普外血管疾病.ppt

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第,49,章）,内容,（,*,需掌握、,*,需熟悉、,*,要求了解）,血栓闭塞性脉管炎的病因，病理,*,，临床表现和分期,*,，检查和诊断,*,，治疗,*,概论,*,动脉栓塞的病因，病理,*,，临床表现,*,动脉栓塞的检查，诊断和治疗,*,雷诺氏病的临床表现,*,单纯性下肢静脉曲张的病因和病理,*,，临床表现，诊断和治疗,*,原发性下肢深静脉瓣膜关闭不全的病因和病理生理,*,，临床表现和诊断,*,，治疗,*,深静脉血栓形成的病因和病理,*,DVT,临床表现和分型，检查和诊断，治疗,*,第一节 概 论,周围血管和淋巴管疾病种类繁多，但是主要的病理改变是狭窄、闭塞、扩张、破裂以及静脉瓣膜关闭不全等。临床表现各有异同，现将常见的症状体征归纳如下。,(,一,),疼痛 是常见的症状，通常分为间歇性和持续性两类。,1,间歇性疼痛 与下列三种因素有关。,(1),肢体活动,间歇性跛行,(2),肢体体位,将患肢体上抬与水平成,60,角，在,60 s,内出现苍白提示动脉闭塞；再将肢体下垂，如肢体转红的时间,1 s,，表浅静脉充盈的时间,15 s,，亦提示有动脉闭塞，且延长的时间与缺血程度有关。,(3),温度变化,2,持续性疼痛 严重的血管病变，在静息状态下仍有持续疼痛，因此又称为静息痛,(1),动脉性静息痛,(2),静脉性静息痛,(3),炎症及缺血坏死性静息痛,(,三,),感党异常 主要有肢体沉重，浅感觉异常或感觉丧失等表现。,1,沉重,2,异样感觉,3,感觉丧失,(,四,),皮肤温度改变,动脉阻塞性病变时，皮温降低；,静脉阻塞性病变时，皮温高于正常；,动静脉瘘时，皮温明显升高；,在恒温环境下，对比测试双侧肢体对应部位的皮温，如相差,2,以上有临床意义。,(,五,),色泽改变 皮肤色泽能反映肢体的循环状况,1,正常和异常色泽,2,指压性色泽改变,3,运动性色泽改变,4,体位性色泽改变 又称,Buerger,试验,(,六,),形态改变 动脉和静脉都可以出现扩张或狭窄性形态改变，并引起临床症状,1.,脉形态改变,动脉搏动减弱或消失,杂音,形态和质地,2.,静脉形态改变,(,七,),肿块 由血管病变引起的肿块，可以分为搏动性和无搏动性两类,1,搏动性肿块,2,无搏动性肿块,(,八,),营养性改变 主要有皮肤营养障碍性变化，溃疡或坏疽，增生性改变等三类,1,皮肤营养障碍性改变,2,溃疡或坏疽,3,肢体增长变粗,物 理 检 查,踝肱指数（,ankle brachial index,ABI,）,方法：用袖带血压计分别测定双侧肱动脉和双侧踝动脉收缩压，并与肱动脉收缩压进行比较。正常时应肱动脉收缩压。,踝动脉收缩压的测定方法：将袖带置于踝骨上方，将听诊器耳件或多普勒血流仪探头置于足背动脉或胫后动脉，充气致动脉搏动消失后缓慢放气，以听到或测到的第一次搏动为踝动脉收缩压。,右侧,ABI,右踝收缩压高值,/,双上肢收缩压高值,左侧,TBI,左趾收缩压高值,/,双上肢收缩压高值,右臂收缩压,左臂收缩压,右踝收缩压,左踝收缩压,ABI,的诊断标准：,静息,ABI,0.9,：通常可确诊,LEAD,，其检出血管造影阳性的周围动脉疾病的敏感性为,90,左右，特异性约,95,；,ABI 0.4,0.9,：提示轻一中度周围动脉疾病；,ABI5.5,cm,或增大,1cm/,年,破裂或者先兆破裂,手术方式,开放手术：动脉瘤切除加人工血管置换术,腔内治疗：人工血管内支架术,开放手术,正中切口或者侧覆膜切口显露动脉瘤,阻断近端和远端瘤颈,切开动脉瘤，缝合腰动脉止血,人工血管与近远端瘤颈缝合,松开阻断钳,动脉瘤壁包绕人工血管,开放手术,腔内修复治疗（,EVAR,）,1.,腹股沟切口，显露双侧股动脉，,Seldinger,穿刺,2.,左股导入猪尾巴导管，右股动脉导入支架主体,4.,造影，明确病变特点，支架上缘和肾动脉的位置,5.,释放主体对侧肢，导丝导管经左侧单肢选择入支架主体,6.,左髂造影明确髂内分叉位置，导入左侧单肢，释放,8.,右髂动脉造影明确髂内分叉位置，导入右侧单肢,9.,造影，明确有无内漏,10.,导入球囊于近端、支架连接处和远端进行扩张，造影,11.,缝合股动脉切口，缝合皮肤切口,第四节静脉疾病,静脉疾病是常见的周围血管疾病，好发于下肢。主要分为两类：,下肢静脉逆流性疾病,下肢静脉回流障碍性疾病,二血流动力学,下肢静脉血液能对抗重力而向心回流,小腿肌泵的收缩功能，有,“,小腿肌肉泵,”,或,“,静脉心脏,”,之称,胸腔吸气期和心脏舒张期产生的负压作用,静脉瓣膜具有向心单向开放功能,四病理生理,静脉压增高浅静脉扩张，毛细血管床扩大和毛细血管通透性增加血液中的大分子物质渗入组织间隙，纤溶活性降低，不能将纤维蛋白分解阻碍皮肤和皮下组织细胞摄取氧气和其他营养物质，代谢率降低水肿、纤维化、皮下脂肪坏死和皮肤萎缩，形成静脉性溃疡。,静脉内压力增高浅静脉开始扩张外膜内感觉神经末梢受刺激酸胀不适和疼痛感觉。,下肢静脉曲张,(Lower extremity varicose veins),系指下肢浅静脉伸长、迂曲而呈曲张状态，多发生于从事持久站立工作、体力活动强度高，或久坐少动的人。,致病因素,家族史,长期站立工作,体型高大、粗壮或者肥胖,妊娠,饮食习惯,腹压增高,坐位工作,病因和病理生理,静脉壁软弱,静脉瓣膜缺陷,浅静脉内压力升高,临床表现,下肢浅静脉扩张、伸长、迂曲,踝部轻度肿胀和足靴区皮肤营养性变化，包括皮肤萎缩、脱屑、痞痒、色素沉着、皮肤和皮下组织硬结、湿疹和溃疡形成,诊断,临床表现,体检,大隐静脉瓣膜功能试验,(Trendelenburg,试验,),深静脉通畅试验,(Perthes,试验,),交通静脉瓣膜功能试验,(Pratt,试验,),辅助检查,超声多普勒,容积描记,下肢静脉压测定,静脉造影等,诊断依据,病史,体检,辅助检查（超声、下肢静脉造影）,鉴别诊断,在明确下肢浅静脉曲张是,独立的病变而非症状前，必须排除以下疾病,1.,原发性下肢深静脉瓣膜功能不全,:,下肢肿胀等症状相对严重，可,通过多普勒超声、容积描记和静脉造影,2.,下肢深静脉血栓形成后综合征,:,常有,DVT,病史,3.,动静脉瘘：患肢有血管杂音、皮温升高,4.Klipple,Trenauary,综合征,:,先天性血管畸形。患肢较健侧增,粗增长，皮肤有大片,“,葡萄酒色,”,斑,治疗,1,非手术疗法,病变局限，症状较轻,妊娠期间发病,症状虽然明显，但手术耐受力极差者,2.,硬化剂注射和压迫疗法,适用于少量、局限的病变，亦可作为手术的辅助疗法,非手术治疗,物理治疗：抬高下肢、垫脚运动等,药物治疗：促进静脉回流、提高静脉张力,弹力支持：弹力袜,硬化剂注射治疗,手术疗法,手术是根本的治疗方法。凡有症状且无禁忌证者,(,如手术耐受力极差等,),，都应手术治疗,手术方式,高位结扎大隐或小隐静脉；,大隐或小隐静脉主干及曲张静脉剥脱；,结扎功能不全的交通静脉，对有色素,沉着或溃疡者尤为重要,手术治疗,针对浅静脉曲张：大隐静脉高位结扎加点式剥脱术,Trivex,激光,微波,射频,针对深静脉瓣膜功能不全：瓣膜修复,戴戒术,带瓣静脉移植术,针对穿支静脉功能不全：内镜下穿支静脉结扎术（,subfascial endoscopic perforator vein ligation,，,SEPS,）,并发症及其处理,血栓性浅静脉炎,抗凝、局部抗感染,溃疡形成,换药至肉芽形成、创面愈合,曲张静脉破裂出血,包扎、压迫,深静脉血栓,(deep venous thrombosis,，,DVT),DVT,：,是血液在深静脉内不正常凝结引起的静脉回流障碍性疾病，多发生于下肢。,肺动脉栓塞,(pulmonary embolism,PE),：,其中,50%-60%,的,DVT,患者可发生,PE,，是致死的常见原因。,静脉血栓栓塞症,(venous thromboembolism,VTE),可认为是一个疾病的两个不同阶段。,DVT,的患者有,50-60%,并发,PE,，而,PE,的栓子中,80%-90%,来源于,DVT,，尤其是下肢,DVT,。,DVT,在所有的致命性,PE,病例中有,40-50%,的病例是在濒临死亡前检查出来的,1,大约有,80%,的,DVT,患者无临床症状,2,3,1.Goldhaber SZ,et al.,American Journal of Medicine,1982;73:822-826.,2.Lethen H,et al.,American Journal of Cardiology,1997;80:1066-1069.,3.Sandler DA,et al.,J.Royal Soc.Med.,1989;82:203-205.,DVT,病因,-,血流缓慢,1985,年，,Kakkar,研究发现，静脉淤血后造成局部组织缺氧，导致凝血酶积聚，并由于细胞的破坏而释放血清素和组胺，均可诱发血栓的形成。,因手术或重病卧床，长时间行走或长时间乘车船旅行、产程过长等都可使血流滞缓，极易引起下肢,DVT,。,DVT,病因,-,血流缓慢,下肢,DVT,：左侧多于右侧,1,、左髂总静脉位于右髂总动脉和骶骨岬之间，易受右髂总动脉骑跨压迫，造成远侧静脉回流障碍而发生血栓所致。（,60-70%,）,2,、形成局部粘连结构,（,20-30%,）,DVT,病因,-,静脉壁损伤,在生理条件下，静脉内皮细胞层提供最佳抗血栓表面。在内皮细胞的覆盖物中，含有大量的,肝素,，因此它具有良好的抗凝作用，并能防止血小板的黏附。,内皮细胞表面还含有一种具有强烈抗凝作用的,蛋白质,C,的存在。,静脉内皮中还存在一种,核苷酸外酶,，它能迅速降解腺嘌呤核苷酸成腺苷从而抑制血小板凝集，内皮细胞本身也能合成一些抗凝物质如,前列腺素,等，而前列腺素具有强烈的抗血小板聚集和扩张血管的作用。,DVT,病因,-,静脉壁损伤,化学性损伤：,静脉注射刺激性药物,机械性损伤：,外伤引起静脉局部挫伤,反复静脉穿刺,静脉内留置塑料输液导管,静脉系统手术,感染性损伤：,化脓性血栓性静脉炎,DVT,病因,-,高凝状态,先天性高凝状态,血栓抑制剂的缺乏,血纤维蛋白原异常,纤维蛋白溶解异常,后天性高凝状态,组织和细胞的损伤：休克、创伤、手术、组织坏死、输血反应等,药物所致：雌激素、肝素治疗（病人有,5%,产生肝素血小板抗体）,疾病所致：白血病、癌肿、糖尿病、高脂血症、妊娠等,血栓形成的过程,血管内膜粗糙，静脉内血流形成漩涡，血小板沉积。,血小板继续沉淀形成小梁，小梁周有白细胞粘附。,血小板小梁间形成纤维蛋白网，网眼内充满红细胞。,血管腔阻塞，局部血流停滞血液凝固。,下肢,DVT,分期,急性期：,发病后,14 d,以内,亚急性期：,发病,15,30 d,慢性期：,发病,30 d,早期：,包括急性期和亚急性期,下肢,DVT,分型,张柏根,周围血管和淋巴管疾病,.,吴在德主编,.,外科学,.,第五版,.,北京：人民卫生出版社，,2000.664-696,下肢,DVT,分型,周围型：,血栓局限于小腿深静脉丛。小腿肿胀、疼痛和压痛，,Homans,征阳性。,中央型：,血栓局限于髂,-,股静脉。起病急骤；股部内侧疼痛和局部,沿静脉行程的压痛；下肢明显肿胀；浅静脉扩张；,肤色发紫；左侧发病多于右侧。,混合型：,血栓弥漫于整条患肢深静脉系统。患肢明显肿胀、疼痛,和压痛，沿股静脉行程可扪及条索状肿块，行走困难。,下肢,DVT,分型,股白肿：,全下肢明显肿胀、剧痛，股三角区、腘窝、小腿后方,均有压痛，皮肤苍白，伴体温升高和心率加快。,股青肿：,是下肢,DVT,最严重的情况，由于髂股静脉及其侧支全,部被血栓堵塞，静脉回流严重受阻，组织张力极高，,导致下肢动脉痉挛，肢体缺血。,患肢剧痛，皮肤发亮呈青紫色、皮温低伴有水疱，足,背动脉搏动消失，全身反应强烈，体温升高。可发生,休克和静脉性坏疽。,下肢,DVT,临床表现,下肢肿胀：,小腿中部以下水肿病变在腘静脉,膝以下水肿疼痛为股浅静脉,大腿中部以下水肿为股静脉,臀部以下水肿为髂总静脉,双侧下肢水肿为下腔静脉,疼痛：,坠痛或钝痛,浅静脉曲张：,多为慢性期侧支循环建立的表现,下肢,DVT,临床表现,血栓后综合征,(post-thrombotic syndrome,，,PTS),DVT,慢性期可发生,PTS,，发生率为,20%,50%,。,症状：,下肢肿胀,疼痛,(,严重程度随时间的延长而变化,),。,体征：,下肢水肿、色素沉着、湿疹、静脉曲张，,严重者出现足靴区的脂性硬皮病和溃疡。,下肢,DVT,自然病程,新鲜血栓可发生纤维蛋白溶解和机化,纤溶导致血凝块溶解。,内皮细胞再生并透入到静脉壁上未被溶解的残余,血栓，使其机化而重建静脉血流。,这两个过程一般在,710 d,内完成。,下肢,DVT,检查,-,血浆,D-,二聚体测定,反映凝血激活及继发性纤溶的特异性分子标志物。,诊断急性,DVT,的灵敏度较高,(99%),血浆,D-,二聚体,500 g/L(ELISA,法,),有重要参考价值。,可用于急性,VTE,的筛查、特殊情况下,DVT,的诊断、疗效评估、,VTE,复发的危险程度评估。,下肢,DVT,检查,-,多普勒超声,超声检查,Duplex Scan,适应证,有肺梗塞症状、体征的患者应进行双下肢,Duplex Scan,检查寻找栓子来源。,患者表现肢体疼痛或肿胀，应进行双侧或单侧肢体,Duplex Scan,检查。,患有创伤病史，如关节置换术及其他较大的手术、长时间的制动，以及高凝状态。,患有血栓性浅静脉炎的病人。,下肢,DVT,检查,-,多普勒超声,多普勒超声检查,灵敏度、准确性均较高,是,DVT,诊断的首选方法,适用于对患者的筛查和监测,DVT,的临床可能性评估,如连续两次超声检查均为阴性,对于低度可能的患者可以排除诊断,对于高、中度可能的患者，建议行血管造影等检查,下肢,DVT,检查,-,静脉造影,静脉造影,Phlebography,适应证,当髂股静脉血栓存在准备作取栓术时，应作静脉造影确定血栓头的位置。,髂总静脉内较大的血栓，血栓头部清晰可见,下肢,DVT,检查,-,静脉造影,静脉造影,Phlebography,适应证,准备进行导管溶栓时。,腘静脉内血栓，可做导管内直接溶栓,早期下肢,DVT,的,治疗,体位治疗,抗凝治疗,溶栓治疗,手术治疗,介入治疗,介入联合手术治疗,早期下肢,DVT,的,治疗,-,抗凝,普通肝素,低分子肝素（肾功能不全者慎用）,维生素,K,拮抗剂,(,华法林,),直接,a,因子抑制剂,(,阿加曲班,),间接,a,因子抑制剂,(,磺达肝癸钠,),直接,a,因子抑制剂,(,利伐沙班,),早期下肢,DVT,的,治疗,-,抗凝,急性期,DVT,者：,使用维生素,K,拮抗剂联合低分子肝素或普通肝素。,当,INR,稳定在,2.0,3.0,并持续,24 h,后，停低分子肝素或普通肝素。,使用直接,(,或间接,)a,因子抑制剂。,高度怀疑,DVT,者：,如无抗凝治疗禁忌证，在等待检查结果期间可行抗凝治疗，,根据确诊结果决定是否继续抗凝。,有严重肾功能不全的患者建议使用普通肝素。,早期下肢,DVT,的,治疗,-,溶栓药物,尿激酶（,UK,）：,对急性期血栓起效快，溶栓效果好，过敏反应少。,治疗剂量：一般首次剂量为,4000 U/kg,，,30 min,内静脉推注，维持剂量 为,60,120,万,U/d,，持续,48,72 h,，必要时持续,5,7 d,。,常见的不良反应是出血。,链激酶（,SK,）：,溶栓效果较好，但过敏反应多，出血发生率高。,重组组织型纤溶酶原激活剂（,rt-PA,）,：,溶栓效果好，出血发生率低，可重复使用。,早期下肢,DVT,的,治疗,-,溶栓方法,导管溶栓：,是将溶栓导管置入静脉血栓内，溶栓药物直接作用于血栓。,能提高血栓的溶解率，降低,PTS,的发生率，治疗时间短，并发症少。,系统溶栓：,是经外周静脉全身应用 溶栓药物。,血栓溶解率较导管接触性溶 栓低，但对早期,DVT,有一定效果，,在部分患者能保留深静脉瓣膜功能，减少,PTS,发生。,早期下肢,DVT,的,治疗,-,手术取栓,1957,年,Mahorner,首次报道取栓术治疗下肢深静脉血栓形成。,1963,年,Fogarty,气囊导管问世，使急性下肢,DVT,手术取栓成功率明显提高。,1968,年,Mavor,报道一组病例在发病后,14,天内用,Fogarty,导管取栓，,62%,可以完全清除血栓。,1984,年,Roder,报道,46,例髂股静脉血栓形成取栓术后随访,10,年，其中,40%,无任何症状，,27%,仍有患肢轻度肿胀，,33%,肢体仍有明显肿胀。,早期下肢,DVT,的,治疗,-,手术取栓,取栓方法：,常用,Fogarty,导管经股静脉取出髂静脉血栓，用挤压驱栓或顺行取栓清除股腘静脉血栓。,适应证：,股青肿、中央型或混合型,DVT,患者：病史不超过,7d,；发病后接受正 规抗凝溶栓治疗或深静脉造影显示,“,双轨征,”,者可延长至,14d,。,禁忌证：,病史过长、周围型血栓形成、患肢曾有,DVT,病史、重要脏器有明显功能障碍、凝血功能障碍性疾病、患肢或盆腔有感染性疾病、恶性肿瘤无法治愈者。,早期下肢,DVT,的,治疗,-,手术取栓,Fogarty,导管取栓,早期下肢,DVT,的治疗,下腔静脉滤器发展史,1860s,：,Trousseau,提出“在血栓和静脉大分支之间,设立障碍阻止血栓流入肺循环”的想法,1874,年：,John hunter,结扎股静脉,1940s,：,Ochsner,等外科结扎下腔静脉,1967,年：,The Mobin-Uddin umbrella,问世,1973,年：,Greenfield filter,不锈钢滤器问世，仅限,于外科手术置入,1983,年：,Birds nest filter,问世，是最早的经皮穿刺置入的,滤器,早期下肢,DVT,的治疗,下腔静脉滤器置入,下腔静脉滤器：,可以预防和减少,PE,的发生,长期置入导致的下腔静脉阻塞和较高的,DVT,复发率等并发症,对多数,DVT,患者，不推荐常规应用下腔静脉滤器。,下列,DVT,患者可以考虑置入下腔静脉滤器：,髂、股静脉或下腔静脉内有漂浮血栓,急性,DVT,，拟行导管溶栓或手术取栓等血栓清除术者,具有,PE,高危因素的患者行腹部、盆腔或下肢手术,对于有抗凝治疗有禁忌证或有并发症,在充分抗凝治疗的情况下仍发生,PE,者,早期下肢,DVT,的治疗,下腔静脉滤器置入,-,术前准备,下腔静脉造影、腹部部,B,超或血管腔内,B,超,以明确以下情况,：,明确血栓的部位选择合适入路,确认双肾静脉开口及髂静脉分叉位置置入位置,测量下腔静脉内径选择滤器类型和规格,对于肾移植或肝移植后的病人，滤器安放位置视具体情况而定,早期下肢,DVT,的治疗,下腔静脉滤器置入,-,选择合适入路,健侧股静脉入路,单侧下肢深静脉血栓,上腔静脉以上血栓形成,右侧颈内静脉入路或肘静脉入路,两侧股髂静脉均受累,下腔静脉下段受累,早期下肢,DVT,的治疗,下腔静脉滤器置入,-,选择位置,肾静脉开口以下下腔静脉常规植入位置,上腔静脉上腔静脉以上血栓形成,肾静脉开口以上下腔静脉,肾静脉血栓或瘤栓,肾静脉开口下的下腔静脉栓子,生育期及生育前妇女,已植入滤器继发血栓形成,早期下肢,DVT,的治疗,下腔静脉滤器置入,-,选择合适滤器,对于年轻患者尽量选择临时性滤器,滤器的过滤作用强和对静脉血流的影响小,激发血栓形成作用小或无、生物相容性好、植入方便、固定性好、价格便宜,根据下腔静脉直径选择支架类型和尺寸下腔静脉直径大于,28mm,，最好选择鸟巢式支架,早期下肢,DVT,的治疗,下腔静脉滤器置入,-,近期并发症,穿刺部位血肿,深静脉血栓形成 发生率,2%,滤器位置不当,滤器未张开，张开不全或非对称张开发生率为,2-6%,早期下肢,DVT,的治疗,下腔静脉滤器置入,-,远期并发症,再发肺梗死发生率约为,2.6-5.8%,，其中,1%,为致死性肺梗死,下腔静脉血栓形成,下腔静脉壁穿通 罕见,滤器移位发生率为,1.2%-3.5%,早期下肢,DVT,的治疗,-,介入治疗,通过介入放射手段行静脉滤器置入，然后插入溶栓导管进行选择性血管内溶栓治疗,1991,年,Okarent,报道第,1,例左髂股静脉血栓行静脉内插管溶栓取得成功。,1994,年,Semba,报道,27,条肢体经颈内静脉插管溶栓，有效率达,92%,。,1997,年,Bjarnason,报道,77,例,87,条患肢经对侧股静脉插管溶栓，取得了,79%,的技术成功率。,Semba,指出，,导管内溶栓配合血管内支架是目前治疗急性髂股静脉血栓性疾病的新趋势。,早期下肢,DVT,的治疗,-,介入治疗,根据下肢深静脉血栓的部位、长度及病程长短的不同介入治疗可选择以下入路：,同侧腘静脉,对侧股静脉,右侧颈内静脉,对局限性股静脉中上段畸形血栓经腘静脉穿刺插管到血栓处介入溶栓。,对全下肢深静脉血栓，经健侧股静脉逆行插管到血栓处介入溶栓。,早期下肢,DVT,的治疗合并髂静脉狭窄或闭塞的处理,髂静脉狭窄或闭塞在下肢,DVT,的发病中起重要作用，导管溶栓或手术取栓后同时矫正髂静脉狭窄或闭塞，可以提高通畅率，改善治疗效果，减少,PTS,的发生。,成功行导管溶栓或切开取栓后，造影发现髂静脉狭窄,50%,，建议首选球囊扩张和,(,或,),支架置入术，必要时采用外科手术解除髂静脉阻塞。,长期下肢,DVT,的,治疗,抗凝治疗,静脉血管活性药物,物理治疗,长期下肢,DVT,的,治疗,-,抗凝治疗,抗凝的药物：,维生素,K,拮抗剂、直接,a,因子抑制剂等对预防复发有效。,抗凝强度：,低标准强度治疗,(INR 1.5,1.9),效果有限，不能减少出血的发生率。,高标准强度治疗,(INR 3.1,4.0),并不能提供更好的抗血栓治疗效果，相反出血的风险增加。,如果使用维生素,K,拮抗剂，治疗过程中应使,INR,维持在,2.0,3.0,，,需定期监测。,长期下肢,DVT,的,治疗,-,抗凝治疗,抗凝的疗程：,对于继发于一过性危险因素的初发,DVT,患者，使用维生素,K,拮抗剂,3,个月,危险因素不明的初发,DVT,患者，使用维生素,K,拮抗剂,6,12,个月或更长,伴有癌症并首次发生的,DVT,，应用低分子肝素,36,个月后，长期使用维生素,K,拮抗剂,对于反复发病的,DVT,患者和易栓症患者，建议长期抗凝，但需定期进行风险效益评估,长期下肢,DVT,的,治疗,-,综合治疗,改变生活方式：,避免肥胖、少动、长时间卧床及航空旅行、戒烟和控制血压,。,静脉血管活性药物：,如黄酮类、七叶皂甙类等,物理治疗：,包括加压弹力袜、间歇气压治疗,(,又称循环驱动治疗,),慢性期患者：,服用静脉血管活性药物,长期使用弹力袜,肢体循环促进装置辅助治疗,小结,本次教学讲授了血管外科学的基本内容,血管外科学是普外科的一支重要的亚专科，与肝胆外科、胃肠外科相似,以腔内血管外科技术为代表，血管外科正快速发展,与心脏大血管外科、介入科等学科相交叉,血管疾病发病率逐年提高，血管外科大有可为,思考,周围血管疾病有哪些特异性的症状可体征？,大隐静脉曲张的体格检查方法。,什么是动脉栓塞，有哪些病因？,