病例对照1.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,病例对照研究,一、概念及特点,二、用途,三、研究设计要点,四、资料分析过程,五、偏倚及控制方法,病例对照研究：选择患某病的病例组与未患该病的对照组，调查比较两组暴露因素百分比差异，判断暴露因素与疾病有无联系及联系程度大小。,a,N1,N2,c,d,b,图：病例对照研究的结构模式图,病例,对,照,暴露,未暴露,暴露,未暴露,表1 病例与对照暴露史比较,组别 有暴露史 无暴露史 合计,病例,a,b,a+b,对照,c,d,c+d,_,合计,a+c,b+d,a+b+c+d,_,表2 病例对照暴露史比较,暴露史 病例 对照 合计,有,a b,a+b,无,c d,c+d,_,合 计,a+c,b+d a+b+c+d,_,特点：,1属观察法中的分析性研究方法；,2病例组和对照组是选择的,不是随机分组的；,3因果时序由“果”到“因”，属回顾性研究；,4只能确定暴露与疾病有无统计关联，,不能确定因果关系。,用途：验证病因假设。,特别适于慢性病和罕见病病因分析。,选择病例、对照原则：,代表性好；,可比性高。,明确诊断标准；,尽量选择新发病例；,避免有夹杂病。,病例选择要求：,来自产生病例的总体；,成组/匹配法；,与研究因素有关者不能作对照。,对照选择要求：,样本含量的估计,：,1.估计人群中暴露者的比例,P。；,2.,预期相对危险度,RR；,3.,第一类错误概率,；,4.第二类错误概率和把握度（1-）。,例：欲对“饮酒和食管癌有无关联”进行了病例对照研究。,估计：该人群中有50%的人饮酒；,要求：90%把握度，5%显著水平，,问：相对危险度最小等于2时所需样本含量。,例：欲探讨吸烟与肺癌是否有关联，进行了病例对照研究。,调查 709名肺癌病例，709名对照，,其中 病例688人吸烟，对照650吸烟，,请对该资料进行整理归纳？,表 肺癌病例与对照吸烟史的比较,688,650,97.03,91.68,709,709,21,59,合 计,组 别 吸烟 不吸烟 合计 构成比,肺 癌,非肺癌,1338 80 1418 94.36,比值比,（,OR）：,病例组和对照组有、无暴露史的比值之比。,OR=,ad/,bc,OR,数值的意义：,OR,愈大，说明联系的强度愈大。,OR1，,说明暴露因素与疾病呈正相关，暴露因素是危险因素。,OR=1，,说明暴露因素与疾病无关联；,OR1，,说明暴露因素与疾病呈负相关，暴露因素是保护因素。,剂量反应关系：指联系强度（,OR）,随暴露水平增高、时间延长而增加的现象。,表 吸烟与肺癌的,OR,每天吸 肺癌 对照,烟支数 例数 例数,OR,0,7 61 1.0,1 55 129 3.7,5 489 570 7.4,15 475 431 9.6,25 293 154 16.3,50 38 12 27.6,主要偏倚：,1、选择偏倚：选择研究对象代表性差。,2、信息偏倚：回忆偏倚,错误分类偏倚,调查偏倚,3、混杂偏倚：即混杂因素造成的偏倚。,思考题,1.病例对照研究概念？,2.当研究罕见病病因时，最宜选择的研究方法是什么,3.,OR,数值的意义是什么？,4.病例对照研究的资料分析过程？,5.病例对照研究常见有哪些偏倚？如何控制？,6.人群中暴露率愈高，所需样本含量越大（）；,7.病例对照研究分组时是随机的（）；,8.病例对照研究是由果追因的回顾性研究（）；,9.病例对照研究能得出因果关系的结论（）；,10.病例对照研究能计算发病率（）。,练习题：,欲探讨母亲围产期放射暴露与儿童白血病有无关联。,获数据如下：从肿瘤登记处获得100例白血病儿童，从病例邻里获得对照儿童200名，从儿童父母处得知病例中30位母亲和对照中45位母亲曾在怀孕期做过放射诊断。,请问：母亲围产期放射暴露与儿童白血病之间有无关联及关联程度有多大？,