临床药物治疗学糖尿病.ppt

糖尿病糖尿病Company Logo v糖尿病的定糖尿病的定义是一种以是一种以高血糖高血糖为特征的常特征的常见内分泌代内分泌代谢性疾病性疾病l高高血血糖糖：是是胰胰岛素素分分泌泌的的缺缺陷陷或或/和和其其生生物物效效应降降低低（胰（胰岛素抵抗）所致素抵抗）所致l显著高血糖的症状：多尿、多著高血糖的症状：多尿、多饮、多食及体重减、多食及体重减轻 l内内分分泌泌及及代代谢性性疾疾病病：是是因因内内分分泌泌腺腺体体异异常常、激激素素的的分分泌异常、靶泌异常、靶细胞胞对激素的反激素的反应异常等引起的疾病异常等引起的疾病2Company Logo 病因、分病因、分类和和发病机制病机制病因：病因：主要由胰主要由胰岛素分泌缺陷和（或）胰素分泌缺陷和（或）胰岛素抵抗（素抵抗（IR,靶靶细胞胞对胰胰岛素的反素的反应性降低）性降低）引起。引起。分分类：1型糖尿病（型糖尿病（IDDM）2型糖尿病（型糖尿病（NIDDM）妊娠糖尿病妊娠糖尿病 特殊型糖尿病特殊型糖尿病3Company Logo 环境因素境因素遗传因素因素免疫紊乱免疫紊乱HLA基因基因-DR3和和DR4病毒感染（柯病毒感染（柯萨奇）奇）某些食物、化学制某些食物、化学制剂胰胰岛B细胞免疫性胞免疫性损害害GAD、ICA、IAA等（等（+）1型糖尿病型糖尿病胰胰岛B细胞胞进行性广泛破行性广泛破坏达坏达90%以上至完全以上至完全丧失失1 1型型糖糖尿尿病病4Company Logo v2型糖尿病型糖尿病遗传环境境2型糖尿病型糖尿病正正 常常胰胰岛素抵抗素抵抗胰胰岛素分泌素分泌糖尿病基因糖尿病基因糖尿病相关基因糖尿病相关基因肥胖肥胖饮食食活活动年年龄(岁)20304050605Company Logo 诊断断标准和准和临床表床表现v1 1诊断断标准准空腹血糖空腹血糖4.44.46.1mmol/L(806.1mmol/L(80110mg/dl)110mg/dl)正常正常 7mmol/L(126mg/dl)7mmol/L(126mg/dl)糖尿病糖尿病 6.1 6.17.0mmol/L IFG(7.0mmol/L IFG(空腹血糖空腹血糖调节受受损)餐后餐后2 2小小时血糖血糖7.8mmol/L(140mg/dl)7.8mmol/L(140mg/dl)正常正常 7.87.811.1mmol/L IGT(11.1mmol/L IGT(糖耐量减低糖耐量减低)餐后（或口服葡萄糖耐量餐后（或口服葡萄糖耐量试验，OGTTOGTT）2 2小小时血糖或血糖或随机血糖随机血糖11.1mmol/L(200mg/dl)11.1mmol/L(200mg/dl)糖尿病糖尿病 6Company Logo v葡萄糖葡萄糖调节受受损（IGR）是指介于正常血糖和糖尿病之间的一种状态，也称糖尿病前期。空腹血糖调节受损（IFG）糖耐量减低（IGT）IFG和IGT兼有7Company Logo 美国糖尿病学会（ADA）推荐将糖化血红蛋白(HbAlc)作为新的诊断指标。v优点：点：降低漏降低漏诊患者的数量患者的数量 鉴别糖尿病前期患者糖尿病前期患者v诊断断标准：准：HbAlc5.7%6.4%糖尿病前期糖尿病前期 6.5%已患糖尿病已患糖尿病8Company Logo 2糖尿病及其急性并糖尿病及其急性并发症的症的临床表床表现9Company Logo 10Company Logo 3糖尿病慢性并糖尿病慢性并发症的症的临床表床表现3 3糖尿病慢性并糖尿病慢性并发症的症的临床表床表现11Company Logo 治治疗原原则v治治疗目目标：使血糖在全部时间内维持在正常范围 使物质代谢恢复正常v糖尿病糖尿病现代治代治疗的的5 5个要点：个要点：糖尿病糖尿病教育教育血糖血糖监测药物物治治疗运运动疗法法饮食食控制控制12Company Logo 药物治物治疗胰胰岛素素 糖尿病治糖尿病治疗药物物口服降血糖口服降血糖药胰岛素增敏剂胰岛素促分泌剂-葡萄糖苷酶抑制剂13Company Logo 胰胰岛素素v作用作用 调节糖代谢 调节脂肪代谢 调节蛋白质代谢 胰岛素可促进钾离子从细胞外液进入细胞内14Company Logo v分分类按来源：按来源：动物胰物胰岛素素 人胰人胰岛素素 胰胰岛素素类似物似物按按药效效时间：超短效制超短效制剂：胰：胰岛素素类似物似物 常常规（短效）制（短效）制剂：普通胰：普通胰岛素素 中效制中效制剂：低精蛋白：低精蛋白锌胰胰岛素素 长效制效制剂：精蛋白新胰：精蛋白新胰岛素素类似物似物 预混：短效与中效混：短效与中效预先混合先混合15Company Logo 胰胰岛素增敏素增敏剂v双胍双胍类n作用机制 抑制葡萄糖苷酶，此酶将小分子复合糖分子分 解为单糖，主要为葡萄糖后，方能吸收；延缓肠道碳水化合物的吸收降低餐后高血糖；减轻餐后高血糖对细胞的刺激作用；增加胰岛素敏感性。16Company Logo n代表药物：二甲双胍n不良反应：腹泻、恶心、呕吐、腹胀、畏食和口腔金属味肝肾功能不全、低血容量休克和心衰等缺氧情况下应用易诱发乳酸性酸中毒 17Company Logo v噻唑烷二二酮类（TZD）n作用机制 减轻外周组织对胰岛素的抵抗；减少肝中糖异生作用；激活PPARr为核转录因子，可调控多种影响糖脂代谢基因的转录；促进外周组织胰岛素引起CLUT4介导的葡萄糖摄取18Company Logo n不良反应 水肿、贫血、头痛、头晕、乏力、恶心、乏力、恶心、腹泻等，偶有体重增加和肌酸激酶升高n禁忌症 水肿和心功能级患者活动性肝病患者女性骨质疏松患者儿童对该类药物过敏者19Company Logo n代表药物 曲格列酮吡咯列酮罗格列酮20Company Logo 胰胰岛素促分泌素促分泌剂v磺磺酰脲类（SU）n第一代：甲苯磺丁胺n第二代：格列本脲格列吡嗪格列齐特格列喹酮格列美脲n适用适用证：2型糖尿病患者n不良反应：低血糖反应体重增加21Company Logo 格列奈格列奈类餐后血糖餐后血糖调节剂n代表代表药物：物：瑞格列奈那格列奈n适用适用证：糖尿病肾病患者n不良反应：低血糖反应视觉异常腹痛、腹泻、恶心、呕吐肝功能异常皮肤过敏22Company Logo vGLP-1拟似似剂GLP-1GLP-1受体激受体激动剂（艾塞那（艾塞那肽）n不良反应：恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应n禁忌症：严重胃肠道疾病患者明显肾功能不全患者n联合用药：与二甲双胍或SU类联合应用23Company Logo DPP-DPP-抑制抑制剂（西格列汀）（西格列汀）n不良反应：上呼吸道感染鼻塞或流涕喉咙酸痛头痛胃部不适或腹泻n联合用药：可单独治疗也可与一种TZD类药物或二甲双胍联合用药24Company Logo v肠道葡萄糖吸收抑制道葡萄糖吸收抑制剂n适应症：1型糖尿病患者2型糖尿病患者n联合用药：可单用也可与其他口服降糖药或胰岛素合用n不良反应：消化道反应，如排气增加、腹泻、腹痛n禁忌症：18岁以下的患者腹泻、胃肠道功能紊乱者25Company Logo n代表药物：阿卡波糖伏格列波糖米格列醇26Company Logo 1型糖尿病型糖尿病药物治物治疗v胰胰岛素常素常规治治疗（基（基础胰胰岛素或素或预混胰混胰岛素）素）v胰胰岛素素强化治化治疗（餐（餐时+基基础胰胰岛素）素）胰胰岛素素强化治化治疗常常见方案方案 类型 早餐前 中餐前 晚餐前 睡前注射胰岛素方案1 RI RI RI NPH方案2 RI RI RIUL方案3 RIUL RI RIUL方案4 RI RI RI UL方案5 RINPH /RI RI NPHCSII RI RI RI 27Company Logo v 肥胖的肥胖的2型糖尿病患者型糖尿病患者 选择能增加胰岛素敏感性的药物，如二甲双胍（起起始用始用药首首选）、吡咯列酮、-葡萄糖苷酶抑制剂（以餐后高血糖餐后高血糖为主要表现的患者优先选用）。v非肥胖的非肥胖的2型糖尿病患者型糖尿病患者 在饮食控制和适当运动的基础上，选用SU类药物和其他各类口服降糖药。2型糖尿病的型糖尿病的药物治物治疗28Company Logo 肝功能不全肝功能不全时糖尿病的糖尿病的药物治物治疗v糖尿病伴肝功能不全患者糖尿病伴肝功能不全患者 慎用全身吸收的口服降血糖药 选择胰岛素治疗，待肝功能恢复后，再改为口服药 餐后血糖增高明显者选用-葡萄糖苷酶抑制剂v糖尿病伴糖尿病伴肾功能不全患者功能不全患者格列喹酮 仅终末肾衰竭患者需适当减量格列奈类和噻唑烷二酮类 轻、中度肾功能不全时仍可使用双胍类药物和多数SU类药物 肾功能不全禁用餐后血糖增高明显者选用-葡萄糖苷酶抑制剂 29Company Logo 老年人和儿童糖尿病的老年人和儿童糖尿病的药物治物治疗v老年糖尿病患者老年糖尿病患者采取采取宽松治松治疗方案：方案：空腹血糖控制在8mmol/L以下餐后2小时血糖控制在12mmol/L以下v儿童儿童1型糖尿病型糖尿病终身依赖外源性胰岛素替代治疗v儿童儿童2型糖尿病型糖尿病治治疗原原则：先用饮食和运动治疗，观察23个月，若血糖仍未达标准，可使用口服降糖药或胰岛素治疗30Company Logo 妊娠妊娠时糖尿病的糖尿病的药物治物治疗v糖尿病糖尿病妇女女计划怀孕前，应开始接受强化胰岛素治疗，直到妊娠结束v妊娠糖尿病患者妊娠糖尿病患者应采用胰岛素治疗。选用人胰岛素短效制剂，必要时加用中效制剂，忌用口服降糖药。31Company Logo 糖尿病急性并糖尿病急性并发症的症的药物治物治疗v糖尿病糖尿病酮症酸中毒症酸中毒（1型糖尿病患者最常见的急性并发症）v治治疗手段：手段：短效胰岛素持续静脉滴注v治治疗原原则：补液控制血糖，纠正酸中毒胰岛素应用纠正电解质紊乱寻找病因并给予针对性治疗（如抗感染）32Company Logo v非非酮症高渗性糖尿病昏迷症高渗性糖尿病昏迷（多见于老年2型糖尿病患者）治治疗：补液 首选生理盐水补钾 纠正水、电解质紊乱33Company Logo 糖尿病慢性并糖尿病慢性并发症的症的药物治物治疗v糖尿病合并高血糖尿病合并高血压药物治疗首选血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI,如卡托普利）和血管紧张素受体拮抗药（ARB,如氯沙坦v2 2型糖尿病合并以型糖尿病合并以总胆固醇或低密度脂蛋白增高胆固醇或低密度脂蛋白增高为主的脂主的脂质异常血症者异常血症者宜选用3-羟-3-甲基戊二酰辅酶A（HMG-COA）还原酶抑制剂（他汀类药物）v 以甘油三以甘油三酯升高升高为主者主者可选用贝特类药物v糖尿病糖尿病肾病患者病患者治疗措施：适当限制蛋白质摄入量 严格控制血压 预防和治疗尿路感染34Company Logo 病例分析病例分析病情介绍 患者，男，42岁，因口干、多饮、多尿1年入院。入院体查：P80次/分，R20次分，Bp 130/70mmHg。体型肥胖，双肺呼吸音清，无干湿罗音，心界不大，心率80次/分，律齐，无杂音,测空腹血糖8.0mmol/L。1.该病人最可能的诊断？2.应进一步完善哪些检查？3该病人的治疗方案？35Company Logo 1.诊断为2型糖尿病 诊断依据断依据 n空腹血糖8.0mmol/L。n口干、多饮、多尿n年龄42岁2.HblAc水平的测定3.治疗方案控制饮食和运动治疗，同时服用二甲双胍片36 Company Logo 后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考，实际情况实际分析38Company Logo 主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求39Company Logo 感感谢您的您的观看和下看和下载The user can demonstrate on 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