骨骼肌肉影像诊断.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,骨骼肌肉系统影像诊断,whsj8888,讲课内容及顺序,内容,骨骼系统,关节,顺序,检查技术,影像观察与分析,疾病诊断,骨骼系统,影像观察与分析,疾病诊断,检查技术,检查技术,X,线检查,CT,检查,MRI,检查,超声成像检查,常用,X,线检查方法,透视（,fluoroscopy）,用于寻找异物与定位或骨折、脱位时复位,照片（,plain film）,1 一般包括正侧位，有些需斜位、切线位、轴位,2 包括周围软组织，四肢应包括邻近一个关节,3 表现轻微或诊断困难时需加照对侧,血管造影（,angiography）,多用于肢体动脉，主要用于血管疾病的诊断和良、,恶性肿瘤的鉴别,CT,检查,优点,密度分辨率高：脂肪、肌肉、软骨等均能很好识别；能识别细微的钙化和骨化,检查方法,平扫：,最好双侧对照；软组织窗和骨窗并用,增强：,确定病变范围和性质。,MRI,检查,优点和限度,优点：,软组织和骨髓显示好；能任意平面和三维成像,限度：,对钙化和细小骨化显示差,检查方法,平扫：,线圈、序列、层面等选择,增强：,Gd-DTPA,影像观察与分析,原则,必须联系正常的局部解剖,全面、细致观察密度和信号改变，推测其病理学基础,结合临床表现和实验室检查综合分析,内容（主要掌握,X,线平片）,骨骼系统正常表现,骨骼系统病变的基本表现,小儿长骨,特点：有骺软骨，且未完全骨化,1.骨干（,diaphysis）,骨皮质,：中部厚两端薄均匀致密影,骨髓腔,：含造血组织和脂肪,无结构半透明区,骨膜,：骨皮质内外两侧不显影,滋养动脉,2.干骺端（,metaphysis）,临时钙化带,：骺板软骨基质的钙化,小儿长骨,3.骺（,epiphysis）,出现二次骨化中心时才显影,4.骺板（,epiphyseal plate）,干骺端与骺之间，二者骨性联合后骺线消失,脊柱,序列、曲度,组成,脊椎：椎体和椎弓,椎间盘,椎间隙（,intervertebral space）,椎间盘软骨板，髓核和纤维环组成,脊柱,X,线表现,脊柱,X,线表现,骨骼基本病变,X,线表现,骨质疏松,骨质软化,骨质破坏,骨质增生硬化,骨膜增生,骨内与软骨内钙化,矿物质沉积,骨质坏死,骨胳变形,周围软组织病变,骨质疏松,（,osteoporosis）,定义：,一定体积内正常钙化的骨组织减少，骨组织中有机成分和钙盐都减少，但二者比例正常,X,线表现,：骨密度减低（长骨、椎体中表现）,常见病,广泛性老人，绝经后妇女，营养不良，代谢或内分泌障碍,局限性废用性,骨质疏松,废用性骨质疏松,骨质软化,（,osteomalacia）,定义,：一定单位体积内骨组织有机成分正常，而矿物质含量减少,X,线表现,：骨密度减低,与骨质疏松鉴别：,骨小梁和骨皮质边缘模糊；承重骨胳变形；假骨折线等,常见病,佝偻病，骨软化症，其它代谢性骨病等,骨质软化,佝偻病,骨质密度的普遍减低,骨皮质变薄,骨小梁稀疏、模糊,骨骼弯曲、骨折,干骺端宽大呈杯口状，骺与干骺端距离增宽,骨质软化,肾性骨营养不良,骨质破坏,（,destruction of bone）,定义：,局部骨组织为病理组织代替而造成骨组织消失,X,线表现,：骨质局限性密度降低,骨小梁稀疏或形成骨缺损，其中全无骨结构。骨皮质破坏呈筛孔状、虫噬状,常见病,：炎症，肉芽肿，肿瘤或肿瘤样病变,骨质破坏,溶骨性骨肉瘤,骨质增生硬化,(,hyperostosis osteosclerosis),定义：,一定单位体积内骨量的增多,X,线表现,骨质密度增高，伴或不伴骨骼增大骨小梁增粗、增多、密集，骨皮质增厚、致密。,常见病,局限性慢性炎症，外伤，某些原发性骨肿瘤，骨肉瘤或成骨性转移瘤,普遍性某些代谢或内分泌障碍或中毒性疾病,骨质增生硬化,成骨型骨肉瘤,骨膜增生,(,periosteal proliferation),定义：,因骨膜受刺激，骨膜内层成骨细胞活动增加引起的骨质增生,X,线表现,：形态因新生骨小梁排列形式不同而表现亦异,常见病,：炎症，肿瘤，外伤，骨膜下出血等,骨膜增生,骨髓炎,骨质坏死,（,necrosis of bone）,定义：,骨组织局部代谢的停止。坏死骨称为死骨,X,线表现,：骨质局限性密度增高,原因绝对高密度和相对高密度,常见病,：慢性化脓性骨髓炎，骨缺血性坏死和外伤骨折后等,骨质坏死,慢性骨髓炎,密度减低的病变,骨质疏松，骨质软化，骨质破坏,密度增高的病变,骨质增生硬化，骨膜增生，骨质坏死，骨内与软骨内钙化,疾病诊断,骨骼病变诊断要点,部位,病变范围,病变边缘,病变特征表现,数目,骨骼疾病诊断,骨骼与软组织创伤,骨与软组织感染,骨与软组织肿瘤及瘤样病变,全身性疾病的骨骼改变,骨骼与软组织创伤,骨折,1 长骨骨折,2 脊椎骨折,椎间盘突出,肌腱与韧带损伤,长骨骨折,骨折的基本,X,线表现,指骨的连续性中断或骨骺分离，,X,线上可见不规则透明线,骨折的类型,骨折对位与对线关系,确定移位长骨以近端为准，脊椎以下位脊椎为准,骨折,小儿骨折,骺离骨折,骺线增宽，骺于干骺端对位异常或骺与干骺端一并撕脱,青枝骨折（,green stick fracture）,X,线上不见骨折线，仅见局部骨皮质和骨小梁扭曲或只引起骨皮质皱折、凹陷或隆突,小儿骺离骨折,小儿青枝骨折,骨折愈合,肉芽组织修复期,血肿,纤维性骨痂,骨样骨痂，,X,线不显影,原发骨痂连接期,1-2周,骨性骨痂 临床愈合期，可见骨痂及骨折线,骨性愈合期,3-12月，骨折线消失,塑型期,骨折再建,骨折并发症,延迟愈合和不愈合,畸形愈合,外伤后骨质疏松,骨关节感染,骨缺血坏死,骨化性肌炎,关节强直,关节退行性变,常见骨折,Colles,骨折（伸展型桡骨远端骨折,）,桡骨远端2-3,cm,以内的骨折，远段向背侧或桡侧移位，断端向掌侧成角，可伴尺骨茎突骨折,肱骨髁上骨折,多见于儿童,股骨颈骨折,多见于老人,Colles,骨折,