肺癌的护理.ppt

肺癌的护理查房,主讲人：,主要内容,1,病例介绍,3,消化道出血相关知识,2,护理原则,一,病例简介,基本情况：,姓名：,XXX,科别：内分泌,科,床号：,603-5,床,住院号：,00124750,性别：,女,年龄：,76,岁,入院时间：,2019,年,09,月,02,日,发病节气：,处暑,入院方式：,平车推入,病情叙述者：,患者家属,可靠深度：,基本可靠,主管医生：,谭芳,主诉：,间断黑便,20,余天，伴嗜睡半天。,入院诊断：,中医诊断：,便血 气虚血瘀证,西医诊断：,消化道出血,食管胃底静脉曲张破裂出血肝硬化失代偿期,重度肝功能损伤脾功能亢进 低蛋白血症 贫血,腹部积液反流性食管炎结肠癌术后,肝转移癌切除术后泌尿系感染？肺部感染？,一,病例简介,一,病例简介：病人健康状况及问题,现病史：,患者,1,月前无明显诱因间断出现黑便，为不成形黑稀便，每日约,4-6,次，每日量约,300-500ml,不等，无鲜血便及粘液脓血便，无恶心、呕吐咖啡样物，无呕血，间断伴腹痛、腹胀，无胸痛、反酸、烧心，无发热、皮疹，无皮肤黄染、尿色加深，伴消瘦、乏力，体重变化不详。遂就诊于协和医院，给以洛赛克静点抑酸、卡络磺钠止血及脂肪乳、氨基酸、白蛋白营养支持、速尿利尿，并予利复星抗炎、输血后症状稍好转，但仍排黑便。于我院消化科对症治疗后仍有黑便。患者昨日周身疼痛明显，止痛药肌注后出现神志嗜睡，遂就诊本院门诊，以,“,消化道出血,”,收入院。,既往史：,结肠癌伴肝转移,6,年，行结肠癌根治术及肝右叶切除术。肝硬化、食管胃底静脉曲张史,1,年余，曾行食管胃底静脉曲张套扎术。低蛋白血症、腹腔积液病史,1,月余：目前可见保留导尿管。否认否认高血压、冠心病、糖尿病、脑血管病等病史。预防接种史不详。否认肝炎、结核等传染病史，否认外伤史，否认药物过敏史，有输血史。,一,病例简介：病人健康状况及问题,个人史：,生于原籍，久居本地，无长期疫区、疫水接触史，无冶游史。否认烟酒嗜好。,婚育史：,适龄生育，家庭关系和睦。,月经生育史：,不详。,G2P2,，育有,1,子,1,女，体健。,家族史：,父母死因不详，否认家族有其他遗传病病史。,中医四诊：,神志嗜睡，面色晄白，消瘦，平车推入病房，气息均匀，舌质红，苔少，脉细数。,一,病例简介：病人健康状况及问题,入院评估：,体温：,36.2,脉搏：,91,次,/,分,呼吸,:18,次,/,分血压：,86/56mmHg,查体：,两肺呼吸音粗，双下肺可闻及少量湿啰音。心率,91,次,/,分，律齐，腹部膨隆，未见胃肠型及蠕动波，可见腹壁静脉曲张，触软无压痛、反跳痛及肌紧张，未及包块。肝脾触诊不满意，胆囊点无压痛，,Murphy,征阴性，腹部叩诊鼓音，肺肝浊音界位于右锁骨中线第,5,肋间，移动性浊音阳性，双下肢无水肿及静脉曲张。,一,病例简介：病人健康状况及问题,辅助检查：,心电图：窦性心律 非特异性,T,波异常 肢体导联,QRS,波低电位 伪差 边缘心电图,超声提示：肝肿大 脾大 腹腔积液,胸片提示：左肺密度普遍偏高，考虑大量胸腔积液可能，建议,CT,详查，寻找病因。,一,病例简介：病人健康状况及问题,红细胞：,1.88x10,12,/L,血红蛋白：,59g/L,红细胞压积：,16.9%,嗜中性粒细胞比率：,79.94%,二氧化碳分压：,17mmHg,氧分压：,109mmHg,钾离子,3.4mmol/L,总胆红素：,37umol/L,肌酐：,95umol/L,肌红蛋白：,306ng/ul,实验室检查：,9,月,2,日,红细胞：,1.93x10,12,/L,血红蛋白：,61g/L,血小板：,102x10,9,/L,二氧化碳分压：,21mmHg,氧分压：,119mmHg,钠离子：,134.4mmol/L,总胆红素：,41.6umol/L,尿素氮：,15.23mmol/L,肌酐：,88umol/L,9,月,3,日,一,病例简介：病人健康状况及问题,实验室检查：,红细胞：,1.37x10,12,/L,血红蛋白：,44g/L,血小板：,62x10,9,/L,嗜中性粒细胞：,1.35x10,9,/L,9,月,7,日,红细胞：,3.36x10,12,/L,血红蛋白：,70g/L,血小板：,57x10,9,/L,9,月,9,日,红细胞：,2.42x10,12,/L,血红蛋白：,77g/L,血小板：,58x10,9,/L,嗜中性粒细胞比率：,81.71%,9,月,11,日,凝血酶原时间（,INR,）：,64,凝血酶原时间,(,活动度,),：,64%,红细胞：,1.69x10,12,/L,血红蛋白：,53g/L,血小板：,184x10,9,/L,9,月,4,日,一,病例简介：病人健康状况及问题,氧气吸入（导管）,q1h,心电监护,q1d,导尿,qd,葡萄糖氯化钠注射液,500ml+,氯化钾注射液,15ml/qd,氯化钠注射液,60ml+,生长抑素,3mg/bid 5ml/h,维生素,K1,注射液,10mg bid,输液入壶,氯化钠注射液,250ml+,注射用卡络磺钠,80mg/qd,目前治疗：,氯化钠注射液,100ml+,用奥美拉唑钠,40mg+,人血白蛋白,10g/qd,呋塞米注射液,20mg qd,静脉注射,氯化钠注射液,100ml+,注射用血凝酶,1,单位,/bid,输液入壶,一,病例简介：病人健康状况及问题,二,护理原则,1,护理评估,2,一般护理,3,特殊护理,4,病情观察,6,健康教育,5,护理问题,询问患者有无引起消化道出血的疾病，如食管疾病、胃十二指肠疾病、门静脉高压症、肝胆疾病及血管性疾病等。,评估患者黑便的量、颜色和性状，判断出血的量、部位及时间。,评估患者体温、脉搏和血压，观察患者面色，评估有无失血性周围循环衰竭。,了解患者的饮食习惯、工作性质，评估患者对疾病的心理反应。,1,护理评估,出血期卧床休息，随着病情的好转，逐渐增加活动量。,出血期禁食，出血停止后，按顺序给予温凉流质、半流质及易消化的软食。,经常更换体位，避免局部长期受压。保持床单位平整清洁、干燥，无皱褶。,安慰、体贴病人，消除紧张恐惧心理。及时清理一切血迹和胃肠引流物，避免恶性刺激。,2,一般护理,便血的护理：便后应擦净，保持肛周清洁、干燥。排便后应缓慢站立。,对食道、胃底静脉曲张破裂出血患者配合医生行双气囊三腔管压迫止血或内镜直视下止血及血管硬化治疗。,疼痛的护理,（,1,）治疗后观察疼痛的性质、程度，及时通知医师。,（,2,）遵医嘱给予抑酸、胃粘膜保护剂等药物。,4.,发热的护理：治疗后可有发热，遵医嘱给予输液及抗炎药 物，定时观察体温变化情况。,3,特殊护理,5,导尿管的护理,（,1,）妥善固定，定时观察，保持引流通畅，勿使导管堵塞，防止逆行感染。,（,2,）训练膀胱反射功能；观察尿液情况，每周检查尿常规,1,次。,（,3,）在离床活动时，固定导尿管远端法在大腿上，以防尿管脱出。,（,4,）集尿袋不得超过膀胱高度并避免挤压，防止尿液反流，导致感染。,6,腹腔引流管的护理,（,1,）保持引流管通畅，确保引流管固定有效。,（,2,）加强护理观察，定时更换引流袋。,（）拔管后护理：拔管,24h,内应指导患者健侧卧位，注意观察敷料是否清洁、干燥，观察局部有无渗出、出血、血肿等，发现异常及时报告医生进行处置。,3,特殊护理,血压、脉搏、血氧饱和度。,24,小时出人量，如出现尿少，常提示血容量不足。,黑便的量、次数、性状。,皮肤颜色及肢端温度变化。,4,病情观察,5.,估计出血量：,（,1,）胃内出血量达,250ml,300ml,，可引起呕血。,（,2,）出现黑便，提示出血量在,50ml,70ml,甚至更多。,（,3,）大便潜血试验阳性，提示出血量,5ml,以上。,（,4,）柏油便提示出血量为,500ml,1000ml.,6.,观察有无再出血先兆，如头晕、心悸、出汗、恶心、腹胀、肠鸣音活跃等。,4,病情观察,时间：,9,月,6,日,11,：,00,护理问题,-,排便异常与消化道出血、进食减少相关。,依据：,患者近天排便异常，排黑便。,护理目标：,在医师指导下缓解患者排便异常症状。,措施：,1,：观察患者出血量。,2,：观察粪便的量、性状、排便次数。,3,：保持肛周皮肤卫生。,效果评价：,9,月,8,日患者表示排便异常症状好转，目标基本实现。,5,护理问题,时间：,9,月,7,日,21,：,00,护理问题,-,疼痛与本身疾病有关。,依据：,患者表示周身疼痛。,护理目标：,3,天内消除或缓解疼痛。,措施：,1,：评估患者疼痛，根据患者的疼痛程度使用药物。,2,：避免加重患者疼痛因素，搬动患者时要小心，避免拖、拉，加重患者疼痛。,3,：使用止痛药物时要注意疗效和不良反应。,4,：必要时予患者自控镇痛。,5,：必要时可以听音乐、下棋等方式，分散患者的注意力，减轻疼痛。,效果评价：,9,月,10,日起患者表示疼痛明显缓解。目标完全实现。,5,护理问题,时间：,9,月,8,日,20,：,00,护理问题,-,体液不足与体液丢失过多及摄入减少有关。,依据：,患者诉口渴。,护理目标：,使患者,3,天内体液恢复正常。,措施：,1,：保证液体入量，制订补液计划，维持水电解质平衡。,2,：了解病人用药情况，是否有致脱水的药物（如利尿剂），是否需要增加液体入量。,3,：用生理盐水冲洗胃管，保持电解质平衡，经常给予口腔护理。,4,：准确记录,24h,出入量向患者及家属做好疾病相关知识的宣教。,效果评价：,9,月,11,日患者诉口渴明显缓解，神清，目标基本实现。,5,护理问题,时间：,9,月,10,日,16,：,00,护理问题,-,活动无耐力与失血性周围循环衰竭有关。,依据：,患者精神差、不愿动。,护理目标：,使患者,3,天内上述症状好转。,措施：,1,：严密监测患者生命体征。,2,：绝对卧床休息。,3,：协助患者日常生活。,效果评价：,9,月,13,日患者精神恢复，目标完全实现。,5,护理问题,时间：,9,月,11,日,11,：,00,护理问题,-,有皮肤完整性受损的危险与长期卧床有关。,依据：,患者表示身体多处皮肤受损。,护理目标：,使患者,3,天消除皮肤破损。,措施：,1,：给予,1/2h,翻身，每班交接皮肤情况。,2,：床单位每天更换，如有污染及时给予更换，给予剪平指甲。,3,：保持床单位的平整、清洁。,效果评价：,9,月,14,日患者表示皮肤破损处明显好转，目标基本实现。,6,护理问题,时间：,9,月,12,日,23,：,00,护理问题,-,睡眠紊乱与本身疾病及患者情绪有关。,依据：,患者近,3,天难以入眠。,护理目标：,3,天内使患者能恢复正常睡眠。,措施：,1,：积极配合医师处理引起睡眠紊乱的客观因素，如疼痛、呼吸困难、尿潴留、尿失禁等。,2,：指导病人促进睡眠。,3,：创造有利于睡眠和休息的环境。,4,：尽量满足病人的入睡习惯和方式。,5,：建立与病人以前相类似的比较规律的活动和作息时间。,6,：有计划的安排好护理活动，尽量减少对病人睡眠的干扰。,效果评价：,9,月,15,日晚，患者睡眠情况基本恢复，目标完全实现。,5,护理问题,时间：,9,月,13,日,10,：,00,护理问题,-,恐惧与焦虑与担心疾病的预后有关。,依据：,患者表情严肃，关于病情与治疗再三询问。,护理目标：,3,天内消除患者紧张情绪，使患者了解并配合治疗。,措施：,1,：向患者及家属做好疾病相关知识的宣教。,2,：在使用药物时，应向患者及家属做好解释，该药物的作用及副作用，减少患者及家属的担忧。,3,：护理人员要经常去关心患者，安慰家属，介绍成功案例，帮助患者恢复信心。,4,：必要时可以听音乐、下棋等方式，分散患者的注意力，减轻焦虑。,效果评价：,9,月,16,日起患者情绪稳定，目标完全实现。,5,护理问题,时间：,9,月,13,日,20,：,00,护理问题,-,知识缺乏患者缺乏该疾病的相关知识。,依据：,患者对目前所患疾病不了解。,护理目标：,使患者,2,天内对本病基本了解。,措施：,1,：向患者及家属做好疾病相关知识的宣教。,2,：在使用药物时，应向患者及家属做好解释，该药物的作用及副作用，减少患者及家属的担忧。,3,：向患者及家属做好药物使用的周期，以免用药时间过长，让患者及家属产生不良情绪，导致治疗的中断或失败。,效果评价：,9,月,15,日患者对本病基本了解，目标完全实现。,5,护理问题,1.,向患者和家属介绍出血的病因和诱因以及预防、治疗和护理知识。,2.,要教会患者和家属识别消化道出血的早期征象以及应急措施，有利于急早得到救治。,3.,指导患者避免进粗糙、刺激性食物或过冷过热、易产气的食物。,4.,保持良好心态，保证身心愉快。,6,健康教育,三,消化道出血相关知识,1,解剖生理,2,临床表现,3,治疗原则,1,解剖生理,消化道出血,包括上消化道出血和下消化道出血。上消化道出血是指十二指肠悬韧带（,Treitz,韧带,，译为屈氏韧带）以上的食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和胆管的出血。十二指肠悬韧带以下的肠道出血统称为下消化道出血。,消化系统,1,解剖生理,消化道出血,包括上消化道出血和下消化道出血。上消化道出血是指十二指肠悬韧带（,Treitz,韧带,，译为屈氏韧带）以上的食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和胆管的出血。十二指肠悬韧带以下的肠道出血统称为下消化道出血。,上消化道,下消化道,根据出血部位及出血量、出血速度不同，临床表现各异。,2,临床表现,1.,一般状况小量（,400ml,以下）、慢性出血多无明显自觉症状。急性、大量出血时出现头晕、心慌、冷汗、乏力、口干等症状，甚或晕厥、四肢冰凉、尿少、烦躁不安、休克等症状。,2.,生命体征脉搏和血压改变是失血程度的重要指标。急性消化道出血时血容量锐减，最初的机体代偿功能是心率加快，如果不能及时止血或补充血容量，出现休克状态则脉搏微弱，甚至扪不清。休克早期血压可以代偿性升高，随着出血量增加，血压逐渐下降，进入,失血性休克,状态。,3,其他伴随症状及体征根据原发疾病的不同，可以伴有其他相应的临床表现，如腹痛、发热、肠梗阻、呕血、,便血,、,黑便,、腹部包块、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张、黄疸等。,1,、对症治疗,慢性、小量出血主要是针对原发疾病（病因）治疗。,2,、补充血容量,急性大量出血时，应迅速静脉输液，维持血容量，防止血压下降,。,3,、内镜治疗,结肠镜、小肠镜下止血作用有限，不适用急性大出血，尤其对弥漫性肠道病变作用不大。,4,、微创介入治疗,在选择性血管造影显示出血部位后，可经导管进行止血治疗。,5,、手术治疗,有下列情况时可考虑剖腹探查术：活动性大出血，不允许做动脉造影或其他检查；上述检查未发现出血部位，但出血仍在持续；反复类似的严重出血。,3,治疗原则,谢 谢,赠送以下课件,22,文言文二则,第,1,课时,第,2,课时,第,1,课时,囊萤夜读,整体把握,囊萤夜读,铁杵成针,这两个故事的题目也是两个成语，请快速浏览课件出示的小故事，,“,囊萤夜读,”,和,“,铁杵成针,”,分别对应哪个故事？为什么？说说你判断的依据。,东晋人车胤，他从小就勤奋刻苦，常常彻夜苦读。因家境贫寒，他没钱买油灯，于是就利用萤火虫来照明读书。,囊萤夜读,萤火虫,传言大诗人李白小时候十分贪玩，他在山中读书的时候没有完成好自己的学业，就放弃学习准备离开。他在离开的途中路过一条小溪，偶遇一位老妇人，她正在那里磨一根铁棒，准备做成针。李白受到启发，于是就返回去继续完成学业。,铁杵成针,磨一根铁棒，准备做成针,识记生字,字形：,结构：,写法：,草丛中的小虫子。,上中下结构。,观察,“,萤,”,字在田字格里的占位，看书写示范。,读题目，对照意思，想想两个故事有没有共同点。,这两个故事的主人公都是谁？,囊萤夜读,铁杵成针,车胤,李白,步步推进知文美,囊萤夜读,借助注释理解题意。,本文选自,晋书,车胤传,。囊，用口袋装。萤，萤火虫。,囊萤夜读,把题目中的四个字用自己的话来说一说。,口袋里装满萤火虫，夜晚借助萤火虫的亮光来读书。,练习朗读,胤恭勤不倦，博学多通。家贫不常得油，夏月则练囊盛数十萤火以照书，以夜继日焉。,这一段话中，你觉得哪句话最难读？,胤恭勤不倦，博学多通。,识记生字,释义：,书写指导：,恭还可以组成什么词？,谦恭,肃敬勤勉,恭,勤,恭：,“,”,叫竖心底，小字多一点，是表示心理活动的。,勤：左部横画间距要均匀；右部撇向左下伸。,词语理解,说说词语的意思，你是怎么知道的？,博学多通,【,通,】,通晓，明白。,“,多通,”,就是知道的东西很多，和,“,博学,”,的意思是一样的，都是说,知识渊博,。,理解人物,胤恭勤不倦，博学多通。,再读第一句，车胤是个怎样的人？,谦逊有礼,勤奋好学,博学多才,家贫不常得油,理解句义,家贫不常得油,你读懂这句话了吗？或者有哪个地方不懂？,你是怎么读懂意思的？,“,贫,”,的意思是什么？,“,油,”,为什么是灯油？,“,家贫,”,就是家里贫困。这个故事是写车胤读书的事，古时候没有电灯，晚上点油灯照亮，所以这里的,“,油,”,指的是点灯的油。,理解人物,这一句写出了车胤的什么状况？,家境贫寒,家贫不常得油,夏月则练囊盛数十萤火以照书，以夜继日焉。,理解句义,这句话是,具体写,“,囊萤夜读,”,的，你读懂了这句话的意思了吗？或者你哪个地方不懂？,一字一句地试着说一说。,夏天就用白色薄绢做的口袋装上数十只萤火虫，用来照明，继续读书。,【,练囊,】,白色薄绢做的口袋。,理解人物,用白色薄绢做的口袋装上数十只萤火虫，用来照明，继续读书。,这一句写了车胤在晚上是怎样读书的？,夏月则练囊盛数十萤火以照书，以夜继日焉。,这件事印证了文中哪个词？,勤不倦,胤恭勤不倦，博学多通。家贫不常得油，夏月则练囊盛数十萤火以照书，以夜继日焉。,文中哪个句子描写了这幅插图？,想象画面,车胤怎么想出,“,囊萤夜读,”,这个好办法的？想一想：车胤在晚上读书没有油灯的时候是怎样想的，看到萤火虫又会怎么想？怎么做？,主人夏夜乘凉，看到萤火虫打着灯笼、闪着亮光，联想到可以用来照明。为了防止萤火虫乱飞，于是想到放入袋子里。又想到白色的袋子散光最好，还想到放几十只更亮了。还有,“,做袋,捉萤火虫,盛袋,照书,”,讨论交流,讨论：你心中的车胤是个怎样的人？,本文主要是围绕哪一点写的？或主要为凸显人物的哪个特点写的？为什么？,囊萤夜读,胤恭勤不倦，博学多通。家贫不常得油，夏月则练囊盛数十萤火以照书，以夜继日焉。,勤奋刻苦,因为,“,家贫,”,，所以,“,囊萤夜读,”,，因为,“,囊萤夜读,”,，所以,“,博学多通,”,。,延伸拓展,课后查阅车胤的相关资料。,三字经,中有：,“,头悬梁，锥刺股。彼不教，自勤苦。如囊萤，如映雪。家虽贫，学不辍。如负薪，如挂角。身虽劳，犹苦卓。,”,找出其中勤奋好学的故事，给大家讲讲这些故事。,板书设计,恭勤不倦,囊萤夜读,博学多通,练囊盛萤,以夜继日,结果,努力学习,广泛涉猎,原因,第,2,课时,铁杵成针,文中写了谁要把铁杵磨成针呢？,初读文本,磨针溪，在象耳山下。世传李太白读书山中，未成，弃去。过是溪，逢老媪方磨铁杵。问之，曰：,“,欲作针。,”,太白感其意，还卒业。,认读词语,磨针溪 弃去 铁杵,老媪 欲作针 还卒业,z,hu,n,o,ch,老媪,o,指老奶奶或者老婆婆。,老,卒,观察,“,卒,”,字的,“,十,”,在田字格里占位。,细读感悟,对照文章听故事。,磨针溪，在象耳山下。,有个地方有一座山，山有一个好听的名字，叫象耳山。山下有一条小溪，小溪叫磨针溪。,地点,象耳山 磨针溪,世传李太白读书山中。,磨针溪这外名字是怎么来的呢？世间传说，大诗人李白曾经在这座山中读书。,人物,李太白,世：,世间、世上；,传：,传说。,读着读着，还没有读完，他就放弃不读了，收拾收拾东西离开象耳山。,未成，弃去。,过是溪，逢老媪方磨铁杵。问之，曰：,“,欲作针。,”,在经过这条小溪的时候，他碰到一位老婆婆正在磨铁棒。李白感到很奇怪，就问：,“,老婆婆，你为什么磨铁杵呀？,”,老婆婆说。,“,我想做一根针。,”,过,逢老媪,曰,问,理解,“,过是溪,”,。,“,过,”,，组词：,李白经过哪条小溪？,路过、经过、跃过,第一句的,“,磨针溪,”,，这里用,“,是溪,”,代替。,理解,“,问之,”,。,谁问？问什么？,一个,“,之,”,字就是一句话！,李白问，问老媪,“,你为什么磨铁杵呀？,”,太白感其意，还卒业。,试着说说这句话的意思。,李白听了，被老奶奶的意志感动了，于是他重新回到山中，继续学习，直到完成学业。,磨针溪，在象耳山下。世传李太白读书山中，未成，弃去。过是溪，逢老媪方磨铁杵。问之，曰：,“,欲作针。,”,太白感其意，还卒业。,概括内容,简要说说故事的内容。,世传李太白读书山中,世传李太白山中读书,世传李太白在山中读书,品词析句,自由读下面三句话，想一想：它们的意思相同吗？表达的顺序有什么变化？,世传李太白读书山中,世传李太白山中读书,世传李太白在山中读书,意思相同，可是,表达的顺序不一样,，第一句强调的是,“,山中,”,，第二句强调的是,“,读书,”,，第三句多了一个字，是现在的说法，是白话文，语言不简洁了。,未成，弃去。,分别用,“,成、弃,”,组词，你们发现了什么？,“,成,”,，完成；,“,弃,”,，放弃。,反义词,“,之,”,指的是问谁？问什么？,问之，曰：,“,欲作针。,”,李太白问老婆婆：,“,你磨铁杵做什么？,”,老婆婆回答说：,“,想把它磨成针。,”,联系文中语句，观察,“,曰,”,字的字形，说说,“,曰,”,的意思。,外框是个口字，里面一横代表舌头，表示舌头在动、在说话。所以,“,曰,”,就是说的意思。,曰,六个字写出了一段对话！,问之，曰：,“,欲作针。,”,既然是一段对话，你认为应该怎么读？,想象补白，感受句式：,太白感其意，还卒业。,文中是怎样称呼李白的？找一找。,李太白、太白,为什么不都用同一个称呼？这样称呼有什么好处？,避免重复，表达更简洁。,听了老婆婆的回答，李白可以说是百感交集呀！发挥想象，设想李白想到了什么？,文中用三个字写出了李白的内心感受，用三个字写出了李白的行动。,感其意,还卒业,变成诗歌，读一读。,趣味诵读,磨针溪，在象耳山下。世传李太白读书山中，未成，弃去。过是溪，逢老媪方磨铁杵。问之，曰：,“,欲作针。,”,太白感其意，还卒业。,“,磨针溪呀，在象耳山下。世传呐，李太白读书山中，未成，弃去，嗨,”,娓娓道来，如讲故事。,谁来接着讲？,只要功夫深，铁杵磨成针。,这个故事，可以浓缩成哪个谚语？,拓展延伸,板书设计,读书未成，弃去,铁杵成针,逢老媪方磨铁杵,有毅力,下苦功,感其意，还卒业,