任务-皮肤病的治疗.ppt

任务4 皮肤病的治疗内容提要l皮肤病内服药治疗；皮肤病外用药治疗；皮肤病的物理治疗一、皮肤病内服药治疗一、皮肤病内服药治疗l 1抗组胺药物 l 2抗真菌药物 l 3糖皮质激素l 4免疫抑制剂 l 5维A酸类 l 6.其他抗炎药1 1抗组胺药物抗组胺药物l 抗组胺药通常是指H1受体拮抗剂。药物通过阻断组胺与效应细胞的H1受体结合拮抗组胺效应，或通过稳定肥大细胞的细胞膜，阻滞组胺及其他炎症介质释放，抑制过敏反应，用以治疗荨麻疹、湿疹、药物性皮炎等过敏性疾病。传统的抗组胺药物对中枢神经系统有镇静、安眠作用，可产生嗜睡、头晕、口干等副作用。l 第二代抗组胺药物，如特非那定、西替利嗪及氯雷他定等，它们对中枢神经系统无明显抑制作用或作用很轻微，每日12片，应用方便。H2受体拮抗剂西米替丁、雷尼替丁也用于与H1受体拮抗剂联合治疗慢性荨麻疹及其他一些皮肤病。l 常用抗组胺药物l(1)氯苯那敏 (2)赛庚啶 (3)异丙嗪 l(4)酮替芬 (5)特非那定 (6)西替利嗪l(7)氯雷他定 (8)咪唑斯汀 (9)西米替丁 l(10)雷尼替丁l 特非那定，忌与大环内酯类抗生素、唑类抗真菌药合用。2 2抗真菌药物抗真菌药物l (1)(1)灰黄霉素灰黄霉素 为非多烯类抗真菌药，有较强的抑菌作用。临床上可用于治疗皮肤癣菌引起的浅部真菌感染，配合外用药治疗。不良反应有胃肠道反应、头晕、光敏、白细胞减少、肝脏损害。l (2)(2)制霉菌素制霉菌素 是第一个应用于临床的多烯类抗真菌抗生素，对念珠菌和隐球菌有抑菌作用。体内毒性大，不易溶于水，皮肤、消化道和阴道黏膜都不能吸收。多制成霜剂、软膏、栓剂外用，治疗皮肤黏膜的念珠菌感染。l (3)(3)酮康唑酮康唑 是咪唑类抗真菌药，商品名为里素劳，为广谱抗真菌药。对皮肤癣茵、酵母、双相型真菌、放线菌类等均有效。能治疗多种浅部和深部真菌病。药物有肝毒性，肝功能异常者禁用。l 多种唑类药物如克霉唑、益康唑、咪康唑制成霜剂，外用治疗皮肤癣菌病和皮肤念珠菌病有效。l (4)(4)伊曲康唑伊曲康唑 是对酮康唑结构进行改造后获得的三唑类药物，它保留了酮康唑可口服、抗菌谱广等优点，又具有毒性低，可抗曲霉、孢子丝菌、暗色丝孢霉等优点。口服吸收好，具有高度亲脂性，与脂肪餐同服效果尤佳，可用于治疗各种浅部和深部真菌病。l 可采用连续疗法和冲击疗法两种治疗方案。连续疗法：每日200 mg，根据病种、病情严重程度疗程不一。冲击疗法：每日2次，每次200 mg，连续服用1周，停药3周，为一个疗程，此疗法多用于甲真菌病的治疗。l 治疗中要注意药物间的相互作用，尤其注意勿与特非那丁、阿司咪唑等抗过敏药物同服，有肝病者不用。l (5)(5)氟康唑氟康唑 该药为三唑类抗真菌药物。具有水溶性高，口服、静脉给药效价相同，能通过血脑屏障，抗菌谱广，毒性小等优点。用于治疗多种浅部和深部真菌感染。l (6)(6)特比萘芬特比萘芬 属丙烯胺类抗真菌药，抗菌谱广，具有抑菌和杀菌双重活性，耐受性好、毒性低。特比萘芬口服吸收较好，体外对皮肤癣菌、烟曲霉、皮炎芽生菌、组织胞浆菌抑菌和杀菌浓度接近，对酵母和酵母样菌(如白念珠菌、新生隐球菌)也有抗菌活性。该药既可口服也能外用。3 3糖皮质激素糖皮质激素l (1)(1)作用和适应证作用和适应证 糖皮质激素具有强大的抗炎作用、免疫抑制作用，药物抗毒素、抗休克、抗过敏，广泛用于治疗皮肤科的变态反应或非变态反应性疾病。皮肤科常用于治疗重症药疹、重症多形红斑、过敏性休克、急性荨麻疹、接触性皮炎、血清病、天疱疮、类天疱疮、变应性血管炎等。l (2)(2)用法用法 一般单剂量早晨一次口服给药，若剂量大也可分次给药；急重时给予大剂量静脉点滴；对已用较大剂量糖皮质激素疾病未能控制者，若条件许可，可用甲泼尼龙0.51.0 g短时间内静脉滴注冲击治疗；对局部顽固性皮损可采用糖皮质激素加等量普鲁卡因局部注射。l l (3)(3)副作用副作用 主要是感染、高血压、糖尿病、胃及十二指肠溃疡甚至穿孔、消化道出血、精神失常、低血钾、白内障、骨质疏松等。应严格掌握适应证，高血压、糖尿病、消化道溃疡、活动性肺结核等病例慎重使用。4 4免疫抑制剂免疫抑制剂l 是一类通过抑制细胞及体液免疫反应，而使组织损伤得以减轻的化学或生物物质。其具有免疫抑制作用，可抑制机体异常的免疫反应，自身免疫性疾病的治疗。l 此类药物抑制细胞周期中DNA或RNA的合成，从而抑制淋巴细胞和炎症细胞的增殖、抑制抗体的产生和迟发性变态反应，并具有非特异性抗炎症作用。其不良反应有降低机体抵抗力，诱发感染，抑制骨髓造血功能，使白细胞、红细胞和血小板减少，用药后常有恶心、呕吐等胃肠道反应，对胎儿有致畸作用，长期使用可诱发肿瘤。故应用中要每周查血白细胞计数，每2周查肝功能一次。贫血、造血系统功能障碍及肝肾功能障碍者不宜应用。l 常用免疫抑制剂l (1)甲氨蝶呤l (2)环磷酰胺l (3)硫唑嘌呤l (4)环孢素5 5维维A A酸类酸类l 药物可调节上皮细胞的生长和分化，具有抗增生、改善表皮角化过度及抗皮脂分泌作用。l 第一代维A酸类药物维胺脂和13顺维A酸(异维A酸)对囊肿性痤疮、掌跖角化病有良好疗效；第二代维A酸类药物伊曲替酯(阿维A酯)和伊曲替酸(阿维A)，主要用于治疗严重银屑病和毛发红糠疹。l 药物有皮肤黏膜干燥、高血脂、骨骺早期闭合、致畸等不良反应，长期应用有积蓄作用，育龄妇女服药期间和停药后3个月至2年应避免怀孕(视不同品种而定)。6 6其他抗炎药其他抗炎药l (1)(1)雷公藤雷公藤 具有抗炎、免疫抑制、免疫调节等作用。用于治疗泛发性湿疹、自身敏感性皮炎、无菌性脓疱病、血管炎、红斑狼疮、皮肌炎、红皮病等。注意药物对消化道有刺激，可引起血清氨基酸转移酶升高、白细胞减少等不良反应。l (2)(2)氨苯砜氨苯砜 具有抗菌、抗炎及抑制溶酶体酶的作用。用于治疗麻风病、疱疹样皮炎、类天疱疮、血管炎、无菌性脓疱病等。不良反应有粒细胞减少、溶血性贫血、药物性皮炎及由于高铁血红蛋白形成引起的紫绀。l l (3)(3)氯喹氯喹 能降低皮肤对紫外线的敏感性，抑制补体活性，降低抗原一抗体反应，有一定的抗炎、免疫抑制作用。用于治疗红斑狼疮、卟啉症、多形性日光疹等。不良反应有胃肠道反应、白细胞减少，并可引起视网膜黄斑区损害及视力下降等。l (4)(4)沙利度胺沙利度胺 又称反应停。具有抗炎及免疫调节作用。对体液免疫及细胞免疫均有抑制作用。用于治疗麻风结节性红斑反应、多形日光疹、白塞病、红斑狼疮等。不良反应有致畸作用及神经炎。缩略语缩略语给药途径给药进度PO 口服给药QID 4次/日，IC 心内给药TID 3次/日IM 肌肉给药BID 2次/日IV 静脉给药SID 1次/日SQ 皮下给药QOD 每隔1天1次IT 鞘内给药Q 每二、皮肤病外用药治疗二、皮肤病外用药治疗l（一）外用药剂型、作用、适应症l（二）外用药治疗原则（一）外用药剂型、作用、适应症（一）外用药剂型、作用、适应症l 1.1.溶液剂溶液剂 是药物的水溶液，具有吸湿、散热、清洁作用，临床常作开放性冷湿敷，用于急性皮炎伴有大量渗液者，亦作清洁用。常用有3%硼酸溶液、1:5000-1:10000高锰酸钾溶液。l 2.2.粉剂粉剂 是干燥粉末状药物，可吸收水分、保持皮肤干燥、减轻皮肤摩擦，适用于急性皮炎早期，皮肤红斑、水肿、无渗出糜烂者。常用为单纯性扑粉。l 3.3.振荡剂振荡剂 为水和适量粉剂混合而成，用时振荡摇匀，涂于局部，有散热、消炎、保护作用，适用于急性皮炎无渗液、结痂、糜烂者，毛发部位不宜使用。常用为炉甘石洗剂。l 4.4.油剂油剂 以不溶性粉末混于植物油或矿物油中制得，有消炎、散热、保护、润滑的作用，用于治疗急性、亚急性皮炎。如氧化锌油。l 5.5.酊剂和醑剂酊剂和醑剂 为药物的乙醇溶液，所用药物无挥发性者为酊剂，有挥发性者为醑剂。酊剂和醑剂具有消毒、杀菌、止痒的作用，适用于慢性皮炎瘙痒无渗液者，急性皮炎、有渗出糜烂者禁用。常用有百部酊、复方樟脑醑。l 6.6.糊剂糊剂 为凡士林或羊毛脂加较大量氧化锌、滑石粉混合制成，有保护、吸湿作用。糊剂性质缓和，刺激性小，透入作用小于软膏，毛发部位不宜应用。常用为氧化锌糊。l 7.7.软膏软膏 为药物加入凡士林或羊毛脂基质中制成，药物穿透皮肤作用强，有润滑、保护作用，适用于深部炎症、软化去痂、促进肉芽生长，但阻碍皮肤水分蒸发，不宜用于急性渗出性炎症。如硼酸软膏、红霉素软膏、鱼石脂软膏。l 8.8.乳膏乳膏 为油和水经乳化而成的膏剂，分为油包水型和水包油型两种。其作用同软膏，有润肤、保护作用，但皮肤穿透作用低，适用于亚急性或慢性皮炎。药物不油腻、不阻碍皮肤水分蒸发。常用有多种糖皮质激素乳膏及其复方制剂、硅霜等。l 9.9.凝胶剂凝胶剂 药物基质呈凝胶状，涂药后舒适、清洁，但对皮肤润滑、保护作用较差，可用于治疗亚急性、慢性皮炎。如甲硝唑凝胶、克林霉素凝胶。l 10.10.硬膏硬膏 药物置于粘着性基质而制得。药物透皮吸收好，用持久深入，适用于慢性局限性肥厚性皮损，急性、亚急性皮炎及糜烂渗液者禁用。常用有肤疾宁贴膏、中药的各类膏药等。l 11.11.二甲基亚砜或氮酮制剂二甲基亚砜或氮酮制剂 二甲基亚砜和氮酮均为皮肤促渗透剂，药物加入其中可增加溶解和透皮吸收，药物涂后清洁、使用方便，适用于慢性皮炎。常用有地塞米松透剂。l 其他，尚有涂膜剂、气雾剂、药用香波等。（二）外用药治疗原则（二）外用药治疗原则l 1.根据不同疾病性质、不同病变表现，选用不同性能的外用药物。如感染性皮肤病选用抗菌药物，变态反应病选用糖皮质激素，瘙痒性疾病选择止痒剂，角化过度选用角质剥脱剂。l 2.根据不同病期、不同症状表现选择不同药物剂型。急性炎症无渗液者选用粉剂或振荡剂，糜烂渗液多者用溶液湿敷；亚急性炎症选用糊剂或乳膏；慢性炎症选用乳膏、软膏、硬膏和二甲基亚砜或氮酮制剂。l题目 张三作业（皮肤病药物）l作业内容l 搜集有关皮肤病治疗中常用的内服药、外用药2例，有图片和药物说明。三、皮肤病的物理治疗三、皮肤病的物理治疗l 物理治疗是利用各种物理因素来治疗疾病的方法。l 1.电疗 2.光疗 3.水疗 l 4.冷冻疗法 5.放射疗法 6.激光治疗1.1.电疗电疗l（1 1）电离子透入疗法）电离子透入疗法l【作用机理】借直流电的电场作用将带有电荷的药物导入皮肤，使直流电的生物效应和药物协同发挥治疗作用。l【适应证】根据导入的药物不同分别用于治疗局限性硬皮病、慢性溃疡、慢性前列腺炎等。l（2 2）高频电外科治疗）高频电外科治疗l【作用机理】应用高频振荡电流产生的电火花或组织内离子振荡，产生高热，从而起到破坏、去除病变组织的作用。l【适应证】可用于去除各种良性的皮肤赘生物、扩张的毛细血管以及直径小于1cm的皮肤恶性肿瘤。2.2.光疗光疗l（1 1）红外线治疗）红外线治疗l【作用机理】波长在760400 000 nm的电离辐射线能使局部血管扩张，改善血液循环，促进炎症吸收和加速组织再生，增强网状内皮系统吞噬功能，提高抗感染能力，并可降低末梢神经的兴奋性，有解痉、止痛的作用。l【适应证】治疗毛囊炎、疖和痈、甲沟炎、慢性溃疡等炎症性疾病及冻疮、多形红斑等。l【注意事项】治疗时应注意距离，避免烫伤。l (2)(2)紫外线治疗紫外线治疗l 紫外线(UV)的波长为180400nm，可分为：短波紫外线(UVC)，波长180290nm；中波紫外线(UVB)，波长290320nm；长波紫外线(UVA)，波长320400nm。窄波中波紫外线的波长为311313nm。用于治疗的人工紫外线主要是UVB和UVA。l 【作用机理】紫外线作用于机体引起的生物效应有形成维生素D，促进上皮新生和皮肤黑素形成，增强皮肤的屏障作用，引起皮肤红斑反应以及影响免疫功能。l (2)(2)紫外线治疗紫外线治疗l【适应证】治疗毛囊炎、疖病、慢性溃疡、斑秃等。l【注意事项】治疗剂量从亚红斑量开始，逐步增加，治疗中注意保护眼睛，严格保持恒定距离。光敏感者禁用。l (3)(3)光化学疗法光化学疗法 l【作用机理】光化学疗法(PUVA)是应用光敏剂加长波紫外线照射引起光化学反应来治疗皮肤病的方法。PUVA治疗可影响表皮细胞的生长周期，延缓表皮生长、抑制迟发超敏反应、促使皮肤色素增加。常用的光敏剂为8-甲氧补骨脂素(8-MOP)。l【适应证】草样肉芽肿、特应性皮炎、掌跖脓疱病、湿疹、毛发红糠疹、斑秃等。3 3水疗水疗l【作用机理】利用水的温度和清洁作用，而起到镇静、安抚、止痒、促进新陈代谢、改善血液循环并有去除污物的作用，加入不同的药物可增加杀菌、去臭、止痒及安抚功能，使用光敏剂药浴可起到与药物口服相同的疗效。l【适应证】淀粉浴和麦饭石浴可用于治疗皮肤瘙痒症、泛发性神经性皮炎、痒疹、特应性皮炎等。高锰酸钾浴用于天疱疮、重症药疹、剥脱性皮炎等有广泛炎性渗出性皮损疾病的辅助治疗。8-甲氧补骨脂素(8-MOP)浴与UVA配合治疗，其适应证与光化学疗法相同。4 4冷冻疗法冷冻疗法l【作用机理】利用低温作用，使细胞内外水分形成冰晶，同时使细胞内电解质浓缩、细胞膜类脂蛋白复合物变性，从而造成细胞的破裂和死亡，同时冷冻可使血管收缩，血栓形成，致使组织缺氧、坏死，使病变组织破坏，达到治疗目的。常用致冷剂是液氮。l【适应证】脂溢性角化、血管角皮瘤、日光性角化病及其他各类范围较小的皮肤肿瘤，亦可与其他治疗配合用于治疗瘢痕疙瘩。5 5放射疗法放射疗法l【作用机理】X线或射线对增殖快、分裂迅速的细胞有明显的抑制作用。l【适应证】可治疗多种药物或其他疗法治疗困难的良、恶性病变，如皮肤血管瘤、瘢痕疙瘩和增殖性瘢痕、顽固复发的局限性神经性皮炎、掌跖脓疱病，以及基底细胞瘤、鳞状细胞癌、Bowen病、蕈样肉芽肿等。6 6激光治疗激光治疗l 激光具有一般光线没有的特点，光谱单一，相干性强，功率高，选择性好，已广泛应用于激光手术、激光理疗、激光美容等。l(1)CO2(1)CO2激光激光l【作用机理】CO2激光属大功率激光，波长为10 600 nm，属远红外线。作用于组织后，被组织中的水分吸收，在局部产生高热，使组织凝固、炭化和汽化，从而达到破坏病变组织的目的。l【适应证】手术治疗各种良性皮肤赘生物l(2)(2)氦氖激光氦氖激光l【作用机理】属小功率激光，波长为632.8 nm，为红光。照射后可使局部血管扩张、改善微循环、增进细胞膜的通透性、激活酶活性，从而促进组织、细胞的代谢，并有止痛、抗炎和免疫调节作用。l【适应证】治疗各类皮肤溃疡、斑秃、多形红斑、带状疱疹及其后遗神经痛等。l(3)(3)选择性治疗血管性和色素性病变的激光选择性治疗血管性和色素性病变的激光l【作用机理】各类不同波长的选择性激光可分别被血红蛋白或黑素所吸收，从而达到选择性地破坏血管或黑素颗粒的作用，起到治疗血管性和色素性病变的目的。l【适应证】可用于治疗毛细血管扩张症、斑痣、黑子、脂溢性角化等。