髌骨骨折护理查房措施培训.pptx

左髌骨骨折,护理查房,主讲人：,1,相关知识,(,Disease introduction),2,病史简介,(Case introduction),3,护理原则与,措施,(Nursing Precautions),目录,Contents,主要内容,4,健康指导,(Health Education),1,1,相关知识,(,Disease introduction),1,概述,髌骨,骨折,即以,髌骨局部肿胀、疼痛、膝关节不能自主伸直，常有皮下瘀斑以及膝部皮肤擦伤为主要表现的骨折,。,髌骨,骨折多见青壮年，由直接外力或间接外力损伤所致。若治疗不当 会引起关节僵硬及创伤性关节炎。严重影响关节,功能,。,2,解剖生理,髌骨,是,体内最大的籽骨，是股四头肌伸膝作用的主要支点。与股骨髁上部位形成髌股关节，起到保护膝关节的作用。股四头肌肌腱沿髌骨的前方向下形成髌韧带，止于胫骨结节上，其两侧为髌旁腱膜，是膝关节重要支持带,。,髌骨,结合股四头肌肌腱，髌韧带和两旁的髌旁腱膜构成一组完整的伸膝装置，加强行走和跑跳作用。,髌骨也是,膝关节,的一个组成部分。切除髌骨后，在伸膝活动中可使股四头肌力减少，因此，髌骨能起到保护膝关节、增强股四头肌肌力、伸直膝关节滑车作用。,2,解剖生理,直接暴力,如,撞击伤、踢伤等。直接暴力导致的髌骨骨折有时会合并同侧的髋关节后脱位。骨折多为粉碎性，移位,较少。,间接暴力,股四头肌突然猛力收缩，超过髌骨的内在的应力时，则引起髌骨骨折。骨折多为横形，移位明显，但很少呈粉碎性，伸肌支持带损伤严重，不能主动伸直膝关节,。,3,病因,髌骨,骨折可表现,为,患,膝肿胀、,疼痛,伸,膝受,限,关节,血肿常见于大多数髌骨,骨折,4,临床表现,关节血肿,感染,内固定钢丝断裂,膝关节功能障碍,创伤性关节炎,5,常见并发症,保守治疗：,石膏固定。膝关节伸直位固定,4-6,周，,固定期间,在可忍受范围内允许负重。,适应症：骨折分离,2mm,关节面不平,1mm,手术治疗：,适应症：合并伸膝支持带的骨折、开放性骨折、骨折移位,2-3mm,，关节面不平整者。,手术时间：皮肤正常者尽快手术。,注意事项：皮肤存在挫伤或裂伤，最好在接诊后立即或稍后尽快急诊手术。一旦裂伤部位出现浅层感染，手术必须延迟,7-10,天，直至手术伤口被污染的可能性降到最小。,6,治疗,2,2,病史简介,(Case introduction),基本情况：,姓名：,XXXX,科别：,膝关节,入院日期：,2019-4-28,性别：,男,年龄：,44,岁,婚姻,：,已婚,病史,陈述者：,患者,本人,可靠,深度,：,可靠,病史简介：,患者,因,滑倒摔伤，当即感左膝部疼痛，无昏迷及呕吐等不适。持续,1,小时。,1,病史,查体：,T36.5,P84,次,/,分,R21,次,/,分,BP120/80mmHg,发育,正常，营养中等，平车推入病房。神志清楚，精神可。问答切题，主动体位，查体合作。全身皮肤及粘膜无黄染，全身浅表淋巴结末扪及肿大。头颅无关大小形态正常，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。双外耳道无异常分泌物。鼻通气畅，口唇无发绀，咽无红肿，双侧扁桃体无肿大,。,2,体格检查,3,辅助,检查,左膝关节,X,片：见左髌骨骨折,3,3,护理原则与措施,(Nursing Precautions),膝关节,局部情况,受伤,史,既往,健康史,精神,情感状况,X,射线,检查,1,护理评估,做好心理护理，讲解手术、麻醉方法及过程减轻患者心理负担，消除恐惧。,指导患者在床上练习排尿、排便。以适应手术后的需要。,备皮：清洁患肢，督促能活动的病人进行沐浴。,全麻及硬膜外麻醉的病人术前,1,日晚,8,时给予甘油灌肠剂灌肠，清洁肠道。晚,12,时开始禁食禁水，等待手术。,术晨准备：注射术前常规用药，准备带入手术 室用品。,2,术前护理,病情,观察：,（,1,）生命体征的观察：,T,，,P,，,R,BP,（,2,）严密观察切口渗血及切口引流,情况,（,3,）严密观察患肢的血运情况及肿胀情况：观察患肢的血液循环、皮肤温度、神经感觉情况、末梢循环的充盈度，踝及足趾的活动和患肢足背动脉搏动情况,。,3,术后护理,2.,一般护理,手术,当天麻醉过后，指导患者在无痛或微痛的情况下活动患侧,足趾,：,用力,、缓慢、尽可能大范围地活动足趾，对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要的意义；,3.,患,肢抬高,高度应高于患者的心脏，以利于血液循环，防止患肢肿胀。,3,术后护理,疼痛,与摔伤致髌骨骨折,有关,焦虑,与疼痛、担心预后及手术,有关,躯体移动,障碍,与,疼痛、肌力下降等,有关,潜在,并发症,关节,僵硬、血管栓塞、压疮等,知识缺乏,与病人缺乏髌骨骨折的相关知识和治疗,有关,4,术后护理诊断,术,后,X,片,1.,疼痛,与摔伤致髌骨骨折有关,护理,目标：,通过应用镇痛剂、指导病人分散注意力，使病人疼痛感减轻。,护理,措施：,休息，缓解,肌肉痉挛，避免诱发,疼痛；,患肢抬高，使其高于心脏,水平；,指导,病人减轻疼痛的方法，使,其保持良好的,心理状态；,物理治疗：利用中药进行热敷、熏洗、针灸、,按摩等；,必要时给予镇痛药物,。,护理评价：,病人疼痛明显减轻。,疼痛的评分标准,数字,评分,法,是,将疼痛的程度用,0,至,10,共,11,个数字表示,，病人,根据自身疼痛程度在这,11,个数字中挑选一个数字代表疼痛程度。,0,分，无疼痛；,3,分以下，,有轻微的疼痛，患者能忍受；,4-6,分：患者疼痛并影响睡眠，上能忍受，应给与临床处置；,7-10,分：患者有渐强烈的疼痛，疼痛剧烈或难忍。,2.,焦虑,与疼痛、担心预后及手术有关,护理目标：,病人能正确对待疾病，树立信心，焦虑减轻,护理措施,提供舒适的病房环境，减少不必要的外界刺激；,关心病人，鼓励病人，适时与病人沟通交流；,适当让病人了解自己的病情、治疗方案和护理措施等，安慰病人，是病人树立信心，积极接受治疗；,帮助病人寻找可靠的心理支持系统，如家人的支持陪伴,。,护理,评价：,病人焦虑程度明显减轻，情绪较前稳定。,3.,躯体,移动,障碍,与,疼痛、肌力下降等有关,护理,目标：,通过协助或指导活动和功能锻炼来帮助病人逐渐恢复活动能力,。,护理,措施,指导或协助病人适当的床上活动与功能锻炼；,加强基础护理，如做好清洁卫生工作，协助病人床上使用便盆；,缓解疼痛，安慰病人，做好心理护理，树立信心,。,护理,评价：,经过治疗和护理，病人躯体移动障碍有所缓解。,4.,潜在并发症,关节,僵硬、血管栓塞、压疮等,护理,目标：,防止潜在并发症发生，减轻病人痛苦。,护理,措施：,指导病人采取正确的方法适当床上活动、功能锻炼；,协助或指导病人及其家属进行局部按摩，以促进血液循环；,保持床单位和衣物清洁干燥，勤翻身；,密切观察病情变化及对症处理。,护理,评价：,指导病人活动按摩，目前尚未出现并发症。,5.,知识,缺乏,与病人缺乏髌骨骨折的相关知识和治疗有关,护理,目标：,病人较前了解自己的病情和相关注意事项。,护理措施：,指导病人保持良好的心理状态和适当的功能锻炼，嘱予以低盐低脂饮食，注意营养的补充；,适时与病人及其家属沟通交流，解释疾病的发生发展情况和影响因素；,护理,评价：,通过与病人的沟通交流，病人较前了解疾病并能较好配合治疗护理。,麻醉,护理,1,手术以后，按麻醉的要求给予去枕平卧，禁食禁水,6,小时。当患者口渴严重时可取棉签沾温水湿润嘴唇，以缓解患者的不适感。要检查麻醉针眼处有无渗出，如有渗出要给予敷料覆盖并及时更换。保持镇痛泵在位有效。,5,其他护理,石膏的护理,2,观察,病人石膏的松紧度，观察末梢的血液循环，注意皮肤的色泽，温度，感觉，活动及肿胀等情况,，,有,肢端剧痛，发绀或苍白，皮肤温度降低，感觉减退，不能主动活动或被动活动时疼痛，都是缺血的表现，可能是由于绷带的压迫所至，应及时报告医生给与处理,。,如,有局限性松动，肢体疼痛，切勿随意再使用止疼剂，如疑有局部受压，可及时检查，或重新固定。,5,其他护理,引流管护理,3,引流,管要放置合理，禁止打折，定时挤压。保持引流管在位固定良好，通畅有效，平时要仔细观察，详细记录引流液的颜色、性质和量。如发现负压引流管，引流袋漏气，应及时更换，更换时，要严格消毒，做好记录。,拔管指征：引流,24,72,小时后，如,24,小时量不超过,50,毫升，引流液呈黄色，即可拔除引流管。,5,其他护理,4,4,健康指导,(Health Education),髌骨,骨折的功能锻炼对膝关节的恢复影响很大，通过具体指导可避免锻炼方法不当及不敢锻炼造成的关节强直，肌肉萎缩及运动过度造成的再度骨折,加强,与患者及家属的沟通，让其了解重要性并积极,配合。做到,早期活动，早期离床，早期功能锻炼,。,功能,锻炼,外固定,期间主要是以股四头肌锻炼,为主,以及髋,周围肌的等长收缩，踝关节的主动伸屈,活动，,每日,45,次，每次,5,分钟,。,病人,能够完成上述锻炼时可逐渐过渡到让病人做踝关节主动、被动活动，足蹬运动，直腿抬高,运动。,功能,锻炼,直腿抬高运动,4-6,周后去除外固定，开始练习,膝关节屈伸活动,。,经过长时间固定，膝关节都有不同程度的功能锻炼碍，主动屈膝较困难，因此应采取多种形式、多种方法的锻炼，如主动锻炼和被动锻炼相结合，床上锻炼和床下锻炼相结合，用器械锻炼和不用器械锻炼相结合等。,多采用被动启动形式，如别人帮助屈膝；待有一定活动度后改为主动活动。病人可在卧床时主动伸屈膝关节，也可下地扶床边或门框下蹲以练习膝关节伸屈功能。,功能,锻炼,膝关节屈伸活动,术,后,3,个月,6,个月：病人出院前教会病人正确持拐助行,每天练习,500m,1000m,每日,3,次，定期复查随诊，避免提前弃拐。,每天的康复训练要保证数量,注意质量,当病人活动次数过多，出现关节水肿和积液时要减少活动次数，不做热敷。,以上锻炼都应注意被动活动时力量要缓和，以免造成新的损伤，同时锻炼的强度应因人而异，活动幅度由小逐渐变大，以不引起疲劳为宜。不可活动过激或停止活动锻,出院指导,感谢聆听,赠送以下课件,第,1,课时,第,2,课时,第,1,课时,14,要下雨了,读课文要求不添字、不漏字，做到读正确，并圈画出本课的生字，再标出自然段的序号。想一想，圈一圈，这个故事中讲到了哪些动物？,初读课文,小燕子,小鱼,蚂蚁,小白兔,再读课文，思考：小白兔看到了哪些现象？听到其他小动物说了什么？他都干了什么？边读边画出相关语句。,腰,坡,沉,伸,潮,湿,呢,空,闷,消,息,搬,响,shn,yo,p,chn,cho,sh,kn,mn,xio,x,bn,xin,ne,潮,沉,湿,偏旁都是三点水，偏旁是三点水的字与水有关。,消,要,腰,月,申,伸,亻,般,搬,扌,加一加,空,kn,（）（）（）,kn,（）（）（）,有空,天空,多音字,空闲,填空,空间,空气,直,呀,边,呢,吗,吧,加,“呀、呢、吗、吧”,4,个字左边小口在左上格，封口压横中线；“加”字右边小口略大，位置居中。,书写指导：,字不能写得太宽，中间的三个短横间距均匀，且不能碰到横折。末笔长横要写得长而稳。,直,书写指导：,“力”字偏右，横折钩的横穿过竖中线，竖撇靠近竖中线。走之的书写重点注意平撇不要写得太斜或太短，要托住右边的“力”字。,边,理解词义,小白兔弯着腰在山坡上割草。天阴沉沉的，小白兔直起身子，伸了伸腰。,沉,阴沉沉：,天色阴暗。,在小白兔做的动作中，有两个相反的动作，你们看出来了吗？,阴沉,小白兔大声喊：“燕子，燕子，你为什么飞得这么低呀？”,与燕子对话：,情景对话,第,2,课时,潮湿,两个字的偏旁都是三点水，说明了什么？,偏旁是三点水的字大多和水有关。空气很潮湿，就是说空气里有很多小水珠。,齐读第,3,自然段，学习“潮湿”。,阴雨天的时候在哪些地方能看到小水珠？,瓷砖上冒“汗”、车玻璃上写字、地板湿滑,出现小水珠的原因就是,空气很潮湿。,燕子边飞边说：“要下雨了，空气很潮湿，虫子的翅膀沾了小水珠，飞不高。我正忙着捉虫子呢！”,燕子为什么要低飞？,要下雨了,虫子飞不高,虫子的翅膀沾了小水珠,空气很潮湿,燕子忙着捉虫子,创设情景,用“因为,所以,”说说燕子低飞的原因？,因为空气很潮湿，虫子的翅膀上都是小水珠，飞不高，燕子忙着捉虫子，所以飞得很低。,下雨前燕子在干什么呢？,燕子低飞。,学以致用,与小鱼对话：,小鱼，小鱼，今天怎么有空出来呀？,要下雨了，水里闷得很，我们到水面上来透透气。小白兔，你快回家吧，小心淋着雨。,用“因为,所以,”的句式说说小鱼为什么要到水面上来透气。,因为要下雨了，水里闷得很，所以小鱼到水面上来透透气。,下雨前小鱼在干什么呢？,小鱼浮出水面,透透气。,听完了小鱼的话，小白兔相信要下,雨了吗？你是从哪里看出来的？,小白兔连忙挎起篮子往家跑。,完全相信要下雨了,他看见路边有一大群蚂蚁，就把要下雨的 消息告诉了蚂蚁。,是要下雨了，我们正忙着搬东西呢！,与蚂蚁对话：,用“因为,所以,”的句式说说为什么蚂蚁要搬东西。,因为要下雨了，所以蚂蚁忙着搬东西。,下雨前蚂蚁在干什么呢？,蚂蚁在搬东西。,拓展提升,小白兔加快步子往家跑。他一边跑一边喊：“妈妈，妈妈，要下雨了！”,轰隆隆，天空响起了一阵雷声。哗，哗，哗，大雨真的下起来了！,多幸运的小白兔啊！有那么多的好朋友告诉他要下雨的消息，要不然他就会被大雨淋湿了。在自然界中，还有哪些动物朋友会告诉我们“要下雨了”这个消息呢？,蛇。大部分蛇都是白天藏在洞内，晚上外出进行觅食、喝水、蜕皮等活动，但蛇在天气特别潮湿、闷热时白天也会被迫出洞。因此，白天蛇出洞是有雨的征兆，特别是秋末冬初，天气已冷，大蛇出洞，过一两天就会下雨。所以有“大蛇出洞，大雨咚咚”“蛇过道，雨来到”的说法。,鸡。“鸡宿迟，兆阴雨。”鸡没有汗腺和皮脂腺，由于缺乏散热本领，十分怕热。夏天下雨前，空气里水分多，鸡窝就潮湿、闷热，鸡粪也会发出一股难闻的气味，所以鸡就不愿意回窝。,板书设计,低飞,捉虫,浮出水面,透气,搬家,运东西,多观察，勤思考,大自然，真奇妙,要下雨了,