新生儿水肿的病例汇报ppt课件.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,新生儿水肿的护理,主讲人：,xxx,学习重点,一,新生儿水肿相关知识,三,护理诊断及措施,二,病史简介,四,健康指导,1,1,新生儿水肿相关知识,新生儿水肿,(edema),是,新生儿期常见的症状之一，其突出表现是,体重增加,，系由体液在组织间隙内积聚过多，致使全身或局部发生肿胀。水肿压之凹陷者称为凹陷性水肿，压之不凹陷者称为非凹陷性水肿。出生时已有全身性水肿称,胎儿水肿,，并常伴浆膜腔积液。生后各种原因所致的新生儿水肿,多见于四肢,、腰背、颜面和会阴部,。,一,新生儿水肿相关知识,一,新生儿水肿相关知识,新生儿水肿的常见原因,1.,生理性,正常新生儿的体液总量高于其他年龄组，增加的部分主要在细胞外液，因此正常新生儿具有一定程度的水肿。随着生理性体重下降，多余的液体排出后，水肿自然消失。,2.,贫血性,各种原因引起的严重贫血可在新生儿出生后出现水肿。水肿以下腹部，外阴及大腿较明显,。,一,新生儿水肿相关知识,新生儿水肿的常见,原因,3.,心源性,各种严重心律失常、心肌炎、先天性心脏病和弹力纤维增生症均可在新生儿期发生心功能不全，而出现水肿。,4.,肾源性,新生儿尤其早产儿肾功能发育不成熟，肾小球滤过率低，如钠摄入量或静脉输液量过多易发生水肿。水肿为凹陷性，严重时可有胸腔、腹腔可产生积液。,一,新生儿水肿相关知识,新生儿水肿的常见,原因,5.,内分泌,先天性甲状腺功能低下患儿的水肿，为非可凹性水肿，有皮肤粗厚；肾上腺皮质功能亢进、神经垂体抗利尿激素或肾上腺皮质醛固酮代谢障碍均可发生新生儿水肿。,6.,低蛋白血症,当血浆蛋白低于,40g/L,或白蛋白低于,20g/L,时可引起水肿。下肢、上肢及颈、骶部，为凹陷性水肿，水肿可随体位改变而加重。,一,新生儿水肿相关知识,新生儿水肿的常见,原因,7.,新生儿硬肿症,在寒冷季节多见，与冻伤、感染、低氧血症等因素有关，可因毛细血管渗透性增加，间质液增多而呈可凹性水肿，又可因皮下组织饱和脂肪酸凝固而呈非可凹性水肿。,8.,低钙血症,可导致新生儿全身性或仅双下肢水肿，补充钙剂后水肿可迅速消失。,一,新生儿水肿相关知识,新生儿水肿的常见原因,9,.,局部水肿,可见,于生殖道畸形、原发的淋巴水肿、血栓等。,10.,特发性水肿,原因,不明，小儿一般状况好，水肿可自然消退，称为特发性水肿。,11.,其他原因,包括,糖尿病母亲所生的新生儿，治疗处理不当等,。,一,新生儿水肿相关知识,临床表现,贫血性水肿,和贫血程度不一定平行,，以下,腹部、外阴及大腿较明显。,心源性水肿,表现为喂养困难，体重增加，多汗，呼吸急促，心率加快，心因低纯，有奔马律，脉搏减弱，心脏大，肝进行性肿大，水肿开始位于眼睑和胫骨前，随原发病进展加重，有少尿或无尿表现,。,一,新生儿水肿相关知识,临床表现,肾,源性水肿,为凹陷性，严重时有胸腔或腹腔积液,。水肿,多见于颜面、下肢、上肢及颈、骶部，为凹陷性水肿，水肿可随体位改变而加重。,新生儿硬肿症,引起的水肿发生部位依次为下肢、臀部、面部、上肢、躯干等。,一,新生儿水肿相关知识,辅助检查,1.,实验室检查,血常规,、血生化、尿常规等。,2.,其他辅助检查,胸部,、骨骼,X,线检查,，必要时可行心导管或心血管造影,检查、心电图,及超声心动图。,一,新生儿水肿相关知识,诊断标准,胎儿水肿应在,产前,即作出诊断，可从,B,超测出胎儿皮肤厚度，如,5mm,或有胎盘增大、浆膜腔积液，可得出初步诊断。,也可通过,B,超发现心脏畸形，或通过羊水检查胎儿血型、免疫物质、胆红素、染色体核型或,DNA,以及血红蛋白电泳等，有助于病因的诊断和治疗。,根据病史、症状、体征及血尿化验等可对新生儿水肿的病因做出诊断。对某些罕见的病因则需进一步行特殊的免疫、内分泌、染色体检查。,一,新生儿水肿相关知识,治疗原则,免疫性溶血患儿可能需提前终止妊娠或行剖宫分娩。,胎儿贫血水肿可行宫内输血，腹水多者抽取腹水。,急性心功能不全者用地高辛、利尿药等治疗。,严重贫血者输血，免疫性溶血交换输血。低蛋白血症者输血浆。,迅速查出引起水肿原因，去除病因同时进行对症治疗。,2,2,病史简介,一,病史介绍,基本情况：,姓名：,金宝宝,科别：,新生儿科,住院号：,193718,性别：,男,年龄：,6,天,入院日期：,2015-11-04,病情特点：,因四肢水肿半天入院。患儿为,G5P2,，胎龄,40,周，出身体体重,3.8kg,，顺产于东方医院。否认产伤、窒息史。具体不祥。身后母乳喂养，半天前家长发现患儿四肢水肿，伴吃奶差，未予治疗，现四肢水肿较前略减轻。目前考虑：水肿原因代查。入院后予完善相关检查，抗感染、对症治疗。患儿水肿原因不明，病情重。,一,病史介绍,体格检查：,T 36.7,P 136,次,/,分,R 52,次,/,分,W 4.12kg,发育正常，营养一般，神志清，刺激哭声响，反应尚可，面红无发绀，腹式呼吸为主，皮下脂肪丰满，全身皮肤粘膜,轻度黄染,，上下肢及躯干可见散在,红色皮疹,，压之褪色，四肢肌张力不高，,双手,及,双足,轻度,可凹陷性水肿,，拥抱反射、握持反射、吸吮反射、觅食反射存在，余查体未见异常。,辅助检查：,经皮测胆：,11.0mg/dl.,血生化：,TBIL118.1umol/L DBIL6.3umol/L ALT25.0u/L,ST50.0u/L TP52.8g/L,CK,同工酶,24.0,尿素,5.48mmol/L,肌酐,5.3umol/L,尿酸,146.9umol/L,钾,5.8mmol/L,钠,137.0mmol/L,氯,101.0mmol/L,钙,2,.,70mmol/L,镁,0.99mmol/L CO,2,结合力,27.9,一,病史介绍,主诊断：,水肿原因待查,病情评估：,患儿今出现水肿，吃奶差，不能除外新生儿败血症，予以头孢地嗪抗感染。,入院处理：,入院后完善相关辅助检查，予加强护理，头孢地嗪抗感染，能量支持等对症治疗，向家长说明病情，密切观察病情。,二,主要护理问题,护理评估,1.,评估,引起水肿的主要因素有,：,宫内感染,钠,与水潴留,；,毛细血管滤过压升高；毛细血管通透性增高,；,血浆胶体渗透压降低,；如血浆,白蛋白减少,；,淋巴回流受阻等。,2.,评估,水肿发生相关因素,:,新生儿心,、肾、消化系统原因等,。,3,3,护理诊断及措施,二,护理诊断及措施,【,护理诊断,】,有感染的危险,有营养失调的,危险,有皮肤完整性受损的危险,知识,缺乏（家长）,二,护理诊断及措施,有感染的危险：与患儿免疫力低下,有关,目标：,住院期间不发生感染。,措施,：,1,.,评估患儿可能发生感染的,因素,2,.,遵医嘱,给予,头孢地,嗪，,预防,感染,3,.,医务人员接触患儿前后洗手,4.,每日病房开窗通风两次定时,消毒,5.,每日做好晨晚间护理，预防皮肤粘膜,感染,评价：,制定,的护理措施认真落实，护理目标,达标,。,二,护理诊断及措施,有营养失调的危险,低于机体需要量：与喂养不当及拒乳,有关,目标：,患儿住院期间吃奶正常，体重,增加。,措施,：,1,.,评估患儿的营养状况及吸吮吞咽能力,2,.,遵医嘱给予能量，静脉营养液,，视,病情逐渐增加奶量，每次耐心喂养，喂奶后取侧卧位，防止溢奶造成误吸,。,3,.,每日称体重一次并准确记录，准确记录出入量。以便医生治疗 参考。,4.,加强,病情观察,评价：,患儿住院期间体重,增加。,二,护理诊断及措施,有皮肤完整性,受损的危险 于患儿病情相关,目标：,患儿住院,期间未出现皮肤受损。,措施,：,1,.,每,2-4,小时评估一次皮肤及粘膜情况，有变化时应通知医生,2,.,除非禁忌，就每,2-4,小时变换一次姿势，评估褥疮,范围,3,.,尽量少用胶布，使用胶布前先在皮肤上涂抹保护,物,4.,避免使用一般段撕揭胶布的方法，需用清水松落,胶布,5.,必需淋浴的才用温水淋浴，若皮肤破损时需用无菌,水,6.,避免将热水袋或化学发热剂直接接触皮肤上,评价：,患儿住院,期间,未出现皮肤,受损。,二,护理诊断及措施,知识缺乏（家长,）,缺乏,有关疾病和护理新生儿的,知识,目标：,家长能够掌握和了解相关知识和技能,措施：,1.,向家长讲解有关疾病和护理新生儿的知识，解除家长的焦虑紧张,2,.,及时向家属说明患儿的治疗情况和病情，鼓励他们正确对待，积极配合,3,.,心理护理,评价：,家长对本病的护理和注意事项有所,掌握。,4,4,健康指导,预防,首先做好,孕妇的保健，保障充足的营养，防止发生贫血、低钙血症、低蛋白血症等。防止维生素,E,、铁、碘等的缺乏，预防胎儿发生先天性甲状腺功能低下等疾病。预防发生胎儿和新生儿水肿的同时要避免发生各种感染，如孕早期病毒感染常引起先天性心脏病等。,三,健康指导,出院,指导,合理,喂养，坚持母乳喂养，如母乳不足，可选用婴儿配方奶，喂养时要耐心。,注意,保暖，防止受凉。,防止,感染，注意患儿卫生。,按时,预防接种,。,出院,后发现婴儿有不适或发育落后及时就诊。,三,健康指导,感谢聆听,赠送以下课件,新,课,导,入,4,*,三月桃花水,桃花水：,春天冰雪消融,雨水渐多，河水上涨，便被称为“桃花水”。,“,桃花水”指的就是“春水”。,刘湛秋，安徽芜湖人，当代诗人，翻译家，评论家，,诗刊,前副主编，中国散文诗学会副会长。早在,20,世纪,80,年代中期，他就被一代大学生誉为“抒情诗之王”。,作者简介,主要作品：诗集,生命的欢乐,无题抒情诗,人,爱情,风景,，散文诗集,遥远的吉他,，论文集,抒情诗的旋律,等。,请大家用自己喜欢的方式读课文，注意读准字音，读通句子，读完后思考：三月桃花水给你留下了怎样的印象？,初读课文,听课文录音，思考：课文是从哪些方面来写三月桃花水的？,写声，三月桃花水是春天的竖琴。,写色，三月桃花水是春天的明镜。,第一组：绮丽的朝霞、明洁的丝绸。,第二组：草如茵、柳如眉、如雾如烟。,第三组：应和、低语、谈心、叮当。,精读感悟,认读词语，说一说每组词语有什么特点？,第一组词语是表示颜色的词语。,第二组词语是运用了比喻的修辞手法。,第三组词语是形容说话、声音的词语。,多音字,和,h,（）,h,（）,hu,（）,hu,（）,h,（）,和平,附和,和面,和药,和牌,三月的桃花水，是春天的竖琴。,那忽大忽小的水声，应和着拖拉机的鸣响；那纤细的低语，是在和刚刚从雪被里伸出头来的麦苗谈心；那碰着岸边石块的叮当声，像是大路上车轮滚过的铃声,你听到了什么声音？,拖拉机的鸣响,纤细的低语,自由读第,3,、,4,自然段，边读边在重点词语下面点着重号，并在旁边写下自己的感受。,那忽大忽小的水声，应和着拖拉机的鸣响；,那纤细的低语，是在和刚刚从雪被里伸出头来的麦苗谈心；,那碰着岸边石块的叮当声，像是大路上车轮滚过的铃声,小结,读着读着，我们感受到了三月桃花水的美妙，它就像一根轻柔的弦。因此作者说：,“,三月的桃花水，是,_,。”,春天的竖琴,再次自由读第,3,、,4,自然段，读完说一说，这次你感受到了什么？,像春天的使者；,像一位善解人意的春姑娘；,像温柔的母亲，滋润着万物,三月桃花水犹如美妙的精灵，犹如鲜活的生命。它流过树林，树叶更绿了；它流过田野，花儿更艳了；它流过高山，山林更茂密了,三月的桃花水，是春天的明镜。,它看见燕子飞过天空，翅膀上裹着白云；它看见垂柳披上了长发，如雾如烟；它看见一群姑娘来到河边，水底立刻浮起一朵朵红莲，她们捧起了水，像抖落一片片花瓣,画面感知,你仿佛看到了什么？,春天的明镜,小练笔,大家读出了省略号藏着的美，这省略号里还藏着许多美，现在请大家将省略号里藏着的美写出来，写一写桃花水的宁静的画面,“啊，地上草如茵，两岸柳如眉，三月桃花水，叫人多沉醉。”,三月桃花水，是春天的竖琴。,三月桃花水，是春天的明镜。,总结全文,板书设计,三月桃花水,总起,声如铃铛，亮如丝绸,赞美春天,赞美生活,分述,总结,叫人多沉醉,春天的竖琴,春天的明镜,