男性不育症的病因分析.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,男性不育症的病因分析,一 男性不育症的诊断标准,对有正常性生活的配偶，没有避孕在两年后仍不怀孕。,原发性不孕,原先从没有怀孕过。,继发性不孕,原先怀孕过，包括流产和宫外孕。,世界卫生组织的诊断标准是一年。,男性不育症的流行病学,据WHO调查，15%的育龄夫妇存在着不育的问题，发展中国家的某些地区高达30%。男女双方原因各占50%。,在过去20年里，高加索白种人男性的精子浓度以平均每年2.6%速度下降，正常精子比例和活率平均每年分别下降了0.7%和0.3%。我国对1981-1996年调查发现我国男性精液质量正以每年1%的速度下降,男性不育症的预后因素,1.不育持续时间：正常情况下，夫妇单月怀孕率20-25%，半年怀孕率为75%，1年怀孕率为90%，当未采取避孕措施而不能生育的时间超过4年，则每月的怀孕率,仅约1.5%,。,2.女方的年龄和生育能力：,女方在35岁时的生育力仅为25岁时的50%，,在38岁时下降到25%，而超过40岁时可能进一步下降到5%以下。在辅助生殖中，女性年龄是影响成功率的最为主要的因素之一。,男性不育症的病因,根据疾病和因素干扰或影响生殖,环节,的不同，分为,睾丸前、睾丸和睾丸后,三个环节，但是仍有高达60-75%的患者找不到原因（临床称为特发性男性不育）,男性不育症的病因 1.睾丸前因素：男性不育的内分泌性病因,（1）丘脑疾病,a：促性腺激素缺乏：Kallmann综合征：病变部位在下丘脑伴嗅觉障碍，由于下丘脑促性腺激素释放激素（GnRH）分泌障碍，导致促性腺激素分泌减少而继发性腺功能减退。,下丘脑-垂体-性腺轴,下丘脑,分泌促性腺激素释放激素（,GnRH),垂 体 分泌促性腺激素（,LH,、,FSH),性 腺 分泌性甾体激素,（卵巢 睾丸）,嗅基板,GnRH,神经元,GnRH,:,促性腺激素释放激素,LH,:,黄体生成素,FSH,:,卵泡刺激素,临 床 表 现,1,性功能减退：,男性患者表现为睾丸体积小,无精子发生,少数患者表现为隐睾。,女性患者表现为原发性闭经,内外生殖器均呈幼稚型。,2,嗅觉缺失或减退：,患者可表现为完全的嗅觉缺失，不能辨别香臭，但部分患者可能仅表现为嗅觉减退。,3,相关躯体异常表现,：,较少患者可合并唇裂、腭裂、隐睾、耳聋、色盲和肾脏异常。,d：先天性低促性腺激素综合征：继发于数种综合征的性腺功能低下。如PraderWilli综合症,（PWS）,。又称为Prader-Labhar-Willi综合征、,愉快木偶综合征,、,隐睾,-侏儒-肥胖-智力低下综合征、肌张力减退-智力减退-性腺功能减退与肥胖综合征。染色体15qll.2-q12缺失，临床表现：,性腺发育不良,，性功能减退，男性隐睾，,小阴茎,。,（2）垂体疾病,a：垂体功能不足：由于肿瘤、感染、梗死、手术、放射、浸润和肉芽肿性病变等影响垂体功能所致。表现为T降低伴促性腺激素低下或正常偏低。,b：高泌乳素血症：原发性高泌乳素血症常见于垂体腺瘤。泌乳素过高会引起FSH、LH、T降低，导致性欲丧失、ED、溢乳、男性乳腺增生和生精障碍，有时还伴有其他激素代谢障碍。,（3）内源性或外源性激素异常：雌激素和（或）雄激素过多、糖皮质激素过多、甲状腺功能亢进或减低。,男性不育症的病因 1.睾丸性因素：,（1）先天性异常,a：染色体或基因异常：不育男子中约6%存在遗传物质异常。精子计数正常者中为1%，少精子症4-5%，无精子中该比例最高达到10-15%。,Klineferlter syndrome：为染色体非整倍体异常，90%为47，XXY，10%为47，XXY/46，XY嵌合体。其特点是：睾丸小、无精子及尿中粗性腺激素增高等。,XX男性综合征 XYY综合征,Noonan综合征（又称男性Turner综合征）染色,体核型大部分为正常46，XY，少数为45，X0或嵌合型（45，X0/46，XY）,Y染色体微缺失：约15%无精症或重度少精子症患者存在Y染色体微缺失。,b：隐睾,c：雄激素功能障碍 主要为雄激素不敏感综合征和外周雄激素抵抗。,d：其他较少见的综合征 如无睾丸症、唯支持细胞综合症,（2）生殖腺毒素,（3）全身性疾病：肾功能衰竭、肝硬化与肝功能不全、镰性细胞病,（4）感染（睾丸炎）,（5）睾丸创伤和手术,男性不育症的病因 1.睾丸,后,因素：,（1）输精管道梗阻：在不育症占7-10%,a：先天性梗阻,囊性纤维化（CF）属常染体隐形遗传病，几乎所有的CF患者伴有先天性输精管缺如。,杨氏综合征：主要表现三联征：慢性鼻窦炎、支气管扩张和梗阻性无精子症。生精功能正常，但由于浓缩物质阻塞附睾表现为无精子症。手术重建成功率低。,特发性附睾梗阻：1/3患者存在囊性纤维变性基因突变。,成人多囊肾疾病：,射精管梗阻：占 5%,（2）获得性梗阻：炎症、手术、损伤造成,（3）功能性梗阻：干扰输精管和膀胱颈部神经传导的任何因素都导致不射精和逆行射精，常见的原因有：神经损伤和服用某些药物。许多药物如治疗精神性疾病的药物氯丙嗪、抗高血压药物呱乙啶等都可造成不射精,（2）精子功能或运动障碍,a：纤毛不动综合征：该病是由于精子运动器或轴突异变导致其运动力的降低或丧失。,b：成熟障碍：常见于输精管结扎再通术后。由于结扎后附睾管内长期高压损伤了附睾功能，再通后精子通过附睾时未获得正常的成熟和运动能力，因此活力低下，但精子数目可以正常。,（3）免疫性不育,2%-10%的不育与免疫因素有关，抗精子抗体是免疫性不育的重要原因。常见原因有睾丸外伤、扭转、活检、感染或输精管堵塞、吻合手术后等。,（4）感染,（5）性交或射精功能障碍,男性不育症的病因,4,.,特发性病因,：,目前倾向与遗传和环境因素等相关,