乙肝大三阳患者食管癌术后的护理ppt幻灯片.pptx

乙肝大三阳患者食管癌术后的护理,主讲人：,主要内容,1,疾病介绍,2,病历简介,3,预防与护理,4,健康教育,1,1,疾病介绍,一,疾病介绍,乙肝,是,乙型肝炎病毒感染引起的常见传染病，乙肝的发病机理为乙肝病毒感染人体后，病毒本身并不直接引起肝细胞的病变，只是在肝细胞内生存、复制，其所复制的抗原表达在肝细胞膜上，激发人体的免疫系统来辨认，从而对已感染灶发生攻击和清除反应。,一,疾病介绍,乙型肝炎的诊断,乙肝病毒的抗原与抗体,大三阳和小三阳,临床表现与诊断,一,疾病介绍,乙肝病毒的抗原与抗体,乙肝,病毒的表面抗原,(HBsAg),是,1963,年在澳大利亚发现的一种特殊抗原，因而当时称其为,“澳大利亚抗原”，,简称“澳抗”。乙肝病毒有三对抗原,-,抗体：表面抗原,(HBsAg)-,表面抗体,(,抗,HBs),，,e,抗原,(HBeAg)-e,抗体,(,抗,HBe),，核心抗原,(HBcAg)-,核心抗体,(,抗,HBc),。,一,疾病介绍,乙肝病毒的抗原与抗体,上述,乙肝病毒的三对抗原,(HBsAg,、,HBcAg,和,HBeAg),在人体内可引起机体的免疫反应，产生相应的抗体，即抗,HBs,、抗,HBc,和抗,HBe,。这些抗原和抗体可作为乙肝病毒的诊断标志，但由于一般的方法在血清中很难检测到乙肝病毒核心抗原，所以多数医院只检测,HBsAg,和抗,HBs,，,HBeAg,和抗,HBe,，抗,-HBc(,即：乙肝两对半或乙肝五项,),。,一,疾病介绍,乙肝“两对半”,HBsAg,表面抗原,HBsAb,表面抗体,HBeAg,e,抗原,HBeAb,e,抗体,HBcAb,核心抗体,临床意义,感染,HBV,，,需查ALT,急性,/,慢性乙肝或无症状感染者*,急性,/,慢性乙肝或无症状感染者*,（大三阳）,病毒相对静止,/,无症状感染者,（小三阳）,+,乙肝恢复期,乙肝恢复期,感染过乙肝,感染过乙肝已恢复或接种疫苗,：阳性；：阴性,*,/*,：传染性强,一,疾病介绍,大三阳和小三阳,乙肝,大三阳,是指乙肝表面抗原和,e,抗原呈阳性，核心抗体呈阳性，也就是两个抗原和一个抗体呈阳性。乙肝大三阳往往意味着病毒复制是活跃的，传染性相对强一些。,一,疾病介绍,大三阳和小三阳,乙肝,小三阳,是指乙肝表面抗原呈阳性，,e,抗原阴性，而,e,抗体阳性，核心抗体阳性。是一个抗原和两个抗体呈阳性。这种状态往往表示乙肝病毒的复制比较弱，我们常说，这是乙肝病毒的冬眠期。此时，它的传染性较弱，病情相对稳定。,一,疾病介绍,乙肝大三阳的治疗,1.,保肝药,物,治疗,保肝药,物可以改善肝炎症状，降低血清转氨酶，促进黄疸消退，促进肝细胞再生。肝泰,乐,、,联苯,双,酯、复方,益肝灵、护肝,片等；,2.,抗,病毒,治疗,抗病毒治疗的研究现状：目前的抗乙肝病毒药物有干扰素和拉米夫定。与保肝药物相比抗病毒治疗的好处是能够更有效地抑制病毒复制，阻断肝病进展。,2,2,病历介绍,二,病历介绍,基本情况：,姓名,：,梁俊杰,科别,：,胸外二病区,床号,：,816-10,住院号,：,1523631,性别：,男,年龄,：,60,岁,入院时间：,2015,年,12,月,04,日,出生地,：,山西省侯马市,职业：,专业技术员,病史陈述者,：,患者本人,主诉：,吞咽不顺,1,月余。,现病史：,患者,1,月前无明显诱因出现吞咽困难，不伴呃逆、反酸、烧心及胸背部疼痛等症状，于,22015,年,12,月,2,日侯马市人民医院行胃镜示：距门齿,2835cm,粘膜粗糙不平，见不规则隆起。病理结果未出。行上消化道造影提示：食管中段局部右前壁僵硬，局部粘膜破坏。为求进一步治疗入我院。患者自发病来，精神、食欲尚可，大小便如常，体重未见明显减轻。,二,病历介绍,既往史：,既往体健。否认高血压、肝炎结核等病史，预防接种不详，否认手术、外伤史。偶尔饮酒。,婚育史：,24,岁结婚，生育,2,子，配偶体健。,家族史：,无与患者类似疾病，无家族遗传倾向的疾病。,二,病历介绍,二,病历介绍,查体：,体温,36.5,脉搏,100,次,/,分 呼吸,20,次,/,分,血压,151/87 mmHg,身高,175cm,体重,68kg,发育正常，营养良好，正常面容。神清，自主体位，言语流利，查体合作。全身淋巴结未触及肿大，颈项软无抵抗。双瞳等大正圆，光反应灵敏，吞咽不顺，无呛咳，颜面无浮肿，颈静脉无怒张，心前区无隆起，心界正常，未及病理性杂音。腹（,-,），肝脾肋下未触及，移浊（,-,），双肾区叩痛（,-,），四肢肌力肌张力未见明显异常，双侧病理征（,-,），余查体未见异常。,辅助检查：,2015-12-02,侯马市人民医院胃镜：,食管中下段,Ca,慢性浅表性胃炎半糜烂,入院后检查：,胃镜：,食管,中段,Ca,十二指肠球部溃疡,彩超：,又颈,VI,区淋巴结肿大 胆囊附壁胆固醇结晶 甲状腺游叶及峡部囊性结节,腹,PCT,提示：,腹腔密度降低。,实验室检查：,肝功能示：,LDH 280 U/L,TP 52.5g/L,ALB 32.9g/L,GLU 6.65mmol/L,UA144umol/L,TBA97nmol/L,C1q,157.3mg/L,余正常,乙肝两对半提示：,大三阳。,血细胞分析：,单核细胞绝对值：,0.39,10.310,9,/L,余正常,二,病历介绍,诊断,胸中段食管鳞癌,胆囊结石,肝囊肿,结节性甲状腺肿,乙型肝炎,二,病历介绍,诊疗经过,于,2015,年,12,月,15,日,10,时行胸腔镜联合腹腔镜食管癌切除术。,3,3,大三阳的,预防及护理,三,大三阳的预防,乙型肝炎的传播途经,1,血液传播：,输血或血制品，使用污染注射器等。,体液传播：,包括唾液、精液、阴道分泌物，乙肝可以通过性接触和生活密切接触传播，但,90%,以上的乙肝配偶感染后可自动清除病毒，产生抗体；在没有注射乙肝疫苗的情况下由性传播而发生慢性乙肝的机率不到,6%,。,阻断传播途径是预防乙肝的主要措施,。,三,大三阳的预防,术后大三阳的预防,2,手术后,消毒,防止,乙肝病毒的扩散，手术后消毒处理至关重要,。原则,是争取所有物品都在被污染的手术间内消毒处理完毕后再拿出。不但可以防止水源污染，而且又能防止其他物品的污染,。,器械的处理,改用,“,84”,消毒剂，它,不仅是具有和过氧乙酸相同的杀灭乙肝病毒的作用，又对金属无腐蚀性，同时去血迹能力很强,。将,器械全部浸泡于水中,15min,后取出用清水冲洗干净后，再煮沸,15,30min,，擦干包好后再进行高温、高压灭菌,1,次。,三,大三阳的预防,术后大三阳的预防,2,纱布,等的处理,手术台上用过的纱布、引流瓶、皮管、手套等，全部用纱布盆中的“,84”,消毒剂浸泡,30min,以上再拿出手术间清洗。污物桶中的血水，需估计总量再加以浓“,84”,消毒剂，稀释浓度为,0.5%,，消毒,30min,后才能拿出手术间弃去。其余大的敷料、床单按要求包好高压消毒及送洗衣房洗净,。,病人,用过的空针及麻醉物品的消毒,这些都需要用“,84”,消毒液浸泡后拿出手术间。手术间地面用,0.5%,过氧乙酸反复拖净。桌面及物品上的血迹用,0.5%,过氧乙酸擦净。清洁完毕后，再向术间喷洒过氧乙酸，密闭,6h,后通风备用,。,三,大三阳的预防,术后大三阳的预防,2,作好自身防护,因手术室人员直接接触血迹，所以要加强个人防护、除穿隔离衣外，还应注意手的保护，如有破口，应戴上手套。术后物品消毒处理完毕后，手的消毒非常重要，应严密刷洗并在,0.5%,过氧乙酸中浸泡数分钟。,三,大三阳的预防,乙肝职业,暴露后紧急处理,3,局部应急处理,用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压,。受伤,部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：,75%,酒精或者,0.5%,碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。,三,大三阳的预防,乙肝职业,暴露后紧急处理,3,尽早,注射乙肝免疫球蛋白,医务人员有职业接触感染乙肝危险时应尽早注射乙肝免疫球蛋白（,HBIG,）提供暂时性的被动保护作用。,若已知接触源为,HBsAg,阳性者，则接触后应在,24,小时内注射。,三,大三阳的预防,乙肝职业,暴露后紧急处理,3,接种,乙肝疫苗,可同时或接触后,7,天内肌肉注射乙肝疫苗,。,医务,人员接种乙肝疫苗是预防,HBV,感染的有效措施，有效率可达,90%,以上。具体方法：上臂三角肌内注射，剂量每次,20ug,共注射三次，时间为,0,、,1,、,6,个月，完成注射后可检测是否产生抗体（抗,HBs,）,。,病情观察,2,皮肤护理,3,隔离措施,1,治疗原则,4,三,大三阳的护理,隔离措施,1,乙型肝炎大三阳实施,血液,/,体液隔离，病人症状、体征好转后可出院，再以家庭隔离方式隔离至,HBsAg,转阴。密切接触者应进行医学观察，乙型肝炎暂定为,60,日。,三,大三阳的护理,病情观察,2,密切,观察生命体征，神志及精神状态。黄疸是否加重，有无出血倾向，出血的部位、量、颜色、次数。消化道症状有无改善，营养状况，肝、脾大小及质地变化，肝功能改变，测量体重、腹围，观察大小便颜色、量等的变化。如黄疸出现后胃肠道症状反而加重，且出现进行性腹胀、鼓肠疑为重型肝炎时，应及时报告医生并给予处理。,三,大三阳的护理,皮肤护理,3,若出现黄疸，病人会因,胆盐刺激皮肤神经末梢引起瘙痒，影响休息和睡眠。应指导病人进行皮肤自我护理，减轻瘙痒，并避免皮肤损伤及感染，穿着布制柔软、宽松的内衣裤、勤换洗；保持床铺整洁、干燥，可用温水擦洗全身，不用刺激性肥皂及化妆品。瘙痒严重者可局部用止痒剂如炉干石洗剂。及时修剪指甲，避免搔抓防治皮肤破损。如已破损可涂龙胆紫，保持局部干燥，预防感染。,三,大三阳的护理,治疗原则,3,治疗,以足够的休息、营养为主，辅以适当药物，避免饮酒、过度疲劳和使用损害肝脏的药物。注意给药的方法、剂量、疗程及副作用等。,三,大三阳的护理,4,4,健康教育,四,健康教育,心理指导,饮食指导,活动、休息指导,讲解肝炎预防知识,主要内容,四,健康教育,心理指导,：,关心,、体贴病人，向病人介绍有关肝炎的知识，帮助病人了解疾病的发生、发展及预后，消除病人思想负担，使其积极配合治疗与护理。,四,健康教育,饮食指导,以,适当热量、清淡、可口饮食为宜，如米粥、豆浆、鲜果汁等，鼓励病人多饮水，每日,2000ml,，以促进代谢产物和毒素排泄,。,合并,有肝肾综合征者，严格限制蛋白质摄入，热量由高糖类提供，停止摄入含钾的食物及药物。有腹水者，应给予低盐（摄入盐量,2g/d,）或无盐（摄入盐量,0.5g/d,）饮食，严重者摄入液量应限制在,1000ml/d,内,。,活动、休息指导,卧床休息至黄疸消退或自觉症状改善后，恢复期可逐渐增加活动，以不感到疲劳为度,。,四,健康教育,讲解肝炎预防,知识,告知,病人所患肝炎类型、传播途径、隔离措施、消毒方法及家属如何进行个人防护等。注意个人卫生，作到饭前、便后用肥皂和流动水洗手，对病人用物、排泄物进行消毒。密切接触者应进行预防接种。,感谢聆听,赠送以下课件,第,1,课时,第,2,课时,第,1,课时,说它是花不是花，,冷天人人需要它。,白白胖胖真可爱，,一堆一堆白花花。,棉 花,19,棉花姑娘,nin,初读课文,认真听课文朗读，注意生字的读音，思考：故事中都有谁？,七星瓢虫,棉花姑娘,蚜虫,燕子,啄木鸟,青蛙,他们之间会发生什么故事呢？请同学们自由读课文：,借助拼音自读课文，读准字音，读通句子，遇到不熟悉的字可以借助拼音多读几遍。,数一数课文共有几个自然段，按顺序标上序号。,读完后，想一想，填一填。,棉花姑娘的叶子上有,_,，她先请,_,给她治病，接着请,_,给她治病，然后请,_,给她治病，最后，,_,治好了棉花姑娘的病。,蚜虫,七星瓢虫,燕子,啄木鸟,青蛙,本课生字在课文中组成了词，大家都认识吗？谁愿意当小老师带读？,惊奇 忽然 树干 别人 瓢虫 燕子碧绿 七颗 棉花 吐出 姑娘 治病,n,现在只留下生字了，还认识吗？,棉娘治燕别干,然奇颗瓢碧吐 啦,燕,瓢,怎样记住这两个生字呢？,指导书写,病,半包围结构,医,别,干,奇,七,星,左右结构,独体字,上下结构,结构：,部首：,书写指导：,半包围,疒,疒横宜短，撇要长，点、提紧挨撇。横折钩较舒展。,bn,病,重难点字书写指导,结构：,部首：,书写指导：,半包围,匚,先横后“,矢,”再竖折。第一笔横略短，竖折的横画较长。,y,医,第,2,课时,棉花姑娘,min hu nin,棉,娘,治,燕,别,干,颗,瓢,碧,吐,啦,然,奇,认读生字，组词并用你喜欢的字词说一句话。,朗读感悟,图上的棉花姑娘低着头，一幅有气无力的样子，她怎么了？,棉花姑娘的身上爬满了蚜虫。,学习课文第,1,自然段。,你们见过蚜虫吗？,我的名字叫蚜虫，我长得很小很小，比你们吃过的芝麻还小。不过你们别小看我，我的肚子圆圆的，胃口可大了，专门吸食植物的汁液，被我吃过的植物很快就会枯死！,看，这么多的蚜虫在棉花姑娘身上咬她的肉，吸她的血，这些蚜虫是多么的,_,。,可恶,长了蚜虫的棉花姑娘愁眉苦脸的，特别难受，课文中哪句话最能表达棉花姑娘此时的心情？,棉花姑娘生病了，叶子上有许多可恶的蚜虫。她多么盼望有医生来给她治病啊！,（希望）,“盼望”表达的意思比“希望”要更强烈和急切。谁能把棉花姑娘这种强烈的、急切的心情读出来？,学习课文第,24,自然段。,生病的棉花姑娘非常盼望有医生来给她治病，真的来了几位动物界的名医，请大家看看,24,自然段写了棉花姑娘请了哪几位医生来帮忙治病。,燕子,啄木鸟,青蛙,棉花姑娘请燕子、啄木鸟、青蛙帮助自己捉蚜虫时，说了一句什么话？,请你帮我捉害虫吧！,用上了“请”，你觉得这是一位怎样的棉花姑娘？,有礼貌。,请你把“有礼貌”加进句子中读一读。,棉花姑娘,_,地说：,“,请你帮我捉害虫吧！”,有礼貌,棉花姑娘们，你们生病了，蚜虫在不停地咬你们，吸你们的汁液，你们心情怎么样？,着急。,棉花姑娘,_,地说：,“,请你帮我捉害虫吧！”,着急,棉花姑娘们，你们身上已经爬满了蚜虫，难受死了，终于看到有动物来了，以为救星来了，你们心情怎么样？,高兴。,带着高兴的心情读一读。,棉花姑娘说：,“,请你帮我捉害虫吧！,”,燕子、啄木鸟、青蛙是怎么回答的呢？默读课文，用波浪线在课文中画出相关句子。,对不起,，我,只会,捉空中飞的害虫，你还是,请,别人帮忙吧！,请你帮我捉害虫吧！,对不起,，我,只会,捉树干里的害虫，你还是,请,别人帮忙吧！,请你帮我捉害虫吧！,对不起,，我,只会,捉田里的害虫，你还是,请,别人帮忙吧！,请你帮我捉害虫吧！,“对不起”“请”“只会”表现出动物们的礼貌和“心有余而力不足”。,选择自己喜欢的动物医生，同桌互相练习对话。,思考：燕子、啄木鸟、青蛙为什么不帮助棉花姑娘捉害虫呢？,学习课文第,56,自然段。,棉花姑娘病得这么严重，最后是谁帮助她治好了病呢？课文中哪一自然段告诉了我们？自由读一读。,七星瓢虫,第,5,自然段,七星瓢虫是蚜虫的天敌。,七星瓢虫平均每天能吃,100,只左右的蚜虫。,七星瓢虫是棉花、花生等作物的卫士。,七星瓢虫最明显的特点是什么？,我们身上有,七个斑点,，就像七颗星星，大家叫我们七星瓢虫！,七星瓢虫本领这么大，棉花姑娘感到怎样？,惊奇。,能给它换个词吗？,吃惊、惊叹、惊讶。,谁能学棉花姑娘的表情来问一问这句话呢？,棉花姑娘的病好了，她又恢复了往日的美丽。棉花姑娘现在的心情怎么样？,高兴。,比较朗读,碧绿的叶子,碧绿碧绿的叶子,雪白的棉花,雪白雪白的棉花,你还见过哪些事物也能用这两个词语来形容呢？,碧绿碧绿的,_,雪白雪白的,_,荷叶,树叶,麦田,竹叶,云朵,衣裳,墙壁,朗读展示,（,1,）合作分角色朗读。,（,2,）小组内练习分角色朗读，加上,动作表演。,（,3,）小组展示表演朗读。,拓展延伸,连一连，说一说。,捉树干里的害虫 捉空中的害虫,捉田里的害虫 捉棉花叶子上的害虫,小朋友，你还知道哪些益虫、益鸟呢？,我知道,经过,起因,棉花姑娘生病了,结果,棉花姑娘的病好了,燕子：只捉空中飞的害虫,啄木鸟：只捉树干里的害虫,青蛙：只捉田里的害虫,七星瓢虫：吃棉花上的蚜虫,棉花姑娘,结构梳理,保护有益动物,