或长期卧床有关。,3,、潜在并发症：下肢深静脉血栓、肺部感染、压疮、股骨头缺血坏死、骨折不愈合、关节脱位、关节感染。,护理诊断和护理措施,评估患者：,自理程度，皮肤，疾病史等,心理护理,：,焦虑,饮食护理：,低盐低脂、粗纤维饮食,生活护理：,大小便，个人卫生,功能锻炼：,扩胸，股四头肌锻炼，踝泵运动,术前准备：,检查，病人，床单位，用药,一、术前护理,护理诊断和护理措施,二,、术后护理,体位护理,脱位最容易发生在手术室回病房的搬运过程中,，,因此准确的保持患肢外展位，是防止脱位的关键,。,术后给予平卧位，患肢保持外展,30,度,中立位，穿“丁,”,字鞋,。,可在双腿间放置梯形枕，,禁止,翻身，定时抬臀，按摩骶尾部。,护理诊断和护理措施,二,、术后护理,病情观察,生命体征观察,输液观察,伤口和引流观察,:,术后前两小时每小时观察并记录，一小时内出血大于,200-300ml,时，应立即通知医生，防止发生低血容量性休克。,患肢血运观察,：,术后一周，尤其,48,小时内,患肢感觉运动观察,：,术中常损伤,坐骨神经,护理诊断和护理措施,预防并发症的护理,髋关节脱位,下肢深静脉血栓及肺栓塞,伤口感染,压疮,肺部感染,泌尿系感染,便秘,护理诊断和护理措施,预防髓关节脱位：,应及早向患者宣教预防髓关节脱位的重要性，使之从思想上提高认识并告之具体注意事项，,保持正确体位，患肢外展,30,度中立位，禁止翻身，膝下垫软枕，穿丁字鞋，防止患肢内收、外旋。,预防下肢静脉血栓形成及肺栓塞,：,深静脉血栓是术后最常见的并发症，术后麻醉作用消失后立即鼓励患者作,踝泵运动,，,下肢向心性按摩，应用空气波压力循环治疗仪，如患肢肿胀明显应制动禁止按摩，以防血栓脱落。,持续低流量吸氧，密切观察呼吸情况。,护理诊断和护理措施,01,02,03,04,预防,伤口,感染：,遵医嘱使用抗生素。,观察切口有无红、肿、热、痛,，伤口有无渗出,等局部感染症状，如术后体温持续升高，,3,天后切口疼痛加剧，,复查,血常规中白细胞升高，血沉加快,等,，胸部,X,线片示正常时，可考虑切口感染。,预防压疮,：,防止,组织长时间受压，指导每,2,小时健肢抬臀，对受压的骨突部位进行按摩，改善营养，加强观察,。,预防肺部感染,：,鼓励,患者抓吊环抬起上身，深呼吸、有效咳嗽，清除呼吸道分泌物，定时将患者扶起叩背，促进痰液排出，必要时进行雾化吸入,。,预防泌尿系感染,：,鼓励,病人多饮水，每日饮水量,2500ml,以上，保持会阴部清洁，留置尿管者，每日两次会阴护理。,04,康复指导,PART FOUR,康复指导,心理指导,体位指导：,患肢保持外展,30,中立位，丁字鞋固定,功能锻炼：,股四头肌静态舒缩练习，踝泵运动,术前指导,术前指导,体位指导,饮食指导,用药指导,并发症的预防,康复指导,出院指导,术后指导,康复指导,术后当天,患肢外展,15-30,中立位，术侧肢体下可放置适当厚度软垫，使髋、膝关节稍屈曲。待麻醉清醒后，指导患者进行患肢的股四头肌静态舒缩练习及踝泵运动，指导患者家属帮助患者向心性按摩患肢。,康复指导,术后第一天,01.,指导患者继续加强股四头肌静态舒缩及踝泵运动，还可进行臀大肌、臀中肌的等长性收缩练习，保持收缩,610s,，休息,610s,，重复,10,次,/,组，,23,组,/,天以促进下肢血液回流，减少深部静脉血栓发生机会并保持肌肉张力增加肌力。,02.,上肢做屈伸、外展及深呼吸运动，预防并发症发生,03.,指导病人三,点支撑引体抬臀运动，方法：健侧下肢屈曲，健足及双肘关节用力支撑，也可以利用牵引架拉手上拉抬起臀部，侧卧时将患肢用软垫抬高，仍需保持外展位。避免术侧髋关节置于伸直外旋位。,04.,股四头肌训练,:,让患者大腿肌肉收紧,膝部下压,膝关节保持伸直,5s,再放松,5s,。,05.,臀大肌训练,:,臀部收紧,5s,放松,5s,。,股四头肌静态舒缩运动,踝关节背伸运动,下肢向心性按摩,康复指导,01.,开始膝关节及髋关节的屈伸活动。可摇床,3040,，髋关节屈曲,510,，并由被动逐渐向主动过度，运动时以不引起明显的疼痛为度，活动幅度逐渐增大。,02.,髋关节训练,:,患肢脚沿床面向上移动,使患肢髋、膝关节屈曲,但应保持髋关节屈曲不超过,90,。,01.,开始,外展练习：卧位到坐位的转移,。,02.,利用,双上肢和健腿支撑力向侧方移动身体,并与床边成一定角度。患侧下肢抬离床面与身体同时移动,使得双小腿能自然垂于床边。然后双上肢及健腿用力支撑半坐起。半坐起后可在背部用支持垫稳住。,01.,开始,外展练习：坐,-,站转换练习,02.,患者,在高床边,坐位下健腿着地，患腿,朝前,放置,(,防止内收和旋转,),利用健腿的蹬力和双上肢在身体两侧的支撑下挺起臀并借助他人的拉力站起,;,注意在转换过程中,避免,身体向,两侧转动,站立位下健腿完全负重,患腿可不负重触地,。,术后第二天,术后第三、四天,术后第五、六天,康复指导,术后两到三周,康复的重点是继续巩固以往的训练效果，提高日常生活自理能力，患腿逐渐恢复负重能力。行步态训练。在仰卧位下做双下肢空踩自行车活动,20-30,次，患髋屈曲度数在,90,以内，每,10,次为,1,组中间休息,10min,，这样即改善了下肢诸关节的活动范围；也训练了股四头肌的肌力,坐位到站位训练：,拄拐，患肢不负重。患者移至床边，健腿先着地，患腿后触地，患侧上肢拄拐，利用健腿和双手支撑力挺髋站立，扶拐在床边站立约,2,分钟即可，但应防止低血压和虚脱。,站位到行走训练：,患肢不负重，行走时必须有护士或家属在旁保护，以免发意外，时间根据患者体力，一般不超过,15,分钟。,康复指导,由于髋关节置换术后需防止脱位、感染、假体松动、下陷等并发症，为确保疗效，延长人工关节使用年限，特作如下指导。,出院,指导,（,1,）饮食：多进富含钙质的食物，防止骨质疏松。（,2,）体位：为防止植入的股骨头脱出，患者术后半年内不能两腿交叉，跷二郎腿，禁止下蹲及坐矮凳，不能爬陡坡。避免增加关节负荷量，如体重增加、长时间站或坐、长途旅行、跑步等。（,3,）日常生活：,禁止经手术的髋弯曲超过,90,度,使用助步器,康复指导,（,4,）预防感染：,关节局部出现红、肿、痛及不适，应及时复诊；在做其他手术前均应告诉医生曾接受了关节置换术，以便预防。,（,5,）延长假体使用寿命：,1,、避免反复搬重物,2,、维持合理体重,3,、保持健康和活跃,4,、避免“冲击负荷性”运动，例如慢跑、滑雪和高冲击力的有氧运动。,（,6,）复诊：,基于人工关节经长时间磨损与松离，必须遵医嘱定期复诊，完全康复后，每年复诊一次。,感谢聆听,赠送以下课件,第,1,课时,第,2,课时,关云长刮骨疗伤,第,1,课时,11,军神,在你们心中，军人是怎样的？,看到,军神,这个题目，你有什么疑问？,谁是军神？为什么称他为军神？,带着这些疑问，自由朗读课文，把课文读正确、读流利。,初读课文,谁是军神？,刘伯承,谁称他为军神？,沃克医生,沃克医生为什么称刘伯承为军神？,因为刘伯承不打麻醉剂做眼球割除手术，还数出了手术一共七十二刀。,把刚才的问题串起来，说一说：这篇课文讲了一件什么事？,这篇课文讲了当时任川东支队将领刘伯承同志在不使用麻醉剂的情况下进行眼球割除手术的事。在手术过程中，他因惊人表现而被德国医生高度称赞为军神。,这篇课文是按照什么顺序来写的？,事情发展的顺序,一般按事情发展的顺序，可以把课文分为起因、经过、结果三部分。,还可以按什么方式怎么划分课文？,手术前,手术中,手术后,按手术前,手术中,手术后的分法，把课文划分为三部分。,第一部分（第,1,15,自然段）：手术前,第二部分（第,16,17,自然段）：手术中,第三部分（第,18,26,自然段）：手术后,字词学习,诊所 年龄 土匪 熟练 绷带 惊疑,审视 一针见血 伤势 麻醉剂 施行,清醒 颤抖 一声不吭 崭新 由衷,苍白 慈祥 肃然起敬 荣幸,指名学生读，齐读。,写一写：,精读课文,沃克医生：“你叫什么名字？”,刘伯承：“刘大川。”,沃克医生：“年龄？”,刘伯承：“二十四岁。”,快速默读课文的第一部分（第,1,15,自然段）一边读一边画出刘伯承和沃克医生的对话。,沃克医生：“什么病？”,刘伯承：“土匪打伤了眼睛。”,沃克医生：“你是干什么的？”,刘伯承：“邮局职员。”,沃克医生：“你是军人！我当过军医，这么重的伤势，只有军人才能这样从容镇定！”,刘伯承：“沃克医生，你说我是军人，我就是军人吧。”,沃克医生：“准备手术。年轻人，在这儿要听医生的指挥！”,刘伯承：“沃克医生，眼睛离脑子太近，我担心施行麻醉会影响脑神经。而我，今后需要一个非常清醒的大脑！”,沃克医生：“你，你能忍受吗？你的右眼需要摘除坏死的眼球，把烂肉和新生的息肉一刀刀割掉！”,刘伯承：“试试看吧。”,刘伯承受重伤；,刘伯承做右眼眼球摘除手术，但拒绝使用麻醉剂；,刘伯承拒绝使用麻醉剂的原因。,从他们的对话中，你读到了什么信息？,刘伯承为什么要说自己叫刘大川？,课文最后一个自然段说刘伯承是川中名将，他一开始为什么说自己是邮局职员？,刘伯承为什么说自己今后需要一个非常清醒的大脑？,1915,年袁世凯称帝，引起全国人民反对。,1915,年,12,月,25,日，护国运动爆发。,1916,年,3,月中旬，为支持云南护国军在川南战斗，,24,岁的刘伯承率领四川护国军第四支队，攻克丰都城。战斗中，刘伯承连中两弹，一弹擦伤颅顶，一弹从右太阳穴射入，透右眼而出。,时代背景：,由于缺医少药，加上经此一役后各地都在悬赏追捕护国军将士，刘伯承在年底才几经辗转，来到重庆临江门外德国医生沃克开的诊所。,因为当时护国军将士遭到追捕，刘伯承在不知道沃克医生是敌是友的情况下，只能隐瞒姓名和身份。,你心中对军神刘伯承产生了怎样的感情？,分角色读一读他们的对话。,快速浏览课文的第一部分（第,1,15,自然段），一边看一边圈出描写刘伯承和沃克医生动作和神态的句子。,医生沃克端坐在桌后。他头也不抬，冷冷地问,沃克医生站起身，熟练地解开病人右眼上的绷带。他愣住了，蓝色的眼睛里闪出一丝惊疑。他重新审视着眼前这个人，冷冷地问,病人微微一笑，说,沃克医生的目光柔和下来，他吩咐护士,沃克医生的眉毛扬了起来，他走进手术室，生气地说,病人平静地回答,沃克医生再一次愣住了，竟有点儿口吃地说,沃克医生态度发生变化，由开始的冷淡变成愣住、惊疑、目光柔和、生气、再一次愣住、口吃。,刘伯承从容镇定。,从对他们动作和神态的描写中，你感受到什么？,课文两次写沃克医生愣住了，他因什么而愣住了？,第一次愣住是因为沃克医生解开病人右眼上的绷带后发现病人受的伤太严重了。,第二次愣住是因为刘伯承要求做眼球摘除手术时不打麻醉剂，口吃是因为他太震惊了。,沃克医生蓝色的眼睛里闪出一丝惊疑，他惊疑什么？,他看到刘伯承受了这么重的伤，还如此从容镇定。,沃克医生是怎么发现刘伯承是军人的？,第,2,课时,沃克医生断定刘伯承是一位军人，他为什么如此肯定？,因为这么重的伤势，只有军人才能这样从容镇定。,病人平静地回答：“沃克医生，眼睛离脑子太近，我担心施行麻醉会影响脑神经。而我，今后需要一个非常清醒的大脑！”,（,1,）此时此刻，刘伯承心里在想什么？,（,2,）这是一个怎样的军人？他竟然为了保持清醒的大脑而情愿忍受常人无法忍受的剧痛，摘除坏死的眼珠，割掉烂肉和新生的息肉却不打麻醉剂。,一个为了人民可以做任何牺牲的军人。,认真朗读课文的第二部分（第,16,17,自然段）。说一说：,手术是否顺利进行？,手术台上，一向从容镇定的沃克医生，这次双手却有些颤抖，他额上汗珠滚滚，护士帮他擦了一次又一次。最后他忍不住开口对病人说：“你挺不住可以哼叫。”,从对沃克医生动作、语言、神态的描写中，你体会到什么？,沃克医生做手术的时候很紧张。,沃克医生为什么这么紧张？,他担心病人做手术的时候，无法忍受那钻心的疼痛而晕过去。病人晕了，医生的手术就无法进行，只能宣布手术失败。沃克医生因心生敬意很想救刘伯承，不想让手术失败。,刘伯承忍受得住这钻心的疼痛吗？圈出体现刘伯承非常痛的词句。,病人一声不吭，他双手紧紧抓住身下的白床单，手背青筋暴起，汗如雨下。他越来越使劲，崭新的白床单居然被抓破了。,从这些词句中，你感受到什么？,一声不吭 紧紧抓住 青筋暴起 汗如雨下 床单居然被抓破了,刘伯承承受着巨大的痛楚，他拥有着惊人的毅力、钢铁般的意志。,想一想：沃克医生在给刘伯承做眼球摘除手术的时候，刘伯承痛得抓破了床单。此时此刻刘伯承心里在想些什么？,默读课文第三部分（第,18,26,自然段）用红笔画出沃克医生称赞刘伯承的句子。,人物分析,沃克医生惊呆了，大声嚷道：“你是一个真正的男子汉，一块会说话的钢板！你堪称军神！”,思考：为什么说他是“真正的男子汉”？为什么说他是“一块会说话的钢板”？为什么称他为“军神”？,刘伯承和一般的军人有哪些不同呢？请快速浏览手术中和手术后两部分内容，找一找哪些事情是一般的军人做不到而他做到了的。请你一边看一边画出相关的句子。,在动手术的过程中，即使用麻醉药也会感到疼痛，一般的军人都会叫出声来，而刘伯承在没有使用麻醉剂的情况下却一声不吭。一般的军人在动手术的时候不会记得开了多少刀，而他却一刀一刀地数，一刀都不漏。这就是刘伯承和一般的军人的不同，他不是一般的军人。,手术后这一部分中的哪些词可以体现出他忍受了剧烈的疼痛？,脸色苍白、勉力一笑,“脸色苍白、勉力一笑”体现了整个手术过程给他带来的剧烈的疼痛。经受了七十二刀，虽然脸色苍白，但他勉力一笑，将这个痛忍过去了。这证明了他有钢铁般的坚强意志，这时候还能笑得出来，不愧是军神。,沃克医生惊呆了，大声嚷道：“你是一个真正的男子汉，一块会说话的钢板！你堪称军神！”,！,！,这两个感叹号表达了沃克医生对刘伯承怎样的感情？,敬佩、赞美,在手术过程中，刘伯承表现出了钢铁般的坚强意志，这是我们普通人，或是一个普通军人难以做到的，所以沃克医生称赞他是“一块会说话的钢板”，堪称“军神”。,假如你就是沃克医生，请以他的口吻按手术前、手术中和手术后的顺序讲一讲这个故事。,拓展延伸,赞军神,英雄壮举泣鬼神，铁骨钢筋铸军魂。,七十二刀生死痛，胜似昔日刮骨人。,刘伯承被称为军神，绝不仅仅是因为这次手术。他文武双全，戎马一生。他领导晋冀鲁豫野战军，用小米加步枪，战胜了全美械装备的国民党军队，同邓小平率部队行千里跃进大别山。他华东野战军合作，参与指,挥百万雄狮下江南，之后，他主动请缨，解放西南地区。他创办的中国人民解放军军事学院是中国最高军事学府，被誉为“将军的摇篮”。他为祖国的解放和建设事业，献出了毕生的心血，立下不朽的功勋。他堪称中国的“军神”。,刘伯承钢铁般的意志让人敬佩。在今后的生活中，我们也要向他学习，磨炼自己的意志，勇敢面对生活中的困难。,板书设计,求治,平静如常,一一作答,术中,术后,默数刀数 力挺过关,英雄壮举惊鬼神,铁骨钢筋铸军魂,军神,一声不吭,抓破床单,术前,拒绝麻醉,